A méhnyak anatómiai és élettani jellemzői. A méhnyak szerkezete

Miért vannak nem kívánt egészségügyi kockázatok a nők számára? Mi a hossz jelentősége méhnyak magzathordás közben?

A méhnyak a terhesség alatt megvédi a jövőbeli magzatot a patogén baktériumokkal, káros gombákkal való fertőzéstől. A csatorna szélessége normál esetben 8 mm, szülés közben 10 cm-re tágul, ami megkönnyíti a baba szülését. Terhesség alatt a korai időpontok a garat szorosan záródik, megőrzi a növekvő magzatot.

A gyermekvállalási funkciók ciklikussága

A természet a női testben megváltoztatta a méhnyak állapotát a ciklus napjain. A menstruációs időszak szabályozza a fogantatásra való felkészülést, és magában foglalja:

• petefészek ciklus - fázisok: follikuláris, ovulációs, luteális;
• méhciklus - fázisok: menstruációs, proliferatív, szekréciós.

A változások megfelelnek a funkcióknak - vízelvezetés, sorompó. A méhnyak a menstruáció előtt megváltoztatja tónusát, a sejtek hámrétegének szerkezetét, a külső garat állapotát, a nyálkaképződés mértékét, savasságát.

1. táblázat Ciklikus változások.

A terhesség alatt a menstruáció leáll, a ciklus megszakad. A mirigyek titka bezárja az üreget, bezárul a garat. Hat hetes időszak után a szövetek meglágyulnak, a nyálkahártya meghosszabbodik. Fokozatosan a sejtek vizes környezetet halmoznak fel, növelik védelmüket. A véráramlás fokozódik, a terhesség második felében a kollagénrostok megváltoznak, biztosítva a szövetek rugalmasságát.

Megjegyzés: ha egy nő biopsziát szeretne végezni, ez a menstruáció vége után 5-8 nappal lehetséges.

Változások megtermékenyítés után

A megtermékenyített petesejt rögzül, a születési csatorna megváltozik. A külső os szorosan zárva van a harmadik trimeszter végéig. A nyálkahártya elzárja a méh üregét. Ez megakadályozza a fertőzés behatolását. A harmadik trimeszter végén a parafa magától elhagyja helyét. A váladékozást követően orvoshoz kell fordulni, hogy kizárja a vetélés lehetőségét.

2. táblázat A méhnyak hossza hetente.

Gyermekhordáskor a méhnyak mérete a magzat helyzetétől függően változik. Ilyen körülmények között a nő a szükséges ideig hordozza a babát. A méhnyak terhesség alatti változásait hetenként a következőképpen fejezzük ki:

1. Szín. A terhességen kívül a nemi szervek nyálkahártyája rózsaszínű. A terhesség alatt a nyálkahártya elkékül a rohanó vér miatt, ami további ereket növeszt.
2. Lágyulás. Inkább puha ajkaknak tűnik.
3. Elhelyezkedés. A fogantatás során a méhnyak megemelkedik, a csatorna megnyílik, készen áll a spermiumokkal való találkozásra és a megtermékenyítésre. A felpuhult nyálkahártya ezután a normál szint alá süllyed a progeszteron és más hormonok hatására. A magzat fejlődésével kezdődik az emelkedés.

A patológia diagnózisa

A vizsgálat során felfedezik a gyermekvállalással kapcsolatos problémákat. A méhnyak rendellenes hossza terhesség alatt. Az időben történő diagnózis megvédi a nőt a korai szülési fájdalmaktól. A cervicometria megmutatja a születési csatorna állapotát. Az orvosok pontokban értékelik a méhnyak érettségét.

3. táblázat: Lejárati tulajdonságok.

A méhnyak hosszának mérete a terhesség alatt hetek szerint, a nyálkahártya konzisztenciája a pontok összegzésével becsülhető meg:

• 0-2 - éretlen méhnyak;
• 3-4 - elégtelenül érett méhnyak;
• 5-8 - érett méhnyak.

Felkészültség a munkára

A méhnyak tapintásra hetekig eltérő konzisztenciával, simasággal, érettségi foktal rendelkezik. 37 hetesen általában éretlen állapotban van. Az érettség a szülés előtt megfigyelhető. A kismama nőgyógyász felügyelete alatt áll, szükség esetén sürgősen császármetszésre készülnek.

A méhnyak hosszának mutatója általában határeset is lehet, melyben az esetleges koraszülés tünetei vannak. Az orvos hüvelyi szondával meg tudja határozni a méhnyak hosszát.

A patológia okai

A terhességet gyakran bonyolítják a várandós anya szerveinek változásai. A magzati vetélés okai a következők:

• rendellenesen veleszületett megrövidült nyak;
• a progeszteron elégtelen termelése - az egyik fontos női hormon, amely felelős a teljes tartásért, a megtermékenyítésért;
• műtét, abortusz, nehéz szülés következménye (hegek);
• hormonális kudarc, amely megzavarja a szövetek szerkezetét;
• stresszes körülmények;
• a kismedencei szervek fertőzései;
• kötőszöveti diszplázia.

A patológia következményei

A korai szülés lehetősége akkor jelentkezik, ha a méhnyak kevesebb mint 3 cm-rel lerövidül, ezt 17 hét után diagnosztizálják. Ezt az állapotot ICI - isthmic-cevic elégtelenségnek nevezik.

Az ICI orvos általi felállítása a méhnyak kóros állapotát jelzi, amely spontán vetéléshez vagy koraszüléshez vezet.

Taktika rövidített méhnyak esetén

A patológia diagnosztizálása során az orvos kezelést ír elő, figyelembe véve a terhesség időtartamát, a szerv lerövidülésének mértékét. A kezelési folyamat komplexuma a következőket tartalmazza:

• konzervatív eszközök - progeszteron, tokolitikumok;
• a nyaki garatot varrják, a varratokat szülés előtt eltávolítják;
• szülészeti pesszárium (méhgyűrű) alkalmazása; megszünteti a stresszt, a nyújtást;
• ajánlott minimálisra csökkenteni a fizikai aktivitást, a sportolást, a kismedencei területre, a hasüregre irányuló gyakorlatokat;
• a szexuális élet kizárása;
• nyugtatók - főzetek, anyafű, valerian infúziók;
• pihenés;
• kezelőorvosa által javasolt görcsoldó szerek szedése.

