Qu'est-ce que le col de l'utérus ? Norme et pathologie. canal cervical. Érosion cervicale. Pathologie du col de l'utérus chez la femme enceinte
La structure du col de l'utérus
La formation du col de l'utérus avec l'utérus se produit entre 12 et 16 semaines de grossesse.
Le col de l'utérus a plusieurs fonctions :
Protecteur - Il s'agit d'une barrière biologique à la pénétration de l'infection dans le tractus génital féminin. Il est décrit en détail ici.
reproducteur - Le mucus qui se forme dans le canal cervical favorise la pénétration des spermatozoïdes dans la cavité utérine.
maternité - pendant la grossesse, en raison de l'état fermé du col de l'utérus, le fœtus est porté.
Pendant l'accouchement, le col de l'utérus se raccourcit, s'aplatit, s'ouvre et devient une partie du canal de naissance à travers lequel le bébé se déplace.
Sexy - On croit qu'il y a des points sur le col de l'utérus qui contribuent à l'apparition de l'orgasme.
La forme du col de l'utérus chez les filles - conique , chez les adultes qui ont donné naissance à des femmes - cylindrique .
1 - pharynx externe du canal cervical, 2 - pharynx interne du canal cervical, 3 - partie vaginale du col de l'utérus, recouverte de MPE, 4 - canal cervical, recouvert d'épithélium cylindrique.
À l'intérieur du col de l'utérus se trouve un canal cervical, il a la forme d'un fuseau de 4 cm de long, le pharynx interne s'ouvre dans la cavité utérine et l'externe dans le vagin.
Le tissu musculaire est principalement contenu dans le tiers supérieur du col de l'utérus et est représenté par des fibres musculaires circulaires avec des couches de fibres élastiques et de collagène. Le tissu musculaire assure la fonction obturatrice du col de l'utérus. Pendant l'accouchement, il forme le segment inférieur du canal de naissance.
Partie vaginale du col de l'utérus recouvert d'épithélium pavimenteux stratifié (SSE).
L'EMP du col de l'utérus, comme la muqueuse vaginale, subit des changements cycliques au cours du cycle menstruel.
Sous l'influence des œstrogènes, les processus de maturation cellulaire se produisent avec l'accumulation de glycogène et de kératine en eux.
Dans l'EMP du col de l'utérus, on distingue 4 couches de cellules : basal, parabasal, intermédiaire, superficiel.
Les cellules basales sont situées sur la membrane basale. Ce sont de petites cellules avec un gros noyau. Les cellules basales assurent la croissance et la régénération de l'épithélium squameux stratifié dans des conditions physiologiques, dans des conditions pathologiques, elles sont une source de prolifération pathologique.
Dans les frottis chez une femme en bonne santé, les cellules basales n'apparaissent que pendant la période post-ménopausique. La présence de ces cellules dans les frottis chez les jeunes femmes est une conséquence de maladies endocriniennes ou de processus inflammatoires.
La couche parabasale est représentée par 2 à 3 rangées de cellules plus grosses avec de gros noyaux et un cytoplasme sans glycogène. Ils assurent également la croissance et la régénération de l'épithélium.
Schéma de la structure de l'épithélium pavimenteux stratifié normal du col de l'utérus
Les cellules parabasales se trouvent dans les frottis cervicaux chez les femmes ménopausées et en petit nombre chez les femmes en âge de procréer pendant les menstruations.
La couche intermédiaire se compose de 6 à 12 rangées de grandes cellules polygonales avec un petit noyau. Le cytoplasme contient du glycogène. Cette couche est bien définie dans la phase proliférative du cycle menstruel.
Les cellules de surface prédominent dans les frottis du col de l'utérus dans la première phase du cycle menstruel. Leur nombre maximum est observé pendant l'ovulation. Dans la 2ème phase, les rangées supérieures se décollent d'elles-mêmes.
Sous le MPE, il y a un stroma - un réseau de collagène et de fibres élastiques, parmi lesquelles se trouvent le sang, les vaisseaux lymphatiques et les structures nerveuses.
La membrane basale est située entre le stroma et le MPE.
La principale fonction du MPE est la protection. Ceci est déterminé par la présence dans les cellules la kératine, qui provoque force membrane muqueuse et le glycogène, qui fournit un environnement acide du vagin avec la participation de lactobacilles.
Endocervix - membrane muqueuse du canal cervical recouvert d'un épithélium cylindrique haut.
