De quelles couches l'utérus est-il composé ? Utérus. Topographie et anatomie de l'utérus

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Hystérosalpingographie est une méthode de rayons X utérus et trompes de Fallopeà l'aide d'un produit de contraste. Un agent de contraste introduit dans la cavité utérine permet de détecter sur la radiographie des modifications anatomiques des contours internes de l'utérus, interprétées par un spécialiste comme une maladie particulière. En utilisant la même méthode, cette étude détermine la perméabilité des trompes de Fallope et divers processus pathologiques localisés dans la région pelvienne.

Faits intéressants

L'hystérosalpingographie est la principale méthode de diagnostic de l'infertilité chez la femme.
Environ deux cent mille procédures d'hystérosalpingographie sont effectuées chaque année en Russie.
L'hystérosalpingographie est traduite du grec par "hystera" - utérus, "salpinx" - pipe, et le terme "grapho" est traduit par une représentation graphique de quelque chose.
Au cours de l'hystérosalpingographie, la dose moyenne de rayonnement peut atteindre jusqu'à six milligrays. Une telle exposition n'affectera pas la santé générale de la femme et de sa future progéniture. La dose maximale de rayonnement sans danger est de cent milligrays.

Histoire de l'hystérosalpingographie
En 1909, M. Nemenov a proposé pour la première fois une méthode par rayons X pour diagnostiquer les organes pelviens avec l'introduction d'un agent de contraste par le vagin et le col de l'utérus. En tant qu'agent de contraste, le scientifique a proposé d'injecter la solution de Lugol. Cependant, l'hystérosalpingographie n'a été réalisée pour la première fois qu'un an plus tard par E. Rindfleisch, qui a introduit une solution de bismuth dans la cavité utérine et a fait une radiographie d'enquête. Depuis lors, l'iodolipol d'huile iodée et diverses préparations hydrosolubles contenant de l'iode ont été utilisés comme agents radio-opaques.

Anatomie de l'utérus

L'utérus est un organe musculaire lisse creux en forme de poire. L'utérus est situé dans la partie médiale du petit bassin, où il se situe entre le rectum et la vessie. La longueur moyenne de l'utérus chez les femmes en âge de procréer est de sept à neuf centimètres. Sa largeur varie de quatre centimètres et demi à cinq centimètres. L'épaisseur des parois de l'utérus est en moyenne de deux centimètres et sa masse peut être de cinquante à cent grammes.

L'utérus a trois parties :

corps;
isthme;
cou.

Le corps de l'utérus

La plus grande partie de l'orgue les deux tiers de la longueur totale de l'utérus), de forme triangulaire. La face supérieure de ce segment est plus convexe et s'appelle le bas de l'utérus. Dans ses coins, les ouvertures des trompes de Fallope s'ouvrent. Vers le bas, la cavité utérine se rétrécit et passe dans l'isthme.

Isthme de l'utérus

Section d'un centimètre située entre le corps et le col de l'utérus. L'isthme est impliqué dans l'expansion de l'ouverture lors de l'accouchement. Souvent, des ruptures utérines sont observées dans l'isthme, car cet espace est la partie la plus mince.

Les parois de l'utérus sont constituées de :

couche interne - endomètre;
couche intermédiaire - myomètre;
couche externe - périmétrie.

endomètre

C'est une membrane muqueuse dans laquelle se trouvent un grand nombre de glandes tubulaires. L'endomètre est tapissé d'épithélium cylindrique cilié.

La membrane muqueuse est constituée de deux couches :

basale - germinale ( participe à la restauration de la couche superficielle);
superficiel - fonctionnel ( pendant le cycle menstruel, cette couche subit des changements constants).

myomètre

Gaine musculaire. La partie la plus épaisse de la paroi utérine.

Le myomètre est formé de fibres musculaires lisses et se compose des couches suivantes :

longitudinale interne ;
circulaire moyen;
longitudinale externe.

Périmétrie

La couche séreuse qui forme le péritoine, qui à son tour recouvre l'utérus.

Col de l'utérus

A une forme cylindrique.

Dans le col de l'utérus, il y a :

la partie supérieure est supravaginale ;
partie inférieure - vaginale.

Dans le col de l'utérus se trouve le canal cervical, qui mesure de un à un centimètre et demi de long. Partie supérieure canal cervical se termine par l'orifice interne et sa partie inférieure borde l'orifice externe, qui s'ouvre dans la partie vaginale du col de l'utérus.

Dans la partie vaginale du col de l'utérus, il y a une ouverture qui, chez les femmes nullipares, a une forme arrondie, et chez celles qui ont accouché, elle ressemble à une fente. Dans le canal cervical, en raison de l'accumulation de glandes endocrines, une sorte de bouchon muqueux se forme, qui protège l'utérus de divers micro-organismes pathologiques provenant du vagin.

Anatomie des trompes de Fallope

Royal ( Fallope) les tubes proviennent des coins gauche et droit de la base de l'utérus et s'écartent légèrement sur les côtés des parois latérales du petit bassin. La longueur des trompes de Fallope est de dix à douze centimètres et leur épaisseur est d'environ cinquante millimètres.

Les parois des trompes de Fallope sont constituées des couches suivantes :

interne - muqueux;
moyen - musclé;
externe - séreux.

Dans les trompes de Fallope, on distingue les parties suivantes :

interstitiel ( partie entrée);
isthmique ( partie médiane, la plus étroite);
ampoules ( la partie la plus étendue, qui se termine par un entonnoir).

L'entonnoir est appelé la dernière section de la trompe de Fallope. Ses bords se terminent par des excroissances, appelées franges ( fimbriae). Toutes les franges sauf une ont approximativement la même longueur - jusqu'à un centimètre et demi. Une seule frange ( ovarien), le plus long ( deux à trois centimètres), se fixe à l'ovaire et capture l'ovule pendant l'ovulation.

Anatomie des ovaires

Les ovaires sont des glandes sexuelles appariées en forme d'amande situées des deux côtés de l'utérus. Chez les femmes en âge de procréer, la longueur de l'ovaire est de trois centimètres et demi à quatre centimètres, tandis que son épaisseur est d'un centimètre - un et demi. La largeur de l'ovaire atteint deux centimètres et demi et sa masse peut aller de six à huit grammes. L'ovaire est recouvert d'une gaine conjonctive à l'intérieur de laquelle se trouvent une corticale et une moelle.

Les follicules sont situés dans le cortex à différents stades de leur développement. Le processus final de développement conduit au fait que le follicule mature devient dominant et que tous les autres follicules arrêtent leur maturation. La suppression d'autres follicules favorise la maturation normale de l'œuf dans le follicule dominant, ce qui conduit finalement à sa rupture et à la libération de l'œuf dans la cavité abdominale.
La moelle de l'ovaire est représentée par du tissu conjonctif, dans lequel passent des nerfs et de nombreux vaisseaux.

Fonctions physiologiques de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires

Organe	Les fonctions
*Utérus*	conteneur de fruits. Pendant la grossesse, l'implantation et le développement de l'embryon, ainsi que la poursuite de la gestation du fœtus, ont lieu sur la paroi utérine. maternité. La participation directe de cet organe à l'expulsion du fœtus lors de l'accouchement.
*Les trompes de Fallope*	Capture d'un ovule ovulé à partir des ovaires est réalisée par la dernière section de la trompe de Fallope, où la fimbria ovarienne transmet l'ovule à d'autres fimbriae, qui, à leur tour, l'envoient dans l'entonnoir. Créer un environnement favorable à la fécondation. En règle générale, la fécondation de l'ovule s'effectue dans la partie ampullaire de la trompe de Fallope. Transport de sperme et d'ovules. Le mouvement d'un œuf fécondé à travers le tube vers l'utérus se produit en raison de mouvements ciblés de l'épithélium cilié et de contractions auxiliaires de la trompe de Fallope.
*ovaires*	fonction endocrinienne. La production d'hormones stéroïdes telles que les œstrogènes, les progestatifs et les androgènes est réalisée à l'aide de l'appareil folliculaire ovarien. fonction générative. Pendant la période de reproduction d'une femme dans les ovaires, le processus de maturation des ovules est effectué tous les mois et il sort également dans la cavité abdominale pour une fécondation ultérieure.