Ha a rövidülés a 36-37. héten következik be, ez normális jelenség, amely nem igényel korrekciós kezelést.

A nyak lerövidülése hatással van a munkatevékenységre, és folyamatokat idéz elő:

• először a vajúdó nő méhnyaka 30-40 mm-rel kinyílik, megkezdődik a szülés első szakaszának aktív szakasza;
• a további feltárás gyorsabb: 1-2 óra alatt 10 mm-ig.

A szülész-nőgyógyászok a szülés típusait osztályozzák:

• gyors, elsőszülés esetén legfeljebb 6 óra, többszörös szülés esetén legfeljebb 4 óra;
• gyors - a nemszülő nőknél legfeljebb 4 óra, többszülő nőknél - legfeljebb 2 óra.

szexuális tevékenység

A szex a legnagyobb előrelátást igényli. A méhnyak terhesség alatt reagál a külső ingerekre. Nem ajánlott teljesen kizárni a szexuális kapcsolatot. A közelség segít aktiválni a szövetek vérellátását, érzelmi nyugalmat biztosít. Az elért orgazmus elősegíti a jó alvást, csökkenti az erek dugulását.

• az erőszakos érzelmek kizárása;
• a férfi nemi szerv belépésének sekélynek kell lennie, hogy ne sértse meg a nyakat;
• használjon óvszert, hogy megakadályozza a patogén baktériumok behatolását;
• válasszon egy nő számára kényelmes pozíciót;
• tilos az ejakuláció a hüvelyben, hogy ne járuljon hozzá a nyálkahártya idő előtti felpuhulásához.

A baba születésének folyamata figyelmes hozzáállást igényel. Bármilyen szövődménynek, kellemetlen érzésnek figyelmeztetnie kell a nőt, és okot kell adnia az orvoshoz való látogatásra.

Véget ért a terhesség első trimeszterének szűrése, telik az idő, nő a pocak, új gondok jelennek meg.
Hallott vagy olvasott valahol isthmic-cervicalis elégtelenségről (ICI), koraszülésről, méhnyak ultrahangról, és most nem tudja, hogy ez fenyegeti-e Önt, és szükség van-e ilyen vizsgálatra, és ha szükséges, mikor?
Ebben a cikkben megpróbálok beszélni egy ilyen patológiáról, mint az ICI, a diagnózis modern módszereiről, a koraszülés magas kockázati csoportjának kialakításáról és a kezelési módszerekről.

Koraszülésnek azokat nevezzük, amelyek a terhesség 22. és 37. hete (259 nap) között következnek be, az utolsó normál menstruáció első napjától kezdődően, szabályos menstruációs ciklussal, miközben a magzat testtömege 500-2500 g.

A koraszülések gyakorisága a világon az elmúlt években 5-10%, és az új technológiák megjelenése ellenére sem csökken. A fejlett országokban pedig mindenekelőtt az új reprodukciós technológiák alkalmazása következtében növekszik.

A várandós nők körülbelül 15%-a a koraszülés magas kockázati csoportjába tartozik már az anamnézis stádiumában is. Ezek olyan nők, akiknek a kórtörténetében késői vetélések vagy spontán koraszülések fordultak elő. Az ilyen terhes nők populációjában körülbelül 3%. Ezeknél a nőknél a kiújulás kockázata fordítottan arányos az előző koraszülés terhességi korával, pl. minél korábban történt koraszülés egy korábbi terhességben, annál nagyobb a kiújulás kockázata. Ezen túlmenően ebbe a csoportba tartoznak a méh anomáliáiban szenvedő nők, például egyszarvú méh, a méhüregben lévő septum vagy trauma, a méhnyak műtéti kezelése.

A probléma az, hogy a koraszülések 85%-a azon nők 97%-ánál fordul elő, akiknek ez az első terhessége van, vagy a korábbi terhességek teljes születéssel végződtek. Ezért a koraszülések számának csökkentésére irányuló minden olyan stratégia, amely csak azoknak a nőknek a csoportját célozza meg, akiknek a kórtörténetében koraszülés szerepel, nagyon csekély hatással lesz a koraszülések általános arányára.

A méhnyak nagyon fontos szerepet játszik a terhesség és a szülés normális lefolyásában. Fő feladata, hogy gátként szolgáljon, amely megakadályozza, hogy a magzat kiszoruljon a méhüregből. Ezenkívül az endocervix mirigyei speciális nyálkát választanak ki, amely felhalmozódva nyálkahártya-dugót képez - megbízható biokémiai gátat a mikroorganizmusok számára.

A "méhnyak érése" kifejezés a méhnyakban fellépő, az extracelluláris mátrix tulajdonságaival és a kollagén mennyiségével kapcsolatos, meglehetősen összetett változások leírására szolgál. Ezeknek a változásoknak az eredménye a méhnyak lágyulása, lerövidülése egészen simulásig és kitágulásig nyaki csatorna. Mindezek a folyamatok normálisak a teljes terhesség alatt, és szükségesek a szülés normális lefolyásához.

Egyes terhes nőknél különböző okok miatt a „méhnyak érése” idő előtt következik be. A méhnyak gátfunkciója erősen csökken, ami koraszüléshez vezethet. Érdemes megjegyezni, hogy ennek a folyamatnak nincsenek klinikai megnyilvánulásai, nem kíséri fájdalmas érzések vagy véres váladékozás a nemi szervekből.

Mi az ICN?

De végül is a diagnózist még a terhesség megszakítása előtt fel kell állítani, és nem tudjuk, hogy megtörténik-e. Ezen túlmenően, a legtöbb CI-vel diagnosztizált terhes nő időben szül.
Véleményem szerint az ICI a méhnyak olyan állapota, amelyben a koraszülés kockázata ennél a terhes nőnél magasabb, mint az általános populációban.

A modern orvoslásban a méhnyak értékelésének legmegbízhatóbb módja transzvaginális ultrahang cervicometriával - a méhnyak zárt részének hosszának mérése.

Kinek és hányszor mutatják ki a méhnyak ultrahangját?

Íme a https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation ajánlásai:
Ha egy terhes nő abba a 15%-ba tartozik, ahol magas a koraszülés kockázata, akkor az ilyen nőknek a terhesség 14. és 24. hetétől 2 hetente méhnyak ultrahangvizsgálatot végeznek.
Minden más terhes nő számára a méhnyak egyszeri ultrahangvizsgálata javasolt a terhesség 20-24 hetében.

