Quelles sont les causes de l'endométrite. Qu'est-ce que l'endométrite ? Principaux signes, diagnostic, méthodes de traitement et de prévention

Voyons ce que c'est, et c'est une maladie inflammatoire de l'endomètre. Au cours de chaque cycle, il se reforme, plus précisément, un grand nombre de cellules nouvellement formées sont synthétisées à partir de la couche germinale, son épaisseur augmente et il va accepter un ovule fécondé. Mais si cela ne fonctionne pas, il est séparé et pendant la menstruation, il quitte l'utérus par les organes génitaux - ce sont les signes de l'endométrite. Si un agent infectieux pénètre dans l'utérus par la voie naturelle ou d'une autre manière, une inflammation se développe. Dans cet article, nous apprendrons les causes de l'endométrite, comment elle se manifeste et comment la détecter à l'aide d'ultrasons.

Les raisons

Idéalement, la cavité utérine est absolument stérile, les agents pathogènes sont des micro-organismes pathogènes qui pénètrent dans la cavité utérine et il existe un très grand nombre de vaisseaux sanguins et de nutriments. Par conséquent, les micro-organismes s'y sentent très bien et commencent à se multiplier rapidement.

Les facteurs concomitants contribuent également au développement de la maladie, ce sont:

1. Carence en vitamine D ;

2. Application de dispositifs intra-utérins.

3. Traumatisme de l'utérus.

4. Vie intime pendant les menstruations.

5. Diminution de l'immunité générale.

6. Infections chroniques.

7. Négligence des règles d'hygiène intime.

Formes de la maladie et ses symptômes

Il existe une forme aiguë et chronique. Selon le type d'agent pathogène, on distingue les infections bactériennes et les infections fongiques. Signes d'endométrite - un pouls rapide, une faiblesse générale, un malaise grave, une température pouvant atteindre 40 degrés, des douleurs abdominales à la palpation, un fort écoulement trouble d'aspect purulent, des saignements abondants - tous ces symptômes sont de l'endométrite. Dans les cas particulièrement graves, le pus peut même s'accumuler dans l'utérus lui-même, il s'agit d'une forme aiguë de la maladie.

En l'absence de tout traitement, un tel problème disparaît au mieux, c'est-à-dire que l'auto-sonation se produit. De plus, la maladie devient chronique, capable de vivre inaperçue dans le corps sans aucun symptôme. Dans ce cas, le diagnostic est posé après échographie. L'endométrite se manifeste dans les cas suivants :

douleur dans le bas du dos;
cycle menstruel perturbé;
écoulement stable de couleur grise avant et après les menstruations.

vue chronique

Ce problème peut provoquer des modifications structurelles de l'endomètre lui-même, qui s'accompagnent d'une malnutrition des tissus et de la formation de kystes. En conséquence, les patients qui souffrent de cette forme de la maladie souffrent souvent d'infertilité.

Cela est dû au fait que l'œuf fécondé ne peut pas se fixer à l'endomètre car il a été modifié en raison d'une maladie. Les symptômes peuvent être pratiquement absents, la seule chose dont une femme peut se plaindre est un mal de dos. Les symptômes de l'endométrite chronique étant difficiles à identifier, nous vous recommandons de contacter le plus souvent possible un spécialiste pour vérifier la présence de cette affection.

Endométrite aiguë

Une maladie aiguë est définie comme un syndrome morphologique entraînant des lésions persistantes de l'endomètre. Mais il est clair qu'une telle définition en tant que signes d'endométrite chronique sort quelque peu du cadre de nos définitions habituelles. maladies inflammatoires, ceux qui en médecine se terminent par « ça » et la maladie est-elle vraiment chronique ou est-ce autre chose ? Quelque chose d'autre qui ne caractérise pas son propre processus inflammatoire.

Existe-t-il ? Et pourquoi la question de son existence se pose-t-elle régulièrement ? Parce que l'endomètre, contrairement aux autres tissus, n'existe pas en permanence. Il est rejeté à chaque cycle menstruel et en fait la zone enflammée qui s'est établie dans le cycle en cours est rejetée et quelque chose de nouveau se développe à sa place. Et si cette situation incendiaire se répète est une question de questions.

Épidémiologie et échocardiographie

Selon les experts dans le domaine de la gynécologie et de l'obstétrique, sa fréquence chez les patientes gynécologiques varie de 3 % à 20 %. Les signes histologiques sont détectés chez 8% des patients par échographie. Dans 80% des cas, cette maladie est détectée chez les femmes en période de procréation. La fréquence des patients souffrant d'infertilité varie de 7 à 15 %. Toutes ces données se réfèrent aux recherches de nos spécialistes et de spécialistes étrangers. Et il convient de noter une circonstance intéressante: bien sûr, ce problème est davantage discuté dans notre pays, dans une moindre mesure à l'étranger, car on pense à l'étranger que les signes indiqués lors de l'examen histologique peuvent être éliminés et disparaissent d'eux-mêmes... Et la pureté de ce problème est déterminée par nos médecins.

Les facteurs de risque pour le développement de la maladie ne sont pas seulement les infections sexuellement transmissibles, mais aussi les manipulations intra-utérines, les avortements, le curetage, l'hystéroscopie. Et notre médecine domestique, malheureusement, diffère des pays développés en ce qu'elle aime beaucoup diverses manipulations intra-utérines. Et la fréquence des avortements dans notre pays est augmentée et la fréquence des curetages diagnostiques séparés est plus élevée que dans d'autres pays. L'utilisation à long terme des dispositifs intra-utérins caractérise également notre pays dans une plus large mesure que d'autres pays avec une médecine plus développée. Et en conséquence, nous avons plus de complications inflammatoires lors de l'accouchement.

Facteurs de risque

IST (infections sexuellement transmissibles).

Utilisation à long terme du stérilet (dispositif intra-utérin).

HS, WFD, avortements.

divers foyers d'infection.

Processus inflammatoire.

infection par le VIH.