L'essence de l'hystérosalpingographie

L'hystérosalpingographie est réalisée dans une salle de radiographie spéciale, où la patiente est placée dans une chaise gynécologique ou allongée sur un canapé avec un oreiller sous le dos. Habituellement, cette procédure est réalisée sans introduction d'anesthésie, cependant, dans certains cas, le médecin peut toujours effectuer une anesthésie locale.

Après que la femme a pris la position nécessaire, en utilisant une solution désinfectante ( Solution alcoolique à 10% d'iode) est le traitement des organes génitaux externes, du vagin et du col de l'utérus. Ensuite, un tube spécial est inséré dans le canal cervical ( canule) à travers lequel, à l'aide d'une seringue et d'un cathéter, une substance radio-opaque est injectée ( dix à vingt milligrammes).

Les agents de contraste ont la propriété d'absorber les rayons X, grâce auxquels la visualisation des contours des organes internes est effectuée.

Les préparations radiographiques peuvent être divisées en trois groupes :

soluble dans l'eau;
liposoluble;
insoluble.

Préparations solubles dans l'eau

Ils contiennent des substances contenant de l'iode. L'iode, à son tour, augmente considérablement l'intensité de l'image radiographique.

Souvent, l'hystérosalpingographie utilise des médicaments hydrosolubles, tels que :

urographine;
urotraste;
vérografine;
triombrast et autres.

Lors de l'introduction d'un agent de contraste hydrosoluble, il est très important de faire une radiographie à temps, car le moment de remplir les cavités des organes passe rapidement en raison de la nature du médicament qui se dissoudra.

Noter. Contrairement aux substances liposolubles, la dose de médicaments hydrosolubles doit être plus importante.

Médicaments liposolubles

Ils sont utilisés pour l'hystérosalpingographie, cependant, par rapport aux préparations hydrosolubles, ils ont une viscosité plus élevée et une faible capacité d'absorption. Le médicament liposoluble le plus populaire au cours de cette procédure est le yodolipol.

Médicaments insolubles

Ces médicaments ne se dissolvent pas dans l'eau et ne sont donc pas utilisés pour l'hystérosalpingographie, car il existe un risque de pénétration de l'agent à l'extérieur de l'organe creux, par exemple dans la cavité abdominale. Comparés à d'autres substances radio-opaques, ce sont des médicaments plus sûrs, car ils n'affectent pratiquement pas les tissus corporels. Parmi les préparations radio-opaques insolubles les plus couramment utilisées, on distingue le sulfate de baryum, qui est souvent utilisé dans l'examen des organes du tractus gastro-intestinal.

Après l'introduction d'un agent de contraste dans la cavité utérine, une radiographie est effectuée.

L'équipement suivant est utilisé pour la radiographie :

Tube à rayons X ( un appareil qui utilise l'électricité pour produire des rayons X);
moniteur ( diffuse les informations graphiques reçues);
fluoroscope ( convertisseur de rayons x en vidéo);
intensificateur d'image ( utilisé pour augmenter la luminosité sur le moniteur).

Guidé par l'image sur le moniteur, le médecin observe comment l'agent de contraste remplit la cavité utérine. Dans ce cas, l'agent de contraste injecté est présenté sur la radiographie dans une couleur blanche brillante, tandis que les cavités des organes étudiés ont des nuances sombres.

Si vous suspectez un changement anatomique dans les contours de la radiographie, le motif nécessaire est enregistré. Si la procédure est réalisée sans vidéosurveillance, une dose légèrement inférieure d'agent de contraste est injectée dans la cavité utérine ( cinq à dix millilitres) et faites une radiographie. Après cela, quinze millilitres supplémentaires d'un agent de contraste sont injectés et une image de contrôle est prise, qui devrait capturer le remplissage de la cavité utérine.

Après l'étude, le médecin retire la seringue, le cathéter et la canule du vagin de la patiente et envoie la femme dans le service. L'hystérosalpingographie prend en moyenne jusqu'à trente minutes.

L'hystérosalpingographie présente les avantages suivants :

pour la procédure, une femme ne nécessite pas d'hospitalisation;
procédure relativement rapide et presque indolore;
est une méthode de recherche sûre.

Préparation du patient pour l'hystérosalpingographie

Avant une hystérosalpingographie, une femme doit subir un certain nombre d'études:

Frottis vaginal. La décharge est prélevée à trois endroits, l'urètre, le col de l'utérus et le vagin. Ensuite, le matériel prélevé est appliqué sur une lame de verre pour un examen microscopique afin de déterminer le degré de flore vaginale. Il existe quatre degrés de microflore, les premier et deuxième signifient que la femme est en bonne santé, et les troisième et quatrième caractérisent la présence d'un processus infectieux-inflammatoire. Il est à noter que les troisième et quatrième degrés de la flore vaginale sont une contre-indication à l'hystérosalpingographie.
Frottis de Pap du col de l'utérus pour la cytologie. L'analyse vise à identifier les cellules atypiques du col de l'utérus. La décharge est prélevée dans la partie vaginale du col de l'utérus, puis envoyée en cytologie, où la structure cellulaire est examinée. Cette analyse aide à détecter en temps opportun les maladies bénignes et malignes du col de l'utérus.
Test sanguin pour le VIH, la syphilis et l'hépatite B, C. Ces études peuvent détecter la présence d'anticorps ( facteur de protection de l'organisme) aux agents responsables de l'infection par le VIH ( virus du sida), la syphilis ( tréponème pâle) et l'hépatite B, C.
Analyse générale du sang. Une numération globulaire complète est effectuée pour diagnostiquer les principaux composants sanguins ( érythrocytes, plaquettes et leucocytes), examine également le niveau d'hémoglobine et la VS, c'est-à-dire la vitesse de sédimentation des érythrocytes ( un niveau élevé d'ESR indique la présence d'un processus inflammatoire dans le corps).
Analyse générale des urines. Une analyse d'urine générale est réalisée macroscopiquement ( évaluation visuelle) et au microscope ( examen au microscope) pour détecter diverses maladies rénales.
Chimie sanguine ( sur rendez-vous). Recherche informative fournissant des informations sur le travail des organes internes ( par exemple pancréas, reins, foie) et les systèmes corporels ( excrétoire, digestif). La réalisation d'un test sanguin biochimique est nécessaire car les agents de contraste utilisés en hystérosalpingographie peuvent avoir des effets néfastes sur le foie. Par conséquent, si une femme a des maladies associées à cet organe, cela peut augmenter le risque d'effets négatifs des substances injectées dans l'étude.

Noter. Avant d'effectuer une hystérosalpingographie, il est très important d'exclure la présence de processus infectieux et inflammatoires dans les organes génitaux. Étant donné que l'agent de contraste est injecté par le vagin, si une femme présente un processus pathologique, il est possible que l'infection soit transférée des sections inférieures aux sections supérieures. Par conséquent, mener une série d'études pour identifier les infections génitales fait partie intégrante de la préparation du patient à l'hystérosalpingographie. Si une femme a une maladie infectieuse et inflammatoire, alors avant la procédure, le médecin traitant prescrira le traitement optimal pour la récupération.

Avant la procédure, une femme doit dire au médecin:

sur la présence de maladies infectieuses et inflammatoires des organes génitaux;
sur la présence de réactions allergiques aux médicaments et aux substances contenant de l'iode;
sur la présence de maladies qui augmentent le risque de saignement ( par exemple les maladies du foie, les maladies du sang);
sur la prise de certains médicaments qui peuvent affecter le processus d'étude et entraîner le développement de complications ( par exemple aspirine, warfarine, métroformine);
sur la présence de diabète sucré;
s'il y a grossesse ou suspicion de grossesse ( L'exposition aux rayons X peut nuire au développement du fœtus).

Le médecin, à son tour, lors de la consultation, doit expliquer l'essence de la procédure, ainsi que parler des complications possibles pouvant survenir après l'hystérosalpingographie.