Cervicometria technika

A nő kiüríti a hólyagját, és behajlított térddel hanyatt fekszik (litotómiás pozíció).
Az ultrahang-átalakítót óvatosan helyezzük be a hüvelybe az elülső fornix felé, hogy ne gyakoroljon túlzott nyomást a méhnyakra, ami mesterségesen növelheti a hosszt.
Szerezzen sagittalis képet a méhnyakról. Az endocervix nyálkahártyája (amely lehet, hogy echogén a méhnyakhoz képest, de lehet, hogy nem) jó útmutatást ad a belső méhnyak valódi helyzetéhez, és segít elkerülni az összetévesztést a méh alsó szegmensével.
A méhnyak zárt részét a külső ostól a belső os V alakú bevágásáig mérik.
A méhnyak gyakran ívelt, és ezekben az esetekben a méhnyak hossza, amelyet a belső és a külső os közötti egyenes vonalnak tekintünk, elkerülhetetlenül rövidebb, mint a méhnyakcsatorna mentén végzett mérés. Klinikai szempontból a mérési módszer nem fontos, mert amikor a méhnyak rövid, mindig egyenes.

Minden vizsgálatot 2-3 percen belül be kell fejezni. Az esetek körülbelül 1%-ában a méhnyak hossza a méh összehúzódásaitól függően változhat. Ilyen esetekben a legalacsonyabb értékeket kell rögzíteni. Ezenkívül a méhnyak hossza a II trimeszterben a magzat helyzetétől függően változhat - közelebb a méh aljához vagy az alsó szegmensben, keresztirányú helyzetben.

Értékelheti a méhnyakot és transzabdominálisan (hason keresztül), de ez vizuális értékelés, nem cervicometria. A méhnyak hossza transabdominális és transzvaginális hozzáféréssel szignifikánsan, több mint 0,5 cm-rel különbözik felfelé és lefelé egyaránt.

Kutatási eredmények értelmezése

Ha a méhnyak hossza meghaladja a 30 mm-t, akkor a koraszülés kockázata kevesebb, mint 1%, és nem haladja meg az általános populációt. Az ilyen nőknél a kórházi kezelés még szubjektív klinikai adatok jelenlétében sem javasolt: méhfájdalom és kisebb elváltozások a méhnyaknál, bőséges hüvelyváladék.

• Egyedi terhességben 15 mm-nél, többes terhességben 25 mm-nél kisebb méhnyak-rövidülés észlelése esetén sürgős kórházi kezelés és a terhesség további kórházi kezelése indokolt újszülöttek intenzív ellátásának lehetőségével. A 7 napon belüli szülés valószínűsége ebben az esetben 30%, a 32 hetes terhesség előtti koraszülés valószínűsége pedig 50%.

• A méhnyak 30-25 mm-re történő lerövidülése egyedülálló terhesség esetén szülész-nőgyógyász konzultációra és heti ultrahangos monitorozásra utal.

• Ha a méhnyak hossza 25 mm-nél kisebb, akkor a következő következtetést kell levonni: „CI ECHO-jelei” a 2. trimeszterben, vagy: „Tekintettel a méhnyak zárt részének hosszára, a koraszülés kockázata magas” a 3. trimeszterben, és javasolt egy szülész-nőgyógyász szakorvoshoz fordulni azzal a céllal, hogy eldöntse, mikronizált progeszteron felírása, nyaki cerclage elvégzése vagy szülészeti pesszárium felszerelése.

Néhány szó a belső os nyílásáról és alakjáról. A méhnyak ultrahangjának elvégzése során a belső ost különböző formáit találhatja meg: T, U, V, Y - átvitt, ráadásul ugyanabban a nőben változik a terhesség alatt.
Az ICI-vel a méhnyak megrövidülésével, lágyulásával együtt kitágul, i.e. a nyaki csatorna kiterjesztése, a belső garat megnyitása és alakjának megváltoztatása egy folyamat.
Az FMF által végzett nagy multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy a belső os alakja a méhnyak megrövidítése nélkül nem növeli a koraszülés statisztikai valószínűségét.

A kezelés módszerei

A koraszülés megelőzésének két módszerének hatékonysága bizonyított:

• A méhnyak-cerclage (a méhnyak varrása) körülbelül 25%-kal csökkenti a 34. hét előtti szülés kockázatát azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében koraszülés szerepel. A korábban koraszülött betegek kezelésében két megközelítés létezik. Az első az, hogy az összes ilyen nőt röviddel 11-13 hét után ki kell zárni. A második a méhnyak hosszának mérése kéthetente a 14. és 24. hét között, és csak akkor kell varrni, ha a méhnyak hossza 25 mm-nél kisebb lesz. Az általános koraszülési arány mindkét megközelítésben hasonló, de a második megközelítést részesítik előnyben, mivel körülbelül 50%-kal csökkenti a cerclage szükségességét.

• A progeszteron felírása a 20. és 34. hét között körülbelül 25%-kal csökkenti a 34. hét előtti szülés kockázatát azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében koraszülés szerepel, és 45%-kal azoknál a nőknél, akiknek anamnézisük nem komplikált, de a méhnyak 15 mm-re megrövidül. Nemrég készült el egy tanulmány, amely kimutatta, hogy az egyetlen progeszteron, amely rövid méhnyakra használható, a mikronizált hüvelyi progeszteron napi 200 mg-os dózisban.

• Jelenleg a hüvelyi pesszárium használatának hatékonyságát vizsgáló multicentrikus vizsgálatok folynak. A rugalmas szilikonból készült pesszárium megtámasztja a méhnyakot és megváltoztatja annak irányát a keresztcsont felé. Ez csökkenti a méhnyak terhelését a nyomáscsökkentés miatt. terhességi zsák. Bővebben olvashat a szülészeti pesszáriumról, valamint a legújabb kutatások eredményeiről ezen a területen.

A méhnyak varrása vagy a szülészeti pesszárium felszerelése után a méhnyak ultrahangja nem praktikus.