Traitement

Il est important de se rappeler que le traitement de ce problème doit être effectué uniquement sous la supervision d'un gynécologue professionnel. Le médecin effectuera les recherches nécessaires. Il est très important de déterminer la composition de la microflore à l'origine de la maladie et de déterminer la sensibilité de la flore aux antibiotiques. C'est une telle règle, car prescrire aveuglément des antibiotiques est une terrible stupidité et vous ne pouvez pas le faire, car la flore peut être résistante. Si la cause de la maladie était les restes sac gestationnel ou des placentas qui restent après un avortement, un curetage diagnostique doit être effectué. L'administration intraveineuse de médicaments au goutte-à-goutte est prescrite dans le cadre d'une thérapie complexe, qui peut inclure des médicaments hémostatiques, des vitamines, des anti-inflammatoires et des procédures de physiothérapie telles que :

1.Traitement au laser.

2. Thérapie à l'ozone.

3. Application de paraffine.

4. Thérapie de boue.

Le choix de la tactique dans le traitement de cette maladie dépendra de nombreux facteurs, notamment de l'âge de la femme, qu'elle soit enceinte ou qu'elle envisage simplement d'avoir un enfant. Le patient subit alors une échographie. Le choix du traitement dépendra des manifestations cliniques, de l'étendue et de la gravité de la maladie. Attribuer une méthode conservatrice de traitement ou médicale et chirurgicale. Une méthode de traitement conservatrice est la plus appropriée pour les patients plus jeunes présentant des maladies cliniques moins prononcées. Une femme qui envisage de devenir enceinte à l'avenir doit être traitée avec des médicaments tels qu'une combinaison de préparations d'œstrogènes avec des progestatifs ou des progestatifs purs. La méthode chirurgicale a également sa place. La préférence est donnée à l'ablation laparoscopique ou laparotomique des lésions et à l'administration ultérieure, ou, si nécessaire, à des médicaments après lesquels une grossesse est possible.

Mesdames, veuillez noter que l'apparence pointue peut ensuite conduire à l'infertilité. Si vous avez déjà reçu un diagnostic d'endométrite aiguë et que vous ne vous êtes pas rétabli, il est certain qu'il est passé à un stade plus avancé. Par conséquent, il est impératif de subir un diagnostic complet, si vous allez avoir des enfants, excluez cette infection. Et si on vous propose de réaliser son traitement complet, ne refusez pas. Ainsi, vous vous protégerez des problèmes à l'avenir.

L'endométrite aiguë est une affection assez grave et fréquente, qui se présente comme suit: l'endomètre pénètre à travers l'utérus dans la cavité abdominale, puis les cellules se fixent sur divers organes et tissus, tout en distinguant la forme externe de la maladie lorsque les cellules se développent directement dans les trompes, les ovaires. Et il y a une vue interne lorsque les cellules commencent à se développer dans les parois utérines.

Découvrir pourquoi une fille en particulier avait cette plaie est très difficile. Fondamentalement, ce sont des facteurs prédisposants, des processus inflammatoires, un dysfonctionnement hormonal, le stress, l'avortement. Le symptôme le plus fondamental qu'une femme éprouve est la douleur pelvienne chronique, l'inconfort pendant les menstruations, la douleur pendant les rapports sexuels, problèmes sanglants avant et après les menstruations.

Il y a quatre stades du stade de la maladie. Les deux premiers degrés ne présentent pratiquement aucun symptôme et vous ne pouvez penser à la maladie que lorsqu'une femme ne peut pas tomber enceinte et qu'elle a des problèmes utérins. Selon les données médicales, 22 facteurs d'infertilité féminine ont été identifiés, c'est-à-dire 22 raisons pour lesquelles une femme ne peut pas tomber enceinte.

Étapes du traitement

Le plus souvent, le traitement des troubles utérins consiste en deux étapes, au tout premier stade, une opération appelée laparoscopie est prescrite. C'est-à-dire que pendant l'opération, les médecins cautérisent et éliminent tous les foyers de la maladie. Sous anesthésie, trois ponctions sont pratiquées sur l'abdomen, et sous le contrôle d'une image agrandie quarante fois, les médecins enlèvent les foyers. Le patient reste à l'hôpital pendant environ une journée. La deuxième étape est l'hormonothérapie, des médicaments sont prescrits afin de réduire les problèmes utérins.

Théoriquement, cette maladie peut même être traitée sans laparoscopie, mais dans ce cas, il est nécessaire de prescrire de très fortes doses d'agents hormonaux. Bien sûr, de fortes doses de médicaments hormonaux ne sont pas tout à fait préférables et une femme ne le tolère pas très confortablement.

Diagnostique

Habituellement, la maladie peut être suspectée sur la base des plaintes des patients:

règles douloureuses;
douleur pendant les rapports sexuels;
spotting avant et après le cycle menstruel.

Cette maladie a 4 degrés de gravité. Il est très difficile de détecter le premier stade de la maladie même à l'échographie. Par conséquent, dans ce cas, un diagnostic laparoscopique peut aider, au cours duquel le médecin identifiera et déterminera clairement le stade, le degré de localisation. En plus du diagnostic, la cautérisation et l'élimination des foyers de la maladie sont également effectuées. Les formes plus avancées du stade 3.4 de la maladie sont détectées par échographie.

L'endométrite est comprise comme un processus inflammatoire de l'endomètre - la couche muqueuse interne de l'utérus. Cette maladie est souvent associée à une inflammation de la couche musculaire de cet organe - l'endomyométrite.

L'endomètre est la membrane fonctionnelle interne de l'utérus, qui change de structure tout au long de la période menstruelle.

À chaque cycle, il mûrit et grandit à nouveau, se préparant au processus de fixation d'un œuf fécondé, et est rejeté si la grossesse ne se produit pas.

Normalement, la cavité utérine, tapissée par l'endomètre, est protégée de manière fiable contre la pénétration de tout agent infectieux. Cependant, dans certaines conditions particulières, l'infection pénètre facilement dans cet organe et provoque des réactions inflammatoires de sa couche interne - l'endométrite.

Causes de l'endométrite

Dans l'apparition de cette condition pathologique, un rôle important est joué par la diminution des mécanismes de défense de la barrière qui empêchent la pénétration d'agents infectieux directement dans les organes génitaux internes.

