رفلکس های پاتولوژیک رفلکس های پاتولوژیک اساسی

رفلکس های پاتولوژیک(لط. reflexus به عقب برگشته، منعکس شده؛ رنج پاتوس یونانی، بیماری + آموزش لوگوس) - رفلکس های ناشی از فعالیت تغییر یافته سیستم عصبی.

IP Pavlov (1898) پاتول نامیده می شود. واکنش‌های تغذیه‌ای منفی مخاط دهان سگ‌ها با دیواره شکم آسیب‌دیده را بازتاب می‌کند، که نشان می‌دهد آنها بر اساس نقض ارگانیک اتصالات رفلکس هستند. پاتول مفهومی موازی. رفلکس در نورول بوجود آمد. درمانگاه. در سال 1896، Zh. Babinsky مطالعه ای را منتشر کرد "در مورد به اصطلاح علامت هرمی انگشت شست پا" که این علامت را پاتول نامید. رفلکس، پاتگنومونیک برای شکست دستگاه هرمی. ژ. بابینسکی پایه و اساس دوره گوه شدید، مطالعه اختلالات انگیزه را گذاشت. انواع پدیده های رفلکس که در بیماری های سیستم عصبی رخ می دهد و در اکثر افراد سالم وجود ندارد توسط Schaeffer (M. Schaffer, 1899)، Hoffmann (J. Hoffmann, 1900)، مندل (K. Mendel, 1901) توصیف شد. G. I. Rossolimo (1902), G. Oppenheim (1902), B. M. Bekhterev (1901, 1903, 1904, 1906), Zelder (F. Solder, 1902), Gordon (A. Gordon, 1904), Redley-hom (E. Redlich) ، 1908)، یاکوبسون (ال. جاکوبسون، 1908)، ام. ان. ، M. I. Astvatsaturov (1922)، L. M. Pussep (1923)، I. I. Rusetsky (1935)، S. I. Karchikyan (1936)، R. Wartenberg، 1941)، N. K. Bogolepov (1953) و دیگران.

گوه های متعدد، توضیحات و همچنین داده های پاتوفیزیول تجربی. تحقیقات ایده R. ​​مورد را در مورد رفلکس که توسط سیستم عصبی تغییر یافته پاتولوژیک انجام می شود تأیید کرد. با این حال، دیدگاه دیگری وجود دارد، طبق یک برش R. p. می تواند در یک سیستم عصبی بدون تغییر تحت تأثیر محرک های ناکافی و فوق قوی رخ دهد که ماهیت متناقض پاسخ ها را تعیین می کند. هر دو دیدگاه می توانند قابل قبول باشند اگر R. p. از biol تعیین شود. به عنوان یک رفلکس که سازگاری بدن را با شرایط محیطی مختل می کند و دارای بیول منفی است. ارزش برای بدن (به رفلکس مراجعه کنید).

در یک گوه، اصطلاح " را تمرین کنید رفلکس های پاتولوژیک» به صورت محدودتر استفاده می شود، فصل. arr برای تعیین آن رفلکس های بدون قید و شرط (نگاه کنید به)، به چاودار در پاتول یافت می شود. تغییرات سیستم عصبی با استفاده از روش های پذیرفته شده nevrol. معاینات و کمک به تشخیص R. p. اصلی، راه های القا، تظاهرات و ارزش تشخیصی آنها در جدول آورده شده است.

در میان R. p. غیرشرطی، یک گروه بزرگ از رفلکس های اصلاح شده و بهبود یافته پاتولوژیک تشکیل شده است که طبیعی هستند. وقوع آنها به دلیل کمبود بازدارندگی و غلبه تأثیرات فعال سازند شبکه ای بر روی نورون های حرکتی فازی نخاع است (نگاه کنید به سیستم هرمی، مخچه)، که با آسیب به مسیر رتیکولو نخاعی، مناطق بازدارنده سازند رتیکولی مشاهده می شود. ساقه مغز و اتصالات آوران آنها با قشر مغز، عقده های قاعده ای، مخچه. افزایش تحریک پذیری نورون های حرکتی آلفا و کاهش بازداری بین سیناپسی به گسترش تحریک در نخاع کمک می کند. در نتیجه، رفلکس های فازیک، که معمولاً از نظر پارامترهای الکتروفیزیولوژیک به مونوسیناپسی نزدیک می شوند، پلی سیناپسی می شوند، دوره نهفته آنها افزایش می یابد و عضلات بیشتری در پاسخ رفلکس درگیر می شوند. گسترش برانگیختگی به نورون های داخلی ظاهر به اصطلاح را توضیح می دهد. رفلکس های متناقض به عنوان مثال، ضربه به تاندون عضله چهارسر ران می تواند باعث خم شدن ساق پا به جای اکستنشن شود.

رفلکس اداکتور هیپ را می توان به چنین R. p نسبت داد. به طور معمول، هنگام ضربه زدن به کندیل داخلی ران، ساق پا کمی به خط وسط کشیده می شود. با افزایش تحریک پذیری کمان بازتاب(به عنوان مثال، با فلج مرکزی)، این رفلکس اداکتور می تواند نه تنها از ناحیه کندیل داخلی ران، بلکه زمانی که چکش به تاج ایلیاک طرف مقابل و درشت نی (رفلکس ماری) برخورد می کند، برانگیخته شود. پاشنه پای کشیده (رفلکس ادکتور بالدوچی)، در امتداد تاندون آشیل، در امتداد مچ پا داخلی ساق پا. J.T. G. Chlenov در سال 1925 رفلکس اداکتور پشتی ناشی از ضربه زدن در ناحیه پاراورتبرال را توصیف کرد. وارتنبرگ، M. B. Krol، بر اساس تجزیه و تحلیل ادبیات گسترده و مشاهدات خود، به این نتیجه رسیدند که همه رفلکس های ادکتور، رفلکس های خود طبیعی عضلات ادکتور ران با ناحیه بازتاب زایی گسترده هستند و زمانی مشاهده می شوند که سیستم هرمی مشاهده می شود. آسیب دیده (نگاه کنید به). همین ملاحظات در مورد تابش گسترده ناحیه رفلکس آشیل (نگاه کنید به) در آسیب شناسی سیستم عصبی بیان شد.

باصطلاح. رفلکس های انگشت خم شدن پا، که با همان نوع خم شدن کف پا انگشتان در هنگام تحریک کف، پشت پا، مفصل مچ پا آشکار می شود (رفلکس های روسولیمو، بخترف، ژوکوفسکی - کورنیلوف، بینگ-II و غیره) ، باید در نتیجه افزایش فیزیول در نظر گرفته شود. رفلکس خم شدن انگشتان دست، که به طور معمول در اکثر افراد سالم به طور ضعیف بیان می شود.

گروه بزرگی از R.p در ناحیه صورت و سر رفلکس هایی هستند که در حالت عادی در حالت نهفته وجود دارند و با آسیب شناسی مسیرهای حرکتی مرکزی، مناطق حرکتی و پیش حرکتی قشر مغز تشدید می شوند. اینها عبارتند از: رفلکس فک پایین، رفلکس چانه Bekhterev، رفلکس بینی استواتساتوروف، رفلکس بینی سیمکوویچ، رفلکس لابیومنتال و غیره (رجوع کنید به رفلکس های Bulbar). این رفلکس ها اغلب با رفلکس های اتوماسیون دهانی ترکیب می شوند.

یک اشتراک فیلوژنتیکی بین "گرفتن دهان و دست" در رفلکس کف دست نوزادان وجود دارد که توسط P. S. Babkin (1955) توصیف شده است. به عنوان بقایای این رفلکس باستانی از نظر فیلوژنتیکی و انتوژنتیکی، رفلکس کف چانه Marinescu-Radovic در نظر گرفته می شود که در انقباض عضله ذهنی در هنگام تحریک سکته مغزی سطح کف دست، به ویژه ناحیه تنار بیان می شود. به گفته دانشمندانی که آن را توصیف کردند، این رفلکس مشخصه ضایعات ارگانیک مغز است، به ویژه، با آسیب به لوب پیشانی، هرمی و مجاری کورتیکو-بولبار مشاهده می شود.