Az üreges vagy bemeneti és kimeneti nyílásokkal rendelkező csatornával rendelkező szervekben különböző okok miatt, amelyek faluk szerkezeti megváltozásához vagy kívülről történő mechanikai összenyomódáshoz vezetnek, lehetőség van a csatorna vagy nyílásainak átmérőjének csökkentésére (szűkítésére). . Ezek a méhnyak szűkülete és szűkülete, amelyben egy csatorna köti össze az üregét a hüvelyvel. A belső garat (lyuk) a méh üregébe nyílik, a külső - a hüvelybe.

A szűkület és a szűkület lényegében egyenértékű fogalmak. Gyakorlatilag azonban, ha a nyakszűkület bármely ok kóros beszűkülése a nyaki csatorna valamelyik szakaszán, amely a nyílás teljes vagy részleges megsértésével jár együtt, akkor a „szűkület” kifejezés, amely szűkületet is jelent. károsodott átjárhatósággal, általában a cicatricialis folyamatokból származó szerves természet szűkítésére szolgál.

A nyaki szűkület okai

Az októl függően a szűkület lehet veleszületett vagy szerzett, valamint igaz, amely közvetlenül a szerv falában bekövetkezett változások következtében alakul ki, és hamis, annak deformációja vagy daganat által kívülről történő összenyomódása miatt. -szerű képződés vagy más kóros folyamat.

A fő okok a következők:

1. Krónikus (ritkán akut) endocervicitis, amely a nyálkahártya gyulladásos folyamata. 70%-ában reproduktív korú nők körében fordul elő, sokkal ritkábban a perimenopauzában. A gyulladást leggyakrabban chlamydia, mycoplasma, vírusos, vegyes fertőzés, ritkábban trichomonas, staphylococcus és streptococcus okozza. A krónikus gyulladásos folyamatok hozzájárulnak a szűkület kialakulásához mind a cervicalis csatorna belső (gyakrabban) és külső üregének területén, mind annak hosszában.
2. Traumás sérülések (szakadások) a szülés során.
3. Durva szondázás, ismételt orvosi műszeres abortuszok és.
4. Az erózió diatermokoagulációval, rádióhullámú koagulációval, kriodestrukcióval, lézeres elpárologtatással, argon plazma ablációval, hurokelektromos kivágással, vegyszerek (Solkovagin) történő "cauterizálása" után bekövetkező cicatricial változások, valamint a konizációt követő cicatriciális változások, ami egy eljárás a nyálkahártya kórosan megváltozott területének kimetszése a külső garat területén. Ezek a manipulációk olyan feltételeket teremtenek, amelyek mellett gyakrabban alakul ki a külső nyaki os szűkület.
5. Sebészeti beavatkozások daganatos folyamatok, nyaki-hüvelyi sipolyok, plasztikai műtétek régi szakadások és a méhnyak hüvelyi részének deformitásai miatt.
6. Daganatszerű képződmények (cisztás képződmények, polipok, miómák és fibromiómák) a méhtest alsó részein, a belső garatot összeszorítva.
7. Rosszindulatú daganatok.
8. Sugárkezelés.
9. A menopauza időszaka, amely alatt és után fokozatosan növekszik a dystrophiás szöveti változások nemi szervek a női nemi hormonok (ösztrogén) tartalmának csökkenése miatt. Emiatt megváltozik szerkezetük, romlik a vérellátás, megmerevülnek a falak, csökken a belső nemi szervek térfogata, csökken a nyaki csatorna hossza és szélessége is. A menopauza idején a nyakszűkület fokozatosan a nyaki csatorna atresiájává (teljes fúzió) alakulhat ki.

Klinikai megnyilvánulások

A kóros állapot, különösen, ha enyhén kifejezett, tünetmentes lehet, és véletlenül derül ki a nőgyógyászati ​​vizsgálat során terhesség, gyulladásos folyamatok, meddőség stb.

A nyakszűkület leggyakoribb nem specifikus tünetei a következők:

• a menstruációs ciklusok alatti vérfolyás hiánya (amenorrhoea) vagy csekély mennyiségük;
• kóros váladékozás az intermenstruációs időszakban;
• kapcsolatba lépni véres problémák, néha kellemetlen szaggal;
• menstruációs fájdalom (vagy algomenorrhoea), amely az alsó hasban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, általában görcsös jellegű, az ágyéki és a lumbosacralis régióban fellépő fájdalom besugárzásával, általános rossz közérzettel stb. kombinálva a menstruációs ciklus napjaiban;
• kellemetlen érzés vagy fájdalom a közösülés során;
• isthmic-cervicalis elégtelenség;
• a méhnyak nehéz megnyitása a szülés során, a szülési tevékenység megzavarása vagy gyengesége;
• képződés (a nyálkahártya kiváltása);
• meddőség.

A vér felhalmozódása a méhüregben (hematométer) a kiáramlás hiánya vagy nehézsége miatt pyometrához (a méh tartalmának felszaporodása), a vér visszafolyását a petevezetékekbe (hematosalpinx) és ezt követő gennyedéshez (pyosalpinx) és a kismedencei üregbe a kialakulásának kockázatával. Menopauza alatt és vérzés hiányában a tünetek teljesen hiányozhatnak.

A nyaki szűkület diagnosztizálása és kezelése

A patológia diagnosztizálása a fenti tünetek, manuális nőgyógyászati ​​vizsgálat (a szerv térfogatának növekedése, a méhszonda behelyezésének nehézsége, kóros váladékozás a külső garatból) alapján történik, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, . A helyes diagnózis felállítható egy kutatási módszerrel, például szondával vagy ultrahanggal, vagy több olyan módszerrel, amelyek lehetővé teszik nemcsak a szűkület jelenlétét, hanem annak okát is.

A kezelési módszerek lehetnek:

• konzervatív;
• sebészeti.

A konzervatív kezelést a nyaki csatorna bougienázásával végzik. Az eljárás lényege, hogy különböző átmérőjű fémtágítókat viszünk bele, kezdve a legkisebbtől. Naponta vagy hetente többször, több héten keresztül hajtják végre. Ebben az időszakban a kombinált hormonális gyógyszerekkel végzett terápia görcsoldókkal és bougienage-szal kombinálva hatásos lehet.

A sebészeti kezelés lézeres vagy rádióhullámos módszerrel végzett rekanalizációból (csatorna-helyreállításból), daganatszerű képződmények hiszteroszkópos eltávolításából, plasztikai műtétekből stb.

A kezelési módszer megválasztása teljes mértékben a kóros állapot okától függ.