La procédure, en règle générale, est effectuée au milieu du cycle menstruel avant l'ovulation, si la femme connaît le jour de son apparition, sinon, le jour est sélectionné du dixième au quatorzième à partir du début de la menstruation.

Cette étude est réalisée en milieu de cycle car avant l'ovulation, le canal cervical s'ouvre légèrement et la mise en place du cathéter intra-utérin est moins douloureuse. Il convient également de noter que pendant cette période, la couche muqueuse de l'utérus après la menstruation est encore mince, ce qui permet à l'agent de contraste de pénétrer librement dans la bouche des utérines ( utérin) tuyaux.

Avant de mener une étude, une femme doit suivre ces recommandations:

il est nécessaire de se protéger avec un préservatif, à partir du premier jour du cycle menstruel au cours duquel cette procédure est effectuée;
deux jours avant l'étude, il est nécessaire d'exclure les rapports sexuels;
cinq à sept jours avant la procédure, les douches vaginales et l'utilisation de produits d'hygiène doivent être abandonnées, car ces facteurs augmentent le risque de violation de la microflore vaginale;
cinq à sept jours avant l'étude, il est nécessaire d'annuler le traitement appliqué par voie vaginale ( par exemple suppositoires vaginaux, crèmes), à moins qu'il ne soit utilisé conformément aux prescriptions du médecin traitant.

Le jour de l'étude, la femme doit se présenter à jeun et emporter avec elle des serviettes hygiéniques, comme le premier jour après l'étude, ainsi que les jours suivants ( jusqu'à sept jours) un agent de contraste et mineur problèmes sanglants. De plus, selon le lieu de l'étude ( clinique privée, hôpital) vous devrez peut-être apporter un peignoir, des chaussons et du linge de lit.

Dans un établissement médical, une femme se voit attribuer:

effectuer un lavement nettoyant pour vider les intestins;
l'introduction de médicaments antispasmodiques et sédatifs pour soulager les spasmes musculaires, ainsi que l'anxiété et l'anxiété avant la procédure.

Immédiatement avant l'étude, la femme devra vider sa vessie et se présenter dans la salle de radiographie.

Après la procédure, l'infirmière emmène la femme dans le service et la met sur le lit, où il est recommandé de rester jusqu'à ce que la douleur disparaisse. En règle générale, cette période est de vingt minutes à plusieurs heures.

Afin de prévenir le développement de processus infectieux et inflammatoires après l'hystérosalpingographie, le médecin peut prescrire un médicament antibactérien et des suppositoires vaginaux.

Une femme doit consulter un médecin de toute urgence dans les cas suivants:

s'il y a une décharge sanglante abondante du vagin;
si vous êtes préoccupé par une douleur intense dans le bas-ventre;
s'il y a une augmentation de la température corporelle.

Noter. Après une hystérosalpingographie aux rayons X, une femme doit s'abstenir de planifier une grossesse pendant trois mois.

Il existe les contre-indications suivantes à l'hystérosalpingographie :

maladies infectieuses et inflammatoires aiguës des organes génitaux ( par exemple vulvovaginite, cervicite, endométrite, salpingite);
maladies infectieuses dans la période aiguë ( par exemple grippe, mal de gorge);
période de menstruation;
grossesse;
période de lactation;
tumeur maligne étendue du col de l'utérus;
hyperthyroïdie ( hyperthyroïdie);
allergie aux médicaments contenant de l'iode;
insuffisance rénale ou insuffisance hépatique;

Indications de l'hystérosalpingographie diagnostique

L'hystérosalpingographie est réalisée pour détecter:

conditions pathologiques de l'utérus et des trompes de Fallope, pouvant entraîner l'infertilité;
raisons d'une fausse couche.

De plus, cette étude est indiquée lors de la préparation d'une femme à la fécondation in vitro ( ÉCO).

L'hystéroscopie est indiquée pour les maladies suivantes :

fibromes utérins sous-muqueux;
hyperplasie de l'endomètre;
adhérences dans la cavité utérine;
structure anormale de l'utérus;
adhérences dans les trompes de Fallope;
insuffisance isthmo-cervicale.

Ces maladies, provoquant des modifications pathologiques des organes génitaux, perturbent les fonctions reproductrices, menstruelles et sécrétoires.

Nom de la pathologie	L'influence de la pathologie sur le début de la grossesse
*Fibromes utérins sous-muqueux*	La principale raison du développement des ganglions myomateux est une défaillance hormonale, de sorte que la probabilité de concevoir un enfant dépendra du degré de violation. La taille des nœuds affecte également le début de la grossesse, car ils entraînent une modification de la structure de l'utérus, ce qui perturbe le processus d'implantation d'un ovule fécondé dans sa paroi.
*Polypes de l'utérus*	Le début de la grossesse dépendra de la gravité de la maladie, c'est-à-dire du nombre ( simple ou multiple) et la taille ( petit ou grand) excroissances de polypes. Étant donné que les polypes volumineux et multiples peuvent interférer avec l'avancement des spermatozoïdes dans les trompes de Fallope, ainsi que perturber l'implantation d'un ovule fécondé dans la paroi utérine. Après le traitement ( ablation chirurgicale, hormonothérapie) la probabilité de grossesse augmente considérablement.
*hyperplasie de l'endomètre*	Cette maladie se caractérise par des modifications importantes de l'endomètre ( prolifération muqueuse) et la perturbation du processus d'ovulation. Une grossesse avec endométriose n'est considérée comme possible qu'après un traitement adéquat ( par exemple curetage, prise de médicaments hormonaux). Il est à noter qu'en cas de grossesse, des complications telles qu'une interruption prématurée de grossesse, une fausse couche, ainsi qu'un retard de croissance intra-utérin peuvent survenir.
*endométriose*	En règle générale, le développement de l'endométriose est associé à des troubles hormonaux dans le corps de la femme. Par conséquent, dans cinquante pour cent des cas, cette maladie provoque l'infertilité. Cependant, la possibilité d'une grossesse avec cette pathologie n'est pas exclue.
*Adhérences dans la cavité utérine*	La probabilité de grossesse dépendra de la gravité du processus adhésif. La présence de synéchies dans la cavité utérine empêche l'implantation d'un ovule fécondé. Il a été prouvé qu'avec cette maladie, la possibilité de conception est réduite à vingt pour cent.
*Structure anormale de l'utérus*	Chez les femmes, dans trois pour cent des cas, il existe diverses anomalies dans la structure de l'utérus. *Il existe les types suivants de structure anormale de l'utérus:* utérus de selle(n'affecte pas le processus d'apparition et de gestation de la grossesse); septum intra-utérin(cette anomalie peut interférer avec le début de la grossesse, entraînant dans certains cas l'infertilité, et en cas de grossesse, elle peut augmenter le risque d'accouchement prématuré); utérus bicorne(la probabilité de conception dépendra du degré d'anomalie, cependant, en cas de grossesse, le risque de placenta praevia, ainsi que de fausse couche, augmente); doublement complet de l'utérus(une condition pathologique rare dans laquelle la probabilité de grossesse persiste); utérus unicorne(la grossesse dépendra de l'état de la trompe de Fallope et de l'ovaire); agénésie(une pathologie rare dans laquelle le début de la grossesse est impossible).
*Adhérences dans les trompes de Fallope*	Les adhérences, en règle générale, se forment en raison d'un processus inflammatoire existant ou précédemment transféré. Dans vingt à vingt-cinq pour cent des cas, ces changements pathologiques conduisent au développement de l'infertilité chez la femme.
	Il s'agit d'une affection caractérisée par le fait que pendant la grossesse, avec une augmentation de la taille du fœtus, la charge sur l'isthme et le col de l'utérus augmente, ce qui entraîne leur ouverture prématurée. Cette condition pathologique augmente le risque de fausse couche.

Interprétation des résultats d'hystérosalpingographie

Normalement, lors de l'hystérosalpingographie, les paramètres suivants sont détectés :

la forme de l'utérus est une sorte de triangle, dirigé vers le haut;
les bords de la paroi utérine sont uniformes et lisses;
le bas de l'utérus - ovale ou déprimé ( selle) formes;
les coins de l'utérus sont pointus;
les bords du col sont réguliers et lisses;
trompes de Fallope - fines, longues et sinueuses.