با ضایعات لوب های فرونتال مغز، جسم پینه ای، کمتر در ناحیه تمپورال، یک رفلکس گرفتن مشاهده می شود (رفلکس یانیشفسکی-بخترف، پدیده گرفتن وسواسی خودکار). این رفلکس در اثر تحریک سکته مغزی کف دست در پایه انگشتان یا با لمس کف دست یا انگشتان دست ایجاد می شود. در این حالت بیمار جسم را گرفته، در دستش می‌فشارد و محکم می‌گیرد به طوری که گاهی اوقات باز کردن برس برای مدت طولانی غیرممکن است. رفلکس گرفتن می تواند خود به خود باشد و بدون تحریک خاصی در کف دست بیمار ظاهر می شود: دومی هر چیزی را که می تواند لمس کند (پتو، ملحفه و غیره) را می گیرد و با قدرت نگه می دارد. از بیول. از این منظر، رفلکس گرفتن به عنوان نتیجه عدم مهار مکانیسم فیلوژنتیکی باستانی صعود در نظر گرفته می شود. رفلکس گرفتن از راه دور - تلاش برای گرفتن یک شی نشان داده شده در فاصله ("واکنش مغناطیسی شوستر")، با آسیب به لوب فرونتال مشاهده می شود.

Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1956) 3 نوع رفلکس گرفتن را با محلی سازی متفاوت تمرکز در سیستم عصبی متمایز می کند. نوع اول چنگ زدن است که در اثر لمس ضعیف هر قسمت از کف دست ایجاد می شود (رفلکس حسی بیرونی). پاسخ لمس، و سپس فشار دادن انگشتان است. چنین رفلکس زمانی ظاهر می شود که لوب فرونتال در جلوی زمینه های 6 و 8 آسیب دیده باشد (به معماری قشر مغز مراجعه کنید). نوع دوم یک رفلکس حس عمقی است که در اثر فشار روی ناحیه کف دست بین انگشت شست و سبابه ایجاد می شود. پاسخ، کشش خم کننده های بلند انگشتان است. رفلکس زمانی ظاهر می شود که زمینه های 6 و 8 قشر مغز و بخشی از شکنج سینگولات مربوط به لوب فرونتال آسیب دیده باشد.

نوع سوم رفلکس چنگ زدن، رفلکسی است که از گیرنده های عمقی عضلات شانه در پاسخ به کشش آنها رخ می دهد. این رفلکس بر اساس هم افزایی بین خم کننده ها و ابدکتورهای شانه و خم کننده های انگشتان است. هنگامی که میدان 4 قشر مغز تحت تأثیر قرار می گیرد مشاهده می شود. در یک کودک، با رشد مغز، می توان هر سه نوع رفلکس گرفتن را مشاهده کرد.

رفلکس گرفتن کف پا در گلدشتاین، و همچنین رفلکس گرفتن کف دست، با آسیب به لوب های پیشانی مغز مشاهده می شود (به طور معمول در کودکان زیر 1 سال تعیین می شود). ناشی از فشار ضعیف نوک انگشتان دست محقق بر روی سطح کف پایی قاعده انگشتان آزمودنی است که به پشت دراز کشیده است. در همان زمان، خم شدن تمام انگشتان با ماهیت تونیک مشاهده می شود، کف پا برای چند ثانیه شکل مقعر به خود می گیرد، سپس به موقعیت اولیه خود باز می گردد. R. M. Goldstein معتقد بود که این رفلکس ممکن است یکی از علائم اولیه آسیب به قشر لوب های فرونتال مغز باشد.

در هنگام شکست نخاع، گروه R. از آیتم هایی که محافظ نامیده می شوند را مشاهده کنید (رجوع کنید به رفلکس های محافظ). آنها در تحریکات شدید دردناک و دمایی آشکار می شوند و به پاتول منتقل می شوند. رفلکس های بیرونی

رفلکس های پوسچرال-تونیک پاتولوژیک زمانی رخ می دهد که مکانیسم های پیچیده تنظیم وضعیت بدن در سطوح مختلف ادغام سیستم حرکتی مختل شود (نگاه کنید به). در حفظ وضعیت، نقش مهمی متعلق به مکانیسم های رفلکس تنظیم تون عضلانی است. تون عضلانی به عنوان حالتی از سیستم عصبی عضلانی در نظر گرفته می شود که با سطح بالای فعالیت رفلکس کششی تونیک مشخص می شود.

به طور معمول، رفلکس های تونیک و فازیک به هم پیوسته هستند و در طول حرکات ارادی وجود دارند. هر دو نوع رفلکس در مکانیسم پیچیده تنظیم وضعیت بدن و حرکات خودکار گنجانده شده اند. نقض نسبت تأثیرات تونیک و فازیک بر روی عضلات علت تعدادی از R. p. است که به گروه رفلکس های پاسچرال-تونیک نسبت داده می شود.

پاتول. افزایش رفلکس های کششی تونیک باعث افزایش تون عضلانی می شود. مکانیسم افزایش تون عضلانی در صورت آسیب به دستگاه هرمی و فیبرهای خارج هرمی (شبکه نخاعی) واقع در کنار آن به دلیل کاهش اثرات بازدارنده تشکیل شبکه و بطور غیرمستقیم از طریق آن قشر مغز و هسته های پایه بر روی حرکت گاما می باشد. نورون ها و نورون های حرکتی آلفای تونیک نخاع. نسبت اثرات بازدارنده و فعال کننده روی نورون های حرکتی و a-motor بستگی به سطح آسیب به سیستم عصبی دارد. این تا حد زیادی وضعیت بدن بیمار را تعیین می کند. با آسیب شناسی در سطح قسمت های دهانی ساقه مغز، زمانی که نسبت تکانه ها به نورون های حرکتی تونیک به شدت به سمت تقویت تغییر می کند، حداکثر افزایش در تون عضلات اکستانسور وجود دارد - وضعیت سفتی دسربرات (نگاه کنید به).

رفلکس‌های تونیک لابیرنت و گردن تغییرات رفلکسی در تون تحت تأثیر محرک‌های حس عمقی هستند که از عضلات و مفاصل گردن و از لابیرنت‌ها ساطع می‌شوند. این رفلکس ها در نوزادان مشاهده می شود، و سپس، همانطور که بود، کاهش می یابد، و در واکنش های بسیار سازمان یافته تر اصلاح و تعادل گنجانده می شود. نقض ادغام واکنش های پوسچرال-تونیک منجر به مهار رفلکس های تونیک لابیرنت و گردن رحم می شود. تأخیر در رشد معکوس آنها در کودکان خردسال به دلیل آسیب شناسی ج. n با. یک عامل منفی است که از تشکیل فعالیت ارادی و عملکردهای ساکن جلوگیری می کند. M. B. Krol (1966) معتقد بود که مکانیسم‌های ساقه تن می‌توانند زمانی که بخش‌های مختلف سیستم عصبی تحت تأثیر قرار می‌گیرند، و در درجه اول مسیرهای فرونتو-پل- مخچه تحت تأثیر قرار می‌گیرند.

رفلکس لابیرنت تونیک با افزایش شدید تون عضلانی اکستانسور در وضعیت خوابیده به پشت و فلکسور در وضعیت مستعد ظاهر می شود. رفلکس بازتابی از وابستگی فیلوژنتیکی قدیمی تون ماهیچه به موقعیت هزارتوهای دستگاه دهلیزی است.