Cela peut être causé par de nombreuses raisons, notamment :

traumatisme à la naissance de la mère. Les blessures au col de l'utérus, au vagin et au périnée pendant l'accouchement contribuent à l'entrée de l'infection dans le tractus génital et à sa pénétration ultérieure dans la cavité utérine;
facteurs mécaniques, chimiques et thermiques qui endommagent la muqueuse vaginale. Les douches vaginales fréquentes, les violations de l'hygiène génitale, l'utilisation d'agents spermicides vaginaux spéciaux entraînent des modifications de la microflore normale du vagin et des indicateurs de ses propriétés protectrices;
accouchement, avortement, menstruation. La sécrétion de sang peut entraîner le lessivage des sécrétions canal cervical, alcalinisation du milieu vaginal (normalement acide) et diminution de ses propriétés bactéricides. Dans de telles conditions, divers micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer librement à partir de l'environnement extérieur, puis se multiplier activement sur les surfaces de la plaie de l'utérus;
contraceptifs intra-utérins. Les dispositifs intra-utérins, qui se trouvent depuis longtemps dans la cavité de cet organe, deviennent une source potentielle de réactions inflammatoires qui contribuent à la pénétration de l'infection de manière ascendante le long des fils de ce dispositif. Si une endométrite survient, elle doit être retirée de toute urgence;
utilisation de tampons vaginaux. Ils absorbent les taches et constituent donc l'environnement optimal pour le développement du processus infectieux. Les tampons doivent être changés toutes les quatre à six heures et ne doivent pas être utilisés la nuit, avant ou après vos règles, ou dans les climats chauds. La violation des règles d'utilisation peut entraîner le soi-disant syndrome de choc toxique;
surmenage, stress chronique, mauvaise hygiène. Ces facteurs affaiblissent également le corps et le rendent vulnérable aux infections.

Classification de l'endométrite

Selon la nature de l'évolution, on distingue les formes aiguës et chroniques d'endométrite. Selon le principe étiologique, on distingue les formes spécifiques et non spécifiques de cette maladie.

La maladie peut avoir un caractère non spécifique en présence d'une vaginose bactérienne, d'une infection par le VIH, de l'utilisation de dispositifs intra-utérins et de l'utilisation de contraceptifs hormonaux.

On distingue également les variantes morphologiques suivantes de l'endométrite chronique: atrophique (elle se caractérise par une atrophie des glandes, une infiltration de la membrane muqueuse par des éléments lymphoïdes), kystique (le tissu fibreux (conjonctif) comprime les conduits des glandes, en conséquence, leur contenu s'épaissit), hypertrophique (l'inflammation chronique entraîne la croissance de la membrane muqueuse).

Développement endométrite aiguë précédés d'avortements, de mini-avortements ou d'accouchements, d'hystéroscopies, de curetages diagnostiques de la cavité utérine ou d'autres manipulations intra-utérines. L'élimination incomplète du placenta, les restes de l'œuf fœtal, l'accumulation de caillots et de sang liquide créent de bonnes conditions pour le développement de l'infection et des processus inflammatoires aigus de la surface interne de l'utérus.

Dans le développement de cette maladie, l'état des systèmes endocrinien, immunitaire, système nerveux, qui aggravent souvent son évolution.

L'endométrite aiguë se développe le plus souvent trois à quatre jours après l'infection.

Il se manifeste par des douleurs dans le bas-ventre, des écoulements du tractus génital avec une odeur désagréable, une accélération du rythme cardiaque, de la fièvre, des mictions douloureuses, des frissons.

L'endométrite aiguë a une évolution particulièrement rapide et sévère chez les patients qui utilisent dispositifs intra-utérins. Les premiers signes de cette maladie sont la raison du recours immédiat au gynécologue.

Lors d'un examen gynécologique, un utérus modérément douloureux et hypertrophié, un écoulement séreux-purulent ou sanious peut être déterminé. La phase aiguë dure d'une semaine à dix jours et, avec une thérapie bien choisie, se termine par une guérison complète, sinon une maladie chronique est observée.

Endométrite chronique

Les formes chroniques d'endométrite sont souvent le résultat d'une forme aiguë sous-traitée ou insuffisamment traitée de cette maladie, qui survient, en règle générale, après des manipulations intra-utérines, des avortements, en raison de la présence de divers corps étrangers de l'utérus.

Dans quatre-vingt à quatre-vingt-dix pour cent des cas, cette condition pathologique survient chez les femmes en période de procréation et a une tendance à la hausse constante, ce qui peut s'expliquer par l'utilisation généralisée de la contraception intra-utérine, une augmentation du nombre de procédures médicales et diagnostiques intra-utérines et les avortements.

L'endométrite chronique est la cause la plus fréquente de fausses couches, d'infertilité, d'échecs de tentatives de fécondation in vitro, de complications post-partum, d'accouchement et de grossesse.

Des diagnostics immunocytochimiques de haute précision sont utilisés pour identifier les agents infectieux de cette maladie. Les formes chroniques d'endométrite ont dans la plupart des cas une évolution clinique effacée sans symptômes prononcés d'infection microbienne.

Lors d'un examen gynécologique, il y a un épaississement de la membrane muqueuse de l'utérus, des hémorragies, une plaque séreuse, des adhérences fibreuses, qui perturbent le fonctionnement normal de l'endomètre.

La gravité de l'évolution de la forme chronique de cette maladie est déterminée par la durée et la profondeur de l'existence de modifications de la structure de l'endomètre.

Les principales manifestations de l'endométrite chronique sont des modifications du cycle menstruel (règles abondantes ou maigres), des pertes pathologiques sanglantes ou séreuses-purulentes, des saignements utérins, des saignements utérins, des douleurs douloureuses dans le bas-ventre, des rapports sexuels douloureux.

Lors d'un examen gynécologique à deux mains, une légère augmentation de la taille et de la compaction de l'utérus est déterminée. Avec cette maladie, des modifications de la structure de l'endomètre peuvent entraîner la formation et la croissance de kystes et de polypes.

L'endométrite chronique dans dix pour cent des cas est la cause de l'infertilité, dans soixante pour cent des cas - une fausse couche.

La couche musculaire de l'utérus peut souvent aussi être impliquée dans le processus inflammatoire. Le résultat est une myoendométrite.

Endométrite post-partum

L'endométrite post-partum est une inflammation de la nature infectieuse de la paroi interne de l'utérus qui survient après une césarienne (dans plus de vingt pour cent des cas) ou un accouchement spontané (dans deux à cinq pour cent des cas).

Les principaux agents responsables de cette maladie sont Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Enterobacteria, Peptostreptococcus, Staphylococcus, Streptococcus B.

