Odruchy patologiczne. Podstawowe odruchy patologiczne

REFLEKSY PATOLOGICZNE(łac. odruch odwrócony, odbity; grecki patos cierpienie, choroba + nauczanie logosu) - odruchy wynikające ze zmienionej aktywności system nerwowy.

IP Pavlov (1898) nazwał patol. odruchy negatywne reakcje troficzne błony śluzowej jamy ustnej psów z uszkodzoną powłoką brzucha, co sugeruje, że są one oparte na organicznym naruszeniu połączeń odruchowych. Równolegle koncepcja patol. odruch powstał w nevrolu. klinika. W 1896 r. Zh Babinsky opublikował badanie „O tak zwanym znaku piramidy dużego palca”, nazywając ten znak patol. odruch, patognomoniczny dla pokonania przewodu piramidowego. Zh Babinsky położył podwaliny pod okres intensywnego klina, badając zaburzenia motoryczne. Szereg zjawisk odruchowych, które występują w chorobach układu nerwowego i nie występują u większości zdrowych ludzi, opisali Schaeffer (M. Schaffer, 1899), Hoffmann (J. Hoffmann, 1900), Mendel (K. Mendel, 1901), GI Rossolimo (1902), G. Oppenheim (1902), BM Bekhterev (1901, 1903, 1904, 1906), Zelder (F. Solder, 1902), Gordon (A. Gordon, 1904), Redley-hom (E. Redlich , 1908), Jacobson (L. Jacobsohn, 1908), M. N. Żukowski (1910), Foix (Ch. Foix) i P. Marie (1910), Radovich (J. G. Radovici) i G. Marinescu (1920), S. N. Davidenkov (1921) ), M. I. Astvatsaturov (1922), L. M. Pussep (1923), I. I. Rusetsky (1935), S. I. Karchikyan (1936), R. Wartenberg , 1941), N. K. Bogolepov (1953) i inni.

Liczne kliny, opisy, a także dane eksperymentalnego patofiziolu. Badacze przyjęli ideę R. przedmiotu jako o odruchu, który jest realizowany przez patologicznie zmieniony układ nerwowy. Jest jednak inny punkt widzenia, według cięcia R.p. może wystąpić w niezmienionym układzie nerwowym pod wpływem nieodpowiednich, supersilnych bodźców, co determinuje paradoksalny charakter odpowiedzi. Oba punkty widzenia mogą być do zaakceptowania, jeśli R.p. określa się na podstawie biol. pozycje jako odruch, który zaburza adaptację organizmu do warunków środowiskowych i ma ujemny biol. wartość dla ciała (patrz Odruch).

W klinie przećwicz termin „ odruchy patologiczne» stosuje się węższe, rozdz. przyb. dla oznaczenia tych nieuwarunkowanych odruchów (patrz), żyto znajduje się w patol. zmiany układu nerwowego przyjętymi metodami nevrol. badania i pomoc w postawieniu diagnozy. Główne R. p., sposoby indukowania, ich przejawy i wartość diagnostyczną podano w tabeli.

Wśród nieuwarunkowanych R. p. duża grupa składa się z patologicznie wzmocnionych, zmodyfikowanych odruchów, które są prawidłowe. Ich występowanie wynika z niedoboru hamującego i przewagi aktywującego działania tworu siatkowatego na fazowe neurony ruchowe rdzenia kręgowego (patrz. Układ piramidowy, móżdżek), obserwowanego z uszkodzeniem drogi siateczkowo-rdzeniowej, strefami hamującymi tworu siatkowatego pnia mózgu i ich aferentnych połączeń z korą mózgową, zwojami podstawy mózgu, móżdżkiem. Wzrost pobudliwości neuronów ruchowych alfa i zmniejszenie hamowania międzysynaptycznego przyczyniają się do rozprzestrzeniania pobudzenia w rdzeniu kręgowym. W wyniku tego odruchy fazowe, które normalnie w parametrach elektrofizjologicznych zbliżają się do monosynaptycznych, stają się polisynaptyczne, wydłuża się ich okres utajenia, aw odpowiedzi odruchowej zaangażowanych jest więcej mięśni. Rozprzestrzenianie się wzbudzenia na interneurony tłumaczy pojawienie się tzw. odruchy paradoksalne. Na przykład uderzenie w ścięgno mięśnia czworogłowego uda może spowodować zgięcie podudzia zamiast wyprostu.

Odruch przywodziciela stawu biodrowego można przypisać takiemu R.p. Normalnie, uderzając w wewnętrzny kłykieć uda, noga jest lekko przesunięta do linii środkowej. Ze zwiększoną pobudliwością łuk odruchowy(np. przy porażeniu centralnym) ten odruch przywodziciela może być wywołany nie tylko z okolicy kłykcia wewnętrznego uda, ale także gdy młotek uderza w grzebień biodrowy po przeciwnej stronie i piszczel (odruch przywodziciela Marii), na pięta wyciągniętej nogi (odruch przywodziciela Balducciego), wzdłuż ścięgna Achillesa, wzdłuż wewnętrznej kostki podudzia. J.T. G. Chlenov w 1925 opisał odruch przywodziciela grzbietowego spowodowany opukiwaniem okolicy przykręgosłupowej. Vartenberg, M.B. Krol, na podstawie analizy obszernej literatury i własnych obserwacji, doszli do wniosku, że wszystkie odruchy przywodzicieli są prawidłowymi odruchami własnymi mięśni przywodzicieli uda z szeroko promieniującą strefą odruchową i są obserwowane, gdy układ piramidowy jest uszkodzony (patrz). Te same rozważania zostały wyrażone w odniesieniu do szerokiego napromieniania strefy odruchowej Achillesa (patrz) w patologii układu nerwowego.

Tak zwana. zgięcie odruchy palców stopy, objawiające się tym samym typem zgięcia podeszwowego palców, gdy podeszwa, tył stopy, staw skokowy są podrażnione (odruchy Rossolimo, Bekhtereva, Zhukovsky - Kornilov, Bing-II itp.) , należy uznać za wynik wzrostu fizjologii. odruch zgięcia palców, który zwykle jest słabo wyrażany u większości zdrowych osób.

Duża grupa R. p. w okolicy twarzy i głowy to odruchy, które są obecne w stanie utajonym w normie i nasilają się wraz z patologią ośrodkowych dróg motorycznych, obszarów ruchowych i przedruchowych kory mózgowej. Należą do nich: odruch żuchwowy, odruch podbródkowy Bekhtereva, odruch nosowo-wargowy Astvatsaturova, odruch nosowo-nosowy Simkovicha, odruch wargowo-płciowy itp. (patrz Odruchy opuszkowe). Odruchy te często łączą się z odruchami automatyzmu jamy ustnej.

Istnieje filogenetyczna wspólność między „chwytaniem za usta i rękę” w odruchu dłoniowo-ustnym noworodków, opisana przez P.S. Babkina (1955). Za ślad tego filogenetycznie i ontogenetycznie pradawnego odruchu uważa się odruch dłoniowo-podbródkowy Marinescu-Radovic, który wyraża się skurczem mięśnia umysłowego podczas podrażnienia powierzchni dłoniowej dłoni, zwłaszcza okolicy kłębu. Według naukowców, którzy to opisali, odruch jest charakterystyczny dla organicznych uszkodzeń mózgu, w szczególności obserwuje się go z uszkodzeniem płata czołowego, piramidowego i korowo-opuszkowego.