رفلکس متقارن تونیک گردن منعکس کننده وابستگی تون عضلانی به وضعیت گیرنده های عمقی عضلات گردن است. کشیده شدن سر باعث افزایش اسپاستیسیته اکستانسوری عضلات می شود که منجر به سقوط به عقب می شود. خم شدن سر باعث افزایش تون عضلات فلکسور می شود و بیمار به جلو می افتد.

رفلکس تونیک دهانه رحم نامتقارن - هنگام چرخاندن سر، تون عضلات بازکننده اندام هایی که صورت رو به آن است و عضلات خم کننده اندام ها که پشت سر به سمت آنها است افزایش می یابد. به اصطلاح "ژست شمشیرزن" وجود دارد.

رفلکس پاسچرال-تونیک شامل به اصطلاح است. واکنش حمایت مگنوس دورسی فلکشن غیرفعال دست و پا باعث افزایش شدید تون اکستانسور در عضلات اندام های مربوطه می شود. در این حالت، اکستنشن رفلکس ساعد و ساق پا مشاهده می شود و بالعکس، با خم شدن کف دست و خم شدن کف پا، خم شدن رفلکس ساعد و ساق پا مشاهده می شود - به اصطلاح. واکنش حمایتی منفی

واکنش حمایتی یک رفلکس فیزیولوژیکی در کودکان ماه اول زندگی است. در آینده، آن را در یک مکانیسم پیچیده تر برای تشکیل یک لحن مرجع گنجانده شده است. واکنش حمایتی در ضایعات مخچه و اتصالات آن با آسیب به لوب های فرونتال مشاهده می شود.

در کلینیک، سایر رفلکس های پاسچرال-تونیک نیز با درگیری گروه های عضلانی محدودتر در پاسخ مشاهده می شود، به عنوان مثال، رفلکس پاسچرال وستفال، پدیده ساق پا Foix-Thevenard.

پاتول. رفلکس های بینابینی پاسخ های نامناسبی برای بدن از اندام های داخلی به محرک های مختلف و معمولاً بیش از حد قوی هستند. نمونه هایی از این رفلکس ها عبارتند از: رفلکس ریوی کرونری (ایست قلبی زمانی که دیواره خارجی شریان ریوی توسط جسم خارجی تحریک می شود)، رفلکس کلیه-کلیه (اسپاسم حالب زمانی که حالب دیگر توسط سنگ ادراری تحریک می شود)، رفلکس کبد کرونر ( اسپاسم عروق کرونر در هنگام حمله قولنج کبدی). در ظهور این رفلکس ها، نقض روابط عملکردی در سیستم عصبی خودمختار نقش مهمی ایفا می کند (نگاه کنید به).

جدول. رفلکس های پاتولوژیک اصلی، روش های ایجاد، تظاهرات و اهمیت تشخیصی آنها

کتابشناسی - فهرست کتب: Ado AD درباره رفلکس های پاتولوژیک، در کتاب: مشکل. عصبی تغذیه در تئوری و عمل علم پزشکی، ویرایش. V. V. Larina، ص. 361، م.، 1963; رفلکس های بابکین P. S. و اهمیت بالینی آنها، M.، 1973، bibliogr. Bogolepov N. K. اختلالات عملکرد حرکتی در ضایعات عروقی مغز، M.، 1953; او، نشانه شناسی و تشخیص بیماری های عصبی، م.، 1973; Vedyaev F. P. به فیزیولوژی مقایسه ای از سخت ترین بدون رفلکس های شرطیمنشاء زیر قشری، در کتاب: مقالاتی در مورد تکامل عصبی. فعال.، ویرایش. E. G. Vatsuro و O. V. Bogdanova، ص. 73, L., 1964; در مورد l M. B. و Fedorova E. A. سندرم های آسیب شناسی عصبی اساسی، M.، 1966; Magnus R. نصب بدنه، ترانس. از آلمانی، دی.، 1962; Polyakov G. I. مشکل منشاء مکانیسم های رفلکس مغز، M.، 1964، bibliogr. Troshikhin V. A. and Kozlova L. N. تشکیل و توسعه رفلکس های بدون شرط و شرطی در انتوژنز اولیه، کیف، 1968، کتابنامه. B a-b i n s k i J. Sur le reflex cutane plantaire dans surees affections organiques du sys-tfcme nerveux central, C. R. Soc. Biol. (پاریس)، سر. 10، تی. 111، ص. 207، 1896; E 1 i a-sson S. G.، Prensky A. L. a. Hardin W. B. پاتوفیزیولوژی عصبی، N. Y.، 1978; فیزیولوژی پایه انسانی، فیلادلفیا، 1977; راهنمای عصب شناسی بالینی، ویرایش. توسط P. J. Vinken a. G. W. Bruyn، v. 1، آمستردام a. o.، 1975; رفلکس های انسانی، پاتوفیزیولوژی سیستم های حرکتی، روش شناسی رفلکس های انسانی، ویرایش. توسط J. E. Desmedt، بازل، 1973.

L. O. Badalyan.

رفلکس های پاتولوژیک فقط در ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی یافت می شود. بسیاری از آنها مظاهر عملکردهای قدیمی تر هستند که در شرایط عادی وجود ندارند.

از جمله رایج ترین رفلکس های پاتولوژیک در کلینیک، علائم هرمی است که در آسیب شناسی هرمی یافت می شود، و رفلکس های اتوماسیون دهان (زیر قشری) که در فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی، به ویژه در آسیب شناسی خارج هرمی، با کاهش تن فعالیت قشر مغز یافت می شود. و تأثیر تنظیمی آن بر قسمت های تحتانی سیستم عصبی مرکزی.

علائم هرمیدر اندام فوقانی در شرایط پاتولوژیک (با آسیب به دستگاه هرمی)، رفلکس های پاتولوژیک زیر ممکن است رخ دهد.

رفلکس هتل تا بالا(علامت بالایی Rossolimo) در اثر ضربات تند چکش یا نوک انگشتان معاینه کننده در امتداد نوک انگشتان I-V برس آویزان آزادانه معاینه کننده ایجاد می شود. پاسخ خم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان، به ویژه انگشت اشاره است.

رفلکس خم کننده انگشت شست کلیپل-ویلدر این واقعیت نهفته است که در پاسخ به خم شدن غیرفعال انگشتان II-V دست، انگشت I به طور انعکاسی خم می شود.

هر دو رفلکس در مونوپارزی مرکزی فوقانی، زمانی که فیبرهایی که تکانه های عصبی را از قشر مغز به عضلات اندام فوقانی هدایت می کنند، تحت تأثیر قرار می گیرند، آشکار می شوند.

تقریباً مهمترین گروه از علائم هرمی، رفلکس های پاتولوژیک ناشی از پا هستند. آنها به اکستنسور (اکستانسور) و فلکسور (فلکسور) تقسیم می شوند.

رفلکس های پاتولوژیک اکستانسورشامل این واقعیت است که هنگامی که تحریک به یک ناحیه بازتاب زا خاص اعمال می شود، گسترش (کشش) انگشت شست پا مشاهده می شود.

علامت بابینسکییک رفلکس کف پا منحرف است و به دلیل تحریک پوست لبه بیرونی کف پا ایجاد می شود (در این مورد، همراه با امتداد شست، واگرایی به شکل بادبزنی در تمام انگشتان دیگر ("علامت فن") می تواند توجه داشته باشید که این علامت یک نشانه اولیه و بسیار ظریف آسیب به سیستم هرمی در بالای بخش های قوس بازتابی رفلکس کف پا (Ls-Si) است و با ثابت بودن مشخص می شود. در حضور بیش از حد استزی پوست ناحیه سوزش تکه تکه شده را می توان با فشار جایگزین کرد.

علامت چادوکاین به دلیل تحریک بریده بریده سطح پوست قسمت بیرونی پاشنه در زیر مالئول لترالیس ایجاد می شود.

