Formy dziecięcego porażenia mózgowego. Diplegia spastyczna. Czteropareza spastyczna u dzieci: objawy i leczenie

jest najczęstszą postacią porażenia mózgowego. Jest również znany jako choroba Little'a. Z natury zaburzeń motorycznych jest to tetrapareza, tj. U dziecka dotknięte są wszystkie cztery kończyny, a nogi są większe niż ramiona.

a — występuje przykurcz zgięciowy stawów kolanowych i płasko-koślawe ustawienie stóp (paraplegia spastyczna); b - tetrapareza z pierwotną zmianą nóg

Przy łagodnym stopniu zaawansowania pierwsze objawy kliniczne wyraźnie objawiają się po 4-6 miesiącach życia noworodka, kiedy reakcje motoryczne powinny aktywnie obejmować mięśnie obręczy miednicznej i nóg. W tym czasie zdrowe dziecko zaczyna uczyć się aktywnie przewracać, siadać, czołgać się. Ciężkie postacie choroby rozpoznaje się już w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. U takiego dziecka napięcie mięśniowe szybko wzrasta (chociaż na początkowym etapie można je zmniejszyć), odruchy wrodzone nie zanikają i pojawiają się patologiczne postawy. Ruchy rąk u dziecka są zwykle bardziej aktywne niż ruchy nóg.

Ciężką postać spastycznej diplegii komplikuje pojawienie się tak zwanych „ataków dystonicznych”, które charakteryzują się nagłym gwałtownym wzrostem napięcia mięśniowego, pobudliwości ruchowej, ogólnym niepokojem dziecka i zwykle trwają kilka sekund.

Jeśli dziecko z tą postacią porażenia mózgowego jest zdominowane przez zwiększony ton mięśni prostowników kończyn dolnych, to jest dla niego charakterystyczne: w pozycji leżącej nogi są zwykle wyciągnięte, przywiedzione, czasem skrzyżowane, głowa jest odrzucona do tyłu, podczas gdy ramiona są zwykle zgięte.

W innych przypadkach napięcie mięśni zginaczy zarówno nóg, jak i ramion może być zwiększone, a postawa staje się całkowicie zgięta. W pozycji leżącej u takich dzieci w młodym wieku dominuje ton mięśni zginaczy. Jednocześnie głowa jest opuszczona, ramiona zgięte na wysokości klatki piersiowej, miednica uniesiona.

Pacjenci ze spastyczną diplegią stoją przez długi czas i chodzą tylko przy wsparciu osoby dorosłej jedną lub obiema rękami. Jeśli dziecko stoi, ma patologiczną pozycję prostownikowo-przywodzącą nóg. Podczas chodzenia takie dzieci nie mogą swobodnie poruszać nogami do przodu, na boki, do tyłu; nie są w stanie oprzeć się i utrzymać ciężar ciała na jednej nodze, aby wykonać krok drugą; trudno im utrzymać równowagę i wykonują wiele dodatkowych ruchów tułowiem i ramionami, starając się utrzymać ciało w pozycji pionowej; krzyżują nogi. Wiele dzieci ze spastyczną diplegią chodzi tylko na palcach, przechylając tułów do przodu i na boki, aby utrzymać równowagę.

Hemiplegia to całkowity paraliż kończyn po jednej stronie, czyli całkowita utrata dobrowolnych ruchów ręki, nogi po jednej stronie. Patologia dzieli się na organiczną i funkcjonalną. Organic charakteryzuje się trwałymi zmianami system nerwowy, funkcjonalny może nagle zniknąć bez interwencji medycznej.

Przyczyny i rodzaje hemiplegii

Przyczyn choroby jest wiele, ale głównym czynnikiem wpływającym na ten proces są zaburzenia krążenia w strukturach mózgu lub reakcje zapalne. Przyczyny choroby:

• zawał mózgu ();
• proces nowotworowy mózgu;
• choroby zapalne struktur mózgowych;
• urazowe uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu;
• i porażenie mózgowe.