Przy uszkodzeniach płatów czołowych mózgu, ciała modzelowatego, rzadziej okolicy skroniowej, obserwuje się odruch chwytania (odruch Yanishevsky-Bekhterev, zjawisko automatycznego chwytania obsesyjnego). Odruch jest spowodowany podrażnieniem dłoni u podstawy palców lub dotknięciem dłoni lub palców dłoni. W takim przypadku pacjent chwyta przedmiot, ściska go w dłoni i mocno trzyma tak, że czasami nie da się wyprostować szczoteczki przez dość długi czas. Odruch chwytania może być spontaniczny i pojawia się bez szczególnego podrażnienia dłoni pacjenta: ta ostatnia chwyta i mocno trzyma wszystko, czego może dotknąć (koc, prześcieradło itp.). Z biol. Z punktu widzenia odruch chwytania uważany jest za wynik odhamowania pradawnego filogenetycznie mechanizmu wspinania. Odruch chwytu odległego - próba uchwycenia pokazanego z daleka obiektu ("reakcja magnetyczna Schustera"), obserwowana z uszkodzeniem płata czołowego.

Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1956) wyróżnia 3 rodzaje odruchu chwytania o różnej lokalizacji ogniska w układzie nerwowym. Pierwszy typ to chwytanie, spowodowane słabym dotykiem dowolnej części dłoni (odruch eksteroceptywny); odpowiedzią jest badanie dotykowe, a następnie ściskanie palców. Taki odruch pojawia się, gdy płat czołowy jest uszkodzony przed polami 6 i 8 (patrz: Architektonika kory mózgowej). Drugi typ to odruch proprioceptywny, spowodowany naciskiem na obszar dłoni między kciukiem a palcem wskazującym. Odpowiedzią jest napięcie długich zginaczy palców. Odruch pojawia się, gdy uszkodzone są pola 6 i 8 kory mózgowej i część zakrętu obręczy, związana z płatem czołowym.

Trzeci rodzaj odruchu chwytania to odruch, który pojawia się w proprioreceptorach mięśni barku w odpowiedzi na ich rozciąganie. Odruch opiera się na synergii między zginaczami i odwodzicielami barku i zginaczy palców. Obserwuje się to, gdy dotknięte jest pole 4 kory mózgowej. U dziecka, w miarę rozwoju mózgu, można zaobserwować wszystkie trzy rodzaje odruchu chwytania.

Podeszwowy odruch chwytania Goldsteina, a także odruch chwytania dłoni obserwuje się z uszkodzeniem płatów czołowych mózgu (określanym normalnie u dzieci poniżej 1 roku życia). Spowodowane jest to słabym naciskiem czubków palców dłoni badacza na podeszwową powierzchnię nasady palców stopy badanego, leżącego na plecach; jednocześnie obserwuje się zginanie wszystkich palców o charakterze tonicznym, podeszwa przyjmuje na kilka sekund kształt wklęsły, po czym wraca do swojej pierwotnej pozycji. R. M. Goldstein uważał, że ten odruch może być jednym z wczesnych objawów uszkodzenia kory płatów czołowych mózgu.

Przy uszkodzeniach rdzenia kręgowego obserwuj grupę R. elementu zwanego ochronnym (patrz Odruchy ochronne ). Ujawniają się przy ostrych podrażnieniach bólowych i temperaturowych oraz przenoszą się na patol. odruchy eksteroceptywne.

Patologiczne odruchy posturalno-toniczne występują, gdy zaburzone są złożone mechanizmy regulacji postawy (patrz), na różnych poziomach integracji narządu ruchu. W utrzymaniu postawy ważną rolę odgrywają odruchowe mechanizmy regulacji napięcia mięśniowego. Napięcie mięśniowe jest uważane za stan układu nerwowo-mięśniowego, charakteryzujący się wysokim poziomem aktywności tonicznego odruchu rozciągania.

Zwykle odruchy toniczne i fazowe są ze sobą połączone i współistnieją podczas ruchów dobrowolnych. Oba rodzaje odruchów są zawarte w złożonym mechanizmie regulacji postawy i zautomatyzowanych ruchów. Naruszenie stosunku tonicznych i fazowych wpływów na mięśnie jest przyczyną wielu R. p., przypisywanych grupie odruchów posturalno-tonicznych.

Patol. wzrost tonicznych odruchów rozciągających powoduje wzrost napięcia mięśniowego. Mechanizm zwiększonego napięcia mięśniowego w przypadku uszkodzenia przewodu piramidowego i zlokalizowanych obok niego włókien pozapiramidowych (siatniczo-rdzeniowych) wynika ze zmniejszenia hamującego działania tworzenia siatkowatego i pośrednio przez niego kory mózgowej i jąder podstawnych na ruchy gamma neurony i toniczne neurony ruchowe alfa rdzenia kręgowego. Stosunek działania hamującego i aktywującego na neurony a-motoryczne zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego. To w dużej mierze determinuje postawę pacjenta. Z patologią na poziomie ustnych części pnia mózgu, gdy stosunek impulsów do tonicznych neuronów ruchowych gwałtownie przesuwa się w kierunku wzmocnienia, następuje maksymalny wzrost napięcia mięśni prostowników - postawa decerebracji sztywności (patrz).

Odruchy toniczne labiryntowe i szyjne to odruchowe zmiany tonu pod wpływem bodźców proprioceptywnych pochodzących z mięśni i stawów szyi oraz z błędników. Odruchy te obserwuje się u noworodków, a następnie niejako ulegają zmniejszeniu, wliczając się w bardziej zorganizowane reakcje prostowania i równowagi. Naruszenie integracji reakcji posturalno-tonicznych prowadzi do odhamowania odruchów tonicznych błędnikowych i szyjnych. Opóźnienie ich odwrotnego rozwoju u małych dzieci spowodowane patologią c.o. n. Z. jest czynnikiem negatywnym, który hamuje powstawanie aktywności dobrowolnej i funkcji statycznych. M. B. Krol (1966) uważał, że mechanizmy rdzeniowe tonu mogą zostać „odhamowane”, gdy zajęte są różne części układu nerwowego, a przede wszystkim drogi czołowo-mostek-móżdżek.

Odruch toniczny błędnika objawia się gwałtownym wzrostem napięcia mięśni prostowników w pozycji leżącej i zginaczy w pozycji leżącej. Odruch jest odzwierciedleniem filogenetycznie starożytnej zależności napięcia mięśniowego od położenia błędników aparatu przedsionkowego.

Symetryczny odruch toniczny szyi odzwierciedla zależność napięcia mięśniowego od stanu proprioceptorów mięśni szyi. Wyprost głowy zwiększa spastyczność prostowników mięśni, prowadząc do upadku do tyłu. Zgięcie głowy powoduje wzrost napięcia mięśni zginaczy, a pacjent opada do przodu.