رفلکس اوپنهایمبه دلیل نگه داشتن با مقداری فشار انگشت اول دست یا سطح پشتی فالانکس دوم انگشت اشاره خم شده در امتداد تاج تیبیا از بالا به پایین ایجاد می شود.

علامت گوردونناشی از فشرده سازی شدید ماهیچه ساق پا است.

علامت شفرزمانی اتفاق می افتد که تاندون پاشنه فشرده می شود.

علامت استرامپلبه دلیل مقاومت (در اثر فشار کف دست روی کشکک) به تلاش سوژه برای خم کردن پا در مفاصل زانو و ران ایجاد می شود.

رفلکس های پاتولوژیک فلکشنشامل خم شدن انگشتان II-V در نتیجه ضربه چکش در مناطق بازتابی است.

علامت انگشت Rossolimoناشی از ضربات تند با چکش یا نوک انگشتان معاینه کننده بر روی سطح کف پایی فالانژهای دیستال انگشتان معاینه شونده.

علامت Bechterewبا ضربات سبک چکش در پشت پا در استخوان های متاتارس III-IV رخ می دهد.

علامت ژوکوفسکیدر اثر ضربه چکش به سطح کف پا در زیر فالانژهای اصلی انگشتان ایجاد می شود.

علامت پوسپشامل ربودن آهسته انگشت پنجم همراه با تحریک پوستی بریده بریده در امتداد لبه بیرونی پا است.

رفلکس های دفاعیهمچنین زمانی رخ می دهد که سیستم هرمی آسیب دیده باشد و شامل یک حرکت تونیک پیچیده غیرارادی (اغلب ماهیت خمشی) یک اندام فلج در پاسخ به تحریک آن باشد. ظاهر آنها نشان دهنده یک آسیب شناسی هرمی عمیق است که در آن کنترل فوق نخاعی فعالیت دستگاه های رفلکس نخاعی حذف می شود و شدت این رفلکس ها نشان دهنده درجه جدایی بین نخاع و مغز است.

حرکات رفلکس فلکشن اندام‌ها که با محرک‌های اعمال‌شده مشاهده می‌شوند، اتوماتیسم‌های ستون فقرات هستند که بدون مشارکت بیمار انجام می‌شوند. بسته به کیفیت محرک، رفلکس های محافظتی زیادی وجود دارد که می تواند بسیار ناچیز باشد (لمس لباس، تنفس هوا و غیره)، روش و محل اعمال آن.

بنابراین، رفلکس های محافظ در اثر فشار دادن پوست یا فشرده شدن بافت های عمیق، تزریق، خنک شدن با قطره ای اتر، فشرده شدن یا خم شدن غیرفعال انگشتان پا ایجاد می شود که در پاسخ به آن، اندام فلج خارج شده و به طور غیرارادی در مچ پا خم می شود. ، مفاصل زانو و ران (واکنش کوتاه شدن اندام). در این حالت، در اندام مقابل (که قبلاً خم شده است)، پدیده معکوس قابل مشاهده است - امتداد در این مفاصل (واکنش طولانی شدن اندام).

به طور متناوب با تحریک یک یا پای دیگر، می توانید شبیه راه رفتن را دریافت کنید. واکنش ترک بلافاصله پس از اعمال تحریک رخ نمی دهد، بلکه پس از یک دوره زمانی مشخص و اغلب با درد در اندام آسیب دیده همراه است. به عنوان یک قاعده، واکنش های محافظتی در اندام تحتانی با آسیب به طناب نخاعی قفسه سینه ظاهر می شود.

سینکینز پاتولوژیکتحت سینکینزی، حرکات رفلکس غیرارادی دوستانه را که در شرایط عادی مشاهده می شود، مانند حرکات دست هنگام راه رفتن، درک کنید. با آسیب شناسی سیستم هرمی، تکانه های حرکتی نه تنها در بخش مربوطه قرار می گیرند، بلکه به بخش های همسایه طرف های خود و مخالف تابش می کنند. در نتیجه، هنگام حرکت اندام های سالم، حرکات غیر ارادی در اندام های فلج رخ می دهد - سینکینزیس پاتولوژیک. سینکینز جهانی، هماهنگ کننده و تقلیدی وجود دارد.

سینکینز جهانیشامل انقباض غیرارادی عضلات اندام های فلج شده در هنگام تلاش برای انجام یک حرکت خودسرانه با دست یا پای سالم است. در عین حال، حرکات فلکشن در بازوی فلج شده و حرکات اکستانسور در ساق پا بارزتر است.

سینکینز هماهنگ کنندههنگام تلاش برای انجام حرکت با اندام پارتیک، هنگامی که حرکات غیر ارادی ظاهر می شود (در سایر قسمت های بدن) مشاهده می شود که بیمار به دلیل فلج نمی تواند انجام دهد. بنابراین، هنگامی که می خواهید پای دردناک را در زانو خم کنید، یک دورسی فلکشن غیرارادی پا ظاهر می شود.

سینکینز تقلیدیشامل تکرار غیرارادی حرکات ارادی اندام های سالم توسط اندام های پارتیک است.

رفلکس های اتوماسیون دهانیحرکات غیر ارادی هستند که توسط عضله دایره ای دهان، لب ها یا ماهیچه های جونده در پاسخ به تحریک مکانیکی قسمت های مختلف صورت انجام می شوند.

رفلکس ناسو "لبیال".(Astvatsaturova) - هنگام ضربه زدن با چکش روی ریشه بینی، پاسخی به شکل کشیده شدن لب ها به دلیل انقباض m رخ می دهد. orbicularis oris.

در رفلکس لبهمین واکنش رخ می دهد اگر با چکش به لب ها ضربه بزنید و چه زمانی رفلکس دوری(Karchi-kyana) - اگر فقط با چکش به دهان نزدیک شوید. رفلکس مکیدنناشی از تحریک سکته مغزی غشای مخاطی لب ها (حرکات مکیدن ظاهر می شود).

چانه کف دست،یا کف دستی، رفلکس(Ma-rinescu-Radovici) ناشی از تحریکات بریده بریده سطح پوست در ناحیه تناریس است که در نتیجه انقباضات عضلات چانه در سمت تحریک، به ویژه m. mentalis. در برخی موارد، پاسخ مشابهی را می توان با تحریکات بریده بریده سطح داخلی پوست ساعد مشاهده کرد.

11. سازماندهی ساختاری و عملکردی سیستم حرکات ارادی یک فرد (سیستم هرمی). علائم آسیب به نورون های حرکتی مرکزی و محیطی. سندرم های اختلالات حرکتی در ضایعات قسمت های مختلف سیستم عصبی.

رفلکس - واکنش بدن به محرک های خارجی. در صورت اختلال در کار مغز یا سیستم عصبی، رفلکس های پاتولوژیک رخ می دهد که با آسیب شناسی واکنش های حرکتی آشکار می شود. در عمل عصبی، آنها به عنوان چراغی برای تشخیص بیماری های مختلف عمل می کنند.

مفهوم یک رفلکس پاتولوژیک

با شکست نورون اصلی مغز یا مسیرهای عصبی، رفلکس های پاتولوژیک رخ می دهد. آنها با ارتباطات جدید بین محرک های خارجی و پاسخ بدن به آنها آشکار می شوند که نمی توان آن را هنجار نامید. این بدان معنی است که بدن انسان در مقایسه با یک فرد عادی بدون آسیب شناسی، به تماس فیزیکی به اندازه کافی پاسخ نمی دهد.

چنین رفلکس هایی نشان دهنده هرگونه بیماری روانی یا عصبی در انسان است. در کودکان، بسیاری از رفلکس ها طبیعی در نظر گرفته می شوند (کشش-پلانتار، گرفتن، مکیدن)، در حالی که در بزرگسالان همان رفلکس ها آسیب شناسی در نظر گرفته می شوند. در سن تا دو سالگی، تمام رفلکس ها به دلیل سیستم عصبی شکننده است. هر دو رفلکس شرطی و غیر شرطی پاتولوژیک هستند. اولی به عنوان یک پاسخ ناکافی به یک محرک ظاهر می شود که در گذشته در حافظه ثابت شده است. مورد دوم از نظر بیولوژیکی برای یک سن یا موقعیت معین غیرمعمول هستند.