Après l'introduction d'un produit de contraste, celui-ci doit normalement s'écouler dans la cavité abdominale par la partie ampullaire de la trompe de Fallope.

Les caractéristiques suivantes des modifications sont distinguées :

les symptômes directs des changements sont caractérisés par une violation du remplissage et des déformations de contour de l'organe à l'étude;
les symptômes indirects des changements sont caractérisés par une courbure, une expansion ou une réduction de la cavité de l'organe étudié.

Avec l'hystérosalpingographie, les conditions pathologiques suivantes peuvent être détectées:

fibromes utérins sous-muqueux;
polypes utérins;
endométriose;
adénomyose;
anomalies dans le développement de l'utérus;
adhérences dans l'utérus;
cancer de l'endomètre;
insuffisance isthmo-cervicale;
obstruction des trompes de Fallope;
hydrosalpinx.

Pathologie	Description de la pathologie et résultats de l'hystérosalpingographie
*fibromes utérins*	Les fibromes utérins sont une formation bénigne, qui se forme en raison de la croissance active des cellules musculaires lisses dans la couche musculaire de l'utérus. Ces excroissances peuvent être localisées sous la muqueuse utérine ( myome sous-muqueux), dans cavité abdominale (myome sous-séreux), dans la couche musculaire de l'utérus ( myome intramural) et dans le col de l'utérus. La cause exacte de la formation de ganglions myomateux n'est pas connue. Parmi les facteurs prédisposants figurent les troubles hormonaux, l'avortement, l'apparition tardive des règles et l'hérédité. Les signes cliniques de la présence de ganglions peuvent être des saignements abondants pendant la menstruation, des douleurs dans le bas-ventre, une défaillance du cycle menstruel. Du côté de la fonction reproductrice, une femme peut être infertile ou faire une fausse couche si cela se produit. Cette maladie peut être détectée par hystérosalpingographie, dans laquelle il existe une courbure du contour, une expansion, ainsi qu'un défaut de remplissage de la cavité utérine. Cependant, comme ces signes sont caractéristiques d'autres maladies ( par exemple polype utérin), à l'heure actuelle, pour détecter les fibromes utérins, des méthodes de recherche telles que l'échographie sont davantage utilisées ( procédure d'échographie) et hystéroscopie. Il convient de noter qu'en raison de l'hystérosalpingographie, seuls les ganglions myomateux sous-muqueux sont détectés.
*Polypes de l'utérus*	Un polype est une excroissance qui se forme en raison de la croissance de la couche basale de l'endomètre. Les raisons de la formation de ces excroissances peuvent être des effets traumatisants sur la muqueuse utérine ( par exemple avortement, curetage), les processus infectieux et inflammatoires des organes génitaux, ainsi que les troubles hormonaux. Les polypes, s'ils sont de petite taille, peuvent ne se manifester d'aucune façon cliniquement et, en règle générale, ne sont détectés que lors d'une étude diagnostique. Les gros polypes peuvent entraîner le développement de symptômes tels que des irrégularités menstruelles, des saignements en dehors de la période menstruelle, des douleurs dans le bas-ventre et leur augmentation après un contact sexuel. De plus, une femme peut être infertile, car les polypes situés dans la cavité utérine ne permettent pas l'implantation d'un ovule fécondé dans sa paroi. À la radiographie, les polypes de l'endomètre ont l'apparence de taches sombres arrondies avec des limites claires. Il y a une intensité inégale de l'ombre, qui est due au fait qu'en raison des polypes existants, l'agent de contraste ne peut pas être entièrement distribué dans la cavité utérine. Dans ce cas, la cavité de l'organe n'est pas modifiée, tandis que son contour peut être flou en raison d'un changement prononcé de l'épaisseur de la couche muqueuse.
*endométriose*	Elle se caractérise par une croissance excessive des cellules de la couche muqueuse de l'utérus. Les données de croissance peuvent être internes ( adénomyose) ou extérieur ( endométriose ovarienne, péritoine) personnage. Selon la prévalence et la profondeur de la lésion, on distingue quatre degrés d'endométriose, qui se différencient par des lésions superficielles ou profondes, simples ou multiples. La cause exacte du développement de cette maladie n'a pas été identifiée à ce jour, cependant, parmi les facteurs prédisposants, on distingue l'hérédité et les troubles hormonaux. En règle générale, les manifestations de l'endométriose sont des douleurs intenses dans la région pelvienne, des douleurs pendant les rapports sexuels, des saignements abondants et prolongés pendant les menstruations et l'infertilité. L'examen aux rayons X montre des ombres simples ou multiples sous forme de passages et de poches. La taille de ces ombres peut varier de deux millimètres à deux centimètres.
*Adénomyose*	Cette maladie se caractérise par une croissance inadéquate de l'endomètre dans la couche musculaire de l'utérus. Les principaux facteurs pouvant provoquer le développement de l'adénomyose sont les troubles hormonaux, l'hérédité et divers curetages de l'utérus. En présence de cette maladie, une femme peut ressentir des symptômes tels que des douleurs dans le bas-ventre, des irrégularités menstruelles, des saignotements avant ou après les règles, ainsi que des saignements abondants pendant celles-ci. L'adénomyose est la cause de l'infertilité chez les femmes et le début d'une grossesse avec cette maladie est possible après un traitement approprié. Lors de la réalisation d'une hystérosalpingographie, des ombres de contour de petites cavités kystiques sont révélées. Ces passages peuvent s'approcher de la cavité utérine sous la forme de petits passages minces. En outre, l'adénomyose peut s'accompagner d'une augmentation du tonus musculaire de l'utérus, caractérisée par une expansion du contour des coins de l'utérus et un redressement des trompes de Fallope.
*Anomalies dans le développement de l'utérus*	En raison d'une violation du développement intra-utérin, en particulier de la fusion incorrecte des passages de Müller ( partiel ou complet), la fille après la naissance peut avoir des malformations de l'utérus. *Il existe les anomalies suivantes dans le développement de l'utérus:* agénésie (réduction de la taille de l'utérus ou son absence totale); doublement complet de l'utérus (deux cavités utérines avec deux vagins et col de l'utérus); utérus bicorne (base concave de l'utérus, divisant la cavité en deux parties); utérus unicorne(utérus réduit et mince avec une seule trompe de Fallope, les deux ovaires peuvent être conservés); septum intra-utérin (la cavité utérine est divisée par un septum complet ou partiel); utérus de selle (utérus enfoncé). L'hystérosalpingographie pour le développement anormal de l'utérus est la méthode de diagnostic la plus informative. Cette étude vous permet d'évaluer l'emplacement et la longueur du septum intra-utérin, la corne dans un utérus bicorne, ainsi que d'établir le type de pathologie existante.
*Adhérences dans l'utérus*	Dans la cavité utérine, en raison de processus infectieux et inflammatoires, de curetage et de troubles hormonaux, des tissus cicatriciels peuvent se former ( adhérences). En présence d'adhérences, il peut y avoir une douleur intense, des taches rares pendant la menstruation ou son absence. De plus, une femme est infertile, car les ponts formés perturbent le passage des spermatozoïdes dans les trompes de Fallope et, en cas de fécondation de l'ovule, ils empêchent son introduction dans l'endomètre. Synéchie ( adhérences) peut occuper à la fois une petite partie de la cavité utérine et en affecter la quasi-totalité. Par densité, ils peuvent être filmiques, fibromusculaires ou denses. Sur cette base, les résultats de l'hystérosalpingographie dépendront du degré de remplissage de la cavité avec des adhérences, ainsi que de leur densité. En règle générale, au cours de l'étude, des défauts de remplissage simples ou multiples de différentes formes et tailles sont observés. De plus, la cavité utérine, en présence d'un processus adhésif, peut être divisée en compartiments séparés de tailles inégales.
*cancer de l'endomètre*	Cette maladie se caractérise par une croissance accrue des cellules malignes de la couche muqueuse de l'utérus. La cause exacte conduisant au développement du cancer de l'utérus n'a pas été identifiée à ce jour. Cependant, parmi les principaux facteurs prédisposants, on distingue les troubles hormonaux, notamment une augmentation du taux d'oestrogènes ( hormone sexuelle féminine), la présence d'hyperplasie utérine, d'obésité, ainsi que l'hérédité. Les symptômes du cancer de l'endomètre peuvent être des pertes aqueuses, des irrégularités menstruelles, des douleurs dans le bas-ventre, aggravées après un rapport sexuel. Avec l'hystérosalpingographie, on observe des défauts de remplissage d'une structure hétérogène aux contours pathologiques. Il convient de noter qu'il existe actuellement les méthodes les plus informatives pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre, de sorte que l'hystérosalpingographie n'est pratiquement plus utilisée.
*Insuffisance isthmo-cervicale*	Cet état pathologique se caractérise par l'incapacité de l'isthme et du col de l'utérus à faire face à la pression exercée sur eux par le fœtus et le liquide amniotique, ce qui peut ensuite entraîner leur ouverture prématurée et l'interruption de la grossesse. Normalement, le tissu musculaire du col de l'utérus forme un anneau dont la fonction est de maintenir le fœtus en croissance dans la cavité utérine. Si cet anneau musculaire cesse de remplir sa tâche, cela conduit au développement d'une insuffisance isthmique-cervicale. Les raisons du développement de cette affection peuvent être des ruptures du col de l'utérus lors de naissances précédentes, ainsi que des interventions fréquentes ( par exemple avortement, curetage), qui s'accompagnaient de l'élargissement du canal cervical. Si, au cours de l'intervention, un traumatisme du col de l'utérus s'est produit, une cicatrice peut se former sur le site de la blessure, ce qui perturbera par la suite la contractilité des muscles. De plus, le développement d'une insuffisance isthmo-cervicale peut contribuer à des troubles hormonaux pendant la grossesse ( par exemple, avec une diminution des niveaux de progestérone ou une augmentation des androgènes). Lors de l'hystérosalpingographie, un défaut de remplissage est observé, dans lequel le col de l'utérus semble dilaté et les contours du canal cervical ont un aspect irrégulier et dentelé.
*Adhérences dans les trompes de Fallope*	Cette maladie se caractérise par la formation de ponts de tissu conjonctif dans les trompes de Fallope. Des adhérences peuvent se former à la suite d'un processus inflammatoire existant, d'avortements et d'interventions chirurgicales sur les organes pelviens. Les symptômes de la synéchie peuvent inclure des douleurs dans le bas-ventre, une grossesse extra-utérine ou l'infertilité ( si des adhérences se trouvent dans la cavité du tuyau). Parmi les causes d'infertilité, l'obstruction des trompes de Fallope occupe une place prépondérante. Avec l'hystérosalpingographie, la distribution d'un produit de contraste dans les trompes de Fallope est surveillée après son administration. Si la substance a traversé la cavité utérine dans les trompes de Fallope et dans la cavité pelvienne, les trompes sont considérées comme passables. Si la substance introduite ne pénètre pas dans l'un ou les deux tuyaux, ils sont alors considérés comme infranchissables.
*hydrosalpinx*	Cette maladie se caractérise par l'accumulation de liquide dans les trompes de Fallope. Son apparition peut être facilitée par des processus infectieux et inflammatoires dans les organes pelviens ou par des interventions chirurgicales. En raison du processus pathologique en développement, l'extrémité externe de la trompe de Fallope est scellée, ce qui entraîne la formation d'une formation sacculaire à l'intérieur de laquelle le liquide s'accumule ( hystéroscopie hydrosalpinx. Hystéroscopie diagnostique de l'infertilité, indications, contre-indications