Les modifications cycliques de l'épithélium de l'endocol sont faiblement exprimées. La fonction principale de l'épithélium cylindrique est sécréteur. La quantité et les propriétés physico-chimiques de la sécrétion muqueuse dépendent de la phase du cycle menstruel. Le secret est essentiel à la fécondation et constitue une barrière à l'infection.
Sur la membrane basale sous l'épithélium cylindrique, des cellules cubiques indifférenciées, appelées cellules de réserve, peuvent être localisées.
Dans les conditions physiologiques du cycle menstruel, les cellules de réserve assurent le processus de régénération de l'épithélium cylindrique.
Sous l'influence de troubles hormonaux ou d'inflammation, les cellules de réserve se transforment en cellules épithéliales squameuses. Ces changements sous-tendent la formation de pseudo-érosions.
Pharynx externe - zone de jonction de l'épithélium squameux et cylindrique stratifié.
Autrement connu comme la zone de transition. Cet endroit est la localisation la plus fréquente du cancer.
La frontière entre le MPE et l'épithélium cylindrique est située chez les nouveau-nés prématurés en dehors de l'orifice externe, chez les nouveau-nés nés à terme et les filles jusqu'à 8-11 ans à l'intérieur du canal cervical.
En période de reproduction, la frontière se situe au niveau du pharynx externe. Pendant la ménopause, il se déplace vers le tiers externe du canal cervical.
Les processus pathologiques du col de l'utérus ont également des caractéristiques liées à l'âge.
Chez les filles, ce sont les processus inflammatoires les plus courants (vulvovaginite).
Chez les femmes en période de reproduction, des processus inflammatoires limités (endocervicite, processus inflammatoires et prolifératifs) se produisent souvent. Le cancer du col de l'utérus chez les femmes en période de procréation est localisé dans zone de transition.
Les femmes ménopausées sont plus susceptibles de développer processus atrophiques. Le cancer du col de l'utérus chez les femmes ménopausées est localisé dans le canal cervical.
Entre le col de l'utérus et le corps de l'utérus, il y a une formation - la partie isthmique du col de l'utérus, dans laquelle se trouve l'os interne anatomique.
C'est la partie la plus étroite du canal cervical. La zone située entre la muqueuse cervicale et l'endomètre est appelée orifice interne histologique.
Dans le canal cervical, il y a un bouchon muqueux, qui a une activité bactéricide et protéolytique en raison de la présence de lysozyme, de lactoferrine, de la présence d'Ig de toutes les classes qui jouent un rôle important dans la protection locale contre l'infection.
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L'apparition du col de l'utérus dans des conditions normales et pathologiques
selon les matériaux de l'organisation internationale pour le contrôle des maladies du col de l'utérus (INCGC)
Partie 1
L'examen du col de l'utérus est une étape obligatoire de l'examen gynécologique.Col de l'utérus(col de l'utérus- 20) représente le segment inférieur de l'utérus. La paroi du col de l'utérus (20) est un prolongement de la paroi du corps de l'utérus. L'endroit où le corps de l'utérus passe dans le col de l'utérus s'appelle isthme. Alors que la paroi de l'utérus est principalement constituée de muscles lisses, la paroi du col de l'utérus est principalement constituée de tissu conjonctif avec une teneur élevée en fibres de collagène et une plus petite quantité de fibres élastiques et de cellules musculaires lisses.
La partie inférieure du col de l'utérus fait saillie dans la cavité vaginale et est donc appelée partie vaginale col de l'utérus, et la partie supérieure, située au-dessus du vagin, s'appelle partie supravaginale col de l'utérus. Lors d'un examen gynécologique, il est disponible pour examen partie vaginale du col de l'utérus. Sur la partie vaginale du col de l'utérus est visible pharynx externe- 15, 18) - une ouverture menant du vagin au canal cervical ( canal cervical - 19, canal du col de l'utérus) et continue dans la cavité utérine (13). Le canal cervical débouche dans la cavité utérine système d'exploitation interne.
Fig.1 : 1 - l'embouchure de la trompe de Fallope ; 2, 5, 6 - trompe de Fallope; 8, 9, 10 - ovaire; 13 - cavité utérine; 12, 14 - vaisseaux sanguins; 11 - ligament rond de l'utérus; 16, 17 - paroi vaginale; 18 - pharynx externe du col de l'utérus; 15 - la partie vaginale du col de l'utérus; 19 - canal cervical; 20 - col de l'utérus.
