गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। गर्भाशय ग्रीवा की संरचना

महिलाओं के लिए अवांछित स्वास्थ्य जोखिम क्यों हैं? लंबाई का क्या महत्व है गर्भाशय ग्रीवाभ्रूण ले जाने के दौरान?

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा भविष्य के भ्रूण को रोगजनक बैक्टीरिया, हानिकारक कवक के संक्रमण से बचाता है। नहर की चौड़ाई आमतौर पर 8 मिमी होती है, प्रसव के दौरान यह 10 सेमी तक फैल जाती है, जिससे बच्चे को जन्म देना आसान हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक तिथियांग्रसनी, कसकर बंद, बढ़ते भ्रूण को संरक्षित करती है।

प्रसव कार्यों की चक्रीयता

प्रकृति ने महिला शरीर में चक्र के दिनों में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति में बदलाव किया है। मासिक धर्म गर्भधारण की तैयारी को नियंत्रित करता है और इसमें शामिल हैं:

• डिम्बग्रंथि चक्र - चरण: कूपिक, अंडाकार, ल्यूटियल;
• गर्भाशय चक्र - चरण: मासिक धर्म, प्रजननशील, स्रावी।

परिवर्तन कार्यों के अनुरूप हैं - जल निकासी, बाधा। मासिक धर्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा अपना स्वर बदलता है, कोशिकाओं की उपकला परत की संरचना, बाहरी ओएस की स्थिति, बलगम उत्पादन का स्तर, अम्लता।

तालिका 1. चक्रीय परिवर्तन।

गर्भावस्था के दौरान, मासिक धर्म रुक जाता है, चक्र बाधित हो जाता है। ग्रंथियों का रहस्य गुहा को बंद कर देता है, ग्रसनी बंद हो जाती है। छह सप्ताह की अवधि के बाद, ऊतक नरम हो जाते हैं, म्यूकोसा लंबा हो जाता है। धीरे-धीरे, कोशिकाएं एक जलीय वातावरण जमा करती हैं, उनकी सुरक्षा बढ़ाती हैं। रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, कोलेजन फाइबर बदल जाते हैं, ऊतक लोच प्रदान करते हैं।

नोट: यदि कोई महिला बायोप्सी करना चाहती है, तो मासिक धर्म समाप्त होने के 5-8 दिन बाद यह संभव है।

निषेचन के बाद परिवर्तन

निषेचित अंडा तय हो जाता है, जन्म नहर बदल जाती है। बाहरी ओएस को तीसरी तिमाही के अंत तक कसकर बंद कर दिया जाता है। बलगम प्लग गर्भाशय गुहा को अवरुद्ध करता है। यह संक्रमण के प्रवेश को रोकता है। तीसरी तिमाही के अंत में, कॉर्क अपना स्थान अपने आप छोड़ देता है। डिस्चार्ज मिलने के बाद, गर्भपात की संभावना को बाहर करने के लिए डॉक्टर को दिखाना आवश्यक है।

तालिका 2. सप्ताह के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई।

बच्चे को ले जाने पर, गर्भाशय ग्रीवा का आकार भ्रूण की स्थिति के आधार पर बदलता है। ऐसी परिस्थितियों में, महिला बच्चे को आवश्यक समय तक ले जाती है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा में सप्ताह के अनुसार परिवर्तन निम्नानुसार व्यक्त किए जाते हैं:

1. रंग। गर्भावस्था के बाहर, जननांग पथ की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। गर्भावस्था के दौरान, रक्त की भीड़ के कारण श्लेष्मा का नीलापन अतिरिक्त रक्त वाहिकाओं को बढ़ाता है।
2. मृदुकरण। मुलायम होंठों की तरह अधिक लगता है।
3. स्थान। गर्भाधान के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा ऊपर उठती है, चैनल खुलता है, शुक्राणुजोज़ा और निषेचन के साथ मिलने के लिए तैयार होता है। नरम म्यूकोसा तब प्रोजेस्टेरोन और अन्य हार्मोन की कार्रवाई के कारण सामान्य स्तर से नीचे चला जाता है। भ्रूण के विकास के साथ, वृद्धि शुरू होती है।

पैथोलॉजी का निदान

अध्ययन के दौरान बच्चे को जन्म देने से जुड़ी समस्याओं का पता चलता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की असामान्य लंबाई। समय पर निदान एक महिला को समय से पहले प्रसव पीड़ा से बचाएगा। Cervicometry जन्म नहर की स्थिति दिखाएगा। डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का मूल्यांकन बिंदुओं में करते हैं।