Utérus, utérus (grec metra s. hystera), est un organe musculaire creux non apparié situé dans la cavité pelvienne entre la vessie à l'avant et le rectum à l'arrière. L'œuf pénétrant dans la cavité utérine par les trompes de Fallope, en cas de fécondation, est exposé ici la poursuite du développement jusqu'au retrait du fœtus mature lors de l'accouchement. En plus de cette fonction générative, l'utérus remplit également une fonction menstruelle.

Un utérus vierge entièrement développé est en forme de poire, aplati d'avant en arrière. On distingue le bas, le corps et le cou. Le fond, le fond de l'utérus, est la partie supérieure dépassant de la ligne d'entrée dans l'utérus des trompes de Fallope.

Le corps, corpus uteri, a un contour triangulaire, se rétrécissant progressivement vers le cou. Le cou, col de l'utérus, est une continuation du corps, mais plus rond et plus étroit que ce dernier. Le col de l'utérus, avec son extrémité externe, fait saillie dans la partie supérieure du vagin, et la partie du col de l'utérus qui fait saillie dans le vagin est appelée la partie vaginale, portio vaginalis (cervicis). Le segment supérieur du cou, adjacent directement au corps, est appelé la portion supravaginale (cervicis). Les faces antérieure et postérieure sont séparées l'une de l'autre par des bords, margo uteri (dexter et sinister). En raison de l'épaisseur considérable des parois de l'utérus, sa cavité, savitas uteri, est petite par rapport à la taille de l'organe.

Sur la coupe frontale, la cavité utérine ressemble à un triangle dont la base fait face au bas de l'utérus et le haut fait face au col de l'utérus. Les tuyaux s'ouvrent aux coins de la base et au sommet du triangle, la cavité utérine se poursuit dans la cavité, ou canal, du col de l'utérus, canalis cervicis uteri. L'endroit où l'utérus passe dans le col de l'utérus est rétréci et s'appelle l'isthme de l'utérus, isthme utérin.

Le canal cervical s'ouvre dans la cavité vaginale par l'orifice utérin, l'ostium uteri. L'ouverture utérine chez les nullipares a une forme ronde ou ovale transversale, chez celles qui ont accouché, elle apparaît sous la forme d'une fente transversale avec des déchirures cicatrisées le long des bords. Le canal cervical chez les nullipares a une forme fusiforme. L'ouverture utérine, ou pharynx de l'utérus, est limitée par deux lèvres, labium anterius et posterius. La lèvre postérieure est plus fine et dépasse moins vers le bas que la lèvre antérieure plus épaisse. La lèvre postérieure semble plus longue, car le vagin y est attaché plus haut que sur la lèvre antérieure.

Dans la cavité du corps de l'utérus, la membrane muqueuse est lisse, sans plis; dans le canal cervical, il y a des plis, plicae palmatae, qui consistent en deux élévations longitudinales sur les surfaces antérieure et postérieure et un certain nombre d'élévations latérales, dirigées latéralement et vers le haut. La paroi de l'utérus est constituée de trois couches principales :

L'extérieur, le périmètre, est le péritoine viscéral, fusionné avec l'utérus et formant sa membrane séreuse, la tunique séreuse. (Concrètement, il est important de distinguer le périmètre, c'est-à-dire le péritoine viscéral, du paramètre, c'est-à-dire du tissu adipeux para-utérin situé sur la face avant et sur les côtés du col, entre les couches du péritoine, qui forme le ligament large de l'utérus.)
Celui du milieu, le myomètre, est la membrane musculaire, la tunique musculeuse. La membrane musculaire, qui constitue la partie principale de la paroi, est constituée de fibres non striées s'entrelaçant dans différentes directions.
L'intérieur, l'endomètre, est la membrane muqueuse, la tunique muqueuse. Recouverte d'épithélium cilié et ne présentant pas de plis, la membrane muqueuse du corps de l'utérus est équipée de glandes tubulaires simples, les glandulae uterinae, qui pénètrent jusqu'à la couche musculaire. Dans la membrane muqueuse plus épaisse du cou, en plus des glandes tubulaires, il y a des glandes muqueuses, gll. cervicales.