Fig. 2 : 1 - utérus (bas de l'utérus) ; 2, 6 - cavité utérine; 3, 4 - surface antérieure de l'utérus; 7 - isthme de l'utérus; 9 - canal cervical; 11 - fornix antérieur du vagin; 12 - lèvre antérieure du col de l'utérus; 13 - vagin; 14 - fornix postérieur du vagin; 15 - lèvre postérieure du col de l'utérus; 16 - pharynx externe.
La membrane muqueuse du canal cervical est constituée d'un épithélium et d'une plaque de tissu conjonctif située sous l'épithélium ( lamina propria), qui est un tissu conjonctif fibreux. La membrane muqueuse du canal cervical forme des plis (18, Fig. 1). En plus des plis du canal cervical, il existe de nombreuses glandes tubulaires ramifiées. L'épithélium de la membrane muqueuse du canal et l'épithélium des glandes sont constitués de cellules cylindriques hautes qui sécrètent du mucus. Tel épithélium appelé cylindrique. Sous l'influence des changements hormonaux qui se produisent dans le corps d'une femme pendant le cycle menstruel, des changements cycliques se produisent également dans les cellules de l'épithélium du canal cervical. Pendant la période d'ovulation, la sécrétion de mucus par les glandes du canal cervical augmente et ses caractéristiques qualitatives changent. Parfois, les glandes du col de l'utérus peuvent se bloquer et des kystes se forment ( Follicules de Naboth ou kystes glandulaires).
La partie vaginale du col de l'utérus est recouverte épithélium pavimenteux stratifié. Le même type d'épithélium tapisse les parois du vagin. Le lieu de transition de l'épithélium cylindrique du canal cervical dans l'épithélium squameux stratifié de la surface du col de l'utérus est appelé zone de transition. Parfois, la zone de transition entre les deux types d'épithélium peut se déplacer et l'épithélium cylindrique du canal cervical recouvre une petite zone de la partie vaginale du col de l'utérus. Dans de tels cas, ils parlent de soi-disant pseudo-érosions (l'épithélium pavimenteux stratifié, qui recouvre normalement la partie vaginale du col de l'utérus, a une couleur gris rosâtre et l'épithélium cylindrique du canal cervical est rouge; d'où le terme érosion ou pseudo-érosion).
Examen médical
Le but d'un examen visuel du col de l'utérus est d'identifier les patientes présentant des changements dans l'apparence du col de l'utérus, une érosion et de sélectionner les femmes qui ont besoin d'un examen plus approfondi et d'un traitement approprié. Un point important est la détection rapide des femmes présentant des modifications pré-oncologiques du col de l'utérus aux premiers stades. Lors d'un examen de dépistage, en plus de l'examen par un médecin, une colposcopie et un test Pap peuvent être recommandés.
L'inspection du col de l'utérus est effectuée sur une chaise gynécologique dans la position du patient pour un examen gynécologique. Après avoir examiné les organes génitaux externes, un spéculum est inséré dans le vagin et le col de l'utérus est exposé. L'excès de mucus et de blancs est retiré du col de l'utérus avec un coton-tige. L'inspection du col de l'utérus n'est généralement pas effectuée pendant la menstruation et pendant le traitement avec des formes vaginales topiques de médicaments.
Résultats d'inspection:
Quelques options possibles pour les violations détectées lors d'un examen médical:
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En plus des violations énumérées, une tumeur bénigne du col de l'utérus (papillome) peut être détectée lors d'un examen médical; hypertrophie cervicale; déformation du col de l'utérus; rougeur (hyperémie du col de l'utérus); érosion simple (ne saigne pas au toucher); prolapsus de l'utérus; sécrétion cervicale anormale (odeur nauséabonde ; couleur sale/verdâtre ; ou écoulement blanc, caséeux, taché de sang).
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En plus d'un simple examen du col de l'utérus, pour plus d'informations, dans certains cas, un examen est effectué après avoir traité le col de l'utérus avec une solution d'acide acétique à 3-5%.
Pourquoi y a-t-il des risques indésirables pour la santé des femmes ? Quelle est l'importance de la taille de la longueur du col de l'utérus lors du portage d'un fœtus ?
