Patológiás reflexek. Alapvető patológiás reflexek

REFLEXEK PATHOLÓGIAI(lat. reflexus visszafordult, tükröződött; görög pátosz szenvedés, betegség + logosz tanítás) - megváltozott tevékenységből eredő reflexek idegrendszer.

IP Pavlov (1898) patolnak nevezte. a sérült hasfalú kutyák szájnyálkahártyájának negatív trofikus reakcióit reflexezi, ami arra utal, hogy ezek a reflexkapcsolatok szerves megsértésén alapulnak. Párhuzamos koncepcióban patol. nevrolban reflex keletkezett. klinika. Zh. Babinsky 1896-ban publikált egy tanulmányt „A nagylábujj úgynevezett piramisjeléről”, ezt a jelet patolnak nevezve. reflex, patognomonikus a piramis traktus legyőzésére. Zh. Babinsky megalapozta az intenzív ék időszakát, az indítékzavarok tanulmányozását. Schaeffer (M. Schaffer, 1899), Hoffmann (J. Hoffmann, 1900), Mendel (K. Mendel, 1901) számos olyan reflexjelenséget írtak le, amelyek idegrendszeri betegségekben fordulnak elő, és a legtöbb egészséges emberben hiányoznak. G. I. Rossolimo (1902), G. Oppenheim (1902), B. M. Bekhterev (1901, 1903, 1904, 1906), Zelder (F. Solder, 1902), Gordon (A. Gordon, 1904), Redley-hom (E. Redlich) , 1908), Jacobson (L. Jacobsohn, 1908), M. N. Zsukovszkij (1910), Foix (Ch. Foix) és P. Marie (1910), Radovich (J. G. Radovici) és G. Marinescu (1920), S. N. Davidenkov (1921) ), M. I. Astvatsaturov (1922), L. M. Pussep (1923), I. I. Rusetsky (1935), S. I. Karchikyan (1936), R. Wartenberg, 1941, N. K. Bogolepov (1953) és mások.

A kísérleti patofiziol számos éke, leírása és adata. kutatja a tétel R. elképzelését a kórosan megváltozott idegrendszer által végrehajtott reflexről. Van azonban egy másik nézőpont is, egy vágás szerint R. p. változatlan idegrendszerben is előfordulhat nem megfelelő, szupererős inger hatására, ami meghatározza a válaszok paradox jellegét. Mindkét szempont elfogadható lehet, ha az R. p.-t biol. reflexként helyezkednek el, amely megzavarja a szervezet alkalmazkodását a környezeti feltételekhez, és negatív biol. érték a test számára (lásd Reflex).

Ékben gyakorold a "" kifejezést kóros reflexek» szűkebben használatos, ch. arr. azoknak a feltétlen reflexeknek a kijelölésére (ld.), to-rye patol található. idegrendszeri változások az elfogadott módszerekkel nevrol. vizsgálatokat és segítséget nyújt a diagnózis felállításában. A főbb R. o., az indukálás módjait, azok megnyilvánulásait és diagnosztikai értékét a táblázat tartalmazza.

A feltétel nélküli R. p. között nagy csoportot alkotnak a kórosan fokozott, módosult reflexek, amelyek normálisak. Előfordulásuk a gerincvelő fázisos motoros neuronjaira (lásd. Piramisrendszer, Cerebellum) gyakorolt ​​retikuláris formáció gátló hatásának hiánya és túlsúlya, amelyet a retikulospinális pálya, a retikuláris formáció gátló zónáinak károsodásával figyeltek meg. az agytörzs és ezek afferens kapcsolatai az agykéreggel, bazális ganglionokkal, kisagygal . Az alfa-motoros neuronok ingerlékenységének növekedése és az interszinaptikus gátlás csökkenése hozzájárul a gerjesztés terjedéséhez a gerincvelőben. Ennek eredményeként az elektrofiziológiai paraméterekben általában a monoszinaptikushoz közelítő fázisos reflexek poliszinaptikussá válnak, látens periódusuk megnő, és több izom vesz részt a reflexválaszban. A gerjesztés interneuronokra való terjedése magyarázza az ún. paradox reflexek. Például a négyfejű femoris inak ütése az alsó lábszár hajlítását okozhatja, nem pedig kiterjesztését.

A csípő adduktor reflex olyan R. p. Normális esetben a comb belső condylusának megütésekor a láb kissé a középvonalba kerül. Fokozott ingerlékenységgel reflexív(pl. centrális bénulás esetén) ez az adductor reflex nemcsak a comb belső condylusának régiójából váltható ki, hanem akkor is, ha a kalapács a szemközti oldal csípőtaréját és a sípcsontot érinti (Marie adductor reflexe), a kinyújtott láb sarka (Balducci adductor reflex), az Achilles-ín mentén, az alsó lábszár belső bokája mentén. J.T. G. Chlenov 1925-ben leírta a dorsalis adductor reflexet, amelyet a paravertebralis régió kopogtatása okozott. Vartenberg, M. B. Krol kiterjedt szakirodalom elemzése és saját megfigyeléseik alapján arra a következtetésre jutott, hogy minden adduktor reflex a comb adduktor izmainak normális saját reflexe, széles körben besugárzó reflexogén zónával, és akkor figyelhető meg, ha a piramis rendszer sérült (lásd). Ugyanezek a megfontolások fogalmazódtak meg az Achilles-reflexzóna széles körű besugárzásával kapcsolatban (lásd) az idegrendszer patológiájában.

Úgy hívják. a láb hajlítási ujjreflexei, amelyek az ujjak azonos típusú plantáris hajlításában nyilvánulnak meg, amikor a talp, a láb hátsó része, a bokaízület irritált (Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky - Kornilov, Bing-II stb.) , a physiol növekedésének eredményeként kell tekinteni. az ujjak flexiós reflexe, amely a legtöbb egészséges embernél általában gyengén fejeződik ki.

Az R. p. nagy csoportja az arc és a fej területén olyan reflexek, amelyek normálisan látens állapotban vannak, és felerősödnek az agykéreg központi motoros pályáinak, motoros és premotoros régióinak patológiájával. Ide tartoznak: mandibuláris reflex, Bekhterev áll reflexe, Astvatsaturov nasolabialis reflexe, Simkovich nasomentalis reflexe, labiomentális reflex stb. (lásd Bulbar reflexek). Ezeket a reflexeket gyakran kombinálják az orális automatizmus reflexeivel.

A P. S. Babkin (1955) által leírt újszülöttek tenyér-száj reflexében van egy filogenetikai közös vonás a „száj és kéz megragadása” között. Ennek a filogenetikailag és ontogenetikailag ősi reflexnek a maradványaként tekintjük a Marinescu-Radovic tenyér-áll reflexet, amely a mentális izom összehúzódásában fejeződik ki a kéz tenyérfelszínének, különösen a tenáris felületének stroke irritációja során. A tudósok szerint a reflex az agy szerves elváltozásaira jellemző, különösen a homloklebeny, a piramis és a cortico-bulbaris traktusok károsodása esetén.