La longueur moyenne d'un utérus mature en dehors de l'état de grossesse est de 6 à 7,5 cm, dont 2,5 cm tombent sur le cou.Chez une fille nouveau-née, le cou est plus long que le corps de l'utérus, mais ce dernier subit une croissance accrue pendant la puberté. Pendant la grossesse, l'utérus change rapidement de taille et de forme. Au 8ème mois, il atteint 18-20 cm et prend une forme ovale-arrondie, écartant les feuilles du ligament large au fur et à mesure de sa croissance. Les fibres musculaires individuelles se multiplient non seulement en nombre, mais augmentent également en taille. Après l'accouchement, la taille de l'utérus diminue progressivement, mais assez rapidement, revenant presque à son état antérieur, mais conservant une taille légèrement plus grande. Les fibres musculaires hypertrophiées subissent une dégénérescence graisseuse. Dans la vieillesse, l'atrophie se retrouve dans l'utérus, son tissu devient plus pâle et plus dense au toucher.

Topographie de l'utérus. L'utérus a une mobilité considérable, est situé de telle manière que son axe longitudinal est approximativement parallèle à l'axe du bassin. Avec une vessie vide, le bas de l'utérus est dirigé vers l'avant et sa surface avant est vers l'avant et vers le bas; une inclinaison similaire de l'utérus vers l'avant est appelée anteversio. En même temps, le corps de l'utérus, penché en avant, forme un angle avec le cou, ouvert vers l'avant, anteflexio. Lorsque la vessie est étirée, l'utérus peut être incliné vers l'arrière (retroversio), son axe longitudinal ira de haut en bas et vers l'avant. La rétroflexion de l'utérus (rétroflexio) est un phénomène pathologique. Le péritoine recouvre l'avant de l'utérus jusqu'à la jonction du corps avec le cou, où la membrane séreuse se replie sur la vessie.

L'approfondissement du péritoine entre la vessie et l'utérus s'appelle l'excavatio vesicouterine. La surface antérieure du col de l'utérus est reliée par des fibres lâches à la surface postérieure de la vessie. De la face postérieure de l'utérus, le péritoine continue sur une courte distance jusqu'à la paroi postérieure du vagin, d'où il se replie sur le rectum. La poche péritonéale profonde entre le rectum en arrière et l'utérus et le vagin en avant s'appelle l'excavatio rectouterine. L'entrée de cette poche par les côtés est limitée par les plis du péritoine, plicae rectouterinae, qui vont de la face postérieure du col de l'utérus à la face latérale du rectum. Dans l'épaisseur de ces plis, en plus du tissu conjonctif, il y a des faisceaux de fibres musculaires lisses, mm. recto-utérin.

Le long des bords latéraux de l'utérus, le péritoine des surfaces antérieure et postérieure passe aux parois latérales du bassin sous la forme de ligaments larges de l'utérus, ligg. lata uteri, qui par rapport à l'utérus (sous le mésosalpinx) sont son mésentère, le mésomètre. L'utérus avec ses ligaments larges est situé transversalement dans le bassin et, comme mentionné ci-dessus, divise sa cavité en deux sections - la partie antérieure, excavatio vesicouterina, et la partie postérieure, excavatio rectouterina. La section médiale du ligament large change de position en raison d'un changement de position de l'utérus, étant située pendant l'antéversion (avec une vessie vide) presque horizontalement, avec sa face antérieure tournée vers le bas et la face postérieure vers le haut. La section latérale du ligament est située plus verticalement dans le sens sagittal. Dans le bord libre du ligament large, la trompe de Fallope est posée, sur les surfaces antérieure et postérieure, en élévations en forme de rouleau de lig. teres uteri et lig. ovaire proprium. L'ovaire est attaché à la face postérieure du ligament large par un court mésentère, le mésovarium. La section triangulaire du ligament large, enfermée entre le tube d'en haut, le mésovarium et l'ovaire d'en bas, est le mésentère du tube, mésosalpinx, composé de deux feuilles du ligament large, étroitement adjacentes l'une à l'autre.

Sur les côtés du col de l'utérus et dans la partie supérieure du vagin, les feuilles du ligament large divergent et entre elles se trouve une accumulation de tissu adipeux lâche dans lequel se trouvent les vaisseaux sanguins. Cette fibre est appelée paramètre. Des coins supérieurs de l'utérus, immédiatement en avant des trompes, partez un de chaque côté des ligaments ronds, lig. teres utérus. Chaque lig. teres est dirigé vers l'avant, latéralement et vers le haut jusqu'à l'anneau profond du canal inguinal. Après avoir traversé le canal inguinal, le ligament rond atteint la symphyse pubienne et se perd par ses fibres dans le tissu conjonctif du mons pubis et des grandes lèvres. En plus des fibres du tissu conjonctif, le ligament rond contient des myocytes qui s'y prolongent à partir de la couche musculaire externe de l'utérus. Comme le processus vaginal chez l'homme, le péritoine, avec le ligament rond, dans la période embryonnaire fait saillie sur une certaine longueur sous la forme d'une saillie dans le canal inguinal; cette saillie du péritoine chez une femme adulte est généralement effacée. Le ligament rond est analogue au gubernaculum testis du mâle. Sur la radiographie, une cavité utérine normale remplie d'un produit de contraste (métrosalpingographie) a la forme d'un triangle, avec le sommet vers le bas et la base vers le haut. Les coins de ce triangle correspondent aux trois ouvertures de l'utérus.

Normalement, l'utérus contient 4 à 6 ml de liquide. Les tuyaux ressemblent à des ombres longues et étroites, courbées de différentes manières. Plus près de l'extrémité ventrale, les tubes se dilatent et il y a ici une alternance de places étroites et larges en forme de chapelet. Sur les radiographies en série, vous pouvez voir comment le tube s'enroule pendant le péristaltisme. À l'endroit où il se jette dans l'utérus, un sphincter est déterminé. L'utérus reçoit du sang artériel d'a. utérus et en partie de a. ovarique. un. l'utérus, qui alimente l'utérus, les ligaments utérins larges et ronds, les trompes, les ovaires et le vagin, descend et médialement à la base du ligament utérin large, croise avec l'uretère et, donnant au col de l'utérus et au vagin a. vaginalis, se tourne vers le haut et monte jusqu'au coin supérieur de l'utérus. L'artère est située au bord latéral de l'utérus et chez celles qui ont accouché, elle se distingue par sa tortuosité. En cours de route, elle donne des branches au corps de l'utérus.

Ayant atteint le fond de l'utérus, a. l'utérus est divisé en 2 branches terminales :

ramus tubarius (à la trompette) et
ramus ovaricus (à l'ovaire).

Les branches de l'artère utérine s'anastomosent dans l'épaisseur de l'utérus avec les mêmes branches du côté opposé. Ils forment de riches ramifications dans la musculeuse et dans la muqueuse de la tunique, en particulier pendant la grossesse. Le sang de l'utérus circule dans les veines qui forment le plexus utérin.

De ce plexus, le sang circule dans trois directions :

au v. ovarica - de l'ovaire, du tube et de la partie supérieure de l'utérus;
au v. utérus - de la moitié inférieure du corps de l'utérus et de la partie supérieure du col de l'utérus; 3) directement au v. iliaca interne - de la partie inférieure du col de l'utérus et du vagin. Le plexus utérin s'anastomose avec les veines de la vessie et du plexus rectalis.

Les vaisseaux lymphatiques efférents de l'utérus vont dans deux directions :

du bas de l'utérus le long des tubes jusqu'aux ovaires et plus loin jusqu'aux nœuds lombaires ;
du corps et du col de l'utérus dans l'épaisseur du ligament large, le long des vaisseaux sanguins jusqu'aux nœuds iliaques internes (du col de l'utérus) et externes (du col de l'utérus et du corps). La lymphe de l'utérus peut également s'écouler dans les nodi lymphatici sacralis et dans les ganglions inguinaux le long du ligament utérin rond.

L'innervation de l'utérus provient du plexus hypogastrique inférieur (sympathique) et de nn. splanchnici pelvini (parasympathique). À partir de ces nerfs dans la région du col de l'utérus, un plexus, le plexus uterovaginalis, se forme.