És egy új HE-4 marker

Rendeljen elemzést a kiválasztott elemzés melletti kosár gombra kattintva.
Előnyök:

• 10% kedvezmény minden teszt árából!
• regisztráció nélkül a recepción!
• Menjen egyenesen a kezelőszobába!

A méhnyak megjelenése normál és kóros állapotokban

a Méhnyakbetegségek Elleni Nemzetközi Szervezet (INCGC) anyagai szerint

1. rész

Méhnyak(méhnyak méh- 20) a méh alsó szegmense. A méhnyak fala (20) a méhtest falának folytatása. Azt a helyet, ahol a méh teste a méhnyakba kerül, hívják földszoros. Míg a méh falát túlnyomórészt simaizom, addig a méhnyak falát többnyire kötőszövet alkotja, magas kollagénrost-tartalommal és kisebb mennyiségű rugalmas rosttal és simaizomsejtekkel.

A méhnyak alsó része kinyúlik a hüvelyüregbe, ezért ún hüvelyi rész méhnyak, a hüvely felett fekvő felső részt pedig ún supravaginális rész méhnyak. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során kivizsgálható a méhnyak hüvelyi része. A méhnyak hüvelyi részén látható külső garat- 15, 18) - a hüvelyből a méhnyakcsatornába vezető nyílás ( nyaki csatorna - 19, canalis cervicis uteri) és folytatódik a méhüregbe (13). A nyaki csatorna a méh üregébe nyílik belső os.

1. ábra: 1 - a petevezeték szája; 2, 5, 6 - petevezeték; 8, 9, 10 - petefészek; 13 - méh üreg; 12, 14 - erek; 11 - a méh kerek szalagja; 16, 17 - hüvelyfal; 18 - a méhnyak külső garatja; 15 - a méhnyak hüvelyi része; 19 - nyaki csatorna; 20 - méhnyak.

2. ábra: 1 - méh (a méh alja); 2, 6 - méh üreg; 3, 4 - a méh elülső felülete; 7 - a méh isthmusa; 9 - nyaki csatorna; 11 - a hüvely elülső fornixa; 12 - a méhnyak elülső ajka; 13 - hüvely; 14 - a hüvely hátsó fornixa; 15 - a méhnyak hátsó ajak; 16 - külső garat.

A nyaki csatorna nyálkahártyája egy hámból és a hám alatt elhelyezkedő kötőszöveti lemezből áll ( lamina propria), amely rostos kötőszövet. A nyaki csatorna nyálkahártyája redőket képez (18, 1. ábra). A nyaki csatorna redőin kívül számos elágazó csőszerű mirigy található. Mind a csatorna nyálkahártyájának hámja, mind a mirigyek hámja magas hengeres sejtekből áll, amelyek nyálkát választanak ki. Ilyen hámszövet hívott hengeres. A női szervezetben a menstruációs ciklus során fellépő hormonális változások hatására a méhnyakcsatorna hámjának sejtjeiben is ciklikus változások következnek be. Az ovuláció időszakában a nyaki csatorna mirigyeinek nyálkakiválasztása megnövekszik, és minőségi jellemzői megváltoznak. Néha a méhnyak mirigyei elzáródhatnak, és ciszták képződhetnek ( Naboth tüszői vagy mirigy ciszták).

A méhnyak hüvelyi része fedett rétegzett laphám. Ugyanilyen típusú hám béleli a hüvely falát. A méhnyakcsatorna hengeres hámjának a méhnyak felszínének rétegzett laphámjába való átmenetének helyét az ún. átmeneti zóna. Néha a két típusú hám közötti átmenet zóna eltolódhat, és a nyaki csatorna oszlopos hámja a méhnyak hüvelyi részének kis területét fedi le. Ilyenkor úgynevezett pszeudoeróziókról beszélnek (a rétegzett laphám, amely normál esetben a méhnyak hüvelyi részét borítja, rózsaszínes-szürke színű, a méhnyakcsatorna hengerhámja pedig vörös; innen ered a kifejezés erózió vagy pszeudoerózió).

Orvosi vizsgálat

A méhnyak vizuális vizsgálatának célja a méhnyak megjelenésében megváltozott, eróziós betegek azonosítása, valamint olyan nők kiválasztása, akiknek alaposabb vizsgálatra és megfelelő kezelésre van szükségük. Fontos szempont a méhnyak pre-onkológiai elváltozásaiban szenvedő nők időben történő felismerése a korai szakaszban. A szűrővizsgálat során az orvosi vizsgálaton kívül kolposzkópia és Pap-kenet is javasolható.

A méhnyak vizsgálata nőgyógyászati ​​széken történik a beteg testhelyzetében nőgyógyászati ​​vizsgálat céljából. A külső nemi szervek vizsgálata után tükörszemet helyeznek a hüvelybe, és szabaddá teszik a méhnyakot. A felesleges nyálkát és fehérjét vattacsomóval távolítják el a méhnyakról. A méhnyak vizsgálatát általában nem végzik el a menstruáció alatt és a helyi hüvelyi gyógyszerekkel végzett kezelés során.

Vizsgálat eredménye:

Néhány lehetséges lehetőség az orvosi vizsgálat során észlelt jogsértésekre:

méhnyakgyulladás- gyulladás a méhnyakban. Urogenitális fertőzések kivizsgálása, gyulladáscsökkentő terápia, majd méhnyak vizsgálata és PAP-kenet javasolt. Krónikus cervicitis- krónikus gyulladásos folyamat a méhnyakban a természetes mirigyek cisztáinak kialakulásával. Naboth mirigyek (naboth tüszők) akkor jönnek létre, amikor a méhnyak mirigyeinek kiválasztó csatornái elzáródnak és a váladék felhalmozódik bennük. Ez ciszták kialakulását és a méhnyak felszínének helyi kitüremkedését okozhatja. Urogenitális fertőzések kivizsgálása, gyulladáscsökkentő terápia, Pap-kenet, kolposzkópia javasolt. A nyaki csatorna polipja jó minőségű oktatás. Az előfordulás okai a krónikus gyulladásos folyamatok, a méhnyak trauma, a hormonális egyensúlyhiány. Pap-kenet és kolposzkópia javallt. A polipot eltávolítják az egyidejű betegségek kezelésével kombinálva.