Az agy elülső lebenyeinek, a corpus callosumnak, ritkábban a temporális régiónak a sérüléseinél megragadási reflex figyelhető meg (Yanishevsky-Bekhterev reflex, az automatikus rögeszmés megfogás jelensége). A reflexet a tenyér ütési irritációja okozza az ujjak tövénél, vagy a kéz tenyerének vagy ujjainak megérintése. Ebben az esetben a páciens megragadja a tárgyat, megszorítja a kezében, és szorosan megfogja, így néha hosszú ideig lehetetlen kifeszíteni a kefét. A fogóreflex lehet spontán, és a páciens tenyerének különösebb irritációja nélkül jelentkezik: az utóbbi mindent megfog és erővel megtart, amit megérint (takarót, lepedőt stb.). A biol. A kapaszkodó reflexet a mászás filogenetikailag ősi mechanizmusának gátlásának eredményeként tekintjük. Távoli megragadási reflex - kísérlet egy távolról látható tárgy elfogására ("Shuster mágneses reakciója"), akkor figyelhető meg, ha a homloklebeny érintett.

Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1956) 3 típusú megragadási reflexet különböztet meg, amelyekben a fókusz az idegrendszerben eltérő lokalizációjú. Az első típus a markolás, amelyet a tenyér bármely részének gyenge érintése okoz (exteroceptív reflex); a válasz tapintás, majd az ujjak összenyomása. Ilyen reflex akkor jelenik meg, ha a homloklebeny a 6. és 8. mező előtt megsérül (lásd: Az agykéreg architektonikája). A második típus a proprioceptív reflex, amelyet a hüvelyk- és a mutatóujj közötti tenyér területének nyomása okoz. A válasz az ujjak hosszú hajlítóinak feszültsége. A reflex akkor jelenik meg, ha az agykéreg 6. és 8. mezője, valamint a gyrus cinguláris része a homloklebenyhez kapcsolódóan megsérül.

A harmadik típusú megragadási reflex egy olyan reflex, amely a váll izmainak proprioreceptoraiból jön létre, válaszul azok nyújtására. A reflex a váll hajlítói és abduktorai, valamint az ujjak hajlítói közötti szinergián alapul. Akkor figyelhető meg, ha az agykéreg 4. mezője érintett. Egy gyermeknél az agy fejlődése során a fogóreflex mindhárom típusa megfigyelhető.

A Goldstein talpi megfogási reflexe, valamint a tenyér megfogási reflexe az agy elülső lebenyeinek károsodásával figyelhető meg (általában 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél). A kutató keze ujjbegyeinek gyenge nyomása okozza a háton fekvő alany lábujjai tövének talpi felületét; ugyanakkor megfigyelhető az összes ujj tónusos meggörbülése, a talp néhány másodpercig homorú alakot vesz fel, majd visszatér eredeti helyzetébe. R. M. Goldstein úgy vélte, hogy ez a reflex az agy elülső lebenyeinek kéregének károsodásának egyik korai jele lehet.

A gerincvelő vereségeinél figyeljük meg a védőelem R. csoportját (lásd Védőreflexek). Éles fájdalmas és hőmérsékleti irritációknál derülnek ki, és patolra viszik. exteroceptív reflexek.

Patológiás testtartási-tónusos reflexek akkor lépnek fel, ha a testtartás szabályozásának összetett mechanizmusai megzavarodnak (lásd), a motoros rendszer integrációjának különböző szintjein. A testtartás megőrzésében fontos szerepe van az izomtónust szabályozó reflex mechanizmusoknak. Az izomtónust a neuromuszkuláris rendszer állapotának tekintik, amelyet a tónusos nyújtási reflex magas szintű aktivitása jellemez.

Normális esetben a tónusos és a fázisos reflexek összekapcsolódnak, és együtt léteznek az akaratlagos mozgások során. Mindkét típusú reflex benne van a testtartásszabályozás és az automatizált mozgások komplex mechanizmusában. Az izmokra gyakorolt ​​tónusos és fázisos hatások arányának megsértése számos R. p. oka, amelyek a testtartási-tónusos reflexek csoportjába tartoznak.

Patol. a tónusos nyújtási reflexek növekedése az izomtónus növekedését okozza. Az izomtónus növekedésének mechanizmusa a piramis traktus és a mellette található extrapiramidális (reticulospinalis) rostok károsodása esetén a retikuláris képződés és ezen keresztül közvetve az agykéreg és a bazális magok gammán lévő gátló hatásának csökkenése miatt. a gerincvelő motoros neuronjai és tónusos alfa motoros neuronjai. Az a-motoros neuronokra kifejtett gátló és aktiváló hatások aránya az idegrendszer károsodásának mértékétől függ. Ez nagymértékben meghatározza a beteg testtartását. Az agytörzs orális részeinek patológiájával, amikor az impulzusok és a tónusos motoros neuronok aránya élesen eltolódik az erősödés irányába, maximálisan megnő az extensor izmok tónusa - a decerebrált merevség testtartása (lásd).

A labirintus és a nyaktónusos reflexek a tónus reflexes változásai a nyak izmaiból és ízületeiből, valamint a labirintusokból kiinduló proprioceptív ingerek hatására. Ezek a reflexek az újszülötteknél megfigyelhetők, majd, úgymond, lecsökkennek, és beépülnek a helyreigazítás és az egyensúly jobban szervezett reakcióiba. A testtartási-tónusos reakciók integrációjának megsértése a labirintus és a nyaki tónusos reflexek gátlásához vezet. Fordított fejlődésük késése kisgyermekeknél a c. n. Val vel. negatív tényező, amely gátolja az akaratlagos tevékenység és a statikus funkciók kialakulását. M. B. Krol (1966) úgy vélte, hogy a tónus szár-mechanizmusai „lekapcsolhatók”, ha az idegrendszer különböző részei érintettek, és elsősorban a fronto-híd-agyi utak.

A tónusos labirintus reflex a hajlító izomtónus éles növekedésében nyilvánul meg fekvő helyzetben és a hajlító izomzatban fekvő helyzetben. A reflex az izomtónus filogenetikailag ősi függőségét tükrözi a vesztibuláris apparátus labirintusainak helyzetétől.

A szimmetrikus tónusos nyaki reflex az izomtónusnak a nyakizmok proprioreceptorainak állapotától való függőségét tükrözi. A fej megnyújtása növeli az izmok extensor spasticitását, ami hátraeséshez vezet. A fej hajlítása a hajlító izmok tónusának növekedését okozza, a beteg előreesik.