علل

رفلکس های پاتولوژیک می تواند نتیجه آسیب مغزی، آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی باشد، مانند:

• آسیب به قشر مغز توسط عفونت ها، بیماری های نخاع، تومور؛
• هیپوکسی - عملکردهای مغز به دلیل کمبود اکسیژن انجام نمی شود.
• سکته مغزی - آسیب به عروق مغز؛
• ICP (فلج مغزی نوزادان) یک آسیب شناسی مادرزادی است که در آن با گذشت زمان محو نمی شوند، بلکه ایجاد می شوند.
• فشار خون؛
• فلج؛
• کما
• عواقب آسیب

هر گونه بیماری سیستم عصبی، آسیب به اتصالات عصبی، بیماری های مغزی می تواند باعث ایجاد رفلکس های غیر طبیعی و ناسالم شود.

طبقه بندی رفلکس های پاتولوژیک

رفلکس های پاتولوژیک به گروه های زیر تقسیم می شوند:

• رفلکس های اندام فوقانی. این گروه شامل رفلکس های پاتولوژیک کارپال، پاسخ ناسالم به محرک های خارجی اندام فوقانی است. ممکن است با گرفتن و نگه داشتن غیر ارادی یک شی ظاهر شود. آنها زمانی رخ می دهند که پوست کف دست در پایه انگشتان تحریک شود.
• رفلکس های اندام تحتانی. اینها شامل رفلکس پاتولوژیک پا، واکنش به ضربه زدن با چکش به شکل خم شدن یا گسترش فالانژهای انگشتان پا، خم شدن پا است.
• رفلکس عضلات دهان - انقباض پاتولوژیک عضلات صورت.

رفلکس های پا

رفلکس های بازکننده پا تظاهر اولیه آسیب به سیستم عصبی هستند. آسیب شناسی اغلب در نورولوژی آزمایش می شود. این نشانه سندرم نورون حرکتی فوقانی است. به گروه رفلکس های اندام تحتانی تعلق دارد. این خود را به صورت زیر نشان می دهد: یک حرکت ضربدری در امتداد لبه بیرونی پا منجر به گسترش انگشت شست پا می شود. ممکن است با فن زدن تمام انگشتان پا همراه باشد. در صورت عدم وجود آسیب شناسی، چنین تحریکی پا منجر به خم شدن غیرارادی انگشت شست پا یا تمام انگشتان پا می شود. حرکات باید سبک باشد و باعث درد نشود. دلیل تشکیل رفلکس بابینسکی، هدایت آهسته تحریک از طریق کانال های حرکتی و نقض تحریک است.در کودکان زیر یک سال و نیم، تظاهرات رفلکس بابینسکی به عنوان هنجار در نظر گرفته می شود، سپس با تشکیل از راه رفتن و وضعیت عمودی بدن، باید ناپدید شود.

یک اثر مشابه می تواند با سایر اثرات روی گیرنده ها رخ دهد:

• رفلکس اوپنهایم - امتداد انگشت هنگامی رخ می دهد که فشار داده شود و از بالا به پایین با انگشت شست در استخوان درشت نی حرکت می کند.
• رفلکس گوردون - با فشرده سازی ماهیچه ساق پا؛
• رفلکس شفر - با فشرده سازی تاندون آشیل.

رفلکس های پاتولوژیک فلکشن پا:

• رفلکس Rossolimo - هنگامی که در معرض ضربات تند چکش یا نوک انگشتان روی سطح داخلی فالانژها قرار می گیرد، انگشتان II-V پا به سرعت خم می شوند.
• اسپوندیلیت انکیلوزان - همان واکنش با ضربه سبک روی سطح خارجی پا در ناحیه استخوان های متاتارس رخ می دهد.
• رفلکس ژوکوفسکی - هنگام ضربه زدن به مرکز پا، در پایه انگشتان، خود را نشان می دهد.

رفلکس های اتوماسیون دهانی

اتوماتیسم دهانی واکنش ماهیچه های دهان به یک عامل تحریک کننده است که با حرکت غیرارادی آنها ظاهر می شود. این نوع رفلکس های پاتولوژیک در تظاهرات زیر مشاهده می شود:

• رفلکس نازولبیال، زمانی رخ می دهد که با چکش به قاعده بینی ضربه بزنید و با کشش لب ها ظاهر می شود. همین اثر می تواند هنگام نزدیک شدن به دهان (رفلکس از راه دور - دهان) یا با ضربات سبک به لب پایین یا بالایی - رفلکس دهانی - رخ دهد.
• رفلکس کف چانه یا رفلکس مارینسکو-رادوویچ. حرکات ضربه ای در ناحیه انگشت شست از کنار کف دست باعث واکنش عضلات صورت شده و چانه را به حرکت در می آورد.

چنین واکنش هایی فقط برای نوزادان هنجار در نظر گرفته می شود، حضور آنها در بزرگسالان یک آسیب شناسی است.

سینکینزیس و رفلکس های محافظ

سینکینزیا رفلکس هایی هستند که با حرکت جفتی اندام ها مشخص می شوند. رفلکس های پاتولوژیک از این نوع عبارتند از:

• سینکینز جهانی (هنگامی که بازو خم می شود، پا دراز می شود یا برعکس).
• تقلید: تکرار غیر ارادی حرکات یک اندام ناسالم (فلج) پس از حرکات یک عضو سالم.
• هماهنگی: حرکات خود به خودی اندام ناسالم.

Synkinesis به طور خودکار با حرکات فعال رخ می دهد. به عنوان مثال، هنگام حرکت دادن یک دست یا پای سالم در یک اندام فلج، انقباض خود به خودی عضلانی رخ می دهد، یک حرکت خمشی بازو و یک حرکت خم نشدنی پاها رخ می دهد.

رفلکس های محافظتی زمانی ایجاد می شوند که یک اندام فلج تحریک شده و با محرک آن، به عنوان مثال، سوزن زدن با سوزن، آشکار می شود. به چنین واکنش هایی اتوماتیسم ستون فقرات نیز گفته می شود. علامت Marie-Foy-Bekhtereva را می توان به رفلکس های محافظ نسبت داد - خم شدن انگشتان پا منجر به خم شدن غیر ارادی پا در مفصل زانو و ران می شود.

رفلکس های تونیک

به طور معمول، رفلکس های تونیک در کودکان از بدو تولد تا سه ماهگی ظاهر می شود. ادامه تظاهرات آنها حتی در ماه پنجم زندگی ممکن است نشان دهنده ضایعه باشد کودک فلج مغزی. در کودکان مبتلا به فلج مغزی، اتوماسیون های حرکتی مادرزادی از بین نمی روند، اما به رشد خود ادامه می دهند. اینها شامل رفلکس های تونیک پاتولوژیک است:

• رفلکس تونیک لابیرنت. در دو حالت - پشت و روی شکم - بررسی می شود و بسته به محل قرارگیری سر کودک در فضا خود را نشان می دهد. در کودکان مبتلا به فلج مغزی، در هنگام خوابیدن به پشت به صورت افزایش تون عضلات بازکننده و هنگامی که کودک روی شکم می خوابد، عضلات خم کننده بیان می شود.
• رفلکس تونیک گردن متقارن. با فلج مغزی، با تأثیر حرکات سر بر تن ماهیچه های اندام ظاهر می شود.
• رفلکس تونیک دهانه رحم نامتقارن. هنگامی که سر به پهلو می چرخد، با افزایش تون عضلات اندام ظاهر می شود. در سمتی که صورت چرخانده می شود، عضلات بازکننده و در سمت پشت سر، خم کننده ها فعال می شوند.