Asymetryczny odruch toniczny szyjny - podczas obracania głowy następuje wzrost napięcia mięśni prostowników kończyn, do których zwrócona jest twarz, oraz mięśni zginaczy kończyn, do których zwrócony jest tył głowy. Istnieje tak zwana „poza szermierza”.

Odruchy posturalno-toniczne obejmują tzw. Reakcja wsparcia Magnusa. Bierne zgięcie grzbietowe ręki i stopy powoduje gwałtowny wzrost napięcia prostowników w mięśniach odpowiednich kończyn. W tym przypadku obserwuje się odruchowe wyprostowanie przedramienia i podudzia i odwrotnie, przy zgięciu dłoniowym ręki i podeszwowym zgięciu stopy, obserwuje się odruchowe zgięcie przedramienia i podudzia - tzw. negatywna reakcja wsparcia.

Reakcja podtrzymująca jest odruchem fizjologicznym u dzieci w pierwszym miesiącu życia. W przyszłości zostanie włączony do bardziej złożonego mechanizmu tworzenia tonu odniesienia. Reakcja podporowa występuje w uszkodzeniach móżdżku i jego połączeń, z uszkodzeniem płatów czołowych.

W klinice obserwuje się również inne odruchy posturalno-toniczne z udziałem bardziej ograniczonych grup mięśniowych w odpowiedzi, na przykład odruch posturalny Westphala, zjawisko goleni Foix-Thevenard.

Patol. odruchy interoceptywne to nieodpowiednie dla organizmu reakcje organów wewnętrznych na różne, zwykle zbyt silne bodźce. Przykładami takich odruchów są odruch płucno-wieńcowy (zatrzymanie akcji serca w przypadku podrażnienia zewnętrznej ściany tętnicy płucnej przez ciało obce), odruch nerkowo-nerkowy (skurcz moczowodu w przypadku podrażnienia drugiego moczowodu kamieniem), odruch wątrobowo-wieńcowy ( skurcz naczyń wieńcowych podczas ataku kolki wątrobowej) . W pojawieniu się tych odruchów ważną rolę odgrywa naruszenie relacji funkcjonalnych w autonomicznym układzie nerwowym (patrz).

Stół. GŁÓWNE ODLEGI PATOLOGICZNE, SPOSOBY WYWOŁYWANIA, ICH PRZEJAWY I ZNACZENIE DIAGNOSTYCZNE

Bibliografia: Ado AD O odruchach patologicznych, w książce: Probl. nerwowy trofia w teorii i praktyce nauk medycznych, wyd. V. V. Larina, s. 361, M., 1963; Babkin P. S. Reflexes i ich znaczenie kliniczne, M., 1973, bibliogr.; Bogolepov N. K. Zaburzenia funkcji motorycznych w zmianach naczyniowych mózgu, M., 1953; on, Semiotyka i diagnostyka chorób nerwowych, M., 1973; Vedyaev F. P. Do porównawczej fizjologii najtrudniejszych bez odruchy warunkowe pochodzenie podkorowe, w książce: Eseje o ewolucji nerwów. aktywny., wyd. E.G. Vatsuro i O.V. Bogdanova, s. 73, L., 1964; Do około 1 M. B. i Fedorova E. A. Podstawowe zespoły neuropatologiczne, M., 1966; Magnus R. Montaż nadwozia, przeł. z niemieckiego, D., 1962; Polyakov G. I. Problem pochodzenia mechanizmów odruchowych mózgu, M., 1964, bibliogr.; Troshikhin V. A. i Kozlova L. N. Powstawanie i rozwój odruchów bezwarunkowych i warunkowych we wczesnej ontogenezie, Kijów, 1968, bibliogr.; B a-b i n s k i J. Sur le reflexe cutane plantaire dans somees affections organiques du sys-tfcme neuroux central, C. R. Soc. Biol. (Paryż), Ser. 10, t. 111, s. 207, 1896; E 1 i a-sson S. G., Prensky A. L. a. Hardin W. B. Neurologiczna patofizjologia, N.Y., 1978; Gyton A.C. Podstawowa fizjologia człowieka, Filadelfia, 1977; Podręcznik neurologii klinicznej, wyd. przez PJ Vinkena G. W. Bruyn, v. 1, Amsterdam z., 1975; Odruchy ludzkie, Patofizjologia narządu ruchu, Metodologia odruchów ludzkich, wyd. przez JE Desmedta, Bazylea, 1973.

L. O. Badalyan.

Odruchy patologiczne występują tylko w organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego. Wiele z nich to przejawy bardziej starożytnych funkcji, które są nieobecne w normalnych warunkach.

Wśród najczęstszych odruchów patologicznych w klinice są objawy piramidalne występujące w patologii piramidalnej oraz odruchy automatyzmu jamy ustnej (podkorowe) występujące w procesach patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, w szczególności w patologii pozapiramidowej, ze spadkiem napięcia czynności korowej i jego regulacyjny wpływ na dolne partie ośrodkowego układu nerwowego.

Znaki piramidy. Na kończynach górnych w stanach patologicznych (z uszkodzeniem przewodu piramidowego) mogą wystąpić następujące odruchy patologiczne.

Top fold hotelowy odruch(górny objaw Rossolimo) jest spowodowany gwałtownymi uderzeniami młotka lub opuszków palców badającego wzdłuż czubków palców I-V swobodnie zwisającej szczotki badanego. Odpowiedzią jest zgięcie dystalnych paliczków palców, zwłaszcza palca wskazującego.

Odruch zginacza kciuka Klippel-Weil polega na tym, że w odpowiedzi na bierne zgięcie palców II-V ręki, palec I odruchowo zgina się.

Oba odruchy objawiają się w centralnym monoparezie górnej, kiedy dochodzi do zajęcia włókien przewodzących impulsy nerwowe z kory mózgowej do mięśni kończyn górnych.

Niemal najważniejszą grupą znaków piramidalnych są odruchy patologiczne wywołane na stopie. Dzielą się na prostownik (prostownik) i zginacz (zginacz).

patologiczne odruchy prostowników polegają na tym, że w przypadku podrażnienia określonej strefy odruchowej obserwuje się wydłużenie (wydłużenie) dużego palca.

Objaw Babińskiego jest wypaczonym odruchem podeszwowym i jest spowodowany przerywanym podrażnieniem skóry zewnętrznej krawędzi podeszwy (w tym przypadku wraz z wyprostowaniem kciuka rozbieżność wszystkich pozostałych palców w kształcie wachlarza („znak wachlarza”) może należy zauważyć Objaw jest wczesnym i bardzo subtelnym objawem uszkodzenia układu piramidowego powyżej segmentów łuku odruchowego odruchu podeszwowego (Ls-Si) i charakteryzuje się stałością.W obecności przeczulicy skóry podeszwa, przerywane podrażnienie można zastąpić naciskiem.

Objaw Chadok Jest to spowodowane przerywanym podrażnieniem powierzchni skóry zewnętrznej strony pięty pod maleolus lateralis.

Odruch Oppenheima jest spowodowane przytrzymaniem z pewnym naciskiem palca I ręki lub tylnej powierzchni drugiej paliczka zgiętego palca wskazującego eksplorującego wzdłuż grzebienia piszczelowego od góry do dołu.