तालिका 3. परिपक्वता गुण।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का आकार हफ्तों तक, म्यूकोसा की स्थिरता का अनुमान बिंदुओं के योग से लगाया जाता है:

• 0-2 - अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• 3-4 - अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• 5-8 - परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा।

श्रम के लिए तत्परता

सप्ताह के लिए स्पर्श करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा में एक अलग स्थिरता, चिकनाई, परिपक्वता की डिग्री होती है। 37 सप्ताह तक, वह आमतौर पर अपरिपक्व अवस्था में होती है। बच्चे के जन्म से पहले परिपक्वता देखी जाती है। गर्भवती माँ एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में है, यदि आवश्यक हो तो उन्हें तत्काल सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयार किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का संकेतक सामान्य रूप से सीमा रेखा हो सकता है, जिसमें संभावित समय से पहले जन्म के लक्षण होते हैं। डॉक्टर योनि जांच का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

पैथोलॉजी के कारण

गर्भवती माँ के अंगों में परिवर्तन से गर्भावस्था अक्सर जटिल होती है। भ्रूण के गर्भपात के कारण हैं:

• असामान्य रूप से जन्मजात छोटी गर्दन;
• प्रोजेस्टेरोन का अपर्याप्त उत्पादन - पूर्ण असर, निषेचन के लिए जिम्मेदार महत्वपूर्ण महिला हार्मोन में से एक;
• सर्जरी, गर्भपात, मुश्किल प्रसव (निशान) का परिणाम;
• हार्मोनल विफलता जो ऊतकों की संरचना को बाधित करती है;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• पैल्विक अंगों के संक्रमण;
• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया।

पैथोलॉजी के परिणाम

समय से पहले प्रसव की संभावना तब होती है जब गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी से कम छोटा किया जाता है, इसका निदान 17 सप्ताह के बाद किया जाता है। इस स्थिति को आईसीआई - इस्थमिक-सेविक अपर्याप्तता कहा जाता है।

एक डॉक्टर द्वारा आईसीआई की स्थापना गर्भाशय ग्रीवा की एक रोग संबंधी स्थिति को इंगित करती है, जो सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म की ओर ले जाती है।

एक छोटा गर्भाशय ग्रीवा के लिए रणनीति

पैथोलॉजी का निदान करते समय, डॉक्टर गर्भावस्था की अवधि, अंग को छोटा करने की डिग्री को ध्यान में रखते हुए उपचार निर्धारित करता है। उपचार प्रक्रिया के परिसर में शामिल हैं:

• रूढ़िवादी साधन - प्रोजेस्टेरोन, टॉलिटिक्स;
• ग्रीवा ग्रसनी को सुखाया जाता है, बच्चे के जन्म से पहले टांके हटा दिए जाते हैं;
• एक प्रसूति संबंधी पेसरी (गर्भाशय की अंगूठी) लगाना; यह तनाव, खिंचाव को समाप्त करता है;
• श्रोणि क्षेत्र, उदर गुहा के उद्देश्य से शारीरिक गतिविधि, खेल, व्यायाम को कम करने की सिफारिश की जाती है;
• यौन जीवन का बहिष्कार;
• शामक - काढ़े, मदरवॉर्ट के संक्रमण, वेलेरियन;
• विश्राम;
• अपने चिकित्सक द्वारा अनुशंसित एंटीस्पास्मोडिक्स लेना।

यदि 36-37 सप्ताह में छोटा होता है, तो यह एक सामान्य घटना है जिसमें सुधारात्मक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्दन की छोटी लंबाई का श्रम गतिविधि पर प्रभाव पड़ता है और प्रक्रियाओं का कारण बनता है:

• सबसे पहले, प्रसव में महिला का गर्भाशय ग्रीवा 30-40 मिमी तक खुलता है, श्रम के पहले चरण का सक्रिय चरण शुरू होता है;
• आगे प्रकटीकरण तेज है: 1-2 घंटे में 10 मिमी तक।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ बच्चे के जन्म के प्रकारों को वर्गीकृत करते हैं:

• तेज, प्राइमिपेरस के लिए 6 घंटे से अधिक नहीं, मल्टीपरस के लिए - 4 घंटे तक;
• तेजी से - अशक्त महिलाओं में 4 घंटे से अधिक नहीं, बहुपत्नी महिलाओं में - 2 घंटे तक।

यौन गतिविधि

सेक्स के लिए सबसे बड़ी दूरदर्शिता की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है। संभोग को पूरी तरह से बाहर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। निकटता ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को सक्रिय करने में मदद करेगी, भावनात्मक शांति देगी। प्राप्त संभोग अच्छी नींद को बढ़ावा देता है, नसों में जमाव को कम करता है।