با فلج مغزی، ترکیبی از رفلکس های تونیک امکان پذیر است که نشان دهنده شدت بیماری است.

رفلکس های تاندون

رفلکس های تاندون معمولاً در اثر ضربه های چکش روی تاندون ایجاد می شوند. آنها به چند نوع تقسیم می شوند:

• رفلکس تاندون دوسر بازو. در پاسخ به ضربه ای که با چکش روی آن وارد می شود، بازو در مفصل آرنج خم می شود.
• رفلکس تاندون سه سر بازو. بازو در مفصل آرنج خم شده است، با یک ضربه، اکستنشن رخ می دهد.
• ضربه به زیر کاسه زانو می رسد. نتیجه اکستنشن پا در مفصل زانو است.

رفلکس های تاندون پاتولوژیک در غیاب پاسخ به ضربات چکش آشکار می شوند. آنها می توانند خود را با فلج، کما، آسیب های نخاعی نشان دهند.

آیا درمان امکان پذیر است؟

رفلکس های پاتولوژیک در عصب شناسی به خودی خود درمان نمی شوند، زیرا این یک بیماری جداگانه نیست، بلکه فقط نشانه ای از برخی اختلالات روانی است. آنها مشکلاتی را در عملکرد مغز و سیستم عصبی نشان می دهند. بنابراین لازم است قبل از هر چیز به دنبال علت ظاهر شدن آنها باشیم. فقط پس از تشخیص توسط پزشک می توان در مورد یک درمان خاص صحبت کرد، زیرا باید خود علت را درمان کرد، نه تظاهرات آن. رفلکس های پاتولوژیک فقط می توانند در تعیین بیماری و شدت آن کمک کنند.

رفلکس های پاتولوژیک فقط در ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی یافت می شود. بسیاری از آنها مظاهر عملکردهای قدیمی تر هستند که در شرایط عادی وجود ندارند.

از جمله رایج ترین رفلکس های پاتولوژیک در کلینیک، علائم هرمی است که در آسیب شناسی هرمی یافت می شود، و رفلکس های اتوماسیون دهان (زیر قشری) که در فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی، به ویژه در آسیب شناسی خارج هرمی، با کاهش تن فعالیت قشر مغز یافت می شود. و تأثیر تنظیمی آن بر قسمت های تحتانی سیستم عصبی مرکزی.

علائم هرمیدر اندام فوقانی در شرایط پاتولوژیک (با آسیب به دستگاه هرمی)، رفلکس های پاتولوژیک زیر ممکن است رخ دهد.

رفلکس هتل تا بالا(علامت بالایی Rossolimo) در اثر ضربات تند چکش یا نوک انگشتان معاینه کننده در امتداد نوک انگشتان I-V برس آویزان آزادانه معاینه کننده ایجاد می شود. پاسخ خم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان، به ویژه انگشت اشاره است.

رفلکس خم کننده انگشت شست کلیپل-ویلدر این واقعیت نهفته است که در پاسخ به خم شدن غیرفعال انگشتان II-V دست، انگشت I به طور انعکاسی خم می شود.

هر دو رفلکس در مونوپارزی مرکزی فوقانی، زمانی که فیبرهایی که تکانه های عصبی را از قشر مغز به عضلات اندام فوقانی هدایت می کنند، تحت تأثیر قرار می گیرند، آشکار می شوند.

تقریباً مهمترین گروه از علائم هرمی، رفلکس های پاتولوژیک ناشی از پا هستند. آنها به اکستنسور (اکستانسور) و فلکسور (فلکسور) تقسیم می شوند.

رفلکس های پاتولوژیک اکستانسور شامل این واقعیت است که هنگامی که تحریک به یک ناحیه بازتاب زا خاص اعمال می شود، گسترش (کشش) انگشت شست پا مشاهده می شود.

علامت بابینسکییک رفلکس کف پا منحرف است و به دلیل تحریک پوست لبه بیرونی کف پا ایجاد می شود (در این مورد، همراه با امتداد شست، واگرایی به شکل بادبزنی در تمام انگشتان دیگر ("علامت فن") می تواند توجه داشته باشید که این علامت یک نشانه اولیه و بسیار ظریف آسیب به سیستم هرمی در بالای بخش های قوس بازتابی رفلکس کف پا (Ls-Si) است و با ثابت بودن مشخص می شود. در حضور بیش از حد استزی پوست ناحیه سوزش تکه تکه شده را می توان با فشار جایگزین کرد.

علامت چادوکاین به دلیل تحریک بریده بریده سطح پوست قسمت بیرونی پاشنه در زیر مالئول لترالیس ایجاد می شود.

رفلکس اوپنهایمبه دلیل نگه داشتن با مقداری فشار انگشت اول دست یا سطح پشتی فالانکس دوم انگشت اشاره خم شده در امتداد تاج تیبیا از بالا به پایین ایجاد می شود.

علامت گوردونناشی از فشرده سازی شدید ماهیچه ساق پا است.

علامت شفرزمانی اتفاق می افتد که تاندون پاشنه فشرده می شود.

علامت استرامپلبه دلیل مقاومت (در اثر فشار کف دست روی کشکک) به تلاش سوژه برای خم کردن پا در مفاصل زانو و ران ایجاد می شود.

رفلکس های پاتولوژیک فلکشن شامل خم شدن انگشتان II-V در نتیجه ضربه چکش در مناطق بازتابی است.

علامت انگشت Rossolimoناشی از ضربات تکان دهنده با چکش یا نوک انگشتان معاینه کننده در سطح کف پایی فالانژهای دیستال انگشتان معاینه شونده.

علامت Bechterewبا ضربات سبک چکش در پشت پا در استخوان های متاتارس III-IV رخ می دهد.

علامت ژوکوفسکیدر اثر ضربه چکش به سطح کف پا در زیر فالانژهای اصلی انگشتان ایجاد می شود.

علامت پوسپشامل ربودن آهسته انگشت پنجم همراه با تحریک پوستی بریده بریده در امتداد لبه خارجی پا است.

رفلکس های دفاعیهمچنین زمانی رخ می دهد که سیستم هرمی آسیب دیده باشد و شامل یک حرکت تونیک پیچیده غیرارادی (اغلب ماهیت خمشی) یک اندام فلج در پاسخ به تحریک آن باشد. ظاهر آنها نشان دهنده یک آسیب شناسی هرمی عمیق است که در آن کنترل فوق نخاعی فعالیت دستگاه های رفلکس نخاعی حذف می شود و شدت این رفلکس ها نشان دهنده درجه جدایی بین نخاع و مغز است.

حرکات رفلکس فلکشن اندام‌ها که با محرک‌های اعمال‌شده مشاهده می‌شوند، اتوماتیسم‌های ستون فقرات هستند که بدون مشارکت بیمار انجام می‌شوند. بسته به کیفیت محرک، رفلکس های محافظتی زیادی وجود دارد که می تواند بسیار ناچیز باشد (لمس لباس، تنفس هوا و غیره)، روش و محل اعمال آن.

بنابراین، رفلکس های محافظ در اثر فشار دادن پوست یا فشرده شدن بافت های عمیق، تزریق، خنک شدن با قطره ای اتر، فشرده شدن یا خم شدن غیرفعال انگشتان پا ایجاد می شود که در پاسخ به آن، اندام فلج خارج شده و به طور غیرارادی در مچ پا خم می شود. ، مفاصل زانو و ران (واکنش کوتاه شدن اندام). در این حالت، در اندام مقابل (که قبلاً خم شده است)، پدیده معکوس قابل مشاهده است - امتداد در این مفاصل (واکنش طولانی شدن اندام).