Le col de l'utérus pendant la grossesse protège le futur fœtus de l'infection par des bactéries pathogènes, des champignons nocifs. La largeur du canal est normalement de 8 mm, pendant l'accouchement, il s'étend jusqu'à 10 cm, ce qui facilite l'accouchement du bébé. Pendant la grossesse pour premières dates le pharynx, étroitement fermé, préserve le fœtus en croissance.
Cyclicité des fonctions de procréation
La nature a déposé dans le corps féminin un changement dans l'état du col de l'utérus les jours du cycle. La période menstruelle régule la préparation à la conception et comprend :
- cycle ovarien - phases : folliculaire, ovulatoire, lutéale ;
- cycle utérin - phases: menstruel, prolifératif, sécrétoire.
Les changements correspondent aux fonctions - drainage, barrière. Le col de l'utérus avant la menstruation change de ton, la structure de la couche épithéliale de cellules, l'état de l'orifice externe, le niveau de production de mucus, l'acidité.
Tableau 1. Changements cycliques.
Pendant la gestation, les menstruations s'arrêtent, le cycle est interrompu. Le secret des glandes ferme la cavité, le pharynx se ferme. Après une période de six semaines, les tissus se ramollissent, la muqueuse s'allonge. Progressivement, les cellules accumulent un milieu aqueux, augmentent leur protection. Le flux sanguin augmente, dans la seconde moitié de la grossesse, les fibres de collagène changent, apportant de l'élasticité aux tissus.
Remarque : si une femme veut faire une biopsie, cela est possible 5 à 8 jours après la fin des règles.
Changements après la fécondation
L'œuf fécondé est fixé, le canal de naissance change. L'orifice externe est bien fermé jusqu'à la fin du troisième trimestre. Le bouchon muqueux obstrue la cavité utérine. Cela empêche la pénétration de l'infection. À la fin du troisième trimestre, le bouchon quitte son emplacement de lui-même. Après avoir trouvé une décharge, il est nécessaire de consulter un médecin pour exclure la possibilité d'une fausse couche.
Tableau 2. Longueur du col par semaine.
Lorsque vous portez un enfant, la taille du col de l'utérus change en fonction de la position du fœtus. Dans de telles conditions, la femme porte le bébé jusqu'au temps requis. Les changements du col de l'utérus pendant la grossesse par semaines sont exprimés comme suit:
- Couleur. En dehors de la grossesse, la muqueuse de l'appareil génital est rose. Pendant la grossesse, la muqueuse bleuâtre due à l'afflux de sang se développe des vaisseaux sanguins supplémentaires.
- Ramollissement. Se sent plus comme des lèvres douces.
- Emplacement. Lors de la conception, le col de l'utérus se soulève, le canal s'ouvre, prêt à rencontrer les spermatozoïdes et la fécondation. La muqueuse ramollie s'affaisse alors en dessous des niveaux normaux en raison de l'action de la progestérone et d'autres hormones. Avec le développement du fœtus, la montée commence.
Diagnostic de pathologie
Les problèmes associés à la mise au monde d'un enfant sont découverts au cours de l'étude. Longueur anormale du col de l'utérus pendant la grossesse. Un diagnostic rapide protégera une femme des douleurs de l'accouchement prématuré. La cervicométrie montrera l'état du canal de naissance. Les médecins évaluent la maturité du col de l'utérus en points.
Tableau 3. Propriétés de maturité.
La taille de la longueur du col pendant la grossesse par semaines, la consistance de la muqueuse est estimée en additionnant les points:
- 0-2 - col immature;
- 3-4 - col insuffisamment mature;
- 5-8 - col mature.
Préparation au travail
Le col de l'utérus au toucher pendant des semaines a une consistance, une douceur, un degré de maturité différents. À 37 semaines, elle est généralement dans un état immature. La maturité est observée avant l'accouchement. La future mère est sous la surveillance d'un gynécologue, elle est préparée d'urgence pour une césarienne si nécessaire.
L'indicateur de la longueur du col de l'utérus peut normalement être limite, dans lequel il existe des symptômes d'une éventuelle naissance prématurée. Le médecin pourra déterminer la longueur du col de l'utérus à l'aide d'une sonde vaginale.