L'infection peut être transmise ascendante (du vagin), hématogène (d'une autre source d'inflammation (amygdalite, pyélonéphrite), lymphogène (par les vaisseaux lymphatiques), intra-amniotique (avec une variété d'interventions invasives réalisées pendant la grossesse (cardiocentèse, amniocentèse ).

Les facteurs de risque de développement de l'endométrite post-partum comprennent un ralentissement des processus d'involution utérine après l'accouchement (le retour de l'organe à sa taille antérieure), la rétention de lochies dans l'utérus, un travail prolongé, des saignements pendant l'accouchement ou pendant la période post-partum, une longue période anhydre (plus de douze heures à partir du moment de l'écoulement direct de l'eau avant la naissance d'un enfant), un traumatisme des tissus du canal de naissance.

Cette maladie se caractérise par les symptômes suivants :

douleur localisée dans le bas-ventre;
une augmentation de la température corporelle à trente-huit degrés, dans les cas graves, des frissons apparaissent, ce chiffre passe à trente-neuf degrés;
écoulement nauséabond après l'accouchement (lochies);
fatigue accrue;
la faiblesse;
somnolence accrue;
perte d'appétit;
rythme cardiaque augmenté.

La maladie débute généralement le troisième ou le quatrième jour après la naissance et dure de six à dix jours.
Les complications de l'endométrite post-partum comprennent la métrite (le processus inflammatoire est localisé dans toutes les membranes de l'utérus), la paramétrite (inflammation du tissu péri-utérin), la thrombophlébite des veines pelviennes, la péritonite (inflammation du péritoine), la septicémie.

Endométrite catarrhale chronique

Inflammation chronique de la membrane muqueuse de l'utérus, caractérisée par une libération constante d'exsudat catarrhal de la cavité de cet organe - endométrite catarrhale chronique.

Le plus souvent, cette forme de la maladie se développe à partir de formes d'endométrite aiguë non traitées. Le processus infectieux peut se propager à la fois ascendant et lymphogène et hématogène.

L'endométrite catarrhale chronique est caractérisée par un écoulement périodique ou constant de mucus floconneux et trouble de l'utérus. Habituellement, la douleur de l'utérus n'est pas notée, sa contractilité est soit absente, soit faiblement exprimée. Cette maladie est souvent la cause de l'infertilité. Avec un traitement opportun et adéquat, il disparaît généralement sans laisser de trace.

Endométrite purulente

L'endométrite purulente est l'une des formes les plus dangereuses d'endométrite et, si elle n'est pas traitée à temps, entraîne souvent le développement de l'infertilité et des fausses couches. Sa cause est l'accumulation de pus à l'intérieur de la cavité utérine, de sorte que divers agents infectieux (streptocoque, staphylocoque, E. coli) y pénètrent.

Très souvent, cette forme de la maladie survient après un avortement, un accouchement. L'utérus n'est pas suffisamment réduit et son col est obstrué par des caillots sanguins, les restes de tissu placentaire, ce qui rend difficile l'écoulement de son contenu. De plus, une endométrite purulente peut survenir à la suite de la décomposition de tumeurs malignes.

Les symptômes de cette maladie peuvent être à la fois cachés et manifestes. Dans ce dernier cas, il y a une augmentation de la température corporelle, des douleurs dans le bas-ventre et un écoulement pathologique du vagin. Un examen gynécologique révèle un utérus douloureux ou hypertrophié.

Si une endométrite est détectée sur début de mandat grossesse, il n'affecte pas le développement du fœtus.

Dans ce cas, il est nécessaire de mener une thérapie rationnelle et d'empêcher la propagation du processus pathologique.

La détection de l'endométrite à une date ultérieure ou la visite intempestive d'une femme chez un médecin peut être à l'origine du développement de complications telles qu'une fausse couche, une fausse couche.

Très probablement, le processus pathologique dans ce cas s'est propagé à une partie importante de l'endomètre et son traitement sera long et difficile.

Par conséquent, il est important de contacter rapidement un gynécologue si au moins un symptôme suspect est détecté et de mener une étude complète pour clarifier le diagnostic et sélectionner un traitement adéquat.

Diagnostic de l'endométrite

Pour le diagnostic de l'endométrite aiguë, un recueil de plaintes, une anamnèse de la maladie est réalisée, tous les symptômes et facteurs prédisposants sont clarifiés. L'examen gynécologique est l'un des moyens les plus informatifs de diagnostiquer et de clarifier le diagnostic de cette maladie. Un test sanguin clinique et un examen bactérioscopique des frottis sont particulièrement importants.

Comme il existe une possibilité de développer des complications graves de nature septique (péritonite, pelviopéritonite, paramétrite), les femmes atteintes de formes aiguës d'endométrite doivent être traitées à l'hôpital.

Certaines femmes vivant dans les grandes villes et prenant des médicaments hormonaux présentent un risque accru de fibromes utérins.

Pour le diagnostic des formes chroniques d'endométrite, outre la clarification de l'historique de la maladie et des signes cliniques, une importance particulière est accordée au curetage de la muqueuse utérine, qui est effectué à des fins de diagnostic. L'examen histologique de l'endomètre (altéré) confirme également ce diagnostic. Des méthodes de diagnostic importantes sont également procédure d'échographie et l'hystéroscopie, qui révèlent directement les changements structurels de l'endomètre.

Traitement de l'endométrite

Dans la phase aiguë de la maladie, les patients reçoivent un traitement hospitalier avec repos au lit, repos physique et mental, régime d'alcool et alimentation complète et facile à digérer.

La base de la pharmacothérapie est constituée de médicaments antibactériens, en tenant compte de la sensibilité individuelle de l'agent pathogène (ampicilline, amoxicilline, gentamicine, clindamycine, lincomycine, kanamycine et autres). Avec une flore microbienne mixte, plusieurs antibiotiques sont prescrits. Étant donné que les agents pathogènes anaérobies rejoignent souvent l'infection principale, le métronidazole est inclus dans le schéma thérapeutique.

Pour soulager les symptômes d'intoxication, des solutions protéiques et salines sont administrées par voie intraveineuse jusqu'à deux à deux litres et demi par jour. L'inclusion de multivitamines, d'immunomodulateurs, d'antihistaminiques, d'antifongiques et de probiotiques dans le schéma thérapeutique de l'endométrite aiguë est également appropriée.

Avec un but anti-inflammatoire, analgésique et hémostatique (hémostatique), le froid est appliqué sur l'abdomen (deux heures - froid, puis une pause de trente minutes).