Objaw Gordona spowodowane silnym uciskiem mięśnia łydki.

Objaw Schaeffera występuje, gdy ścięgno kości piętowej jest ściskane.

Objaw Strumple Jest to spowodowane oporem (poprzez nacisk dłonią na rzepkę) na próbę zgięcia nogi w stawach kolanowych i biodrowych.

Odruchy patologiczne zgięcia polegają na zginaniu palców II-V w wyniku uderzenia młotkiem w strefy odruchowe.

Objawy palców Rossolimo spowodowane gwałtownymi uderzeniami młotka lub opuszków palców badającego o powierzchnię podeszwową dystalnych paliczków palców stopy badanego.

Objaw Bechterewa występuje przy lekkich uderzeniach młotkiem w grzbiet stopy w III-IV kości śródstopia.

Objaw Żukowskiego Jest to spowodowane uderzeniem młotka w powierzchnię podeszwową stopy pod głównymi paliczkami palców.

Objaw Pussep polega na powolnym odwodzeniu piątego palca z podrażnieniem skóry wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy.

odruchy obronne występują również w przypadku uszkodzenia układu piramidowego i polegają na mimowolnym złożonym ruchu tonicznym (często o charakterze zgięciowym) sparaliżowanej kończyny w odpowiedzi na jej podrażnienie. Ich pojawienie się wskazuje na głęboką patologię piramidową, w której usuwa się nadrdzeniową kontrolę aktywności aparatów odruchów rdzeniowych, a nasilenie tych odruchów wskazuje na stopień oddzielenia rdzenia kręgowego od mózgu.

Odruchowe ruchy zgięciowe kończyn, obserwowane przy zastosowanych bodźcach, są automatyzmami kręgosłupa wykonywanymi bez udziału woli pacjenta. Istnieje wiele odruchów ochronnych w zależności od jakości bodźca, które mogą być bardzo nieistotne (dotyk ubrania, oddech powietrza itp.), sposób i miejsce jego podania.

Tak więc odruchy ochronne są spowodowane szczypaniem skóry lub uciskiem głębokich tkanek, wstrzyknięciem, chłodzeniem strużką eteru, uciskiem lub biernym zgięciem palców stóp, w odpowiedzi na co sparaliżowana kończyna wycofuje się, mimowolnie zginając w kostce , stawy kolanowe i biodrowe (reakcja skracania kończyn). W tym przypadku na przeciwnej kończynie (wstępnie zgiętej) można zaobserwować zjawisko odwrotne - wyprost w tych stawach (reakcja wydłużania kończyn).

Naprzemiennie drażniąc jedną lub drugą nogę, możesz uzyskać imitację chodzenia. Reakcja odstawienia nie pojawia się natychmiast po zastosowaniu podrażnienia, ale po pewnym czasie i często towarzyszy jej ból w zajętej kończynie. Z reguły na kończynach dolnych pojawiają się reakcje ochronne z uszkodzeniem rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym.

Synkineza patologiczna. Pod synkinezą rozumiemy przyjazne mimowolne ruchy odruchowe, obserwowane w normalnych warunkach, takie jak ruchy rąk podczas chodzenia. Wraz z patologią układu piramidalnego impulsy motoryczne wpadają nie tylko do odpowiedniego segmentu, ale promieniują do sąsiednich segmentów własnych i przeciwnych stron. W rezultacie podczas poruszania zdrowymi kończynami w sparaliżowanych kończynach występują mimowolne ruchy - patologiczna synkineza. Występuje synkineza globalna, koordynacyjna i imitacyjna.

Globalna synkineza polegają na mimowolnym skurczu mięśni sparaliżowanych kończyn podczas próby wykonania dowolnego ruchu zdrową ręką lub nogą. Jednocześnie ruchy zgięciowe są bardziej wyraźne w sparaliżowanej ręce, a ruchy prostowników w nodze.

Koordynator synkinezy obserwuje się przy próbie wykonania ruchu kończyną niedowładną, gdy pojawiają się ruchy mimowolne (w innych częściach ciała), których pacjent nie może wykonać z powodu niedowładu. Tak więc, gdy próbujesz zgiąć bolącą nogę w kolanie, pojawia się mimowolne zgięcie grzbietowe stopy.

Synkineza imitacyjna polegają na mimowolnym powtarzaniu przez niedowładne kończyny dobrowolnych ruchów kończyn zdrowych.

Odruchy automatyzmu jamy ustnej to mimowolne ruchy wykonywane przez okrężny mięsień ust, warg lub mięśnie żucia w odpowiedzi na mechaniczne podrażnienie różnych części twarzy.

Naso „odruch wargowy”(Astvatsaturova) - podczas stukania młotkiem w nasadę nosa pojawia się odpowiedź w postaci rozciągnięcia warg z powodu skurczu m. orbicularis oris.

Na odruch ust ta sama reakcja występuje, gdy uderzysz w usta młotkiem i kiedy odruch dystansalny(Karchi-kyana) - jeśli tylko zbliżysz się do ust młotkiem. Odruch ssania spowodowane podrażnieniem po udarze błony śluzowej warg (pojawiają się ruchy ssania).

Podbródek dłoniowy, lub palmo-mentalna, refleksyjna(Marinescu-Radovici) jest spowodowany przerywanymi podrażnieniami powierzchni skóry w okolicy thenaris, w wyniku których po stronie podrażnienia występują skurcze mięśni podbródka, w szczególności m. in. mentalis. W niektórych przypadkach podobną reakcję można zaobserwować przy przerywanych podrażnieniach przyśrodkowej powierzchni skóry przedramienia.

11. Strukturalna i funkcjonalna organizacja systemu dobrowolnych ruchów człowieka (system piramidalny). Oznaki uszkodzenia centralnych i obwodowych neuronów ruchowych. Zespoły zaburzeń ruchu w uszkodzeniach różnych części układu nerwowego.

Reflex - reakcja organizmu na bodźce zewnętrzne. W przypadku zaburzeń pracy mózgu lub układu nerwowego pojawiają się odruchy patologiczne, które objawiają się patologią reakcji motorycznych. W praktyce neurologicznej służą jako latarnie do wykrywania różnych chorób.

Pojęcie odruchu patologicznego

Wraz z porażką głównego neuronu mózgu lub ścieżek nerwowych pojawiają się odruchy patologiczne. Objawiają się one nowymi powiązaniami bodźców zewnętrznych z reakcją organizmu na nie, czego nie można nazwać normą. Oznacza to, że ludzkie ciało nie reaguje odpowiednio na kontakt fizyczny, w porównaniu z normalną osobą bez patologii.

Takie odruchy wskazują na wszelkie choroby psychiczne lub neurologiczne u ludzi. U dzieci wiele odruchów uważa się za normalne (wyprost podeszwowy, chwytanie, ssanie), podczas gdy u dorosłych te same są uważane za patologiczne. W wieku do dwóch lat wszystkie odruchy są spowodowane delikatnym układem nerwowym. Zarówno odruchy warunkowe, jak i bezwarunkowe są patologiczne. Te pierwsze jawią się jako nieodpowiednia reakcja na bodziec, utrwalony w pamięci w przeszłości. Te ostatnie są biologicznie niezwykłe w danym wieku lub sytuacji.