Causes de la pathologie
La grossesse est souvent compliquée par des changements dans les organes de la future mère. Les raisons de la fausse couche fœtale sont :
- cou raccourci anormalement congénital;
- production insuffisante de progestérone - l'une des hormones féminines importantes responsables de la pleine portance, de la fécondation;
- une conséquence d'une intervention chirurgicale, d'un avortement, d'un accouchement difficile (cicatrices);
- échec hormonal qui perturbe la structure des tissus;
- conditions stressantes;
- infections des organes pelviens;
- dysplasie du tissu conjonctif.
Conséquences de la pathologie
La possibilité de l'apparition d'un travail prématuré se produit lorsque le col de l'utérus est raccourci de moins de 3 cm, il est diagnostiqué après 17 semaines. Cette condition est appelée ICI - insuffisance isthmique-cevic.
L'établissement d'un ICI par un médecin indique un état pathologique du col de l'utérus, qui entraîne une fausse couche spontanée ou un accouchement prématuré.
Tactiques pour un col raccourci
Lors du diagnostic d'une pathologie, le médecin prescrit un traitement en tenant compte de la durée de la grossesse, du degré de raccourcissement de l'organe. Le complexe du processus de traitement comprend:
- moyens conservateurs - progestérone, tocolytiques;
- le pharynx cervical est suturé, les points de suture sont retirés avant l'accouchement;
- application d'un pessaire obstétrical (anneau utérin); il élimine le stress, les étirements ;
- il est recommandé de minimiser l'activité physique, les sports, les exercices visant la région pelvienne, la cavité abdominale;
- exclusion de la vie sexuelle;
- sédatifs - décoctions, infusions d'agripaume, valériane;
- relaxation;
- prendre des antispasmodiques recommandés par votre médecin.
Si le raccourcissement se produit à 36-37 semaines, il s'agit d'un phénomène normal qui ne nécessite pas de traitement correctif.
La longueur raccourcie du cou a un effet sur l'activité de travail et provoque des processus:
- premièrement, le col de la femme en travail s'ouvre de 30 à 40 mm, la phase active du premier stade du travail commence;
- une divulgation plus poussée est plus rapide : jusqu'à 10 mm en 1 à 2 heures.
Les obstétriciens-gynécologues classent les types d'accouchement:
- rapide, d'une durée maximale de 6 heures pour les primipares, pour les multipares - jusqu'à 4 heures;
- rapide - chez les femmes nullipares pas plus de 4 heures, chez les femmes multipares - jusqu'à 2 heures.
activité sexuelle
Le sexe exige la plus grande prévoyance. Le col de l'utérus pendant la grossesse réagit aux stimuli externes. Il n'est pas recommandé d'exclure complètement les rapports sexuels. La proximité aidera à activer l'apport sanguin aux tissus, à donner un calme émotionnel. L'orgasme atteint favorise un bon sommeil, réduit la congestion dans les veines.
- exclure les émotions violentes;
- l'entrée de l'organe génital masculin doit être peu profonde afin de ne pas blesser le cou;
- utiliser un préservatif pour empêcher la pénétration de bactéries pathogènes ;
- choisissez une position confortable pour une femme;
- l'éjaculation dans le vagin est interdite, afin de ne pas contribuer au ramollissement prématuré de la muqueuse.
Le processus de porter un bébé nécessite une attitude attentive. Toute complication, inconfort devrait alerter la femme et devenir un motif de visite chez le médecin.
18.09.2014
L'examen du col de l'utérus est une étape obligatoire de l'examen gynécologique.
Col de l'utérus(col de l'utérus- 20) représente le segment inférieur de l'utérus. La paroi du col de l'utérus (20) est un prolongement de la paroi du corps de l'utérus. L'endroit où le corps de l'utérus passe dans le col de l'utérus s'appelle isthme. Alors que la paroi de l'utérus est principalement constituée de muscles lisses, la paroi du col de l'utérus est principalement constituée de tissu conjonctif avec une teneur élevée en fibres de collagène et une plus petite quantité de fibres élastiques et de cellules musculaires lisses.
La partie inférieure du col de l'utérus fait saillie dans la cavité vaginale et est donc appelée partie vaginale col de l'utérus, et la partie supérieure, située au-dessus du vagin, s'appelle partie supravaginale col de l'utérus. Lors d'un examen gynécologique, il est disponible pour examen partie vaginale du col de l'utérus. Sur la partie vaginale du col de l'utérus est visible pharynx externe- 15, 18) - une ouverture menant du vagin au canal cervical ( canal cervical - 19, canal du col de l'utérus) et continue dans la cavité utérine (13). Le canal cervical débouche dans la cavité utérine système d'exploitation interne.