Avec une diminution de l'intensité des symptômes, l'hirudothérapie (traitement avec des sangsues médicales), la physiothérapie est prescrite. La thérapie de l'endomètre chronique est basée sur une approche intégrée, qui comprend un traitement immunomodulateur, antimicrobien, réparateur et physiothérapeutique.

La pénétration de l'infection dans l'utérus avec le développement d'un processus inflammatoire chronique dans la membrane muqueuse ne peut pas toujours être détectée par les méthodes de recherche conventionnelles. Le diagnostic de l'endométrite repose sur l'échographie et les signes endoscopiques, mais un médecin peut suspecter la présence d'une pathologie de l'endomètre par des symptômes typiques.

Il est important de contacter un spécialiste le plus tôt possible en cas de modification du cycle menstruel afin de détecter le problème à temps et de prévenir les complications graves sous forme d'infertilité et de maladies gynécologiques.

Plaintes d'inflammation de l'endomètre

En raison des manifestations vives et des symptômes prononcés, l'endométrite aiguë est extrêmement difficile à ignorer. Avec une inflammation chronique de la cavité utérine, une femme peut ne pas prêter attention aux maigres signes de la maladie pendant longtemps, les prenant pour des troubles temporaires et transitoires.

Vous devez savoir comment déterminer l'endométrite par des manifestations et des symptômes externes, afin de ne pas manquer les premiers signes d'un processus inflammatoire dans l'utérus. Consultez un médecin si vous ressentez les plaintes suivantes :

spotting 2-3 jours avant le début des règles;
spotting intermenstruel insignifiant en volume et en quantité;
une augmentation de la durée des jours critiques due aux saignotements postmenstruels ;
menstruations abondantes;
menstruations peu abondantes;
douleurs tiraillantes ou douloureuses récurrentes dans le bas-ventre;
douleur pendant l'intimité.

Le cycle menstruel doit toujours être surveillé: cela aidera à remarquer la conception souhaitée à temps ou à remarquer des changements pathologiques dans le système reproducteur en temps opportun. Tout changement dans la cyclicité et la sévérité des menstruations est une raison de consulter un médecin.

Diagnostic préliminaire lors de l'examen médical

Après une enquête standard, le médecin effectuera un examen gynécologique, dans lequel il est possible d'évaluer l'état des organes internes féminins. Les symptômes suivants indiqueront la présence possible d'une endométrite chronique :

augmentation des blancs vaginaux;
une légère augmentation de la taille de l'utérus;
compactage des parois utérines;
sensibilité accrue lors du sondage de l'organe;
douleur modérée en essayant de déplacer l'utérus.

Un spécialiste expérimenté remarquera certainement les manifestations de l'endométrite aiguë ou chronique. Dans le premier cas, le médecin établira immédiatement un diagnostic précis, et dans le second cas, il vous enverra pour un examen complémentaire pour confirmer le diagnostic préliminaire.

Identification du facteur microbien de l'inflammation

Le diagnostic complet de l'endométrite chronique implique l'identification obligatoire du facteur microbien qui a provoqué le processus inflammatoire intra-utérin. Pour évaluer la situation et déterminer la cause de l'infection, les études suivantes sont menées:

microscopie d'écouvillons prélevés dans le vagin et le canal cervical;
cultures bactériennes de sécrétions vaginales et de matériel prélevé sur l'endocol;
écouvillons du canal cervical pour le diagnostic PCR des infections bactériennes et virales chroniques.

Les études diagnostiques du vagin et du col de l'utérus, réalisées pour détecter l'infection, ne peuvent pas toujours confirmer les causes de l'inflammation utérine. Les microbes détectés dans le vagin peuvent être une pathologie concomitante qui aggrave l'évolution de l'inflammation interne, et le résultat d'une étude PCR peut être la détection de plusieurs types de microbes pathogènes.

Procédure d'échographie

Vous pouvez détecter rapidement et en toute sécurité l'endométrite à l'échographie. La technique des ultrasons est utilisée depuis longtemps et avec succès, permettant de détecter de nombreux types de pathologies intra-utérines. Il est optimal d'utiliser la version transvaginale de l'étude, qui peut donner au médecin beaucoup plus d'informations diagnostiques que l'échographie à travers l'abdomen.

Signes d'endométrite à l'échographie:

amincissement de l'endomètre (diminution de l'épaisseur de l'écho M);
changements dans la structure interne de la muqueuse utérine;
ligne de contact inégale de la cavité interne;
détection de liquide inflammatoire (expansion de la cavité intra-utérine);
la présence de bulles de gaz ;
modifications diffuses ou kystiques du tissu musculaire à proximité immédiate de l'endomètre.

Un échographiste sait diagnostiquer l'endométrite, vous devez donc faire confiance à la conclusion d'un spécialiste. Cependant, l'inconvénient de la méthode est l'incapacité de l'échographie transvaginale à détecter les signes minimes du processus inflammatoire, qui se produisent au premier stade de l'infection.

La méthode aide parfaitement à identifier l'endométrite actuelle à long terme, mais par échographie, il est loin d'être toujours possible de voir le début de l'endométrite.

Méthode endoscopique

À l'aide d'un examen visuel de la surface interne de l'utérus, il est possible de diagnostiquer avec précision et fiabilité endométrite chronique. L'avantage de l'hystéroscopie est la capacité de détecter toutes les variantes de la pathologie intra-utérine, et le principal inconvénient est la nature traumatique de l'intervention chirurgicale. Les indications d'un examen hystéroscopique sont:

toute violation de la menstruation associée à une perte de sang abondante;
suspicion d'infertilité utérine;
fausse couche habituelle;
léiomyome utérin sous-muqueux ou adénomyose détecté par échographie ;
suspicion de modifications inflammatoires de l'endomètre.

L'avantage incontestable de la méthode hystéroscopique est la possibilité de combiner le diagnostic et le traitement de nombreux types de pathologies gynécologiques. Après avoir trouvé un polype au cours de la procédure, le médecin effectuera immédiatement une opération pour éliminer l'excroissance bénigne de l'endomètre.

Si une endométrite chronique est détectée, du matériel peut être prélevé pour un examen histologique et bactériologique.