A felsorolt ​​jogsértéseken kívül az orvosi vizsgálat során a méhnyak jóindulatú daganata (papilloma) is kimutatható; nyaki hipertrófia; a méhnyak deformációja; bőrpír (a méhnyak hiperémiája); egyszerű erózió (érintésre nem vérzik); a méh prolapsusa; rendellenes méhnyakváladék (büdös szagú; piszkos/zöldes színű; vagy fehér, tokos, véres folyás).

Rosszindulatú méhnyak-elváltozások(pl. méhnyak eróziója, vérzés vagy megérintésre morzsolódás, szabálytalan vagy laza felülettel). A méhnyak eróziója (nyálkahártya-defektus) a nők egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegsége. Az erózió a méhnyak hüvelyi részét borító nyálkahártya hibája, amely gyulladásos folyamatok, traumás és egyéb sérülések következtében lép fel. Méhnyakrák. További kivizsgálás és a terápia eldöntése érdekében a beteget onkogynekológushoz irányítják.

A méhnyak egyszerű vizsgálata mellett, további információkért, bizonyos esetekben a méhnyak 3-5%-os ecetsavoldattal történő kezelését követően vizsgálatot is végeznek.

Az előadásban tárgyalt kérdések:

A szülés előhírnökei fogalmának meghatározása.

A szülés kezdetének okai, a "domináns szülés" fogalma.

A méhnyak érettségi fokának meghatározása.

A szülés I. szakasza, lefolyása.

A vajúdás 1. szakaszának irányítása.

Fájdalomcsillapítás szülésnél.

A prenatális állapot felmérésének módszerei

Adja meg a „domináns szülés” fogalmának definícióját!

A szülés okai.

A szülés kezdetének előhírnökei. Előzetes időszak.

A méhnyak "érettségi" fokának meghatározása.

A vajúdás biomechanizmusa elülső és hátsó nyakszirt megjelenésében.

A vajúdás második szakaszának irányítása.

A méhnyak tágulásának mértékének értékelése a szülés során.

A vajúdó nők állapotának felmérése.

Előnyök a szülésnél fejbemutatóval.

A normál utódlási időszak lefolyása

A szülés III. szakaszának és a korai szülés utáni időszaknak a kezelése

A placenta elválásának jelei

Módszerek a placenta izolálására.

A placenta integritásának definíciói

Vérveszteség szülés közben:

a) élettani

b) határ

c) kóros

A szülés során fellépő vérveszteség felmérésének módszerei

Vérzés megelőzése a szülés harmadik szakaszában és a korai szülés utáni időszakban

A perineum, hüvely, méhnyak integritásának meghatározása

A "többes terhesség" fogalma, a többes terhesség okai és diagnózisa.

A többes terhességgel való szülés menete és lebonyolítása.

A szülés előhírnökei.

A szülés előkészítő időszaka a terhesség 38-39. hetében kezdődik. A szülés előhírnökeire a klinikai megnyilvánulások komplexuma jellemző:

2-3 héttel a szállítás előtt a méh alja 4-5 cm-rel csökken xiphoid folyamat alatt. terhes jegyzetek könnyebb légzés . Egyedüli szülésnél a 38. héten, többszülésnél a szülés kezdetével a fejet a kismedence bejáratához nyomják .

2-3 nappal a szállítás előtt 1-2 kg fogyás , ami a szervezetből fokozott folyadékkiválasztással jár. Sok nőben izgató fájdalmak vannak a keresztcsont és az alsó has régiójában a méhizmok fokozott ingerlékenysége miatt. A magzati hólyag alsó részének leválása van a méh falairól.

történik a méhnyak érése. A nyak a medence huzaltengelye mentén helyezkedik el, 1-2 cm-re rövidítve, megpuhulva. A nyaki csatorna áthalad egy ujjon, a belső garat simán átjut a méh alsó szegmensébe, a nyaki csatorna nyálkahártyájának szekréciós funkciója megnő, nyálkahártya dugó kiszorul, ami a hüvelyből való nyálka kibocsátásával nyilvánul meg, néha vérkeverékkel.

Szülés kezdete

A szülés megindulásának objektív klinikai jelei közé tartozik a rendszeres összehúzódások megjelenése legalább 10-15 perces intervallummal, a méhnyak simítása és megnyitása; nyálka váladékozás.

A szülés okai

A szülés okai továbbra is hazai és külföldi tudósok kutatásának tárgyát képezik.

Ezeket a nemi szervek anatómiai és funkcionális jellemzőivel, a méh összehúzódási aktivitásának mechanizmusaival és a magzattól az anyához érkezett információkkal összefüggésben vizsgálják. A szülés megindulását meghatározó morfológiai, hormonális, biokémiai, biofizikai feltételek integrációja feltétel nélküli reflexen alapul. A reflexreakciók jellege és súlyossága nagymértékben függ a szimpatikus (adrenerg) és paraszimpatikus (kolinerg) részlegekre gyakorolt ​​hatástól. idegrendszer humorális és hormonális tényezők.

Domináns terhesség- az anyai szervezetben a terhesség pillanatától kezdve olyan adaptív-védő mechanizmusok alakulnak ki, amelyek biztosítják a fejlődő magzat megőrzését. A központi idegrendszerben a magzati tojásból érkező impulzusok hatására kialakul a terhesség dominánsa. A szülés előtt 10-12 nappal fokozatosan kialakul a szülés dominánsa.

Általános domináns- a központi idegrendszer funkcionális állapota, amely a magasabb idegrendszeri szabályozó- és végrehajtószerveket egyetlen dinamikus rendszerré egyesíti, amely szükséges a születési aktus időben történő megindulásához és normális lefolyásához.

A szülési aktivitás megjelenése és fejlődése összetett fiziológiás többkapcsolatos reflex és neurohumorális folyamatoknak köszönhető.