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Utérus(utérus) - un organe musculaire creux, a la forme d'une poire inversée, dont la partie inférieure va jusqu'au cou et, en l'absence de grossesse, est complètement située dans le bassin. Les dimensions de l'utérus: longueur - 7,5 cm, largeur - 5 cm, épaisseur - 3 cm.Chez la femme adulte, l'utérus pèse environ 70 g.Sa section proximale fait référence au corps, la partie distale - au cou. 2/3 de la longueur tombe sur le corps, 1/3 - sur le cou. L'endroit où le corps passe dans le col de l'utérus s'appelle l'isthme (isthme utérin). Lors de l'accouchement, le segment utérin inférieur en est formé. Au-dessous de l'isthme se trouve le col de l'utérus, qui fait saillie dans le vagin et est divisé en parties vaginale et supravaginale.
cavité utérine ressemble à un triangle inversé, aux angles duquel s'ouvrent les trompes de Fallope. La constriction au niveau de l'isthme, où le corps rejoint le cou, est l'axe anatomique interne. L'examen histologique de l'isthme présente une muqueuse semblable à celle du cou.

Col de l'utérus. La partie vaginale du col de l'utérus est convexe. Il a une ouverture arrondie ou en forme de fente menant au canal cervical - l'orifice utérin externe. La longueur du canal cervical est d'environ 2 à 3 cm et s'ouvre proximalement dans la cavité utérine avec un orifice utérin interne.
Partie supérieure cous se compose principalement de muscle lisse, le plus bas - de tissu conjonctif fibreux. La partie vaginale du col de l'utérus est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié, le canal cervical est tapissé d'un épithélium glandulaire cylindrique. La muqueuse de l'endocol a des colonnes antérieures et postérieures qui forment des plis connus sous le nom d'arbre de vie. Cette partie contient de nombreux follicules glandulaires qui sécrètent du mucus, principal composant des pertes vaginales. La zone où un type d'épithélium est remplacé par un autre est appelée zone de transition ou de transformation. Plus de 90% des carcinomes se développent dans cette zone.

La localisation de la zone de transition dépend de taux d'hormones sexuelles. Chez les nouveau-nés, pendant la grossesse et lors de la prise de contraceptifs oraux combinés, la zone de transition se situe sur la partie vaginale du col de l'utérus. Chez les femmes ménopausées, la zone de transition est généralement située dans le canal cervical.
Développement des cervicales vase dépend également du niveau d'hormones sexuelles; pendant l'ovulation, le mucus est abondant, clair et aqueux, après l'ovulation, il est épais et peu abondant. La couche musculaire du col de l'utérus est représentée par une puissante couche circulaire de cellules musculaires lisses.

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Le corps de l'utérus(corpus utérin). La forme et la taille du corps de l'utérus dépendent du contenu des hormones sexuelles et de la présence de l'accouchement dans l'histoire. Chez une fille nouveau-née, le corps et le col de l'utérus ont approximativement la même taille, chez une femme adulte, le corps de l'utérus est 2 à 3 fois plus grand que le col de l'utérus. L'utérus est situé au centre du petit bassin. L'axe longitudinal de l'utérus est incliné vers l'avant (anteversio). Entre le corps et le col de l'utérus, il existe un angle obtus d'environ 120 °, ouvert vers l'avant (anteflexio). Les relations anatomiques normales des organes pelviens sont violées dans l'endométriose et le processus adhésif.
Partie du corps de l'utérus l'endroit où pénètre la trompe de Fallope s'appelle la corne utérine. Au-dessus de la confluence des trompes de Fallope se trouve le bas de l'utérus (fundus uteri).

Le corps de l'utérus a deux surfaces: antérieure (fades vesicalis) et postérieure (fades interstinalis), et deux bords: droit et gauche (margo uteri dextrae et sinistrae), auxquels sont attachés de larges ligaments utérins. La surface antérieure (vésicale) de l'utérus est adjacente à la vessie, la surface postérieure (intestinale) borde le rectum.
La paroi de l'utérus se compose de membranes muqueuses (endomètre), musculaires (myomètre) et séreuses (périmètre). Dans la zone de l'isthme entre les membranes séreuses et musculaires, il y a des fibres (paramètre).

Membrane séreuse Il est formé par le péritoine, passant de la paroi abdominale antérieure à la vessie et à l'utérus, formant ainsi la cavité vésico-utérine (excavatio vesico-uterina). Passant de l'utérus au rectum, le péritoine forme l'espace recto-utérin ou dutlas (excavatio recto uterine). Les surfaces latérales de l'utérus ne sont pas recouvertes par le péritoine (!).
cavité utérine de forme triangulaire et bordée d'épithélium cylindrique glandulaire. En âge de procréer, l'endomètre subit des changements structurels et fonctionnels cycliques, à la suite desquels la couche superficielle (fonctionnelle) de l'endomètre est rejetée mensuellement et régénérée en raison de la couche basale. La membrane musculaire de l'utérus - le myomètre - est constituée de trois couches puissantes de cellules musculaires lisses. L'épaisseur du myomètre est de 1,5 à 2,5 cm.Une partie des faisceaux musculaires superficiels s'étend jusqu'aux trompes de Fallope et aux sections proximales des ligaments ronds de l'utérus. Le corps de l'utérus et la face postérieure du col de l'utérus sont recouverts de péritoine. Le dédoublement du péritoine le long des bords de l'utérus forme de larges ligaments de l'utérus, contenant des vaisseaux utérins et des plexus nerveux. Devant l'isthme et le col de l'utérus se trouve la vessie.

Changements liés à l'âge dans l'utérus. La disparition des œstrogènes maternels après l'accouchement chez une fille nouveau-née entraîne une diminution de la longueur de l'utérus de 1/3 et de sa masse de 50%. Le col de l'utérus est 2 fois plus long que l'utérus. À la puberté, le corps grandit rapidement et le rapport de taille est restauré. Après la ménopause, l'utérus s'atrophie, la muqueuse devient très fine, les glandes disparaissent presque et les structures musculaires de la paroi diminuent. Ces changements se reflètent davantage dans le col de l'utérus que dans le corps de l'utérus.
Apport sanguin à l'utérus. Le corps de l'utérus est alimenté en sang par les artères utérines, qui s'anastomosent avec les artères ovariennes et vaginales. Les artères utérines partent des artères iliaques internes (a. iliaque interne, a. hypogastrique) et, à la base des ligaments larges, se rapprochent de l'utérus au niveau de l'orifice interne. Les artères ovariennes partent directement de l'aorte abdominale (a. renalis) et, dans le cadre du ligament entonnoir-pelvien, atteignent le hile de l'ovaire. Le drainage lymphatique de l'utérus est réalisé par les ganglions lymphatiques inguinaux, fémoraux, iliaques et para-aortiques.
Innervation de l'utérus. Le corps de l'utérus est innervé par le plexus utéro-vaginal. L'innervation de l'utérus est assurée principalement par le système sympathique système nerveux. Le système parasympathique est représenté par des branches des nerfs sacré et pelvien.