Biopsie endométriale par aspiration

Le seul diagnostic garanti à 100 % d'une infection chronique de l'endomètre est une conclusion histologique obtenue en examinant des tissus prélevés sur le foyer de l'inflammation. Les options possibles pour obtenir l'endomètre peuvent être l'hystéroscopie ou la biopsie par aspiration de l'endomètre (biopsie de pipel). La deuxième option d'examen est la plus optimale, en particulier pour les femmes qui rêvent de procréer et qui souhaitent minimiser les traumatismes de l'utérus. Les avantages incontestables de la technique sont:

vous permet d'obtenir du tissu endométrial sans chirurgie;
pas de douleur, donc une anesthésie générale n'est pas nécessaire ;
pas besoin de blesser le col de l'utérus en raison de l'expansion du canal cervical;
elle est réalisée rapidement (la durée de la manipulation ne dépasse pas quelques minutes) ;
effectué dans une clinique;
il n'y a aucun risque de complications dangereuses.

Un instrument de biopsie pipel est un tube en plastique mince et flexible avec un piston qui est inséré dans l'utérus. La pression négative qui se produit lorsque le piston est retiré du tube aide à obtenir l'endomètre pour les études de diagnostic.

Le diagnostic qualitatif du processus inflammatoire dans l'endomètre implique une approche intégrée de l'examen. Selon les plaintes et les symptômes, on peut supposer qu'il y a des problèmes à l'intérieur de l'utérus. La confirmation du diagnostic est nécessaire à l'aide d'une échographie et d'un diagnostic endoscopique. La technique de diagnostic la plus précise consiste à effectuer une biopsie à la pipette de la cavité utérine. L'identification et la confirmation des signes d'endométrite chronique sont la base pour commencer un traitement efficace qui aidera à restaurer la santé et la fertilité d'une femme.

endomètre est la membrane qui recouvre l'intérieur de l'utérus. De nombreuses femmes connaissent un problème tel que l'endométrite, en particulier dans la période post-partum, après des avortements, des fausses couches, un curetage et d'autres procédures obstétricales ou gynécologiques.

- il s'agit d'une inflammation de la couche fonctionnelle et basale de la membrane muqueuse de l'utérus (endomètre).

La principale cause de l'endométrite est l'entrée de micro-organismes pathogènes dans l'utérus - bactéries, virus, champignons ou protozoaires. Les agents responsables de la maladie peuvent pénétrer dans l'utérus des manières suivantes:

Voie ascendante depuis les organes génitaux externes ;
Voie lymphogène ;
Par voie hématogène.

Dans les cas avancés ou avec une défense immunitaire réduite du corps, le processus inflammatoire passe au myomètre.

Facteurs qui contribuent au développement de l'endométrite:

introduction de la sonde dans la cavité utérine;
réglage inexact du dispositif intra-utérin;
douches vaginales inappropriées;
curetage diagnostique de la cavité utérine;
hystéroscopie ou hystérosalpingographie ;
non-respect des règles d'hygiène personnelle;
accouchement, césarienne;
foyers d'infection chronique dans le corps;
relations sexuelles pendant la menstruation;

Selon l'agent pathogène à l'origine de la maladie, on distingue les types d'endométrite suivants:

endométrite causée par Escherichia coli;
endométrite chlamydiale;
endométrite streptococcique;
endométrite klebsielezny;
endométrite tuberculeuse;
endométrite causée par enterobacter;
endométrite diphtérique;
endométrite proteus;
endométrite mycoplasmique et autres.

Au cours du processus inflammatoire dans l'utérus, l'endométrite aiguë et chronique est isolée.

En fonction des modifications structurelles et morphologiques de la muqueuse utérine, l'endométrite chronique se divise en trois formes :

atrophique. Il y a une atrophie des glandes de l'utérus, le remplacement des cellules fonctionnelles normales du stroma par des éléments fibreux et son infiltration par des lymphocytes.
Cystique. Le tissu cicatriciel comprime les conduits des glandes, entraînant la formation de kystes.
Hypertrophique. L'endomètre de l'utérus est fortement épaissi.

Les signes d'endométrite au début de la maladie ne sont pas spécifiques, il n'est donc pas toujours possible de poser un diagnostic correct dès les premiers jours. Le tableau clinique caractéristique de l'endométrite aiguë se déroule le 3-4ème jour. Le patient est préoccupé par les symptômes suivants :

faiblesse générale, manque d'appétit ou manque d'appétit, maux de tête, frissons;
fièvre. La température corporelle peut monter à la fois jusqu'à 37-38°С et jusqu'à des nombres élevés - 39-40°С;
douleurs tiraillantes et douloureuses dans le bas-ventre d'intensité variable. Peut irradier vers le bas du dos, l'aine, l'intérieur des cuisses ;
écoulement mucopurulent du vagin avec une odeur désagréable, parfois avec des caillots sanguins;
dans de rares cas, des saignements utérins peuvent survenir.

Important! Si vous présentez au moins un des symptômes d'endométrite décrits ci-dessus, consultez immédiatement un gynécologue. Un traitement tardif de la maladie peut entraîner des complications graves, voire mortelles.

Comment se déroule l'endométrite chronique ?

L'endométrite chronique survient principalement dans le contexte de maladies sexuellement transmissibles des organes génitaux. Par conséquent, il est parfois difficile de le reconnaître par une seule plainte, car les symptômes se superposent au tableau clinique de la maladie sous-jacente.

Une endométrite chronique peut être suspectée lorsque les signes suivants apparaissent :

Les saignements utérins surviennent avant et après les menstruations, et souvent pendant la période intermenstruelle.
Douleurs douloureuses non intenses dans le bas-ventre.
Fièvre subfébrile. La température monte à 37-38,0°C, jusqu'à un maximum de 38,5°C.
L'apparition de décharge du vagin. Leur nature dépend de l'agent pathogène. Par exemple, un écoulement purulent jaune-vert est observé avec l'endométrite gonorrhéique et un écoulement mousseux verdâtre est observé avec l'endométrite trichomonase.
Les menstruations durent une semaine ou plus.
Une femme ne peut pas tomber enceinte ou avoir un enfant.