Fig.1 : 1 - l'embouchure de la trompe de Fallope ; 2, 5, 6 - trompe de Fallope; 8, 9, 10 - ovaire; 13 - cavité utérine; 12, 14 - vaisseaux sanguins; 11 - ligament rond de l'utérus; 16, 17 - paroi vaginale; 18 - pharynx externe du col de l'utérus; 15 - la partie vaginale du col de l'utérus; 19 - canal cervical; 20 - col de l'utérus.
Fig. 2 : 1 - utérus (bas de l'utérus) ; 2, 6 - cavité utérine; 3, 4 - surface antérieure de l'utérus; 7 - isthme de l'utérus; 9 - canal cervical; 11 - fornix antérieur du vagin; 12 - lèvre antérieure du col de l'utérus; 13 - vagin; 14 - fornix postérieur du vagin; 15 - lèvre postérieure du col de l'utérus; 16 - pharynx externe.
La membrane muqueuse du canal cervical est constituée d'un épithélium et d'une plaque de tissu conjonctif située sous l'épithélium ( lamina propria), qui est un tissu conjonctif fibreux. La membrane muqueuse du canal cervical forme des plis (18, Fig. 1). En plus des plis du canal cervical, il existe de nombreuses glandes tubulaires ramifiées. L'épithélium de la membrane muqueuse du canal et l'épithélium des glandes sont constitués de cellules cylindriques hautes qui sécrètent du mucus. Tel épithélium appelé cylindrique. Sous l'influence des changements hormonaux qui se produisent dans le corps d'une femme pendant le cycle menstruel, des changements cycliques se produisent également dans les cellules de l'épithélium du canal cervical. Pendant la période d'ovulation, la sécrétion de mucus par les glandes du canal cervical augmente et ses caractéristiques qualitatives changent. Parfois, les glandes du col de l'utérus peuvent se bloquer et des kystes se forment ( Follicules de Naboth ou kystes glandulaires).
La partie vaginale du col de l'utérus est recouverte épithélium pavimenteux stratifié. Le même type d'épithélium tapisse les parois du vagin. Le lieu de transition de l'épithélium cylindrique du canal cervical dans l'épithélium squameux stratifié de la surface du col de l'utérus est appelé zone de transition. Parfois, la zone de transition entre les deux types d'épithélium peut se déplacer et l'épithélium cylindrique du canal cervical recouvre une petite zone de la partie vaginale du col de l'utérus. Dans de tels cas, ils parlent de soi-disant pseudo-érosions (l'épithélium pavimenteux stratifié, qui recouvre normalement la partie vaginale du col de l'utérus, a une couleur gris rosâtre et l'épithélium cylindrique du canal cervical est rouge; d'où le terme érosion ou pseudo-érosion).
Examen médical
Le but d'un examen visuel du col de l'utérus est d'identifier les patientes présentant des changements dans l'apparence du col de l'utérus, une érosion et de sélectionner les femmes qui ont besoin d'un examen plus approfondi et d'un traitement approprié. Un point important est la détection rapide des femmes présentant des modifications pré-oncologiques du col de l'utérus aux premiers stades. Lors d'un examen de dépistage, en plus de l'examen par un médecin, une colposcopie et un test Pap peuvent être recommandés.
L'inspection du col de l'utérus est effectuée sur une chaise gynécologique dans la position du patient pour un examen gynécologique. Après avoir examiné les organes génitaux externes, un spéculum est inséré dans le vagin et le col de l'utérus est exposé. L'excès de mucus et de blancs est retiré du col de l'utérus avec un coton-tige. L'inspection du col de l'utérus n'est généralement pas effectuée pendant la menstruation et pendant le traitement avec des formes vaginales topiques de médicaments.
Résultats d'inspection:
Quelques options possibles pour les violations détectées lors d'un examen médical:
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En plus des violations énumérées, une tumeur bénigne du col de l'utérus (papillome) peut être détectée lors d'un examen médical; hypertrophie cervicale; déformation du col de l'utérus; rougeur (hyperémie du col de l'utérus); érosion simple (ne saigne pas au toucher); prolapsus de l'utérus; sécrétion cervicale anormale (odeur nauséabonde ; couleur sale/verdâtre ; ou écoulement blanc, caséeux, taché de sang).