Powoduje

Odruchy patologiczne mogą być wynikiem uszkodzenia mózgu, patologii ośrodkowego układu nerwowego, takich jak:

• uszkodzenie kory mózgowej przez infekcje, choroby rdzenia kręgowego, guz;
• niedotlenienie - funkcje mózgu nie są wykonywane z powodu braku tlenu;
• udar - uszkodzenie naczyń mózgu;
• ICP (niemowlęce porażenie mózgowe) to wrodzona patologia, w której z czasem nie zanikają, ale rozwijają się;
• nadciśnienie;
• paraliż;
• śpiączka;
• konsekwencje obrażeń.

Wszelkie choroby układu nerwowego, uszkodzenia połączeń nerwowych, choroby mózgu mogą powodować nieprawidłowe, niezdrowe odruchy.

Klasyfikacja odruchów patologicznych

Odruchy patologiczne dzielą się na następujące grupy:

• Odruchy kończyn górnych. Do tej grupy należą patologiczne odruchy nadgarstka, niezdrowa reakcja na bodźce zewnętrzne kończyn górnych. Może objawiać się mimowolnym chwytaniem i trzymaniem przedmiotu. Występują, gdy skóra dłoni u podstawy palców jest podrażniona.
• Odruchy kończyn dolnych. Należą do nich patologiczne odruchy stóp, reakcje na stukanie młotkiem w postaci zgięcia lub wyprostu paliczków palców, zgięcia stopy.
• Odruchy mięśni jamy ustnej - patologiczny skurcz mięśni twarzy.

odruchy stóp

Odruchy prostowników stopy są wczesnym objawem uszkodzenia układu nerwowego. Patologiczna jest najczęściej badana w neurologii. Jest oznaką zespołu górnego neuronu ruchowego. Należy do grupy odruchów kończyn dolnych. Przejawia się to w następujący sposób: przerywany ruch wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy prowadzi do wyprostowania dużego palca. Może towarzyszyć wachlowanie wszystkich palców. W przypadku braku patologii takie podrażnienie stopy prowadzi do mimowolnego zgięcia dużego palca lub wszystkich palców. Ruchy powinny być lekkie, nie powodujące bólu. Przyczyną powstawania odruchu Babinsky'ego jest powolne przewodzenie podrażnienia przez kanały motoryczne i naruszenie pobudzenia.U dzieci poniżej półtora roku życia manifestacja odruchu Babinsky'ego jest uważana za normę, a następnie z formacją chodu i pionowej pozycji ciała, powinna zniknąć.

Podobny efekt może wystąpić przy innych wpływach na receptory:

• Odruch Oppenheima - wyprost palca następuje po naciśnięciu i przesunięciu z góry na dół kciukiem w kości piszczelowej;
• Odruch Gordona - z kompresją mięśnia łydki;
• Odruch Schaeffera - z kompresją ścięgna Achillesa.

Patologiczne odruchy zgięciowe stopy:

• Odruch Rossolimo - pod wpływem gwałtownych uderzeń młotka lub opuszków palców na wewnętrzną powierzchnię paliczków, palce II-V stopy szybko się uginają;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - ta sama reakcja zachodzi przy lekkim stukaniu w zewnętrzną powierzchnię stopy w okolicy kości śródstopia;
• Odruch Żukowskiego - objawia się uderzaniem w środek stopy, u podstawy palców.

Odruchy automatyzmu jamy ustnej

Automatyzm jamy ustnej to reakcja mięśni jamy ustnej na działanie drażniące, objawiająca się ich mimowolnym ruchem. Ten rodzaj patologicznych odruchów obserwuje się w następujących przejawach:

• Odruch nosowo-wargowy, występuje podczas stukania młotkiem w podstawę nosa, objawiający się rozciąganiem warg. Ten sam efekt może wystąpić przy zbliżaniu się do ust (odruch dystansowo-ustny) lub przy lekkich uderzeniach w dolną lub górną wargę - odruch ustny.
• Odruch dłoniowo-podbródkowy lub odruch Marinescu-Radovic. Ruchy uderzeniowe w okolicy kciuka od strony dłoni powodują reakcję mięśni twarzy i wprawiają w ruch podbródek.

Takie reakcje są uważane za normę tylko dla niemowląt, ich obecność u dorosłych jest patologią.

Synkineza i odruchy ochronne

Synkinezy to odruchy charakteryzujące się sparowanym ruchem kończyn. Do tego rodzaju odruchów patologicznych należą:

• globalna synkineza (gdy ramię jest zgięte, noga jest wyprostowana lub odwrotnie);
• imitacja: mimowolne powtarzanie ruchów kończyny chorej (sparaliżowanej) po ruchach kończyny zdrowej;
• koordynacja: spontaniczne ruchy chorej kończyny.

Synkineza następuje automatycznie przy aktywnych ruchach. Na przykład podczas poruszania zdrową ręką lub nogą w sparaliżowanej kończynie następuje spontaniczny skurcz mięśni, ruch zginający ramienia i ruch nieugięty nóg.

Odruchy ochronne powstają, gdy sparaliżowana kończyna jest podrażniona i objawia się jej bodźcem, np. ukłuciem igłą. Takie reakcje nazywane są również automatyzmami kręgosłupa. Objaw Marie-Foy-Bekhtereva można przypisać odruchom ochronnym - zgięcie palców stóp prowadzi do mimowolnego zgięcia nogi w stawie kolanowym i biodrowym.

Odruchy toniczne

Zwykle odruchy toniczne pojawiają się u dzieci od urodzenia do trzech miesięcy. Ich ciągła manifestacja nawet w piątym miesiącu życia może wskazywać na uszkodzenie dziecko z porażeniem mózgowym. U dzieci z porażeniem mózgowym wrodzone automatyzmy motoryczne nie zanikają, ale nadal się rozwijają. Należą do nich patologiczne odruchy toniczne:

• Odruch toniczny labiryntu. Jest sprawdzany w dwóch pozycjach - na plecach i na brzuchu - i objawia się w zależności od położenia głowy dziecka w przestrzeni. U dzieci z porażeniem mózgowym wyraża się to zwiększonym napięciem mięśni prostowników podczas leżenia na plecach i mięśni zgięciowych, gdy dziecko leży na brzuchu.
• Symetryczny odruch toniczny szyi. W przypadku porażenia mózgowego objawia się to wpływem ruchów głowy na napięcie mięśni kończyn.
• Asymetryczny odruch toniczny szyjki macicy. Przejawia się to wzrostem napięcia mięśni kończyn, gdy głowa jest odwrócona na bok. Po stronie zwróconej twarzy aktywowane są mięśnie prostowników, a po stronie tyłu głowy zginacze.