A folyamat magában foglalja az agykéreg, a hipotalamusz és a limbikus komplex struktúráit. A munkaerő-aktivitás fejlesztésében fontos szerepet játszik a fokozatos az agykéreg ingerlékenységének csökkenése és a gerincvelő ingerlékenységének növekedése . A szülés indukciója a vér emelkedésével jár ösztrogén . Terhesség alatt a méh spontán aktivitását a progeszteron gátolja. A szülés előtti termelésének csökkenése és az ösztrogén szintjének növekedése az elmúlt két hétben a myometrium kontraktilis aktivitásának aktiválásához vezet. Az ösztrogének serkentik a képződést prosztaglandinok - ők játsszák a fő szerepet a munkaerő-aktivitás kiváltásában. A szekréció a prosztaglandinok működéséhez kapcsolódik oxitocin (gátolják az oxitocináz termelődését), a progeszteron szintjének csökkenése, a myometrium sejtek membránján az oxitocin, az acetilkolin, a szerotonin és az alfa-adrenerg receptorok receptorainak kialakulása. A vajúdás fejlődése a magzat vérének emelkedésével is összefügg kortizol , ami az ösztrogén és prosztaglandin tartalom növekedéséhez vezet. A terhesség végén az érett méhlepényben fokozódnak a degeneratív folyamatok, a magzati anyagcseretermékek felhalmozódása, az enzimreakciók intenzitása. Változások az anya immunválaszában az érett magzatra . Az anya teste és a magzat közötti immunkapcsolat változása allograft kilökődésként vezet a születéshez.

Fiziológiás szülés

A méhnyak érettségi fokának meghatározása.

A szülésre való felkészültséget a méhnyak "érettsége" bizonyítja. Állapota hüvelyi vizsgálattal könnyen megállapítható.

A módszer azon alapul, hogy a terhesség alatt a méhnyak szövetei jelentős változásokon mennek keresztül. Az izomszövetet részben kötőszövettel helyettesítik, melynek kollagénrostjai hidrofilek és kollagénszálakra oszthatók. A szövetek hidrofilitása fokozódik, ami a nyak meglazulásához, lerövidüléséhez, a nyaki csatorna lumenének tátongásához vezet. A folyamat a külső garat területével kezdődik. A belső méhnyak os régiója érik utoljára.

A méhnyak érettségi fokának felmérésére különféle skálákat használnak. Az egyik leggyakoribb az E.H. Püspök. Az érettség mértéke pontokban jelenik meg.

Megjegyzés: 0-2 pont - a nyak "éretlen"

3-4 pont - a nyak "nem elég érett"

5-8 pont - nyak "érett"

A vajúdás 1. szakaszának lefolyása.

A szülésnek három időszaka van: 1. - közzétételi időszak méhnyak, II - száműzetés időszaka magzat a méhből III-ik - következő időszak , amelyben a méh falaitól való elszakadás és az utószülés kifelé történő kiszabadulása történik.

A vajúdás 1. szakaszának lefolyása.

A méhnyak nyílásának periódusa nullszülésben 8-10 óra, többszülésben 6-7 óra. A szülés első szakaszának kezdetére utaló jelek a rendszeres összehúzódások, amelyek a méhnyak megrövidüléséhez, simításához és megnyílásához vezetnek. Az első időszak a méhnyak teljes feltárásával (10-12 cm) ér véget.

Az összehúzódások rendszeres jellege (10-15 perc elteltével), a méhnyak szerkezeti és morfológiai változásaival kombinálva a szülés első szakaszának kezdetét jelzi. A szülés első szakaszának három szakasza van:

I. fázis - látens , a rendszeres összehúzódások megjelenésének pillanatától kezdődik és folytatódik a méh nyálkahártyájának 4 cm-rel történő megnyílása előtt . Az első fázis időtartama elsőszülésben 6,5 óra, többszülésben - 5 óra. A garat nyitási sebessége 0,35 cm/óra.

II. fázis - aktív , 1,5-3 óráig tart. Ebben az időszakban ott a méhnyak tágulása 4-8 cm-re . A nyitási sebesség nullszülésnél 1,5-2 cm/óra, többszörös szülésnél 2-2,5 cm/óra.

III fázis - lassulás , 1-2 óráig tart, indul 8 cm-es nyaki tágítással és teljes tágítással végződik méh os. A nyitási sebesség ebben a fázisban lassú (1-1,5 cm/óra). Az összehúzódások során megnövekedett méhen belüli nyomás elősegíti a jelenlévő rész előrehaladását a szülőcsatornán keresztül. A fej előrehaladásának sebessége a méhnyak megnyitása során a primiparasban 1 cm / h, és a multiparasban - 2 cm / h.

A myometrium két rétegből áll. külső réteg bemutatott hosszirányban rostok találhatók, kifejezettebbek a méh fundusában és testében, és elvékonyodnak a distalis méhnyakban. Belső, kör alakú réteg izomrostok jobban kifejeződnek a méhnyakban és a méh alsó szegmensében. Úgy tartják, hogy a munkatevékenység fejlődésének elsődleges forrása az pacemaker a méhfal sejtjei, amelyek a petevezető szögeinek régiójában helyezkednek el. Az összehúzódási hullám felülről lefelé terjed háromszoros lefelé mutató gradiens a testen és az alsó szegmensen. Ebben az esetben a myometrium külső és belső rétegének összehangolt összehúzódása következik be. A méh izomfalának összehúzódása során minden izomrost és minden izomréteg összehúzódik (folyamatok összehúzódások ) és az izomrétegek egymáshoz viszonyított elmozdulása (folyamatok visszahúzások ). A kontrakció ereje és időtartama kifejezettebb a méhfenékben – ezt jelzik alsó domináns (első gradiens). A testben és az alsó szegmensben a kontrakció ereje és időtartama csökken (a második és harmadik gradiens). A méhtest, az alsó szegmens és a méhnyak összehúzódási aktivitásának összekapcsolódása (reciprocitása) miatt a méh hosszanti izomzatának összehúzódása nyúláshoz vezet ( zavaró tényezők ) alsó szegmens és méhnyak, a méh os.

A méh izomzatának függőleges és vízszintes összehúzódásainak konzisztenciája miatt a méh maximális összehúzódásának szinkronizálása a különböző részlegekben érhető el. Az összehúzódási hullám 15 másodperc alatt befogja az egész szervet. Az összehúzódások időtartama fokozatosan növekszik, az összehúzódások közötti intervallumok csökkennek.

A hosszirányban elhelyezkedő izmok összehúzódása és a körkörösek ellazulása következtében a nyaki csatorna felső része tölcsérszerűen kitágul, a méh alsó szegmense és a belső nyaki os régiója megnyúlik. Az összehúzódás során a magzati hólyag a nyaki csatornába rohan, irritálja az idegvégződéseket, ami hozzájárul az összehúzódások felerősödéséhez. A méhnyak megnyílása a magzati húgyhólyag és a felmutató rész jelenlététől függetlenül megtörténhet, ami a méhtest izomrostjainak irányának sajátosságaiból adódik.