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Pour plus d'informations sur l'état du col de l'utérus, un simple examen du col de l'utérus peut être complété test à l'acide acétique. Cela permet au médecin de différencier plus précisément l'état normal et pathologique du col de l'utérus. Le test est particulièrement utile dans les situations où une colposcopie ou un test Pap n'est pas disponible.
Le col de l'utérus est traité avec une solution d'acide acétique à 3-5% à l'aide d'une seringue ou d'un coton-tige. Environ 1 minute après le traitement, le col de l'utérus est examiné. Sous l'influence de l'acide acétique, il se produit un spasme à court terme des vaisseaux du col de l'utérus, un gonflement de l'épithélium, un gonflement des cellules de la couche épineuse de l'épithélium. Cela vous permet d'identifier les zones pathologiques de l'épithélium.
Le test d'acide acétique n'est pas effectué pendant la menstruation et pendant le traitement avec des formes topiques de médicaments. Le test ne doit pas être utilisé s'il y a une grande zone de dommages sur le col de l'utérus suspecte de malignité.
Le test est considéré comme négatif s'il n'y a pas de zones blanches à la surface du col de l'utérus après traitement à l'acide acétique. Et positif lors de la détection de zones blanches sur le col de l'utérus ( zones acido-blanches), distinct du reste du col de l'utérus.
L'apparition du col de l'utérus dans des conditions normales et pathologiques après le test à l'acide acétique:
| Col normal. Sur la lèvre postérieure du col de l'utérus, une zone traitée à l'acide acétique. |  |
| Col normal. Résultat négatif du test d'acide acétique. Petites verrues génitales sur la paroi gauche du vagin. |  |
| Col normal. Résultat négatif du test d'acide acétique. Une zone de petite ectopie et une petite zone de kératinisation sont visibles. Limite claire entre l'épithélium pavimenteux colonnaire et stratifié. Légère glaire cervicale. |  |
| Épithélium pavimenteux stratifié atrophique du col de l'utérus à la ménopause. Résultat négatif du test d'acide acétique. |  |
| Polype du canal cervical. Résultat négatif du test d'acide acétique. |  |
| Col normal. Résultat négatif du test d'acide acétique. Ectopie associée à une métaplasie de l'épithélium (cryptes ouvertes des glandes) sur la lèvre antérieure du col de l'utérus. Sur la lèvre postérieure, il y a une zone d'épithélium métaplasique. Sur les côtés du pharynx sous la forme d'une zone arrondie blanche, une zone de transformation est visible. |  |
| ectopie prononcée. Test négatif avec de l'acide acétique. |  |
| Kyste de Naboth sur la lèvre postérieure du col de l'utérus. Zone acido-blanche atypique sur la lèvre antérieure, se prolongeant dans le canal cervical - visualisée lors de la colposcopie. |  |
| Zone atypique sur la lèvre antérieure du col de l'utérus. Leucoplasie. Test positif à l'acide acétique - réexamen après 6 mois. |  |
| Épithélium métaplasique acido-blanc sur la lèvre antérieure et postérieure. Leucoplasie. Mosaïque. |  |
| Condylome pointu. |  |
| Sur fond d'épithélium acido-blanc métaplasique, cryptes ouvertes des glandes du kyste de Nabot (jaune). Test à l'acide acétique faux négatif. |  |
| Col normal avec zone acido-blanche de métaplasie dans la zone de transformation. Test à l'acide acétique faussement positif. |  |
| Condylome génital sur la lèvre postérieure. Sur la lèvre antérieure du col de l'utérus, il y a une zone acetowhite de métaplasie. |  |
| Zone acido-blanche atypique s'étendant dans le canal cervical. Une colposcopie et une biopsie sont nécessaires. |  |
| Test positif à l'acide acétique. Peut-être que l'état du col de l'utérus est normal, mais pour exclure une pathologie, une biopsie du col de l'utérus est nécessaire. |  |
| Test positif à l'acide acétique. Peut-être que l'état du col de l'utérus est normal, mais la violation de l'emplacement des vaisseaux sanguins nécessite une biopsie. |  |
| Dysplasie légère (CIN I) sur la lèvre antérieure du col de l'utérus, épithélium métaplasique sur la lèvre postérieure. |  |
| Test positif à l'acide acétique. Dysplasie légère (CIN 1), verrues génitales. |  |
| Test positif à l'acide acétique. Degré modéré de dysplasie sur la lèvre antérieure du col de l'utérus (CIN II). |  |
| Test positif à l'acide acétique, dysplasie cervicale sévère (CIN III). Parcelle d'épithélium métaplasique sur la lèvre antérieure du col de l'utérus. |  |
| Leucoplasie avant traitement à l'acide acétique ; éventuellement une dysplasie cervicale sévère (CIN III). |  |
| cancer infiltrant. |  |
| cancer infiltrant. |  |
Tout maladie cervicalesont divisés en cancer de fond, précancéreux et du col de l'utérus.