W przypadku porażenia mózgowego możliwe jest połączenie odruchów tonicznych, co odzwierciedla ciężkość choroby.

odruchy ścięgniste

Odruchy ścięgniste są zwykle spowodowane uderzeniami młotka w ścięgno. Są podzielone na kilka typów:

• Odruch ścięgna bicepsa. W odpowiedzi na uderzenie młotkiem ramię zgina się w stawie łokciowym.
• Odruch ścięgna tricepsa. Ramię jest zgięte w stawie łokciowym, z uderzeniem następuje wyprost.
• Cios spada pod rzepkę. Rezultatem jest wyprost nogi w stawie kolanowym.

Patologiczne odruchy ścięgniste objawiają się brakiem reakcji na uderzenia młotkiem. Mogą objawiać się paraliżem, śpiączką, urazami rdzenia kręgowego.

Czy leczenie jest możliwe?

Odruchy patologiczne w neurologii nie są leczone same, ponieważ nie jest to oddzielna choroba, ale tylko objaw jakiegoś zaburzenia psychicznego. Wskazują na problemy w funkcjonowaniu mózgu i układu nerwowego. Dlatego należy przede wszystkim szukać przyczyny ich pojawienia się. Dopiero po postawieniu diagnozy przez lekarza można mówić o konkretnym leczeniu, ponieważ konieczne jest leczenie samej przyczyny, a nie jej przejawów. Odruchy patologiczne mogą jedynie pomóc w określeniu choroby i jej nasilenia.

Odruchy patologiczne występują tylko w organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego. Wiele z nich to przejawy bardziej starożytnych funkcji, które są nieobecne w normalnych warunkach.

Wśród najczęstszych odruchów patologicznych w klinice są objawy piramidalne występujące w patologii piramidalnej oraz odruchy automatyzmu jamy ustnej (podkorowe) występujące w procesach patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, w szczególności w patologii pozapiramidowej, ze spadkiem napięcia czynności korowej i jego regulacyjny wpływ na dolne partie ośrodkowego układu nerwowego.

Znaki piramidy. Na kończynach górnych w stanach patologicznych (z uszkodzeniem przewodu piramidowego) mogą wystąpić następujące odruchy patologiczne.

Top fold hotelowy odruch(górny objaw Rossolimo) jest spowodowany gwałtownymi uderzeniami młotka lub opuszków palców badającego wzdłuż czubków palców I-V swobodnie zwisającej szczotki badanego. Odpowiedzią jest zgięcie dystalnych paliczków palców, zwłaszcza palca wskazującego.

Odruch zginacza kciuka Klippel-Weil polega na tym, że w odpowiedzi na bierne zgięcie palców II-V ręki, palec I odruchowo zgina się.

Oba odruchy objawiają się w centralnym monoparezie górnej, kiedy dochodzi do zajęcia włókien przewodzących impulsy nerwowe z kory mózgowej do mięśni kończyn górnych.

Niemal najważniejszą grupą znaków piramidalnych są odruchy patologiczne wywołane na stopie. Dzielą się na prostownik (prostownik) i zginacz (zginacz).

patologiczne odruchy prostowników polegają na tym, że w przypadku podrażnienia określonej strefy odruchowej obserwuje się wydłużenie (wydłużenie) dużego palca.

Objaw Babińskiego jest wypaczonym odruchem podeszwowym i jest spowodowany przerywanym podrażnieniem skóry zewnętrznej krawędzi podeszwy (w tym przypadku wraz z wyprostowaniem kciuka rozbieżność wszystkich pozostałych palców w kształcie wachlarza („znak wachlarza”) może należy zauważyć Objaw jest wczesnym i bardzo subtelnym objawem uszkodzenia układu piramidowego powyżej segmentów łuku odruchowego odruchu podeszwowego (Ls-Si) i charakteryzuje się stałością.W obecności przeczulicy skóry podeszwa, przerywane podrażnienie można zastąpić naciskiem.

Objaw Chadok Jest to spowodowane przerywanym podrażnieniem powierzchni skóry zewnętrznej strony pięty pod maleolus lateralis.

Odruch Oppenheima jest spowodowane przytrzymaniem z pewnym naciskiem palca I ręki lub tylnej powierzchni drugiej paliczka zgiętego palca wskazującego eksplorującego wzdłuż grzebienia piszczelowego od góry do dołu.

Objaw Gordona spowodowane silnym uciskiem mięśnia łydki.

Objaw Schaeffera występuje, gdy ścięgno kości piętowej jest ściskane.

Objaw Strumple Jest to spowodowane oporem (poprzez nacisk dłonią na rzepkę) na próbę zgięcia nogi w stawach kolanowych i biodrowych.

Odruchy patologiczne zgięcia polegają na zginaniu palców II-V w wyniku uderzenia młotkiem w strefy odruchowe.

Objawy palców Rossolimo spowodowane gwałtownymi uderzeniami młotka lub opuszków palców badającego o powierzchnię podeszwową dystalnych paliczków palców stopy badanego.

Objaw Bechterewa występuje przy lekkich uderzeniach młotkiem w grzbiet stopy w III-IV kości śródstopia.

Objaw Żukowskiego Jest to spowodowane uderzeniem młotka w powierzchnię podeszwową stopy pod głównymi paliczkami palców.

Objaw Pussep polega na powolnym odwodzeniu piątego palca z podrażnieniem skóry wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy.

odruchy obronne występują również w przypadku uszkodzenia układu piramidowego i polegają na mimowolnym złożonym ruchu tonicznym (często o charakterze zgięciowym) sparaliżowanej kończyny w odpowiedzi na jej podrażnienie. Ich pojawienie się wskazuje na głęboką patologię piramidową, w której usuwa się nadrdzeniową kontrolę aktywności aparatów odruchów rdzeniowych, a nasilenie tych odruchów wskazuje na stopień oddzielenia rdzenia kręgowego od mózgu.

Odruchowe ruchy zgięciowe kończyn, obserwowane przy zastosowanych bodźcach, są automatyzmami kręgosłupa wykonywanymi bez udziału woli pacjenta. Istnieje wiele odruchów ochronnych w zależności od jakości bodźca, które mogą być bardzo nieistotne (dotyk ubrania, oddech powietrza itp.), sposób i miejsce jego podania.

Tak więc odruchy ochronne są spowodowane szczypaniem skóry lub uciskiem głębokich tkanek, wstrzyknięciem, chłodzeniem strużką eteru, uciskiem lub biernym zgięciem palców stóp, w odpowiedzi na co sparaliżowana kończyna wycofuje się, mimowolnie zginając w kostce , stawy kolanowe i biodrowe (reakcja skracania kończyn). W tym przypadku na przeciwnej kończynie (wstępnie zgiętej) można zaobserwować zjawisko odwrotne - wyprost w tych stawach (reakcja wydłużania kończyn).

Naprzemiennie drażniąc jedną lub drugą nogę, możesz uzyskać imitację chodzenia. Reakcja odstawienia nie pojawia się natychmiast po zastosowaniu podrażnienia, ale po pewnym czasie i często towarzyszy jej ból w zajętej kończynie. Z reguły na kończynach dolnych pojawiają się reakcje ochronne z uszkodzeniem rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym.