Complications de l'endométrite

Si vous ne demandez pas l'aide médicale d'un gynécologue à temps, les complications suivantes peuvent survenir :

péritonite - inflammation du péritoine pariétal et / ou viscéral, qui se manifeste par une douleur intense dans l'abdomen, une tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, de la fièvre à un nombre élevé;
inflammation des ovaires (salpingoophorite) - douleur dans le bas-ventre, qui augmente pendant la menstruation et pendant les rapports sexuels, dysfonctionnement menstruel, symptômes d'intoxication;
phlegmon paramétrique - suppuration des tissus autour de l'utérus, caractérisée par une intoxication et une douleur intenses;
un abcès pelvien survient lorsqu'une infection se propage aux tissus du petit bassin;
thrombose des veines du petit bassin;
infertilité;
risque accru de grossesse extra-utérine;
fausses couches, naissance prématurée;
troubles hormonaux.

Pour diagnostiquer rapidement et correctement l'endométrite, un examen complet doit être effectué.

Méthodes générales de diagnostic clinique :

Plaintes et anamnèse. Il est nécessaire de procéder à une collecte approfondie des plaintes et de l'anamnèse de la maladie. Assurez-vous de demander si des manipulations gynécologiques ont été effectuées récemment (avortements, curetage, hystéroscopie et autres), si elle souffre d'infertilité, sinon, quand l'accouchement a eu lieu, si elle a fait installer une spirale utérine, si elle a eu une crise aiguë endométrite avant.
Inspection. Un examen gynécologique du patient vous permet de déterminer la présence de sécrétions, leur odeur et leur couleur, leur taille, leur consistance et leur sensibilité de l'utérus, de prendre du matériel pour l'ensemencement.

Méthodes de diagnostic en laboratoire :

Analyse sanguine générale. Dans le sang, le nombre de globules blancs augmente, la formule leucocytaire se déplace vers la gauche et la VS s'accélère.
Un frottis vaginal, suivi d'un examen au microscope.
Semer des sécrétions de l'utérus et du vagin. Antibiotique.
Réaction en chaîne par polymérase pour détecter le matériel génétique de l'agent pathogène dans les sécrétions de l'utérus et du vagin.
Dosage immunoenzymatique pour déterminer les anticorps dans le sang du patient contre les agents pathogènes de l'endométrite.

Méthodes de diagnostic instrumentales et matérielles :

Examen échographique des organes pelviens à travers la paroi abdominale antérieure et à l'aide d'une sonde vaginale. La méthode permet de diagnostiquer le compactage et l'épaississement de l'endomètre, la présence de caillots sanguins et purulents, les adhérences et l'inflammation des trompes de Fallope et des ovaires.
L'hystéroscopie est un examen de l'endomètre à l'aide d'un hystéroscope, qui est inséré dans l'utérus par le vagin et le col de l'utérus.
La laparoscopie est un examen diagnostique de l'utérus à l'aide d'un laparoscope inséré dans cavité abdominaleà travers de petites incisions dans la paroi abdominale antérieure.
Biopsie de l'endomètre.

Traitement de l'endométrite

Avec un diagnostic rapide de l'endométrite, le traitement aura certainement un effet positif. Le traitement de l'endométrite peut être conservateur, chirurgical et combiné.

Intéressant! Le choix du traitement dépend de l'évolution de la maladie, de la prévalence, de la sévérité des symptômes et de la présence de complications.

Je propose d'examiner les principes du traitement des formes aiguës et chroniques de l'endométrite.

nécessairement le patient est hospitalisé dans le service gynécologique;
repos au lit;
vous devriez manger des aliments facilement digestibles avec suffisamment de vitamines;
il est recommandé de mettre un sac de glace enveloppé dans un linge sur le bas-ventre ;
thérapie étiotropique: des agents antibactériens ou antiviraux ou antifongiques sont utilisés. Au début de la maladie, jusqu'à l'obtention des résultats de l'antibiogramme, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Après avoir déterminé l'antibiogramme, des médicaments sont utilisés pour lesquels la sensibilité est déterminée. Dans la plupart des cas, plusieurs types de micro-organismes pathogènes sont à l'origine de l'endométrite. Par conséquent, l'utilisation de schémas thérapeutiques antibiotiques combinés est justifiée - céphalosporines de génération III-IV et métronidazole, lincosamides et aminoglycosides de génération II-III. La durée moyenne du traitement est de 7 à 10 jours.
thérapie pathogénique: des immunomodulateurs (Timalin, Roncoleukin) et des vitamines (acide ascorbique, rétinol, acétate de tocophérol) sont prescrits;
traitement symptomatique: anti-inflammatoires non stéroïdiens (nimésulide, ibuprofène, Nise), antihistaminiques (Cetrin, Tavegil);
méthodes chirurgicales: retrait du dispositif intra-utérin, curetage de la cavité utérine en présence de restes d'œuf fœtal ou de placenta;
physiothérapie - électrophorèse d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires à travers la partie inférieure de la paroi abdominale.

si l'état du patient le permet, le traitement est effectué à domicile sous la supervision d'un gynécologue;
repos semi-alité, limitation de l'activité physique;
traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de l'endométrite chronique;
prendre des médicaments hormonaux, principalement des contraceptifs oraux, pour normaliser les niveaux hormonaux;
perfusions intra-utérines hautement efficaces de solutions d'antibiotiques, de diméthylsulfoxyde, d'hyaluronidase, de novocaïne, d'antiseptiques;
immunomodulateurs et immunostimulants largement utilisés;

thérapie résorbable : Plasmol, extrait d'aloès ;
vitamine thérapie : vitamines A, E, B et C ;
les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour soulager l'inflammation et la douleur : paracétamol, ibuprofène, nimésulide ;
traitement désensibilisant : Loratadin, Cetrin, Claritin ;
en cas de saignement prolongé, des médicaments sont prescrits pour arrêter le saignement - Vikasol, acide aminocaproïque;
le traitement chirurgical est utilisé pour disséquer les adhérences dans le bassin, l'utérus et les trompes de Fallope;
kinésithérapie : balnéothérapie, UHF, traitement par ultrasons, électrophorèse de cuivre, zinc, boue, bains d'ozocérite, paraffine, radon et irrigation.

Prévention de l'endométrite

Respect d'un mode de vie sain - faire du sport, bien s'alimenter, abandonner les mauvaises habitudes, ne pas abuser des boissons alcoolisées.
Ayez une vie sexuelle ordonnée avec un seul partenaire sexuel.
Comment choisir une méthode de contraception - préservatifs.
Respecter les règles d'hygiène personnelle.
Écartez une grossesse non désirée pour ne pas avorter.
L'utilisation d'antibiotiques à large spectre pendant la période post-partum, ainsi qu'après une césarienne, un curetage et d'autres manipulations et opérations gynécologiques.
Traitement adéquat de l'endométrite aiguë.