• हिंसक भावनाओं को बाहर करें;
• पुरुष जननांग अंग का प्रवेश उथला होना चाहिए ताकि गर्दन को चोट न पहुंचे;
• रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकने के लिए कंडोम का उपयोग करें;
• एक महिला के लिए आरामदायक स्थिति चुनें;
• योनि में स्खलन निषिद्ध है, ताकि म्यूकोसा के समय से पहले नरम होने में योगदान न हो।

एक बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया के लिए एक चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। किसी भी जटिलता, परेशानी को महिला को सचेत करना चाहिए और डॉक्टर के पास जाने का कारण बनना चाहिए।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक की स्क्रीनिंग खत्म हो गई है, समय बीत जाता है, पेट बढ़ता है, और नई चिंताएं प्रकट होती हैं।
क्या आपने इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI), समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा के अल्ट्रासाउंड के बारे में कहीं सुना या पढ़ा है और अब आप नहीं जानते कि क्या इससे आपको खतरा है और क्या आपको इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, तो कब?
इस लेख में मैं आईसीआई जैसी विकृति के बारे में बात करने की कोशिश करूंगा, इसके निदान के आधुनिक तरीकों के बारे में, समय से पहले जन्म के लिए एक उच्च जोखिम समूह का गठन और उपचार के तरीके।

समय से पहले जन्म उन्हें कहा जाता है जो गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह (259 दिन) के बीच होते हैं, जो नियमित मासिक धर्म के साथ अंतिम सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होते हैं, जबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है।

हाल के वर्षों में दुनिया में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 5-10% है और नई प्रौद्योगिकियों के उद्भव के बावजूद कम नहीं हो रही है। और विकसित देशों में, यह सबसे पहले, नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

लगभग 15% गर्भवती महिलाएं समय से पहले जन्म के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में आती हैं, यहां तक ​​कि इतिहास के चरण में भी। ये वे महिलाएं हैं जिनका देर से गर्भपात या सहज समय से पहले जन्म का इतिहास रहा है। ऐसी गर्भवती महिलाओं की आबादी में लगभग 3% है। इन महिलाओं में, पुनरावृत्ति का जोखिम पिछले प्रीटरम जन्म की गर्भकालीन आयु से विपरीत होता है, अर्थात। पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म हुआ है, पुनरावृत्ति का जोखिम जितना अधिक होगा। इसके अलावा, इस समूह में गर्भाशय की विसंगतियों वाली महिलाएं शामिल हैं, जैसे कि एक गेंडा गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक पट, या आघात, गर्भाशय ग्रीवा का शल्य चिकित्सा उपचार।

समस्या यह है कि जनसंख्या में 97% महिलाओं में 85% समय से पहले जन्म होते हैं, जिनकी यह पहली गर्भावस्था है या पिछली गर्भधारण पूर्ण-अवधि में समाप्त हो गई है। इसलिए, समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं के केवल एक समूह को लक्षित करने वाले समय से पहले जन्म की संख्या को कम करने की कोई भी रणनीति समय से पहले जन्म की समग्र दर पर बहुत कम प्रभाव डालेगी।

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम को बनाए रखने में गर्भाशय ग्रीवा बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसका मुख्य कार्य एक बाधा के रूप में कार्य करना है जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर धकेलने से रोकता है। इसके अलावा, एंडोकर्विक्स की ग्रंथियां विशेष बलगम का स्राव करती हैं, जो जमा होने पर एक श्लेष्म प्लग बनाती है - सूक्ष्मजीवों के लिए एक विश्वसनीय जैव रासायनिक अवरोध।

"गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता" एक ऐसा शब्द है जिसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा में होने वाले जटिल परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो बाह्य मैट्रिक्स के गुणों और कोलेजन की मात्रा से संबंधित होता है। इन परिवर्तनों का परिणाम गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, इसका छोटा होना और चौरसाई होना है ग्रीवा नहर. ये सभी प्रक्रियाएं पूर्ण गर्भावस्था के लिए आदर्श हैं और बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हैं।

कुछ गर्भवती महिलाओं में, विभिन्न कारणों से, "गर्भाशय ग्रीवा का पकना" समय से पहले होता है। गर्भाशय ग्रीवा का बाधा कार्य तेजी से कम हो जाता है, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रक्रिया की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, दर्दनाक संवेदनाओं या जननांग पथ से खूनी निर्वहन के साथ नहीं है।

आईसीएन क्या है?