Synkineza patologiczna. Pod synkinezą rozumiemy przyjazne mimowolne ruchy odruchowe, obserwowane w normalnych warunkach, takie jak ruchy rąk podczas chodzenia. Wraz z patologią układu piramidalnego impulsy motoryczne wpadają nie tylko do odpowiedniego segmentu, ale promieniują do sąsiednich segmentów własnych i przeciwnych stron. W rezultacie podczas poruszania zdrowymi kończynami w sparaliżowanych kończynach występują mimowolne ruchy - patologiczna synkineza. Występuje synkineza globalna, koordynacyjna i imitacyjna.

Globalna synkineza polegają na mimowolnym skurczu mięśni sparaliżowanych kończyn podczas próby wykonania dowolnego ruchu zdrową ręką lub nogą. Jednocześnie ruchy zgięciowe są bardziej wyraźne w sparaliżowanej ręce, a ruchy prostowników w nodze.

Koordynator synkinezy obserwuje się przy próbie wykonania ruchu kończyną niedowładną, gdy pojawiają się ruchy mimowolne (w innych częściach ciała), których pacjent nie może wykonać z powodu niedowładu. Tak więc, gdy próbujesz zgiąć bolącą nogę w kolanie, pojawia się mimowolne zgięcie grzbietowe stopy.

Synkineza imitacyjna polegają na mimowolnym powtarzaniu przez niedowładne kończyny dobrowolnych ruchów kończyn zdrowych.

Odruchy automatyzmu jamy ustnej to mimowolne ruchy wykonywane przez okrężny mięsień ust, warg lub mięśnie żucia w odpowiedzi na mechaniczne podrażnienie różnych części twarzy.

Naso „odruch wargowy”(Astvatsaturova) - podczas stukania młotkiem w nasadę nosa pojawia się odpowiedź w postaci rozciągnięcia warg z powodu skurczu m. orbicularis oris.

Na odruch ust ta sama reakcja występuje, gdy uderzysz w usta młotkiem i kiedy odruch dystansalny(Karchi-kyana) - jeśli tylko zbliżysz się do ust młotkiem. Odruch ssania spowodowane podrażnieniem po udarze błony śluzowej warg (pojawiają się ruchy ssania).

Podbródek dłoniowy, lub palmo-mentalna, refleksyjna(Marinescu-Radovici) jest spowodowany przerywanymi podrażnieniami powierzchni skóry w okolicy thenaris, w wyniku których po stronie podrażnienia występują skurcze mięśni podbródka, w szczególności m. in. mentalis. W niektórych przypadkach podobną reakcję można zaobserwować przy przerywanych podrażnieniach przyśrodkowej powierzchni skóry przedramienia.

Wskazano powyżej, że w przypadku wyizolowania z kory mózgowej rdzeniowych mechanizmów odruchowych segmentarnych (uszkodzenie drogi piramidowej), oprócz zmian w odruchach występujących w normie, pojawia się szereg odruchów patologicznych, których normalnie nie ma. Znajomość ich ma dużą wartość diagnostyczną.

Patologiczne odruchy palców. Wszystkie patologiczne odruchy palców obserwowane w klinice, w zależności od charakteru reakcji motorycznej po ich wywołaniu, można podzielić na dwie grupy - prostownik i zgięcie.

odruchy prostowników. Najważniejszym przedstawicielem tej grupy dla kliniki jest objaw Babińskiego, który jest najbardziej wiarygodną oznaką uszkodzenia dróg piramidowych powyżej segmentów Lv - S1. Polega ona na tym, że gdy tępy przedmiot jest trzymany wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy od pięty w górę, zamiast normalnego zgięcia palców następuje powolne toniczne wyprostowanie grzbietu kciuka. Czasami pozostałe palce u nóg rozchodzą się w kształcie wachlarza. Często dochodzi do dysocjacji odruchu, gdy występuje tylko rozbieżność palców w kształcie wachlarza (objaw wentylatora).

Jaka jest istota tego najważniejszego objawu piramidy? Wyprost grzbietowy kciuka jest zwykle związany z innymi elementami motorycznymi złożonego aktu chodzenia. Za każdym razem, gdy idziesz, po zetknięciu się podeszwy z podłożem, następuje grzbietowe wyprostowanie kciuka. Biologiczne znaczenie tego ruchu jest oczywiście; w tym przypadku, gdy podeszwa jest zdjęta z ziemi, a następnie stopa jest wysunięta do przodu, kciuk nie przywiera do ziemi. Związek ten jest ściśle powiązany ze wszystkimi innymi elementami aktu chodzenia i trudno go wyodrębnić z ciągłej serii następujących po sobie ruchów. Ale kiedy rdzeń kręgowy zostaje uwolniony spod kontroli układu piramidowego, poszczególne składniki złożonego układu funkcjonalnego odruchu krokowego zaczynają pojawiać się w postaci izolowanej iw całej ich całkowitej izolacji.

Inne patologiczne odruchy palców w grupie prostowników obejmują następujące.

Objaw Oppenheima. Toniczne wyprostowanie kciuka jest spowodowane naciskaniem miazgi kciuka i palca wskazującego wzdłuż grzbietu kości piszczelowej od góry do dołu.

Objaw Gordona. Ten sam efekt uzyskuje się poprzez ściskanie palcami mięśni łydek pacjenta.

Objaw Schaeffera. Wyprost kciuka spowodowany jest uciskiem ścięgna łydki.

Objaw Grossmana. Ten sam efekt uzyskuje się czasami poprzez ściśnięcie małego palca stopy.

Odruchy zgięcia. Objaw Rossolimo jest jednym z najważniejszych odruchów w tej grupie. Jest to spowodowane krótkim uderzeniem palca badacza w miazgę końcowych paliczków palców II-V. W odpowiedzi uzyskuje się odruchowe zgięcie podeszwowe tych palców.

Ten sam odruch na dłoniach uzyskuje się, wykonując krótki cios w miazgę palców dłoni pronującej.

Objaw Mendla - Bechterew. To samo zgięcie palców jest wywoływane, gdy młotek uderza w przednio-zewnętrzną powierzchnię tylnej części stopy w okolicy kości śródstopia IV-V. Ten sam odruch na dłoniach wywołuje uderzenie młotkiem w grzbiet dłoni.

Objaw Żukowskiego. Zgięcie podeszwowe palców uzyskuje się poprzez krótkie uderzenie młotkiem w podeszwę tuż pod palcami. Ten sam odruch wywoływany jest w dłoniach, gdy młotek uderza w powierzchnię dłoniową dłoni.

Objaw Hirshberga. Dzięki przerywanej stymulacji wewnętrznej krawędzi podeszwy uzyskuje się zgięcie i obrót stopy do wewnątrz.

Objaw Wartenberga. Lewą ręką lekarz mocno chwyta od dołu nadgarstek odwróconej dłoni pacjenta. Lekarz zaczepia zgięte 4 palce prawej ręki o odpowiednie 4 zgięte palce pacjenta. Pacjent jest proszony o dalsze zginanie palców tak bardzo, jak to możliwe (przeciwko oporowi). W tym przypadku okazuje się, że kciuk jest przywiedziony, zgięty i zwrócony do wewnątrz przez dłoń. U osób zdrowych kciuk pozostaje nieruchomy lub jego paliczek końcowy lekko się ugina.