Important! N'oubliez pas que la clé d'un rétablissement rapide est le traitement rapide et approprié de l'endométrite. L'automédication peut nuire à votre santé et même conduire à l'infertilité.

Endométrite aiguë
- Symptômes de l'endométrite aiguë
- Traitement de l'endométrite aiguë
- Endométrite subaiguë

L'endométrite aiguë est une inflammation aiguë de l'endomètre. L'endomètre est la couche muqueuse interne qui tapisse l'utérus. Au cours du cycle menstruel, l'endomètre change de structure. Il grandit et mûrit à chaque cycle, se préparant à la fixation d'un œuf fécondé. Si la grossesse ne se produit pas, elle est rejetée. La cavité utérine, tapissée de l'endomètre, est normalement protégée de manière fiable contre les agents pathogènes, mais dans certaines conditions, l'infection pénètre facilement dans l'organe et le processus inflammatoire commence à se développer.

Endométrite aiguë

L'apparition de l'endométrite aiguë est souvent précédée de manipulations à l'intérieur de l'utérus. Il peut s'agir d'un accouchement, d'un avortement, d'un curetage d'un organe à des fins de diagnostic, etc. En présence de restes de placenta, d'œuf fœtal, de caillots sanguins, un environnement favorable est créé pour le développement d'un processus inflammatoire aigu à l'intérieur du utérus.

Les causes de la maladie sont les suivantes :

Blessures d'une femme en travail pendant l'accouchement. Une infection peut pénétrer dans la cavité utérine lorsque le vagin, le périnée et le col de l'utérus se rompent.
Dommages à la muqueuse vaginale. Les douches excessives, une mauvaise hygiène, l'utilisation de contraceptifs vaginaux modifient la microflore normale et violent les propriétés protectrices.
Menstruations, accouchement, avortement. Avec les sécrétions sanglantes, l'alcalinisation de l'environnement acide dans le vagin se produit, ses propriétés anti-inflammatoires diminuent et les agents pathogènes commencent à se multiplier activement.
Spirales intra-utérines. Avec un long séjour dans la cavité utérine, la spirale devient une source potentielle d'infection.
L'utilisation de tampons. Ces produits d'hygiène sont l'environnement optimal pour la croissance des agents pathogènes.
Stress permanent. Réduit l'immunité globale du corps, le rendant vulnérable aux infections.

est le type d'infection le plus courant après l'accouchement. Après un accouchement naturel, il survient dans 4 à 20% des cas. Avec la résolution de l'accouchement par césarienne, on l'observe chez 40% des femmes en travail.

Cela se produit dans le contexte des fluctuations hormonales de la femme, d'un affaiblissement de la résistance immunitaire à diverses infections, ainsi que d'une instabilité du système nerveux. Tous ces facteurs compliquent l'évolution de la maladie.

Il existe des endométrites spécifiques et non spécifiques en fonction des sources de la maladie.

L'endométrite spécifique est causée par de tels micro-organismes: virus de l'herpès, chlamydia, toxoplasme, champignons divers, gonocoques, etc. Dans le cas d'une endométrite non spécifique, la microflore à l'origine de la maladie n'est pas détectée. Ce type de maladie peut être causé par une vaginose bactérienne, la présence d'un dispositif intra-utérin ou une infection par le VIH, l'action de contraceptifs hormonaux.

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Symptômes de l'endométrite aiguë

La maladie commence généralement à se développer le 4ème jour après l'infection. Les symptômes de la maladie sont les suivants :

augmentation de la température corporelle;
douleur dans le bas-ventre;
décharge abondante avec une odeur désagréable;
saignement utérin;
faiblesse générale et maux de tête causés par l'intoxication;
rythme cardiaque augmenté;
des frissons;
miction douloureuse.

Chez les femmes portant des dispositifs intra-utérins, la maladie se développe le plus gravement et le plus rapidement. Par conséquent, au premier soupçon d'endométrite aiguë, ces patientes doivent consulter un gynécologue pour obtenir des conseils.

Les symptômes de la maladie ressemblent quelque peu aux symptômes des maladies du système digestif: appendicite, paraproctite, proctite. Par conséquent, un examen approfondi et réfléchi est nécessaire pour diagnostiquer l'endométrite aiguë.

L'examen gynécologique consiste à déterminer l'augmentation et la douleur de l'utérus lors de la palpation, les tests de laboratoire d'écoulement purulent. Une étude bactériologique identifiera l'agent causal de l'infection et déterminera également la sensibilité des micro-organismes à l'action des antibiotiques. Le stade aigu de la maladie peut durer jusqu'à 10 jours, avec un traitement approprié, il se termine par une guérison, avec une issue défavorable, la maladie devient chronique.

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Traitement de l'endométrite aiguë

L'endométrite aiguë est traitée en hospitalisation, car il existe un risque de complications septiques (péritonite, paramétrite, pelviopéritonite).

Le patient doit respecter le repos au lit. Elle a besoin d'un repos physique et psychologique. Le régime alimentaire doit être composé d'aliments légers et sains, il est important de respecter le régime de consommation d'alcool.

Le traitement de l'endométrite aiguë est l'antibiothérapie, compte tenu de la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. Les résultats des analyses bactériologiques ne pouvant être obtenus qu'une semaine après le prélèvement d'un frottis et le traitement devant être débuté sans délai, des antibiotiques à large spectre sont prescrits en priorité. En présence de divers micro-organismes, une combinaison de plusieurs médicaments est prescrite.

Pour éliminer les conséquences de l'intoxication du corps, une solution physiologique et protéique est administrée par voie intraveineuse jusqu'à 2,5 litres par jour. En outre, le schéma thérapeutique comprend des multivitamines, des immunomodulateurs, des antihistaminiques, des antifongiques et des probiotiques.

Le froid est placé sur l'abdomen à des fins hémostatiques, analgésiques et anti-inflammatoires selon le schéma: deux heures - froid, une demi-heure - une pause.

Avec une diminution des symptômes aigus afin d'éviter l'apparition d'adhérences, le médecin prescrit des procédures de physiothérapie et des sangsues médicales.