Aszimmetrikus nyaki tónusos reflex - a fej elfordítása során megnövekszik azon végtagok feszítőizmoinak tónusa, amelyek felé az arc néz, és a végtagok hajlító izmainak tónusa, amelyekre a fej hátsó része van. Van egy úgynevezett „kardvívó póz”.

A testtartási-tónusos reflexek közé tartoznak az ún. Magnus támogató reakciója. A kéz és a láb passzív dorsiflexiója a megfelelő végtagok izomzatának extensor tónusának éles növekedését okozza. Ebben az esetben az alkar és az alsó láb reflexnyújtása figyelhető meg és fordítva, a kéz tenyérhajlítása és a láb talpi flexiója esetén az alkar és a lábszár reflexhajlítása figyelhető meg - az ún. negatív támogató reakció.

A támogató reakció egy élettani reflex az első élethónapos gyermekeknél. A jövőben egy összetettebb mechanizmusban szerepel a referenciahang kialakítására. A támogatási reakció a kisagy és kapcsolatai elváltozásaiban található, a homloklebenyek károsodásával.

A klinikán más testtartási-tónusos reflexek is megfigyelhetők korlátozottabb izomcsoportok bevonásával válaszként, például a testtartási Westphal-reflex, a Foix-Thevenard sípcsont jelenség.

Patol. Az interoceptív reflexek nem megfelelő reakciók a szervezet számára a belső szervektől különböző, általában túl erős ingerekre. Ilyen reflexek például a pulmocoronaris reflex (szívleállás, amikor a pulmonalis artéria külső falát idegen test irritálja), a vese-reflex (ureter görcs, amikor a másik uretert húgyúti kő irritálja), hepatocoronaria reflex ( a koszorúerek görcse májkólika rohama során). E reflexek kialakulásában fontos szerepet játszik az autonóm idegrendszer funkcionális kapcsolatainak megsértése (lásd).

Asztal. FŐBB PATOLÓGIAI REFLEXEK, OKOZÁSI MÓDSZEREK, MEGJELENÉSÜK ÉS DIAGNOSZTIKAI JELENTŐSÉGEK

Bibliográfia: Ado AD A kóros reflexekről, a könyvben: Probl. ideges trófeák az orvostudomány elméletében és gyakorlatában, szerk. V. V. Larina, p. 361, M., 1963; Babkin P. S. Reflexek és klinikai jelentőségük, M., 1973, bibliogr.; Bogolepov N. K. A motoros funkciók zavarai az agy vaszkuláris elváltozásaiban, M., 1953; ő, Szemiotika és idegbetegségek diagnosztikája, M., 1973; Vedyaev F. P. A legnehezebb összehasonlító fiziológiájához feltételes reflexek szubkortikális eredetű, a könyvben: Esszék az idegesség evolúciójáról. aktív., szerk. E. G. Vatsuro és O. V. Bogdanova, p. 73, L., 1964; M. B. és Fedorova E. A. Alapvető neuropatológiai szindrómák, M., 1966; Magnus R. A karosszéria beépítése, ford. németből, D., 1962; Polyakov G. I. Az agy reflexmechanizmusainak eredetének problémája, M., 1964, bibliogr.; Troshikhin V. A. és Kozlova L. N. Feltétel nélküli és feltételes reflexek kialakulása és fejlődése a korai ontogenezisben, Kijev, 1968, bibliogr.; B a-b i n s k i J. Sur le reflexe cutane plantaire dans bizonyoses affections organiques du sys-tfcme nerveux central, C. R. Soc. Biol. (Párizs), Ser. 10, t. 111. o. 207, 1896; E 1 i a-sson S. G., Prensky A. L. a. Hardin W. B. Neurological pathophysiology, N. Y., 1978; G y t o n A. C. Basic human physiology, Philadelphia, 1977; A klinikai neurológia kézikönyve, szerk. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 1, Amszterdam a. o., 1975; Humán reflexek, Motoros rendszerek kórélettana, Humán reflexek módszertana, szerk. J. E. Desmedt, Basel, 1973.

L. O. Badalyan.

A kóros reflexek csak a központi idegrendszer szerves elváltozásaiban találhatók. Sok közülük ősibb funkciók megnyilvánulása, amelyek normál körülmények között hiányoznak.

A klinikán leggyakrabban előforduló patológiás reflexek közé tartoznak a piramis patológiában fellelhető piramisjelek, valamint a központi idegrendszer kóros folyamataiban, különösen az extrapiramidális patológiában, a kérgi aktivitás tónusának csökkenésével járó orális automatizmus (szubkortikális) reflexei. és szabályozó hatása a központi idegrendszer alsó részeire.

Piramis jelek. A felső végtagokon kóros állapotokban (a piramis traktus károsodása esetén) a következő kóros reflexek léphetnek fel.

Top fold hotel reflex(a Rossolimo felső tünete) a kalapács vagy a vizsgáló ujjbegyének rángatózó ütései okozzák a vizsgázó szabadon lógó kefe I-V ujjainak hegye mentén. A válasz az ujjak disztális falángjainak, különösen a mutatóujjnak a hajlítása.

Klippel-Weil hüvelykujjhajlító reflex abban rejlik, hogy a kéz II-V ujjainak passzív hajlítására válaszul az I. ujj reflexszerűen meghajlik.

Mindkét reflex felső centrális monoparesisben nyilvánul meg, amikor az agykéregből a felső végtagok izmaiba idegimpulzusokat vezető rostok érintettek.

A piramisjelek szinte legfontosabb csoportja a lábfejen kiváltott kóros reflexek. Extensorra (extensor) és hajlítóra (flexor) oszthatók.

extensor kóros reflexek abban rejlik, hogy amikor egy bizonyos reflexogén zónára irritációt alkalmaznak, a nagylábujj kiterjesztése (kiterjesztése) figyelhető meg.

Babinsky tünete egy perverz talpi reflex, amelyet a talp külső szélének bőrirritációja okoz (ebben az esetben a hüvelykujj megnyúlásával együtt az összes többi ujj legyező alakú eltérése („legyező jel”) A tünet a talpi reflex (Ls-Si) reflexív szegmensei feletti piramisrendszer károsodásának korai és nagyon finom jele, és állandóság jellemzi. talp, szaggatott irritáció helyettesíthető nyomással.

Tünet Chadok A sarok külső részének bőrfelületének szaggatott irritációja okozza a maleolus lateralis alatt.

Oppenheim reflex Az okozza, hogy a kéz I. ujját vagy a behajlított mutatóujj második falanxának hátsó felületét a sípcsont taréja mentén felülről lefelé haladva némi nyomással tartjuk.

Gordon tünete a vádli izomzatának erős összenyomása okozza.

Schaeffer tünete akkor fordul elő, amikor a lábszár ín összenyomódik.

Strumple tünete azt az okozza, hogy ellenállásba ütközik (tenyérrel a térdkalácsra gyakorolt ​​nyomással) az alanynak a lábának térd- és csípőízületeknél történő hajlítási kísérletével szemben.