Spośród wszystkich wymienionych odruchów patologicznych najwcześniejszym i najbardziej wiarygodnym objawem uszkodzenia przewodu piramidowego są odruchy prostowników, a wśród nich głównie objaw Babińskiego. Często występuje nawet wtedy, gdy z powodu napromieniowania zahamowania segmentowego aparatu odruchowego rdzenia kręgowego wszystkie normalne odruchy rdzeniowe są osłabione, a napięcie mięśniowe zmniejszone.

Jeśli chodzi o grupę odruchów zgięciowych, w większości przypadków występują one w późniejszych okresach choroby, często połączone ze wzrostem odruchowego napięcia mięśniowego. Niektórzy autorzy przypisują pojawienie się tych odruchów porażce zarówno ścieżki piramidalnej, jak i pozapiramidowej.

odruch obronny. Jednym z najbardziej rzucających się w oczy przejawów automatyzmu kręgosłupa, będącego konsekwencją izolacji mechanizmów odruchów kręgosłupa z leżących powyżej obszarów, jest wspomniany wcześniej odruch ochronny lub obronny. Jej istota polega na tym, że przy podrażnieniu (ból lub przeziębienie) podeszwy sparaliżowanej i zdrętwiałej nogi następuje odruchowe zgięcie nogi w stawie biodrowym i kolanowym oraz zgięcie grzbietowe stopy w stawie skokowym. Odruch uzyskuje się również w przypadku podrażnienia całego obszaru znajdującego się poniżej dolnej granicy przerwania komunikacji między rdzeniem kręgowym mózgu. Odruch może być również wywołany przez wymuszone zgięcie podeszwowe kciuka lub wszystkich palców według Marie Foix. Czasami udaje się uzyskać odruch krzyżowo-ochronny: w jednej nodze przy stymulacji dochodzi do potrójnego zgięcia (skrócenia), w drugiej - wyprostu (wydłużenia). Tak więc, naprzemiennie drażniąc jedną lub drugą nogę, można wywołać synergię odruchów w postaci ruchów fazowych „chodzenia”. Niezbędnym warunkiem pojawienia się odruchu ochronnego jest pokonanie ścieżek piramidalnych. Jednak jedna porażka piramid dla pojawienia się odruchu ochronnego wciąż nie wystarcza. Oczywiście tylko bardziej masywne uszkodzenie średnicy rdzenia kręgowego z wychwyceniem ścieżek pozapiramidowych w połączeniu ze stanem podrażnienia układów aferentnych stwarza warunki do pojawienia się odruchu ochronnego. W obecności dodatkowego ogniska stałego podrażnienia (w tylnych korzeniach i narządach wewnętrznych) pacjenci mają czasami tendencję do stałego zgięcia nóg.

Odruch ochronny jest często stosowany w klinice do ustalenia dolnej granicy ogniska patologicznego. Górny poziom, do którego wywoływany jest odruch ochronny, odpowiada dolnej granicy rzekomego procesu patologicznego.

Odruch ochronny z kończyn górnych ma mniejsze znaczenie w diagnostyce miejscowej. Jest to również spowodowane bólem lub zimnym podrażnieniem skóry. Forma odpowiedzi zależy od początkowej pozycji dotkniętej ręki. Najczęściej objawiają się zgięciem przedramienia, zgięciem i pronacją ręki, zgięciem palców, rzadziej wyprostem przedramienia. Przy wyraźnych odruchach ochronnych na rękach reakcja czasami przybiera charakter rytmicznych, kolejno powstających ruchów zgięcia i prostowników ręki.

Jeden z wariantów odruchu ochronnego można uznać za tzw odruch przywodziciela grzbietowego. Jest badany u pacjenta siedzącego z lekko rozstawionymi nogami. Młotek uderza w wyrostki kolczyste kręgów lub, lepiej, przykręgosłupowe (od kości krzyżowej w górę lub w dół). U pacjentów z uszkodzeniem dróg piramidowych obserwuje się przywodzenie obu bioder lub jedno ze zmianą jednostronną. Lokalna wartość diagnostyczna odruchu przywodziciela grzbietowego jest taka sama jak wartości ochronnej: górna granica, z której wywoływany jest odruch, odpowiada dolnej granicy domniemanego ogniska patologicznego.

Synkineza patologiczna. Wraz z pojawieniem się odruchów patologicznych, porażce dróg piramidowych towarzyszy również patologiczna synkineza - przyjazne ruchy. Istota synkinezy polega na tym, że z powodu osłabienia reakcji hamujących kory mózgowej na aparat wykonawczo-ruchowy impulsy motoryczne nie tylko wpadają do odpowiedniego segmentu, ale także promieniują do sąsiednich, czasem bardzo odległych segmentów ich własne i przeciwne strony. Synkineza objawia się różnorodnymi przyjaznymi ruchami w zajętych kończynach, zarówno z napięciem mięśni po stronie zdrowej, jak i zajętymi kończynami, gdy pacjent próbuje wykonać taki lub inny ruch.

Istnieją trzy główne typy synkinezy:

1. Globalna lub spazmatyczna synkineza: w momencie silnego skurczu mięśni zdrowych kończyn, przy jednym lub drugim ruchu po stronie sparaliżowanej, pojawia się również silne napięcie mięśniowe.

2. Synkineza koordynacyjna: różne dodatkowe ruchy synergiczne, które występują podczas ruchów dobrowolnych.

3. Synkineza imitacyjna: w kończynach sparaliżowanych powtarzane są symetryczne ruchy, które pacjent wykonuje kończynami zdrowymi.

Przykładem globalnej synkinezy jest taki test, gdy u pacjenta z silnym zaciśnięciem zdrowej ręki w pięść, sparaliżowane ramię zgina się w stawie łokciowym. Niektórzy przypisują tutaj pojawienie się mimowolnych ruchów sparaliżowanych kończyn podczas kaszlu, kichania, ziewania, śmiechu.

Istnieje wiele testów określających synkinezę koordynacyjną. Należą do nich objaw przywodzicieli i odwodzicieli Raimista (jeśli zdrowa noga pacjenta zostanie odwiedziona lub sprowadzona do linii pośrodkowej z oporem, sparaliżowana noga zostanie odpowiednio przywiedziona lub cofnięta), zjawisko piszczelowe Shtrumpla (jeśli pacjent, z oporem wywieranym przez badacza, próbuje zegnij sparaliżowaną nogę w kolanie, okazuje się, że jednoczesne wyprostowanie stopy i czasami kciuka), objaw
Grasset-Gossel (gdy pacjent próbuje podnieść sparaliżowaną nogę z łóżka, zdrowa noga odruchowo przywiera do łóżka) itp.

Przy imitacji synkinezy sparaliżowane kończyny powtarzają takie dobrowolne ruchy, jak zgięcie i wyprostowanie palców, pronacja i supinacja ręki itp.

Te synkinezy są wynikiem uszkodzenia nie tylko traktów piramidowych. Ich pochodzenie jest bardziej skomplikowane. Ważną rolę w występowaniu synkinezy odgrywają formacje podkorowe i naruszenia ich połączeń z korą. Najczęściej patologiczną synkinezę obserwuje się, gdy uszkodzona jest torebka wewnętrzna.