Les maladies de fond comprennent l'érosion (il est plus correct d'appeler l'ectopie), la leucoplasie simple, les polypes de la membrane muqueuse du canal cervical, l'érythroplasie et d'autres maladies du col de l'utérus.
Précancéreux comprennent la dysplasie, qui peut être légère, modérée ou sévère.
Érosion cervicale - un diagnostic connu de nombreuses femmes. L'érosion est un changement cellulaire dans la muqueuse autour du pharynx du col de l'utérus. Ce phénomène est observé chez 40% des femmes, dans la moitié des cas chez les jeunes femmes de moins de 25 ans. Souvent, il est détecté chez les femmes qui se considèrent en parfaite santé.
Les causes de l'érosion sont multiples. . Ce sont des processus inflammatoires, des troubles hormonaux et des lésions cervicales lors d'avortements et d'accouchements. L'érosion peut exister pendant longtemps jusqu'à ce que les processus qui ont provoqué son apparition soient éliminés. En même temps, elle-même soutient le processus inflammatoire dans le col de l'utérus. Souvent, l'érosion elle-même ne provoque aucune plainte, les symptômes sont généralement déterminés par des maladies gynécologiques concomitantes.
Leucoplasie du col de l'utérus- il s'agit d'une kératinisation excessive de l'épithélium, qui ressemble à une plaque blanche à la vue.
Érythroplasie du col de l'utérus
- il s'agit d'un amincissement de l'épithélium, qui, vu, ressemble à une tache rouge.
Tous peuvent être à l'origine de la survenue d'un cancer du col de l'utérus. Par conséquent, il est impératif de se soumettre à un examen par un gynécologue et de choisir une méthode de traitement.
Traitement des pathologies du col de l'utérus
Actuellement, il existe différentes méthodes de traitement des maladies du col de l'utérus :
· dégradation chimique réalisée à l'aide d'un mélange de divers acides ayant un effet coagulant. Cette méthode est assez simple à utiliser et ne nécessite pas d'équipement spécial. Cependant, l'effet du médicament est superficiel, donc une rechute de la maladie est possible.
· diathermoélectrocoagulation (DEC) est largement disponible et souvent utilisé dans la pratique. Cependant, avec cette méthode, les tissus sains environnants sont gravement endommagés et des cicatrices rugueuses peuvent se former. La procédure est assez douloureuse, la cicatrisation est longue, les processus inflammatoires chroniques des appendices peuvent s'aggraver, des saignements peuvent survenir lorsque la croûte est rejetée. Des rechutes sont possibles. La cicatrisation après DEC peut entraîner des complications lors des naissances ultérieures et entraîner la nécessité d'une césarienne.
· cryodestruction - c'est la destruction du foyer pathologique par les basses températures. L'azote liquide est utilisé comme agent de refroidissement. Les avantages incluent: l'absence de douleur, l'absence de sang de la méthode, l'exécution n'importe quel jour du cycle menstruel, l'absence de cicatrices après la guérison, l'économie, la sécurité. Les inconvénients sont: raccourcissement du col de l'utérus après cryothérapie, écoulement liquide abondant pendant la cicatrisation, faible profondeur d'exposition, possibilité de récidive de la maladie, en particulier chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles
· R destruction des ondes radio formations pathologiques du col de l'utérus - la procédure est réalisée en ambulatoire, dans la première phase du cycle menstruel. Après élimination du tissu cervical pathologiquement altéré, une zone de nécrose superficielle se forme au sein des tissus sains. Cela contribue au rejet rapide de la gale et au début précoce de la guérison. Les cicatrices et le rétrécissement du cou ne sont pas observés.
Les avantages sont: indolore, asepsie, absence de sang, formation d'un mince film de coagulation qui empêche la pénétration de l'infection dans les tissus et, surtout, absence quasi totale de rechutes.