Utérus, l'utérus au métre, est un organe musculaire creux en forme de poire situé dans la cavité pelvienne d'une femme. Sert au développement de l'embryon en cas de fécondation de l'ovule, ainsi qu'au retrait du fœtus lors de l'accouchement (fonction de procréation).
Les parties suivantes se distinguent dans l'utérus: le fond, le fond de l'utérus, tourné vers le haut et vers l'avant; corps, corps de l'utérus; la partie médiane est de forme triangulaire et la partie inférieure est le cou, le col de l'utérus. Le col de l'utérus se connecte à l'extrémité inférieure. L'endroit où le corps de l'utérus passe dans le col de l'utérus est le plus étroit et s'appelle l'isthme de l'utérus, isthmus uteri. La partie du col de l'utérus qui pénètre dans le vagin s'appelle la partie vaginale, pars vaginalis cervicis, et à l'extérieur se trouve la partie supravaginale, pars supravaginal cervicis.
Il y a deux surfaces dans l'utérus: l'antérieur - la vessie, s'estompe vesicalis, et le dos - intestinal, s'estompe intestinalis, ainsi que deux bords: droit et gauche, margo uteri dexter et sinister.
cavité utérine, cavum uteri, petit, de forme triangulaire. D'en haut et sur les côtés, les trompes de Fallope s'ouvrent. Au fond, la cavité passe dans le canal cervical, canalis cervicis uteri, dans la membrane muqueuse dont se trouve une glande, gll. cervicale. Le canal cervical s'ouvre dans le vagin par l'ouverture de l'utérus, l'ostium uteri. L'ouverture est limitée par deux lèvres : antérieure, labium anterius, et postérieure, labium posterius.
Le col de l'utérus chez les filles a une forme conique et chez les femmes adultes, en particulier chez celles qui ont déjà accouché, il est cylindrique. Chez les femmes qui n'ont pas accouché, le trou a une forme ovale transversale, chez celles qui ont accouché, il a la forme d'une fente transversale.
La taille de l'utérus chez les femmes qui ont atteint la puberté est différente. Ainsi, chez les femmes qui n'ont pas accouché, la longueur de l'utérus est de 7 à 8 cm et chez celles qui ont accouché de 8 à 9,5 cm, la largeur au point de décharge est de 4 à 4,5 cm. un utérus non enceinte pèse de 100 g à 300 g. Le corps de l'utérus se développe fortement avant la puberté. Dans la vieillesse, la taille de l'utérus diminue. Après l'accouchement, la taille initiale de l'utérus est presque restaurée.

Topographie de l'utérus

L'utérus dans la cavité pelvienne occupe une position centrale, il est situé entre la vessie devant et derrière. La surface de la vessie, fades vesicalis, borde la vessie, et la surface intestinale, fades intestinalis, borde le rectum. Le bas de l'utérus est tourné vers l'avant, sa surface avant est vers le bas et vers l'avant et le dos est vers le haut et vers l'arrière. Lorsqu'il est vide, le bas de l'utérus est dirigé vers l'avant et sa surface vésicale est tournée vers l'avant et vers le bas. Une telle inclinaison de l'utérus est appelée anteversio. Le corps de l'utérus forme un angle avec le col de l'utérus. Si l'angle est ouvert vers l'avant, la position de l'utérus est appelée anteflexio, si l'angle est tourné vers l'arrière - retroflexio. Avec cette position de l'utérus entre le corps et le cou, une inflexion se forme et la femme ne peut pas tomber enceinte. La position normale de l'utérus est considérée comme étant dans un état peu prononcé, anteversio et anteflexio. La majeure partie de l'utérus jusqu'au niveau du col de l'utérus est située dans la cavité abdominale du petit bassin. Par conséquent, des boucles du petit côlon ou sigmoïde peuvent y être adjacentes.
Le péritoine recouvre la surface intestinale du corps de l'utérus, la partie supérieure du col de l'utérus, le fornix postérieur du vagin, puis passe au rectum, formant une profonde dépression recto-utérine, excavatio rectouterina (dépression de Douglas). Dans des conditions normales, les anses intestinales peuvent pénétrer dans la cavité recto-utérine et, dans des conditions pathologiques, du liquide séreux, du sang ou du pus (abcès de Douglas) peuvent s'y accumuler, ce qui doit être pris en compte dans la pratique clinique. À travers le fornix postérieur, la palpation et la ponction de l'évidement de Douglas sont effectuées.
De la paroi abdominale antérieure, le péritoine descend dans le petit bassin, recouvre le haut de la vessie et sa face postérieure, puis passe dans l'utérus, formant la cavité vésico-utérine, excavacio vesicouterina.
Sur la radiographie après l'introduction d'un agent de contraste, la cavité utérine est visible, qui a la forme d'un triangle dont les coins de la base passent dans les trompes de Fallope et le sommet dans le canal cervical et le vagin.

La structure de l'utérus

La paroi de l'utérus est constituée de trois couches :
- Interne - muqueuse, tunique muqueuse;
- Moyenne, la plus épaisse - musculaire, tunique musculeuse, qui a trois couches - longitudinale interne, circulaire moyenne et longitudinale externe;
- Externe - séreuse, tunique séreuse.
membrane muqueuse, muqueuse de la tunique, est tapissée d'une seule couche d'épithélium prismatique. Il contient de nombreuses glandes utérines, gll. uterinae, qui, par leur forme, appartiennent à de simples glandes tubulaires. La muqueuse utérine chez les femmes sexuellement matures change cycliquement en raison de la menstruation (menstruation). Pendant la menstruation, le rejet (desquamation) de la couche supérieure (fonctionnelle) de la membrane muqueuse a lieu. Après la fin des menstruations, la membrane muqueuse est rapidement restaurée.
Membrane musculaire, la tunique musculaire, est la partie principale de l'utérus. Il se compose de trois couches de fibres musculaires lisses qui s'entrelacent dans des directions différentes : la couche interne est longitudinale, celle du milieu est circulaire et la externe longitudinale. La couche intermédiaire est riche en vaisseaux sanguins, c'est pourquoi on l'a appelée stratum vasculosum.
Membrane séreuse- péritoine - recouvre le bas de l'utérus, ainsi que ses surfaces antérieure et postérieure. En avant, il recouvre l'utérus jusqu'au niveau du cou et passe à la vessie, formant la cavité vésico-utérine, excavatio vesicoutt - GIP. Derrière, le péritoine tapisse la face postérieure de l'utérus et le fornix postérieur du vagin et passe au rectum, formant la dépression recto-utérine excavatio rectouterina. Des bords du péritoine passe à la paroi pelvienne, formant un large ligament de l'utérus, lig. latum uteri, entre les feuilles desquelles se trouvent des tissus primaires, ainsi que l'artère utérine, le plexus veineux utérin et le plexus nerveux. Les ligaments utérins ronds, ligg, partent des coins supérieurs de l'utérus jusqu'à l'anneau inguinal profond. teres utérus. Par le canal inguinal, ils atteignent la symphyse, où ils se terminent. De plus, l'utérus est relié au rectum par des ligaments recto-utérins, ligg. rectouterini, et les muscles du même nom qui se trouvent dans le pli du péritoine.

Examen échographique de l'utérus

L'échographie vous permet de déterminer la position de l'utérus dans la cavité pelvienne, la déviation vers la droite, la gauche et l'arrière.
Derrière la vessie se trouve l'utérus, qui a une forme caractéristique en forme de poire sur les échogrammes longitudinaux et une forme ovoïde sur les transversales. La structure de l'utérus est acoustiquement hétérogène: le myomètre est homogène, de structure échopositive et la réflexion de l'endomètre varie en fonction du cycle menstruel. En début de cycle, l'endomètre a l'aspect d'une fine échostructure linéaire, qui s'épaissit en fin de cycle. La taille du corps de l'utérus chez les femmes adultes varie de 55 à 75 cm de largeur. La longueur du col est en moyenne de 20 à 25 mm (B. I. Zybin, 1982).
approvisionnement en sang l'utérus est réalisé par l'artère utérine, aa. uterinae (branche à l'intérieur : artère glomérulaire), et en partie par l'artère ovarienne, aa. ovaricae (branche de l'aorte abdominale). Le sang veineux coule dans le plexus utérin, et de celui-ci le long de vv. utérus, vv. ovariques à iliaques internes.
Drainage lymphatique de l'utérus s'effectue dans plusieurs directions : les vaisseaux lymphatiques, qui détournent la lymphe des trompes de Fallope et des ovaires, se jettent dans les ganglions lymphatiques régionaux. Les vaisseaux lymphatiques, qui drainent la lymphe du col de l'utérus et du tiers supérieur du vagin, se déversent dans les ganglions lymphatiques viscéraux et iliaques communs, ainsi que partiellement dans le rectal postérieur. Les vaisseaux lymphatiques du corps, les trompes de Fallope et les ovaires détournent la lymphe vers les nœuds lombaires et sacrés.
Innervation de l'utérus. L'utérus est innervé par les parties sympathique et parasympathique du système nerveux autonome. Les nerfs sympathiques naissent du plexus abdominal inférieur. L'innervation parasympathique est réalisée par les nerfs pelviens internes, nn. pelvin splanchnique.