लेकिन आखिरकार, गर्भावस्था की समाप्ति से पहले ही निदान किया जाना चाहिए, और हम नहीं जानते कि यह होगा या नहीं। इसके अलावा, सीआई से पीड़ित अधिकांश गर्भवती महिलाओं का प्रसव समय पर होगा।
मेरी राय में, आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा की एक स्थिति है, जिसमें इस गर्भवती महिला में समय से पहले जन्म का जोखिम सामान्य जनसंख्या से अधिक होता है।

आधुनिक चिकित्सा में, गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है गर्भाशय ग्रीवा के साथ अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड - गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई का माप.

गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड किसे और कितनी बार दिखाया जाता है?

यहां https://www.fetalmedicine.org/ द फेटल मेडिसिन फाउंडेशन की सिफारिशें दी गई हैं:
यदि एक गर्भवती महिला उन 15% से संबंधित है जो समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के साथ हैं, तो ऐसी महिलाओं को गर्भावस्था के 14वें से 24वें सप्ताह तक हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
अन्य सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भाशय ग्रीवा के एक एकल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

सर्वाइकोमेट्री तकनीक

महिला अपने मूत्राशय को खाली कर देती है और अपने घुटनों के बल झुकी हुई (लिथोटॉमी स्थिति) अपनी पीठ के बल लेट जाती है।
अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर सावधानी से योनि में पूर्वकाल फोर्निक्स की ओर डाला जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव न पड़े, जो कृत्रिम रूप से लंबाई बढ़ा सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा का एक धनु दृश्य प्राप्त करें। एंडोकर्विक्स का म्यूकोसा (जो गर्भाशय ग्रीवा की तुलना में इकोोजेनिक हो भी सकता है और नहीं भी) आंतरिक ओएस की सही स्थिति के लिए एक अच्छा मार्गदर्शन प्रदान करता है और निचले गर्भाशय खंड के साथ भ्रम से बचने में मदद करता है।
गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से को बाहरी ओएस से आंतरिक ओएस के वी-आकार के पायदान तक मापा जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा अक्सर घुमावदार होता है और इन मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, जिसे आंतरिक और बाहरी ओएस के बीच एक सीधी रेखा के रूप में माना जाता है, अनिवार्य रूप से ग्रीवा नहर के साथ लिए गए माप से कम होती है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, माप पद्धति महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि जब गर्भाशय ग्रीवा छोटा होता है, तो यह हमेशा सीधा होता है।

प्रत्येक अध्ययन 2-3 मिनट के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। लगभग 1% मामलों में, गर्भाशय के संकुचन के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बदल सकती है। ऐसे मामलों में, न्यूनतम मान दर्ज किया जाना चाहिए। इसके अलावा, द्वितीय तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है - अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भाशय के नीचे या निचले खंड में।

आप गर्भाशय ग्रीवा और पेट के माध्यम से (पेट के माध्यम से) मूल्यांकन कर सकते हैं, लेकिन यह एक दृश्य मूल्यांकन है, गर्भाशय ग्रीवा नहीं। ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल एक्सेस के साथ गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 0.5 सेमी से अधिक, ऊपर और नीचे दोनों में काफी भिन्न होती है।

शोध परिणामों की व्याख्या

यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 30 मिमी से अधिक है, तो समय से पहले जन्म का जोखिम 1% से कम है और सामान्य जनसंख्या से अधिक नहीं है। ऐसी महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में भी: गर्भाशय में दर्द और गर्भाशय ग्रीवा में मामूली बदलाव, प्रचुर मात्रा में योनि स्राव।

• एक सिंगलटन गर्भावस्था में 15 मिमी से कम या कई गर्भावस्था में 25 मिमी से कम गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाने के मामले में, नवजात शिशुओं की गहन देखभाल की संभावना के साथ अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती और गर्भावस्था के आगे प्रबंधन का संकेत दिया जाता है। इस मामले में 7 दिनों के भीतर प्रसव की संभावना 30% है, और गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की संभावना 50% है।

• सिंगलटन गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा को 30-25 मिमी तक छोटा करना एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड निगरानी के परामर्श के लिए एक संकेत है।

• यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम है, तो निष्कर्ष निकाला जाता है: दूसरी तिमाही में "सीआई के ईसीएचओ-संकेत", या: "गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई को ध्यान में रखते हुए, समय से पहले जन्म का जोखिम तीसरी तिमाही में उच्च है, और यह तय करने के उद्देश्य से एक प्रसूति स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है कि क्या माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन को निर्धारित करना है, एक सर्वाइकल सेरेक्लेज करना है, या एक प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करना है।