Istnieje kilka rodzajów chorób:

1. Naprzemiennie charakteryzuje się uszkodzeniem połowy ciała, podczas gdy skupienie znajduje się w mózgu po przeciwnej stronie hemiplegii.
2. Forma homolateralna jest całkowitym przeciwieństwem paraliżu naprzemiennego. Paraliż mięśni rąk i nóg występuje po stronie procesu patologicznego układu nerwowego.
3. Powolny - napięcie mięśni kończyn jest znacznie zmniejszone.
4. Histeryczny - paraliż, który rozwija się wraz z histerią, przechodzi bez śladu w czasie. Nie obserwuje się odruchów patologicznych, napięcie mięśni pozostaje niezmienione.
5. Krzyżokształtny - po przeciwnej stronie kończyny dolnej występuje uszkodzenie porażenne kończyny górnej. Ten rodzaj hemiplegii częściej obserwuje się z uszkodzeniem rdzenia przedłużonego.
6. Centralny - oprócz paraliżu występuje hipertoniczność (znacznie zwiększony ton) mięśni, pozytywne odruchy patologiczne.
7. Kręgosłup występuje, gdy ognisko patologiczne jest zlokalizowane w rdzeniu kręgowym.

Ponadto w zależności od strony zmiany rozróżnia się prawostronną i lewostronną hemiplegię.

Objawy

Hemiplegia to zespół neurologiczny charakteryzujący się jednostronną utratą ruchu kończyn. Choroba ta charakteryzuje się wzrostem napięcia mięśni kończyn, wzrostem odruchów ścięgnistych, a czasem pojawieniem się odruchy patologiczne w sparaliżowanych rękach i nogach.

Często z chorobą mięśnie twarzy twarzy, jamy ustnej, w szczególności języka, biorą udział w procesie patologicznym. Mimika twarzy pacjenta jest zniekształcona, mowa jest zaburzona. Dotknięte kończyny mogą być obrzęknięte, sinicze. Z powodu patologicznego skurczu, naruszenia regulacji nerwowej, pojawia się chłód kończyn.

Wraz z chorobą zmniejszają się zdolności adaptacyjne osoby. Trudności w samodzielnym poruszaniu się, możliwość samoobsługi. Tacy pacjenci odczuwają ból z powodu silnych skurczów mięśni rąk i nóg. Często pacjenci ci potrzebują zewnętrznej opieki, pomocy w życiu codziennym, ponieważ zaburzona jest koordynacja ruchów.

Hemiplegia w porażeniu mózgowym

W większości przypadków choroba nabywa paraliżu. rozwija się w wyniku wpływu niekorzystnych czynników podczas tworzenia struktur mózgowych. Istnieje kilka form przejawów porażenia mózgowego:

1. Diplegia spastyczna. Zajęte są obie nogi i, w mniejszym stopniu, ramiona.
2. Podwójna hemiplegia. Wszystkie kończyny są zaangażowane w proces patologiczny. Przy tej formie kończyny górne są zginane w stawach nadgarstkowych i łokciowych, przynoszone do tułowia, nogi zginane w stawach, podciągane do tułowia.
3. Hiperkinetyka charakteryzuje się mimowolną hiperkinezą (gwałtowne ruchy).
4. Atoniczno-astatyczny objawia się obniżonym tonem, zahamowaniem wrodzonych odruchów.
5. Hemiplegic objawia się jednostronnym niedowładem połowiczym.

Postać hemiplegiczna w porażeniu mózgowym

Hemiplegiczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem kończyn. Rozwija się wraz z infekcją wewnątrzmaciczną, chorobami zakaźnymi i zapalnymi mózgu.

W hemiplegicznej postaci porażenia mózgowego z reguły ramię jest dotknięte bardziej niż noga. Pacjenci uzyskują charakterystyczną postawę Wernickego-Manna – ramię po chorej stronie jest przyłożone do ciała, zwrócone do wewnątrz, staw łokciowy zgięty, przyłożony do ciała, zgięta ręka i palce. Udo po uszkodzonej stronie praktycznie nie zgina się w stawie kolanowym, jest równe i doprowadzone do ciała. Stopa zwisa, a to wizualnie wydłuża nogę. Dlatego, aby nie potknąć się podczas chodzenia, pacjenci odsuwają palec chorej nogi na bok, jakby zakreślając koło.