به طور متناوب با تحریک یک یا پای دیگر، می توانید شبیه راه رفتن را دریافت کنید. واکنش ترک بلافاصله پس از اعمال تحریک رخ نمی دهد، بلکه پس از یک دوره زمانی مشخص و اغلب با درد در اندام آسیب دیده همراه است. به عنوان یک قاعده، واکنش های محافظتی در اندام تحتانی با آسیب به طناب نخاعی قفسه سینه ظاهر می شود.

سینکینز پاتولوژیکتحت سینکینزی، حرکات رفلکس غیرارادی دوستانه را که در شرایط عادی مشاهده می شود، مانند حرکات دست هنگام راه رفتن، درک کنید. با آسیب شناسی سیستم هرمی، تکانه های حرکتی نه تنها در بخش مربوطه قرار می گیرند، بلکه به بخش های همسایه طرف های خود و مخالف تابش می کنند. در نتیجه، هنگام حرکت اندام های سالم، حرکات غیر ارادی در اندام های فلج رخ می دهد - سینکینزیس پاتولوژیک. سینکینز جهانی، هماهنگ کننده و تقلیدی وجود دارد.

سینکینز جهانیشامل انقباض غیرارادی عضلات اندام های فلج شده در هنگام تلاش برای انجام یک حرکت خودسرانه با دست یا پای سالم است. در عین حال، حرکات فلکشن در بازوی فلج شده و حرکات اکستانسور در ساق پا بارزتر است.

سینکینز هماهنگ کنندههنگام تلاش برای انجام حرکت با اندام پارتیک، هنگامی که حرکات غیر ارادی ظاهر می شود (در سایر قسمت های بدن) مشاهده می شود که بیمار به دلیل فلج نمی تواند انجام دهد. بنابراین، هنگامی که می خواهید پای دردناک را در زانو خم کنید، یک دورسی فلکشن غیرارادی پا ظاهر می شود.

سینکینز تقلیدیشامل تکرار غیرارادی حرکات ارادی اندام های سالم توسط اندام های پارتیک است.

رفلکس های اتوماسیون دهانیحرکات غیر ارادی هستند که توسط عضله دایره ای دهان، لب ها یا ماهیچه های جونده در پاسخ به تحریک مکانیکی قسمت های مختلف صورت انجام می شوند.

رفلکس ناسو "لبیال".(Astvatsaturova) - هنگام ضربه زدن با چکش روی ریشه بینی، پاسخی به شکل کشیده شدن لب ها به دلیل انقباض m رخ می دهد. orbicularis oris.

در رفلکس لبهمین واکنش رخ می دهد اگر با چکش به لب ها ضربه بزنید و چه زمانی رفلکس دوری(Karchi-kyana) - اگر فقط با چکش به دهان نزدیک شوید. رفلکس مکیدنناشی از تحریک سکته مغزی غشای مخاطی لب ها (حرکات مکیدن ظاهر می شود).

چانه کف دست،یا کف دستی، رفلکس(Ma-rinescu-Radovici) ناشی از تحریکات بریده بریده سطح پوست در ناحیه تناریس است که در نتیجه انقباضات عضلات چانه در سمت تحریک، به ویژه m. mentalis. در برخی موارد، پاسخ مشابهی را می توان با تحریکات بریده بریده سطح داخلی پوست ساعد مشاهده کرد.

در بالا نشان داده شد که هنگامی که مکانیسم های رفلکس سگمنتال نخاعی از قشر مغز جدا می شوند (آسیب به دستگاه هرمی)، علاوه بر تغییرات در رفلکس های موجود در هنجار، تعدادی از رفلکس های پاتولوژیک ظاهر می شوند که به طور معمول وجود ندارند. آشنایی با آنها ارزش تشخیصی زیادی دارد.

رفلکس های پاتولوژیک انگشت. تمام رفلکس های پاتولوژیک انگشت مشاهده شده در کلینیک، بسته به ماهیت واکنش حرکتی هنگام برانگیختگی، می توانند به دو گروه تقسیم شوند - اکستانسور و فلکشن.

رفلکس های بازکننده. مهمترین نماینده این گروه برای کلینیک، علامت بابینسکی است که قابل اطمینان ترین نشانه آسیب به مجاری هرمی بالای بخش های Lv - S1 است. این در این واقعیت نهفته است که وقتی یک جسم بی‌حرکت در امتداد لبه بیرونی پا از پاشنه به سمت بالا نگه داشته می‌شود، به جای خم شدن طبیعی انگشتان، یک کشش آهسته پشتی تونیک شست رخ می‌دهد. گاهی اوقات بقیه انگشتان پا به شکل فن از هم جدا می شوند. اغلب زمانی که فقط واگرایی انگشتان به شکل فن (علامت فن) رخ می دهد، رفلکس تجزیه می شود.

ماهیت این مهم ترین علامت هرمی چیست؟ کشش پشتی انگشت شست معمولاً با سایر اجزای حرکتی عمل پیچیده راه رفتن همراه است. هر بار که راه می روید، به دنبال لمس کف پا به زمین، باز شدن پشتی شست رخ می دهد. اهمیت بیولوژیکی این جنبش، بدیهی است؛ به این صورت که وقتی کف پا از روی زمین برداشته می شود و بعداً پا به جلو آورده می شود، انگشت شست به زمین نمی چسبد. این پیوند با تمام عناصر دیگر عمل راه رفتن ارتباط تنگاتنگی دارد و به سختی می توان آن را از یک سری حرکات متوالی متوالی جدا کرد. اما هنگامی که نخاع از کنترل سیستم هرمی رها می شود، اجزای منفرد سیستم عملکردی پیچیده رفلکس گام به شکل ایزوله و در تمام انزوای کامل خود ظاهر می شوند.

سایر رفلکس های پاتولوژیک انگشتان گروه اکستانسور شامل موارد زیر است.

علائم اوپنهایم. اکستنشن تونیک شست با فشار دادن پالپ انگشت شست و سبابه در امتداد تاج استخوان درشت نی از بالا به پایین ایجاد می شود.

علامت گوردون. همین اثر با فشردن عضلات ساق پای بیمار با انگشتان دست حاصل می شود.

علامت شفر. اکستنشن شست در اثر فشرده شدن تاندون ساق پا ایجاد می شود.

علامت گروسمن. همین اثر گاهی با فشردن انگشت کوچک پا به دست می آید.

رفلکس های فلکشن. علامت Rossolimo یکی از مهم ترین رفلکس های این گروه است. ناشی از ضربه کوتاه انگشتان محقق بر روی پالپ فالانژهای انتهایی انگشتان II-V است. در پاسخ، فلکشن پلانتار رفلکس این انگشتان به دست می آید.

همین رفلکس روی دست ها با وارد کردن یک ضربه کوتاه به پالپ انگشتان دست پرون شده به دست می آید.

علائم مندل - Bechterew. هنگامی که چکش به سطح قدامی خارجی پشت پا در ناحیه استخوان متاتارس IV-V برخورد می کند، همین خم شدن انگشتان ایجاد می شود. همین رفلکس روی دست ها در اثر ضربه چکش به پشت دست ایجاد می شود.

علامت ژوکوفسکی. پلانتار فلکشن انگشتان پا با زدن یک ضربه چکش کوتاه به کف پا درست زیر انگشتان پا به دست می آید. هنگامی که چکش به سطح کف دست برخورد می کند، همان رفلکس روی دست ها برانگیخته می شود.

علامت هیرشبرگ. با تحریک خط تیره لبه داخلی کف پا، خم شدن و چرخش پا به سمت داخل حاصل می شود.

علائم وارتنبرگ. پزشک با دست چپ، مچ دست بیمار را که به پشت خوابیده است از پایین محکم می گیرد. پزشک 4 انگشت خم شده دست راست خود را به 4 انگشت خم شده مربوطه بیمار قلاب می کند. از بیمار دعوت می شود تا حد امکان به خم کردن انگشتان خود (در برابر مقاومت) ادامه دهد. در این حالت، انگشت شست به نظر می رسد که در کف کف دست، خم شده و به سمت داخل چرخیده است. در افراد سالم، انگشت شست بی حرکت می ماند یا فالانکس انتهایی آن کمی خم می شود.