Flexiós patológiás reflexek a II-V lábujjak meghajlításából áll a reflexogén zónákra adott kalapácsütés következtében.

Ujj tünet Rossolimo a vizsgáztató kalapáccsal vagy ujjbeggyel végzett rángatózó ütései okozzák a vizsgázó lábujjai distalis phalangusainak talpi felszínén.

Bechterew tünete enyhe kalapácsütésekkel fordul elő a láb hátán a III-IV. lábközépcsontokban.

Zsukovszkij tünete A láb talpi felszínén, az ujjak fő phalangusai alatti kalapácsütés okozza.

Pussep tünete az ötödik ujj lassú elrablását jelenti, szaggatott bőrirritációval a láb külső széle mentén.

védekező reflexek akkor is előfordulnak, ha a piramisrendszer megsérül, és egy megbénult végtag irritációjára adott, akaratlan összetett tónusos mozgásból áll (gyakran hajlító jellegű). Megjelenésük mély piramis patológiára utal, amelyben a gerincvelői reflexkészülékek aktivitásának supraspinalis szabályozása megszűnik, és e reflexek súlyossága jelzi a gerincvelő és az agy elkülönülésének mértékét.

A végtagok alkalmazott ingerekkel megfigyelt reflex flexiós mozgásai a páciens akaratának részvétele nélkül végrehajtott spinális automatizmusok. Az inger minőségétől függően számos védőreflex létezik, amelyek nagyon jelentéktelenek lehetnek (ruha érintése, levegővétel stb.), az alkalmazás módjától, helyétől.

Tehát a védőreflexeket a bőr csípés vagy a mély szövetek összenyomása, injekció, étercsepegéssel történő hűtés, a lábujjak összenyomása vagy passzív hajlítása okozza, amelyre válaszul a bénult végtag visszahúzódik, önkéntelenül meghajlik a bokánál. , térd- és csípőízületek (végtagrövidítő reakció). Ebben az esetben az ellentétes végtagon (előzetesen meghajlítva) az ellenkező jelenség figyelhető meg - ezekben az ízületekben kiterjedés (végtaghosszabbító reakció).

Felváltva irritálja egyik vagy másik lábát, így a járás utánzatát kaphatja. Az elvonási reakció nem közvetlenül az irritáció alkalmazása után jelentkezik, hanem egy bizonyos idő elteltével, és gyakran az érintett végtag fájdalmával jár. Általában védőreakciók jelennek meg az alsó végtagokon a mellkasi gerincvelő károsodásával.

Patológiás synkinesis. Szinkinézia alatt értjük a barátságos, akaratlan reflexmozgásokat, amelyek normál körülmények között figyelhetők meg, mint például a kézmozdulatok járás közben. A piramisrendszer patológiájával a motoros impulzusok nemcsak a megfelelő szegmensbe esnek, hanem saját és ellentétes oldaluk szomszédos szegmenseibe sugároznak. Ennek eredményeként az egészséges végtagok mozgatásakor a bénult végtagokban akaratlan mozgások lépnek fel - kóros synkinesis. Létezik globális, koordináló és utánzó szinkinézis.

Globális szinkinézis a bénult végtagok izomzatának akaratlan összehúzódásából áll, amikor egy egészséges karral vagy lábbal önkényes mozgást próbálnak végrehajtani. Ugyanakkor a lebénult karban a hajlító mozgások, a lábban az extensor mozgások hangsúlyosabbak.

Koordinátor synkinesis paretikus végtaggal történő mozdulat végrehajtása során figyelhetők meg, amikor akaratlan mozgások jelennek meg (a test más részein), amelyeket a beteg parézis miatt nem tud végrehajtani. Tehát, amikor megpróbálja meghajlítani a fájó lábát a térdénél, a láb akaratlan dorsiflexiója jelenik meg.

Imitatív synkinesis az egészséges végtagok akaratlagos mozgásának paretikus végtagok általi akaratlan megismétlése.

Az orális automatizmus reflexei olyan akaratlan mozgások, amelyeket a száj, az ajkak vagy a rágóizmok körkörös izmai hajtanak végre, válaszul az arc különböző részeinek mechanikai irritációjára.

Naso "labiális reflex(Astvatsaturova) - ha kalapáccsal ütögetjük az orr gyökerét, az ajkak megnyúlása formájában jelentkezik az m összehúzódása miatt. orbicularis oris.

Nál nél ajakreflex ugyanaz a reakció lép fel, ha kalapáccsal megütöd az ajkakat, és mikor disztansorális reflex(Karchi-kyana) - ha csak kalapáccsal közelíted meg a szájat. Szívási reflex az ajkak nyálkahártyájának stroke-irritációja okozta (szívómozgások jelennek meg).

Palmar-chin, vagy tenyér-mentális, reflex(Ma-rinescu-Radovici) a thenaris területen a bőrfelület szaggatott irritációi okozzák, melynek következtében az irritáció oldalán az állizmok összehúzódásai következnek be, különösen a m. mentalis. Egyes esetekben hasonló reakció figyelhető meg az alkar bőrének mediális felületének szaggatott irritációival.

11. A személy önkéntes mozgásrendszerének (piramisrendszer) szerkezeti és funkcionális felépítése. A központi és perifériás motoros neuronok károsodásának jelei. Mozgászavarok szindrómái az idegrendszer különböző részeinek elváltozásaiban.

Reflex - a test reakciója a külső ingerekre. Ha az agy vagy az idegrendszer működésében zavar van, kóros reflexek lépnek fel, amelyek a motoros reakciók patológiájában nyilvánulnak meg. A neurológiai gyakorlatban jelzőfényként szolgálnak különféle betegségek kimutatására.

A kóros reflex fogalma

Az agy fő neuronjának vagy az idegpályák vereségével kóros reflexek lépnek fel. Ezek a külső ingerek és a szervezet rájuk adott válasza közötti új kapcsolatokban nyilvánulnak meg, ami nem nevezhető normának. Ez azt jelenti, hogy az emberi szervezet nem reagál megfelelően a fizikai érintkezésre, összehasonlítva egy normális, patológiás emberrel.

Az ilyen reflexek bármilyen mentális vagy neurológiai betegséget jeleznek az emberben. Gyermekeknél sok reflex tekinthető normálisnak (nyújtás-talpi, markolás, szívás), míg felnőttnél ugyanezek kórosnak számítanak. Két éves korig minden reflex a törékeny idegrendszernek köszönhető. Mind a feltételes, mind a feltétel nélküli reflexek kórosak. Az előbbiek egy ingerre adott nem megfelelő válaszként jelennek meg, amely a múltban rögzült az emlékezetben. Ez utóbbiak biológiailag szokatlanok egy adott életkorhoz vagy helyzethez képest.