Środki terapeutyczne

Paraliż leczą neuropatolodzy i rehabilitanci. Leczyć chorobę podstawową, która spowodowała zmianę porażenną. Leczenie uzupełniają następujące grupy leków:

• neuroprotektory i leki poprawiające krążenie mózgowe;
• masoterapia;
• witaminy z grupy B i przeciwutleniacze;
• fizjoterapia i zabiegi wodne;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne (LFK);
• leki zmniejszające napięcie mięśniowe;
• w razie potrzeby środki przeciwbólowe;
• objawowe leczenie współistniejących zespołów.

Zapobieganie hemiplegii

Środki zapobiegawcze w celu zapobiegania hemiplegii obejmują modyfikację stylu życia, racjonalne odżywianie, aktywność fizyczną, leczenie innych chorób somatycznych, monitorowanie płodu w czasie ciąży oraz zapobieganie wypadkom naczyniowym.

Zaburzenia neurologiczne nie są rzadkością, ale na szczęście większość z nich ma łagodny przebieg. Te o średniej wadze są mniej powszechne. Wiele osób wie o ciężkich postaciach chorób neurologicznych tylko ze słyszenia, ponieważ te dzieci i dorośli spędzają większość swojego życia w domu. Ta patologia obejmuje tetraparezę spastyczną.

Definicja

Tetrapareza nie jest chorobą, a jedynie jej widocznym przejawem, zespołem neurologicznym. Oznacza to spadek siły we wszystkich czterech kończynach iw efekcie znaczne upośledzenie ich funkcji motorycznej. W przeciwieństwie do paraliżu, niedowład nie wiąże się z całkowitym brakiem ruchu.

Istnieje kilka odmian tego zespołu neurologicznego - zgodnie z mechanizmem powstawania i manifestacji jednak najczęściej występującą postacią jest tetrapareza typu spastycznego.

Charakteryzuje się wyraźnym wzrostem napięcia mięśniowego, w wyniku czego pacjent praktycznie nie jest w stanie rozluźnić mięśni.

Z powodu spastycznego napięcia mięśni rąk i nóg, kończyny i stawy człowieka są stale w niefizjologicznej - zgiętej lub wywróconej pozycji. Nawet ruchy bierne w tej patologii są bardzo trudne. Jak rozpoznać tetraparezę?

Objawy

Zespół ten objawia się szeroką gamą objawów. Najważniejsze z nich to:

• Napięcie mięśniowe.
• Znaczny spadek dobrowolnych, czynnych i biernych ruchów kończyn.
• Czasami mimowolne ruchy są hiperkinezą.
• Zez.
• Ból w napiętych mięśniach.
• Nienaturalne ułożenie kończyn i stawów.
• Trudności z poruszaniem się i samoopieką.
• Przykurcze.
• Dysfunkcja narządów miednicy.
• Czasami połączenie z upośledzeniem umysłowym (niektóre formy wrodzone).

Dlaczego występuje ten ciężki zespół?

Powody

Ponieważ tetrapareza typu spastycznego jest patologią neurologiczną, jej przyczyny leżą w porażce ośrodkowego układu nerwowego - mózgu i rdzenia kręgowego.

Takim zespołem może być:

• wrodzony;
• nabyty.

Postaci wrodzonej często towarzyszą wady rozwojowe i inne zaburzenia. Czasami jest to patologia genetyczna, taka jak choroba Krabbego. Wśród czynników sprawczych prowadzących do wystąpienia tetraparezy nabytej wyróżnia się:

• Otwarte i zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe ze stłuczeniem i obrzękiem mózgu.
• Urazy kręgosłupa, którym towarzyszą różne urazy rdzenia kręgowego.
• Ostre zaburzenia krążenia w mózgu i rdzeniu kręgowym - udary mózgowe i rdzeniowe.
• Powikłania różnych operacji neurochirurgicznych, których odsetek jest nadal znaczny.
• Zmiany zwyrodnieniowe układu nerwowego - na przykład stwardnienie rozsiane.

Tetrapareza często towarzyszy takiej wrodzonej chorobie jak porażenie mózgowe lub porażenie mózgowe.

porażenie mózgowe

Porażenie mózgowe to poważna choroba. Porażenie mózgowe objawia się różnymi zaburzeniami motorycznymi i występuje w następujących postaciach:

1. Tetraplegia spastyczna (całkowity paraliż) lub tetrapareza.
2. Diplegia spastyczna (izolowane zajęcie tylko rąk lub nóg).
3. Hemiplegia spastyczna (jednostronne uszkodzenie ręki i nogi).
4. Postać ataksja - uszkodzenie móżdżku, prowadzące do zaburzenia chodu i równowagi.
5. Postać hiperkinetyczna - z mimowolnymi skurczami i ruchami mięśni.