از بین تمام رفلکس های پاتولوژیک ذکر شده، رفلکس های اکستانسور، و عمدتاً علامت بابینسکی، اولین و قابل اطمینان ترین علامت آسیب به دستگاه هرمی هستند. اغلب حتی زمانی رخ می دهد که به دلیل تابش مهار به دستگاه رفلکس سگمنتال نخاع، تمام رفلکس های نخاعی طبیعی افسرده شده و تون عضلانی کاهش می یابد.

در مورد گروه رفلکس های فلکشن، در بیشتر موارد در دوره های بعدی بیماری رخ می دهد که اغلب با افزایش تون عضلانی رفلکس همراه است. برخی از نویسندگان ظاهر این رفلکس ها را به شکست هر دو مسیر هرمی و خارج هرمی نسبت می دهند.

رفلکس دفاعی. یکی از بارزترین تظاهرات اتوماسیون ستون فقرات در نتیجه جداسازی مکانیسم های رفلکس ستون فقرات از نواحی پوشاننده، رفلکس حفاظتی یا دفاعی فوق الذکر است. ماهیت آن در این است که وقتی تحریک (درد یا سرما) روی کف پای فلج و بی‌حس اعمال می‌شود، خم شدن رفلکس ساق در مفاصل ران و زانو و خمیدگی پشتی پا در مفصل مچ پا رخ می‌دهد. همچنین هنگامی که تحریک به کل ناحیه واقع در زیر مرز پایینی قطع ارتباط بین نخاع مغز اعمال می شود، یک رفلکس به دست می آید. به گفته ماری فوکس، این رفلکس همچنین می تواند با خم شدن اجباری کف پا شست یا تمام انگشتان ایجاد شود. گاهی اوقات می توان یک رفلکس محافظ متقاطع به دست آورد: در یک پا، هنگام تحریک، خم شدن سه گانه (کوتاه شدن) رخ می دهد، در دیگری - گسترش (طولانی). بنابراین، با تحریک متناوب یک پا یا پا دیگر، می توان هم افزایی رفلکس را در قالب حرکات فازی "راه رفتن" ایجاد کرد. شرط لازم برای ظهور یک رفلکس محافظ، شکست مسیرهای هرمی است. با این حال، یک شکست اهرام برای ظهور یک رفلکس محافظ هنوز کافی نیست. بدیهی است که تنها یک ضایعه بزرگتر از قطر طناب نخاعی با گرفتن مسیرهای خارج هرمی در ترکیب با حالت تحریکی سیستم های آوران شرایط را برای ظهور یک رفلکس محافظ ایجاد می کند. در صورت وجود تمرکز اضافی از تحریک مداوم (در ریشه های خلفی و اندام های داخلی)، بیماران گاهی اوقات تمایل به حالت خمش ثابت پاها دارند.

رفلکس محافظ اغلب در کلینیک برای ایجاد مرز پایینی کانون پاتولوژیک استفاده می شود. سطح بالایی که رفلکس حفاظتی برانگیخته می شود با حد پایین فرآیند پاتولوژیک فرضی مطابقت دارد.

رفلکس محافظ از اندام فوقانی برای تشخیص موضعی اهمیت کمتری دارد. همچنین به دلیل درد یا سوزش سرد پوست ایجاد می شود. شکل پاسخ ها به موقعیت اولیه دست آسیب دیده بستگی دارد. اغلب آنها با خم شدن ساعد، خم شدن و پرونیشن دست، خم شدن انگشتان، کمتر با امتداد ساعد ظاهر می شوند. با رفلکس‌های محافظ برجسته روی دست‌ها، واکنش گاهی اوقات ویژگی حرکت‌های خمشی و اکستانسوری دست را به خود می‌گیرد.

یکی از انواع رفلکس محافظ را می توان به اصطلاح در نظر گرفت رفلکس اداکتور پشتی. در بیمار نشسته با پاهای کمی از هم باز بررسی می شود. چکش به فرآیندهای خاردار مهره ها یا به عبارت بهتر پاراورتبرال (از استخوان خاجی به بالا یا پایین) ضربه می زند. در بیماران با آسیب به مجاری هرمی، اداکشن هر دو لگن یا یکی با ضایعه یک طرفه مشاهده می شود. ارزش تشخیصی موضعی رفلکس اداکتور پشتی مانند رفلکس محافظ است: حد بالایی که از آن رفلکس برانگیخته می شود با حد پایین تمرکز پاتولوژیک فرضی مطابقت دارد.

سینکینز پاتولوژیک. همزمان با ظهور رفلکس های پاتولوژیک، شکست دستگاه های هرمی نیز با سینکینز پاتولوژیک - حرکات دوستانه همراه است. ماهیت سینکینز در این واقعیت نهفته است که به دلیل تضعیف واکنش های بازدارنده قشر مغز به دستگاه اجرایی- حرکتی، تکانه های حرکتی نه تنها در بخش مربوطه قرار می گیرند، بلکه به بخش های همسایه و گاهی اوقات بسیار دور از آنها تابش می کنند. طرف های خود و مخالف سینکینزیس با حرکات دوستانه متنوع در اندام‌های آسیب‌دیده، هم با تنش عضلانی در سمت سالم و هم در اندام‌های آسیب‌دیده زمانی که بیمار سعی می‌کند یک یا آن حرکت را انجام دهد، آشکار می‌شود.

سه نوع اصلی سینکینز وجود دارد:

1. سینکینزیس کلی یا اسپاسمودیک: در لحظه انقباض قوی عضلانی در اندام های سالم، با یک یا آن حرکت در سمت فلج، تنش شدید عضلانی نیز رخ می دهد.

2. سینکینز هماهنگی: انواع حرکات هم افزایی اضافی که در طول حرکات ارادی رخ می دهد.

3. سینکینزیس تقلیدی: در اندام های فلج، حرکات متقارن تکرار می شود که بیمار با اندام های سالم انجام می دهد.

نمونه‌ای از سینکینزیس جهانی چنین آزمایشی است، هنگامی که یک بیمار با فشار شدید بازوی سالم به مشت، بازوی فلج در مفصل آرنج خم می‌شود. برخی در اینجا ظاهر حرکات غیرارادی اندام های فلج را هنگام سرفه، عطسه، خمیازه کشیدن، خنده نسبت می دهند.

آزمایشات زیادی برای تعیین سینکینز هماهنگی وجود دارد. اینها عبارتند از علایم اددکتور و ابدکتور Raimist (اگر پای سالم بیمار ربوده شود یا با مقاومت به خط وسط کشیده شود، پای فلج بر این اساس ادداکشن یا جمع می شود)، پدیده تیبیا اشترومپل (اگر بیمار با مقاومتی که محقق انجام می دهد سعی کند پای فلج را در زانو خم کنید، مشخص می شود که کشش همزمان پا و گاهی اوقات انگشت شست)، یک علامت
Grasset-Gossel (زمانی که بیمار سعی می کند پای فلج را از تخت بلند کند، پای سالم به طور انعکاسی به تخت می چسبد) و غیره.

با سینکینز تقلیدی، اندام های فلج حرکات ارادی مانند خم شدن و امتداد انگشتان، پروناسیون و خوابیدن دست و غیره را تکرار می کنند.

این سینکینزیا نتیجه آسیب نه تنها به مجاری هرمی است. منشا آنها پیچیده تر است. نقش مهمی در وقوع سینکینز توسط تشکیلات زیر قشری و نقض اتصالات آنها با قشر بازی می شود. بیشتر اوقات، زمانی که کپسول داخلی آسیب دیده است، سینکینز پاتولوژیک مشاهده می شود.