Okoz

A kóros reflexek az agykárosodás, a központi idegrendszer patológiáinak következményei lehetnek, mint például:

• az agykéreg károsodása fertőzések, gerincvelői betegségek, daganatok által;
• hipoxia - oxigénhiány miatt nem hajtják végre az agyi funkciókat;
• stroke - az agy ereinek károsodása;
• Az ICP (infantilis cerebrális bénulás) egy veleszületett patológia, amelyben idővel nem halványulnak el, hanem fejlődnek;
• magas vérnyomás;
• bénulás;
• kóma;
• sérülés következményei.

Bármilyen idegrendszeri betegség, idegi kapcsolatok károsodása, agyi betegségek kóros, egészségtelen reflexeket okozhatnak.

A kóros reflexek osztályozása

A kóros reflexek a következő csoportokra oszthatók:

• A felső végtagok reflexei. Ebbe a csoportba tartoznak a kóros kéztőreflexek, a felső végtagok külső ingereire adott egészségtelen válasz. Megnyilvánulhat egy tárgy akaratlan megfogásával és tartásával. Akkor fordulnak elő, ha a tenyér bőre az ujjak tövénél irritált.
• Az alsó végtagok reflexei. Ide tartoznak a kóros lábreflexek, a kalapáccsal való ütögetésre adott reakciók a lábujjak falángjainak hajlítása vagy kiterjesztése formájában, a lábfej hajlítása.
• A szájizmok reflexei - az arc izmainak kóros összehúzódása.

láb reflexei

A láb feszítő reflexei az idegrendszer károsodásának korai megnyilvánulása. A patológiát leggyakrabban a neurológiában vizsgálják. Ez a felső motoros neuron szindróma jele. Az alsó végtagok reflexeinek csoportjába tartozik. Ez a következőképpen nyilvánul meg: a láb külső széle mentén végzett szaggatott mozgás a nagylábujj kiterjesztéséhez vezet. Minden lábujj legyezésével járhat. Patológia hiányában a láb ilyen irritációja a nagylábujj vagy az összes lábujj akaratlan meghajlásához vezet. A mozdulatok legyenek könnyűek, ne okozzanak fájdalmat. A Babinski-reflex kialakulásának oka az irritáció lassú vezetése a motoros csatornákon és a gerjesztés megsértése. Másfél évesnél fiatalabb gyermekeknél a Babinski-reflex megnyilvánulása tekinthető normának, majd a kialakulásával a járás és a test függőleges helyzete esetén el kell tűnnie.

Hasonló hatás léphet fel más receptorokra gyakorolt ​​​​hatásokkal:

• Oppenheim-reflex - az ujj meghosszabbítása akkor következik be, ha a hüvelykujjával a sípcsontban megnyomják és felülről lefelé mozgatják;
• Gordon-reflex - a vádli izomzatának összenyomásával;
• Schaeffer reflex - az Achilles-ín összenyomásával.

A láb patológiás flexiós reflexei:

• Rossolimo reflex - ha a kalapács vagy az ujjbegyek rángatózó ütéseinek vannak kitéve a phalangusok belső felületén, a láb II-V lábujjai gyorsan meghajlanak;
• spondylitis ankylopoetica - ugyanez a reakció történik a láb külső felületének könnyű koppintásával a metatarsalis csontok területén;
• Zsukovszkij reflexe - akkor nyilvánul meg, amikor a láb közepét, az ujjak tövénél ütik.

Az orális automatizmus reflexei

Az orális automatizmus a szájizmok reakciója egy irritáló anyagra, amely önkéntelen mozgásukban nyilvánul meg. Az ilyen kóros reflexek a következő megnyilvánulásokban figyelhetők meg:

• Nasolabialis reflex, az orr tövénél kalapáccsal való ütögetésekor jelentkezik, ami az ajkak nyújtásával nyilvánul meg. Ugyanez a hatás léphet fel a szájhoz közeledve (távolság-orális reflex), vagy az alsó vagy felső ajak enyhe ütéseivel - a szájreflex.
• Palmar-chin reflex, vagy Marinescu-Radovic reflex. A hüvelykujj területén a tenyér felőli mozdulatok az arcizmok reakcióját váltják ki, és mozgásba hozzák az állát.

Az ilyen reakciókat csak a csecsemők esetében tekintik normának, jelenlétük felnőtteknél patológia.

Synkinesis és védőreflexek

A synkinesiák olyan reflexek, amelyeket a végtagok páros mozgása jellemez. Az ilyen kóros reflexek a következők:

• globális synkinesis (ha a kar be van hajlítva, a láb kinyújtva vagy fordítva);
• utánzás: egy egészségtelen (lebénult) végtag mozdulatainak önkéntelen megismétlése egy egészséges mozdulatai után;
• koordináció: egészségtelen végtag spontán mozgásai.

A synkinesis automatikusan megtörténik aktív mozgásokkal. Például egy bénult végtag egészséges karjának vagy lábának mozgatásakor spontán izomösszehúzódás lép fel, a kar hajlító mozgása, a lábak pedig kihajtatlan mozgása következik be.

A védőreflexek akkor lépnek fel, amikor egy bénult végtag irritált, és ingere, például egy tűszúrás által nyilvánul meg. Az ilyen reakciókat spinális automatizmusoknak is nevezik. A Marie-Foy-Bekhtereva tünete a védőreflexeknek tulajdonítható - a lábujjak hajlítása a láb térd- és csípőízületi akaratlan hajlításához vezet.

Tonizáló reflexek

Általában a tónusos reflexek a születéstől három hónapos korig jelennek meg a gyermekeknél. Folyamatos megnyilvánulásuk még az élet ötödik hónapjában is elváltozást jelezhet agybénulásos gyermek. Az agybénulásban szenvedő gyermekeknél a veleszületett motoros automatizmusok nem múlnak el, hanem tovább fejlődnek. Ide tartoznak a kóros tónusos reflexek:

• Labirintus tónusos reflex. Két helyzetben - a háton és a hason - ellenőrzik, és a gyermek fejének térbeli elhelyezkedésétől függően nyilvánul meg. Agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél ez a feszítőizmok fokozott tónusában fejeződik ki, ha háton fekszik, és a hajlító izmokban, ha a gyermek hason fekszik.
• Szimmetrikus nyaktónus reflex. Agyi bénulás esetén a fej mozgásának a végtagok izomzatának tónusára gyakorolt ​​​​hatásával nyilvánul meg.
• Aszimmetrikus nyaki tónusos reflex. Ez a végtagok izomzatának tónusának növekedésében nyilvánul meg, amikor a fejet oldalra fordítják. Azon az oldalon, ahol az arc el van fordítva, a feszítőizmok, a fej hátsó oldalán a hajlítóizmok aktiválódnak.

Agyi bénulás esetén a tónusos reflexek kombinációja lehetséges, ami tükrözi a betegség súlyosságát.