Dodatkowo przy porażeniu mózgowym z tetraparezą spastyczną u dziecka występują takie objawy jak bóle mięśni i stawów, stopniowy zanik mięśni, rozwój przykurczów spowodowanych nienaturalnym ułożeniem kończyn.

Co powoduje porażenie mózgowe?

Przyczyny porażenia mózgowego

Do tej pory nie ustalono dokładnie przyczyn, które powodują rozwój porażenia mózgowego u dziecka. Z reguły na całej ścieżce impulsu motorycznego dochodzi do zaburzeń – od jego powstania w mózgu do jego przekształcenia w rzeczywisty ruch. Najczęściej występowanie tej patologii wiąże się z:

• Trauma porodowa.
• Wady rozwojowe mózgu.
• Naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego - wodogłowie.

Większość dzieci cierpi na porażenie mózgowe w postaci łagodnej do umiarkowanej. Ciężkie przypadki choroby z ciężkim tetraparezą spastyczną są mniej powszechne.

Nie da się wyleczyć porażenia mózgowego, ale w wielu przypadkach rodzice mogą złagodzić stan dziecka, zminimalizować konsekwencje choroby. Wymaga to jednak intensywnej pracy, ciągłych ćwiczeń, regularnych leków.

Diagnoza tetraparezy

Aby potwierdzić tetraparezę spastyczną, neurolog nie wymaga dodatkowych badań. Diagnoza ta jest ustalana klinicznie podczas rutynowego badania. Lekarz bada odruchy ścięgien, ocenia i porównuje siłę mięśni rąk i nóg.

W ten sposób można ustalić tylko diagnozę syndromiczną. Aby określić chorobę podstawową, która spowodowała tę patologię, wymagane jest szczegółowe badanie. Często pomagają w tym dane historyczne - powiązanie z następującymi zdarzeniami:

• Urazy głowy i kręgosłupa.
• patologia ciąży.
• Poważna dostawa, szybka lub przedłużona dostawa.
• Wysokie ciśnienie krwi u dorosłych i przebyty udar.
• Podobne objawy u krewnych.
• Zatrucie lekami, metalami ciężkimi.

Ponadto prowadzone są inne badania. Duże znaczenie praktyczne mają:

• Tomografia komputerowa;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• mielografia;
• elektromiografia.

Czy można pozbyć się tetraparezy spastycznej?

Leczenie

Jeśli zespół tetraparezy rozwinie się u dorosłych po raz drugi, wysiłki lecznicze będą miały na celu zwalczanie choroby podstawowej - urazu, krwotoku, guza. Ponadto podejmowane są działania mające na celu złagodzenie stanu pacjenta - terapia ruchowa, leczenie farmakologiczne, fizjoterapia, zapobieganie przykurczom.

Jeśli tetrapareza spastyczna jest przejawem porażenia mózgowego, walka z nim musi rozpocząć się od pierwszych dni diagnozy.

Ponieważ tetrapareza opiera się na zwiększonym napięciu mięśni, ważne jest, aby nauczyć się je rozluźniać. Mogą w tym pomóc zarówno leki, jak i fizjoterapeutyczne metody leczenia. Z tymi ostatnimi trzeba jednak uważać, w ograniczonym stopniu stosuje się je w porażeniu mózgowym z zespołem konwulsyjnym.

Masaż jest metodą szeroko stosowaną w tetraparezie spastycznej. Regularne cykle takiego leczenia pomagają uporać się z napiętymi mięśniami i osłabić ich napięcie.

Aby zapobiec przykurczom, dziecko lub osoba dorosła z tetraparezą powinna nosić specjalne obuwie ortopedyczne, a także ortezy lub szyny - urządzenia, które pomagają unieruchomić staw i kończynę w fizjologicznej pozycji.

Spastyczny tetrapareza jest ciężką patologią neurologiczną. Jednak przy intensywnych wysiłkach rodziców i lekarzy możliwe jest osiągnięcie znaczących sukcesów w leczeniu i ułatwienie życia pacjentowi.