A méh testének felső része megvastagszik, alsó része pedig elvékonyodik. A méh összehúzódó felső része és a relaxáló alsó szegmens között alakul ki összehúzó gyűrű (határbarázda). A méh alsó szegmense szorosan lefedi a magzat bemutatkozó részét, formálva belső érintkező öv . Amikor a fejet a kis szegmens alja rögzíti a medence bejáratánál, a méh alsó szegmense és a csontgyűrű között képződik külső érintkező öv . Az érintkező övek hozzájárulnak a magzatvíz szétválasztásához a feletti (hátsó vizek) és az öv alatti - (elülső) vizekre.

Különbségek az első és többszülő nők között

A méhnyak megnyitása ősszülő nőknél a belső garattal kezdődik, ami fokozatosan a méhnyak (nyaki csatorna) megrövidüléséhez és teljes kisimulásához vezet, ami után megkezdődik a külső garat megnyílása (1. ábra).

1. belső garat, 2 - külső garat

Többszülésben a belső és külső garat feltárása a méhnyak lerövidülésével egyidejűleg történik (3., 4. ábra).

Méhnyak tágulat többszülő nőknél

1- belső garat, 2- külső garat

Amikor a méhnyak teljesen kitágult, a méhüreg és a hüvely egyetlen szülőcső. A kontrakciók gyakoriságának és intenzitásának növekedésével a méhen belüli nyomás növekszik, ami a membránok túlnyúlásához és a magzati húgyhólyag alsó pólusának megnyílásához vezet az elülső vizek kiáramlásával. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor a méhnyak szinte teljesen kitágul.

A vajúdás 1. szakaszának irányítása.

A szülés első szakaszának kezelése általában segít megelőzni a szülés és a korai szülés utáni időszak szövődményeinek előfordulását. A méhnyak kisimulásához és nyitásához vezető rendszeres összehúzódások megléte alapján fontos meghatározni a szülés kezdetének időpontját.

A méhnyak tágulási időszakának fenntartása magában foglalja:

a vajúdó nő jólétének és állapotának ellenőrzése (pulzus, vérnyomás, testhőmérséklet mérése stb.);

a vajúdó nő megjelenésének, viselkedésének és helyzetének megfigyelése, tekintettel arra, hogy a háton lévő helyzet a méhösszehúzódások intenzitásának csökkenéséhez vezet. Javasoljuk a vajúdó nő aktív viselkedését, állva vagy oldalt fekve. Nem ajánlott egész magzati hólyaggal és mozgatható fejjel járni és állni a kismedence bejárata felett;

a méhnyak nyílásának dinamikájának, a magzati hólyag állapotának, nyitásának időszerűségének ellenőrzése, a bemutató rész behelyezése, a medence kapacitásának meghatározása. Hüvelyi vizsgálatokat végeznek 4 órás időközönként a partogram fenntartása érdekében, valamint a magzatvíz kiáramlásával, a méhösszehúzódások intenzitásának és gyakoriságának csökkenésével, ha szükséges, amniotomiával;

a méh kontraktilis aktivitásának ellenőrzése;

a magzat állapotának, szívműködésének, a koponya csontjainak sűrűségének, a varratok és fontanellák szélességének, a fej konfigurációjának mértékének folyamatos monitorozása;

a hólyag kiürülésének ellenőrzése 2-3 óránként.

A szülés közbeni megfigyelés szerint, ha vannak jelzések, a korábban összeállított születési terv .

Azzal a céllal a magzati hipoxia megelőzése intézkedéseket tesznek az uteroplacentáris véráramlás javítására. A méhnyak 3-4 cm-es kinyitása után, a fájdalomcsillapítás használjon görcsoldó és fájdalomcsillapítót, ha szükséges, biztosítson alvás-pihenést a vajúdó nő számára. módszer a születési aktus lefolyásának értékelése első időszakban ismétlődően ismétlődő külső szülészeti vizsgálat, hüvelyi vizsgálat. szabadtéri tanulás lehetővé teszi a méh alakjának, tónusának, a fenék magasságának, az alsó szegmens állapotának, a határgyűrű súlyosságának és irányának, a magzat helyzetének, típusának, helyzetének, a bemutatás arányának értékelését. rész a kismedence bejáratáig.

Hüvelyi vizsgálat steril kesztyűben készül. Következetesen figyeljen a szőrnövekedés típusára, a hipoplázia jeleire. Felmérik a perineum, hüvely állapotát, a méhnyak hosszát és konzisztenciáját, elhelyezkedését, a garat megnyílásának mértékét, széleinek állapotát, nyújthatóságát. A magzati húgyhólyagot meghatározzák - van vagy nincs, lapos vagy jól öntött. Megállapítják a bemutató rész elhelyezkedését a medence síkjaihoz képest, a varratok és a fontanellák elhelyezkedését, a fej konfigurációjának fokát, a születési daganat jelenlétét. Ügyeljen a medence kapacitására, az exostosisok jelenlétére, mérje meg az átlós konjugátumot.

A magzati hólyag megnyílik a méhnyak szinte teljes megnyílásával.

A korai amniotómia polihydramnion, lapos hólyag, preeclampsia, magas vérnyomás, placenta previa esetén, vajúdás felgyorsítása stb. esetén javasolt. A magzatvíz spontán kiürülése lehet időszerű - teljes megnyílással, korai - hiányos és korai, kiáramlással vizet a szülés kezdete előtt. Ügyeljen a magzatvíz természetére. A víz mekóniummal való sűrű festése a magzat szenvedését jelzi.

Mert magzati pulzusszám figyelése időszakos auszkultációt és állandó elektronikus vezérlést alkalmaznak. Az auskultációhoz sztetoszkópot vagy ultrahangos diagnosztikai készüléket használnak 15-30 percenként. Ha az időszakos monitorozáshoz kardiotokográfot használnak, akkor a hangokat a szülés kezdetén 30 percig, majd 20 perces időközönként rögzítik. A leginformatívabb az állandó kardiotokográfia (CTG). Az auszkultáció figyelembe veszi a szívhangok gyakoriságát, ritmusát és hangosságát.