ínreflexek

Az ínreflexeket általában az ín kalapácsütései okozzák. Több típusra oszthatók:

• Bicepsz ín reflex. Egy kalapáccsal végzett ütés hatására a kar a könyökízületnél behajlik.
• Tricepsz ín reflex. A kar a könyökízületnél be van hajlítva, ütéssel megnyúlik.
• Az ütés a térdkalács alá esik. Az eredmény a láb nyújtása a térdízületnél.

A kóros ínreflexek a kalapácsütésekre adott válasz hiányában nyilvánulnak meg. Megnyilvánulhatnak bénulással, kómával, gerincvelő-sérülésekkel.

Lehetséges a kezelés?

A kóros reflexeket a neurológiában önmagukban nem kezelik, mivel ez nem egy önálló betegség, hanem csak valamilyen mentális rendellenesség tünete. Problémákat jeleznek az agy és az idegrendszer működésében. Ezért mindenekelőtt meg kell keresni megjelenésük okát. Csak az orvos általi diagnózis felállítása után beszélhetünk konkrét kezelésről, mert magát az okot kell kezelni, nem pedig a megnyilvánulásait. A kóros reflexek csak a betegség és annak súlyosságának meghatározásában segíthetnek.

A kóros reflexek csak a központi idegrendszer szerves elváltozásaiban találhatók. Sok közülük ősibb funkciók megnyilvánulása, amelyek normál körülmények között hiányoznak.

A klinikán leggyakrabban előforduló patológiás reflexek közé tartoznak a piramis patológiában fellelhető piramisjelek, valamint a központi idegrendszer kóros folyamataiban, különösen az extrapiramidális patológiában, a kérgi aktivitás tónusának csökkenésével járó orális automatizmus (szubkortikális) reflexei. és szabályozó hatása a központi idegrendszer alsó részeire.

Piramis jelek. A felső végtagokon kóros állapotokban (a piramis traktus károsodása esetén) a következő kóros reflexek léphetnek fel.

Top fold hotel reflex(a Rossolimo felső tünete) a kalapács vagy a vizsgáló ujjbegyének rángatózó ütései okozzák a vizsgázó szabadon lógó kefe I-V ujjainak hegye mentén. A válasz az ujjak disztális falángjainak, különösen a mutatóujjnak a hajlítása.

Klippel-Weil hüvelykujjhajlító reflex abban rejlik, hogy a kéz II-V ujjainak passzív hajlítására válaszul az I. ujj reflexszerűen meghajlik.

Mindkét reflex felső centrális monoparesisben nyilvánul meg, amikor az agykéregből a felső végtagok izmaiba idegimpulzusokat vezető rostok érintettek.

A piramisjelek szinte legfontosabb csoportja a lábfejen kiváltott kóros reflexek. Extensorra (extensor) és hajlítóra (flexor) oszthatók.

extensor kóros reflexek abban rejlik, hogy ha egy bizonyos reflexogén zónára irritációt alkalmaznak, a nagylábujj kiterjesztése (kiterjesztése) figyelhető meg.

Babinsky tünete egy perverz talpi reflex, amelyet a talp külső szélének bőrirritációja okoz (ebben az esetben a hüvelykujj megnyúlásával együtt az összes többi ujj legyező alakú eltérése („legyező jel”) A tünet a talpi reflex (Ls-Si) reflexív szegmensei feletti piramisrendszer károsodásának korai és nagyon finom jele, és állandóság jellemzi. talp, szaggatott irritáció helyettesíthető nyomással.

Tünet Chadok A sarok külső részének bőrfelületének szaggatott irritációja okozza a maleolus lateralis alatt.

Oppenheim reflex Az okozza, hogy a kéz I. ujját vagy a behajlított mutatóujj második falanxának hátsó felületét a sípcsont taréja mentén felülről lefelé haladva némi nyomással tartjuk.

Gordon tünete a vádli izomzatának erős összenyomása okozza.

Schaeffer tünete akkor fordul elő, amikor a lábszár ín összenyomódik.

Strumple tünete az okozza, hogy ellenállásba ütközik (a tenyérrel a térdkalácsra gyakorolt ​​nyomás) az alanynak a lábának térd- és csípőízületeknél történő hajlítási kísérletével szemben.

Flexiós patológiás reflexek a II-V lábujjak meghajlításából áll a reflexogén zónákra adott kalapácsütés következtében.

Ujj tünet Rossolimo a vizsgáztató kalapáccsal vagy ujjbeggyel végzett rángatózó ütései okozzák a vizsgázó lábujjai distalis phalangusainak talpi felszínén.

Bechterew tünete enyhe kalapácsütésekkel fordul elő a láb hátán a III-IV. lábközépcsontokban.

Zsukovszkij tünete A láb talpi felszínén, az ujjak fő phalangusai alatti kalapácsütés okozza.

Pussep tünete az ötödik ujj lassú elrablását jelenti, szaggatott bőrirritációval a láb külső széle mentén.

védekező reflexek akkor is előfordulnak, ha a piramisrendszer megsérül, és egy megbénult végtag irritációjára adott, akaratlan összetett tónusos mozgásból áll (gyakran hajlító jellegű). Megjelenésük mély piramis patológiára utal, amelyben a gerincvelői reflexkészülékek aktivitásának supraspinalis szabályozása megszűnik, és e reflexek súlyossága jelzi a gerincvelő és az agy elkülönülésének mértékét.

A végtagok alkalmazott ingerekkel megfigyelt reflex flexiós mozgásai a páciens akaratának részvétele nélkül végrehajtott spinális automatizmusok. Az inger minőségétől függően számos védőreflex létezik, amelyek nagyon jelentéktelenek lehetnek (ruha érintése, levegővétel stb.), az alkalmazás módjától, helyétől.

Tehát a védőreflexeket a bőr csípés vagy a mély szövetek összenyomása, injekció, étercsepegéssel történő hűtés, a lábujjak összenyomása vagy passzív hajlítása okozza, amelyre válaszul a bénult végtag visszahúzódik, önkéntelenül meghajlik a bokánál. , térd- és csípőízületek (végtagrövidítő reakció). Ebben az esetben az ellentétes végtagon (előzetesen meghajlítva) az ellenkező jelenség figyelhető meg - ezekben az ízületekben kiterjedés (végtaghosszabbító reakció).

Felváltva irritálja egyik vagy másik lábát, így a járás utánzatát kaphatja. Az elvonási reakció nem közvetlenül az irritáció alkalmazása után jelentkezik, hanem egy bizonyos idő elteltével, és gyakran az érintett végtag fájdalmával jár. Általában védőreakciók jelennek meg az alsó végtagokon a mellkasi gerincvelő károsodásával.

Patológiás synkinesis. Szinkinézia alatt értjük a barátságos, akaratlan reflexmozgásokat, amelyek normál körülmények között figyelhetők meg, mint például a kézmozdulatok járás közben. A piramisrendszer patológiájával a motoros impulzusok nemcsak a megfelelő szegmensbe esnek, hanem saját és ellentétes oldaluk szomszédos szegmenseibe sugároznak. Ennek eredményeként az egészséges végtagok mozgatásakor a bénult végtagokban akaratlan mozgások lépnek fel - kóros synkinesis. Létezik globális, koordináló és utánzó szinkinézis.

Globális szinkinézis a bénult végtagok izomzatának akaratlan összehúzódásából áll, amikor egy egészséges karral vagy lábbal önkényes mozgást próbálnak végrehajtani. Ugyanakkor a lebénult karban a hajlító mozgások, a lábban az extensor mozgások hangsúlyosabbak.

Koordinátor synkinesis paretikus végtaggal történő mozdulat végrehajtása során figyelhetők meg, amikor akaratlan mozgások jelennek meg (a test más részein), amelyeket a beteg parézis miatt nem tud végrehajtani. Tehát, amikor megpróbálja meghajlítani a fájó lábát a térdénél, a láb akaratlan dorsiflexiója jelenik meg.

Imitatív synkinesis az egészséges végtagok akaratlagos mozgásának paretikus végtagok általi akaratlan megismétlése.

Az orális automatizmus reflexei olyan akaratlan mozgások, amelyeket a száj, az ajkak vagy a rágóizmok körkörös izmai hajtanak végre, válaszul az arc különböző részeinek mechanikai irritációjára.

Naso "labiális reflex(Astvatsaturova) - ha kalapáccsal ütögetjük az orr gyökerét, az ajkak megnyúlása formájában jelentkezik az m összehúzódása miatt. orbicularis oris.

Nál nél ajakreflex ugyanaz a reakció lép fel, ha kalapáccsal megütöd az ajkakat, és mikor disztansorális reflex(Karchi-kyana) - ha csak kalapáccsal közelíted meg a szájat. Szívási reflex az ajkak nyálkahártyájának stroke-irritációja okozta (szívómozgások jelennek meg).

Palmar-chin, vagy tenyér-mentális, reflex(Ma-rinescu-Radovici) a thenaris területen a bőrfelület szaggatott irritációi okozzák, melynek következtében az irritáció oldalán az állizmok összehúzódásai következnek be, különösen a m. mentalis. Egyes esetekben hasonló reakció figyelhető meg az alkar bőrének mediális felületének szaggatott irritációival.

Fentebb jeleztük, hogy amikor a gerincvelői szegmentális-reflex mechanizmusokat izoláljuk az agykéregből (a piramispálya károsodása), a normában meglévő reflexek megváltozása mellett számos kóros reflex jelenik meg, amelyek normál esetben hiányoznak. Ismerkedésük nagy diagnosztikai értékkel bír.

Patológiás ujjreflexek. A klinikán megfigyelt összes kóros ujjreflex, a motoros reakció jellegétől függően, amikor kiváltják, két csoportra osztható - extensor és flexió.

extensor reflexek. Ennek a csoportnak a legfontosabb képviselője a klinika számára a Babinsky-tünet, amely az Lv - S1 szegmensek feletti piramispályák károsodásának legmegbízhatóbb jele. Ez abban rejlik, hogy ha egy tompa tárgyat a láb külső széle mentén tartunk a saroktól felfelé, az ujjak normál hajlítása helyett a hüvelykujj lassú tónusos dorsalis megnyúlása következik be. Néha a lábujjak többi része legyező alakúan eltér egymástól. Gyakran előfordul a reflex disszociációja, amikor csak az ujjak legyező alakú eltérése következik be (legyező tünet).

Mi ennek a legfontosabb piramistünetnek a lényege? A hüvelykujj háti megnyúlása általában a járás összetett aktusának egyéb motoros összetevőihez kapcsolódik. Minden sétakor, miután a talp érintését a talajhoz, a hüvelykujj háti megnyúlása következik be. Ennek a mozgásnak a biológiai jelentősége nyilvánvalóan az; abban, hogy amikor a talpat levesszük a talajról, majd a lábfejet előre hozzuk, a hüvelykujj nem tapad a talajhoz. Ez a kapcsolat szorosan összefügg a járás aktusának minden más elemével, és nehéz kiemelni az egymást követő mozgások folyamatos sorozatából. De amikor a gerincvelő felszabadul a piramisrendszer irányítása alól, a lépésreflex komplex funkcionális rendszerének egyes összetevői izolált formában és teljes elszigeteltségükben kezdenek megjelenni.

Az extensor csoport egyéb kóros ujjreflexei a következők.

Oppenheim tünete. A hüvelykujj tónusos megnyúlását az okozza, hogy a hüvelyk- és mutatóujj pulpáját a sípcsont taréja mentén felülről lefelé nyomják.

Gordon tünete. Ugyanezt a hatást érjük el, ha ujjainkkal összenyomjuk a páciens vádli izmait.

Schaeffer tünete. A hüvelykujj megnyúlását a vádliín összenyomása okozza.

Grossman tünete. Ugyanez a hatás néha a láb kisujjának összenyomásával érhető el.

Flexiós reflexek. A Rossolimo-tünet az egyik legfontosabb reflex ebben a csoportban. A kutató ujjainak rövid ütése okozza a II-V lábujjak terminális phalangusának pulpáját. Válaszul ezeknek az ujjaknak reflex talpi hajlítást kapunk.

Ugyanez a reflex a kezeken érhető el, ha rövid ütést alkalmazunk a pronált kéz ujjainak pulpájára.

Tünet Mendel - Bechterew. Az ujjak ugyanazt a hajlítását idézik elő, amikor egy kalapács a láb hátsó részének anteroexternal felületéhez ütközik a IV-V lábközépcsont régiójában. Ugyanezt a reflexet a kezeken okozza egy kalapácsütés a kézháton.

Zsukovszkij tünete. A lábujjak talpi hajlítását rövid kalapácsütéssel érik el a talpra, közvetlenül a lábujjak alatt. Ugyanezt a reflexet váltják ki a kezek, amikor a kalapács a kéz tenyérfelületéhez ütközik.

Hirshberg tünete. A talp belső szélének szaggatott stimulálásával a láb hajlítása és befelé fordulása érhető el.

Wartenberg tünete. Az orvos a bal kezével alulról erősen megfogja a beteg szupinált kezének csuklóját. Az orvos a jobb kezének behajlított 4 ujját a beteg megfelelő 4 behajlított ujjához rögzíti. A pácienst felkérik, hogy továbbra is hajlítsa meg ujjait, amennyire csak lehetséges (az ellenállás ellen). Ebben az esetben kiderül, hogy a hüvelykujj összehúzódott, meghajlik és befelé fordul a tenyér mentén. Egészséges egyénekben a hüvelykujj mozdulatlan marad, vagy terminális phalanxa enyhén meghajlik.

A felsorolt ​​kóros reflexek közül az extensor reflexek, és ezek közül is elsősorban a Babinsky-tünet a piramistraktus károsodásának legkorábbi és legmegbízhatóbb tünete. Gyakran előfordul még akkor is, ha a gerincvelő szegmentális reflex-apparátusának gátlása következtében az összes normál gerincreflex lehangolódik és az izomtónus csökken.

Ami a flexiós reflexek csoportját illeti, a legtöbb esetben a betegség későbbi szakaszaiban fordulnak elő, gyakran a reflex izomtónus növekedésével kombinálva. Egyes szerzők ezeknek a reflexeknek a megjelenését mind a piramis, mind az extrapiramidális pálya legyőzésének tulajdonítják.

védekező reflex. A gerincvelő automatizmusának egyik legszembetűnőbb megnyilvánulása a gerinc reflexmechanizmusainak a fedőszakaszoktól való elszigetelése következtében az említett védő vagy védekező reflex. Lényege abban rejlik, hogy ha a bénult és zsibbadt láb talpát irritációt (fájdalmat vagy hideget) alkalmaznak, akkor a csípő- és térdízületben a láb reflex flexiója, a bokaízületben pedig a lábfej dorziflexiója következik be. Reflex akkor is elérhető, ha az irritációt az agy gerincvelői közötti kommunikációs törés alsó határa alatti teljes területre alkalmazzák. Marie Foix szerint a reflex a hüvelykujj vagy az összes ujj kényszerített talpi hajlításával is kiváltható. Néha lehetőség van keresztvédő reflex elérésére: az egyik lábban, amikor stimulálják, háromszoros hajlítás (rövidülés), a másikban - nyújtás (meghosszabbítás) történik. Tehát, váltakozva irritálva egyik vagy másik lábát, lehetséges a reflex szinergia a „járás” fázismozgásának formájában. A védőreflex megjelenésének szükséges feltétele a piramispályák veresége. A piramisok egyszeri legyőzése azonban még mindig nem elegendő a védőreflex kialakulásához. Nyilvánvalóan csak a gerincvelő átmérőjének masszívabb elváltozása az extrapiramidális utak befogásával és az afferens rendszerek irritatív állapotával kombinálva teremti meg a feltételeket a védőreflex kialakulásához. Az állandó irritáció további fókuszában (a hátsó gyökerekben és a belső szervekben) a betegek néha hajlamosak a lábak állandó hajlítására.

A védőreflexet gyakran használják a klinikán a patológiás fókusz alsó határának megállapítására. A felső szint, amelyre a védőreflex kivált, megfelel a feltételezett kóros folyamat alsó határának.

A felső végtagok védőreflexe kevésbé fontos a helyi diagnózis szempontjából. A bőr fájdalma vagy hideg irritációja is okozza. A válaszok formája az érintett kéz kezdeti helyzetétől függ. Leggyakrabban az alkar hajlításában, a kéz hajlításában és pronációjában, az ujjak hajlításában, ritkábban az alkar nyújtásában nyilvánulnak meg. A kézen lévő kifejezett védőreflexek hatására a reakció időnként a kéz ritmikus, egymás után fellépő hajlítási és extenzormozgásának jellegét ölti.

A védőreflex egyik változatának tekinthető az ún dorsalis adductor reflex. Egy betegen vizsgálják, enyhén szétválasztott lábakkal. A kalapács a csigolyák tövisnyúlványait, vagy jobb esetben paravertebralis (a keresztcsonttól felfelé vagy lefelé) üti. A piramis traktus elváltozásaiban szenvedő betegeknél mindkét csípő összeadódik, vagy az egyik egyoldali elváltozással. A dorsalis adductor reflex lokális diagnosztikus értéke megegyezik a protektív reflexével: a felső határ, ahonnan a reflex kivált, megfelel a feltételezett kóros fókusz alsó határának.

Patológiás synkinesis. A kóros reflexek megjelenésével egyidejűleg a piramispályák vereségét kóros synkinesis - barátságos mozgások is kísérik. A synkinesis lényege abban rejlik, hogy az agykéreg végrehajtó-motoros apparátusra adott gátló reakcióinak gyengülése miatt a motoros impulzusok nemcsak a megfelelő szegmensbe esnek, hanem a szomszédos, esetenként nagyon távoli szegmenseikbe is kisugároznak. saját és ellentétes oldal. A synkinesis az érintett végtagok változatos barátságos mozdulataiban nyilvánul meg, mind az egészséges oldalon izomfeszüléssel, mind az érintett végtagokon, amikor a beteg ilyen vagy másik mozgást próbál tenni.

A synkinesisnek három fő típusa van:

1. Globális, vagy görcsös, synkinesis: egészséges végtagokban erős izomösszehúzódás pillanatában, a bénult oldalon egy-egy mozdulattal erős izomfeszülés is fellép.

2. Koordinációs szinkinézis: az akaratlagos mozgások során fellépő különféle további szinergikus mozgások.

3. Imitatív synkinesis: bénult végtagokban szimmetrikus mozgások ismétlődnek, amelyeket a beteg egészséges végtagjaival végez.

A globális synkinesis példája egy ilyen teszt, amikor egy beteg egészséges karját erősen ökölbe szorítja, és egy bénult kar a könyökízületben meghajlik. Egyesek ennek tulajdonítják a bénult végtagok önkéntelen mozgásának megjelenését köhögés, tüsszögés, ásítás vagy nevetés során.

Nagyon sok teszt létezik a koordinációs szinkinézis meghatározására. Ide tartozik a Raimist-féle adductor és abductor tünet (ha a páciens egészséges lábát ellenállással elrabolják vagy a középvonalba hozzák, akkor a bénult lábat ennek megfelelően adduktálják vagy visszahúzzák), Shtrumpel sípcsont-jelensége (ha a páciens a kutató által kifejtett ellenállással megpróbálja hajlítsa meg a bénult lábát térdben, kiderül, hogy a lábfej és néha a hüvelykujj egyidejű megnyúlása), tünet
Grasset-Gossel (amikor a beteg megpróbálja felemelni a bénult lábát az ágyból, az egészséges láb reflexszerűen az ágyhoz tapad) stb.

Az imitált synkinesis során a bénult végtagok olyan akaratlagos mozgásokat ismételnek meg, mint az ujjak hajlítása és nyújtása, a kéz pronációja és szupinációja stb.

Ezek a synkinesiák nem csak a piramispályák károsodásának a következményei. Eredetük bonyolultabb. A synkinesis előfordulásában fontos szerepet játszanak a szubkortikális formációk és a kéreggel való kapcsolatuk megsértése. Leggyakrabban patológiás synkinesis figyelhető meg, amikor a belső kapszula megsérül.