आंतरिक ओएस के उद्घाटन और आकार के बारे में कुछ शब्द। गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड करते समय, आप आंतरिक ओएस के विभिन्न रूप पा सकते हैं: टी, यू, वी, वाई - आलंकारिक, इसके अलावा, यह गर्भावस्था के दौरान एक ही महिला में बदलता है।
आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करने के साथ, यह फैलता है, अर्थात। ग्रीवा नहर का विस्तार, आंतरिक ग्रसनी के आकार को खोलना और बदलना एक प्रक्रिया है।
एफएमएफ द्वारा किए गए एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा को छोटा किए बिना आंतरिक ओएस का आकार, समय से पहले जन्म की सांख्यिकीय संभावना को नहीं बढ़ाता है।

उपचार के तरीके

अपरिपक्व जन्म को रोकने के दो तरीकों की प्रभावशीलता साबित हुई है:

• सर्वाइकल सेरेक्लेज (गर्भाशय ग्रीवा को सिकोड़ना) समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में 34वें सप्ताह से पहले प्रसव के जोखिम को लगभग 25% तक कम कर देता है। पिछले समय से पहले जन्म के रोगियों के उपचार में दो दृष्टिकोण हैं। पहला यह है कि ऐसी सभी महिलाओं को 11-13 सप्ताह के तुरंत बाद सेरक्लेज कर दिया जाए। दूसरा, 14 से 24 सप्ताह तक हर दो सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना है, और केवल तभी सिलाई करना है जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम हो। समग्र अपरिपक्व जन्म दर दोनों दृष्टिकोणों के लिए समान है, लेकिन दूसरा दृष्टिकोण पसंद किया जाता है क्योंकि यह सेरक्लेज की आवश्यकता को लगभग 50% कम कर देता है।

• प्रोजेस्टेरोन को 20 से 34 सप्ताह तक निर्धारित करने से 34 सप्ताह से पहले प्रसव के जोखिम में लगभग 25% की कमी आती है, जो कि समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में और 45% तक एक सीधी इतिहास वाली महिलाओं में कम हो जाती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का 15 मिमी तक छोटा होना है। पता चला। हाल ही में, एक अध्ययन पूरा किया गया था जिसमें दिखाया गया था कि एक छोटा गर्भाशय ग्रीवा के लिए इस्तेमाल किया जा सकने वाला एकमात्र प्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 200 मिलीग्राम की खुराक पर योनि प्रोजेस्टेरोन है।

• वर्तमान में, योनि पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता के बहुकेंद्रीय अध्ययन जारी हैं। एक पेसरी, जो लचीले सिलिकॉन से बनी होती है, का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देने और त्रिकास्थि की ओर अपनी दिशा बदलने के लिए किया जाता है। यह दबाव में कमी के कारण गर्भाशय ग्रीवा पर भार को कम करता है। गर्भाशय. आप प्रसूति संबंधी पेसरी, साथ ही इस क्षेत्र में हाल के शोध के परिणामों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद या प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड अव्यावहारिक है।

इनलेट और आउटलेट छेद वाले चैनल वाले खोखले अंगों या अंगों में, विभिन्न कारणों से उनकी दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तन या बाहर से यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप, चैनल के व्यास या इसके छिद्रों को कम करना (संकीर्ण) संभव है। . ये गर्भाशय ग्रीवा का स्टेनोसिस और कर्कशता है, जिसमें एक चैनल होता है जो इसकी गुहा को योनि से जोड़ता है। आंतरिक ग्रसनी (छेद) गर्भाशय गुहा में खुलती है, बाहरी - योनि में।

स्टेनोसिस और सख्ती अनिवार्य रूप से समकक्ष अवधारणाएं हैं। हालांकि, व्यावहारिक रूप से, यदि सर्वाइकल स्टेनोसिस शब्द सर्वाइकल कैनाल के किसी एक हिस्से में किसी भी कारण का एक पैथोलॉजिकल संकुचन है, इसके साथ ही इसकी सहनशीलता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन होता है, तो शब्द "सख्ती", जिसका अर्थ संकीर्णता भी है। बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ, एक नियम के रूप में, सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप कार्बनिक प्रकृति को संकुचित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

सर्वाइकल स्टेनोसिस के कारण

कारण के आधार पर, संकुचन जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, साथ ही सच भी हो सकता है, जो सीधे अंग की दीवारों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप बनता है, और झूठा, इसके विरूपण या ट्यूमर द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण होता है। -जैसे गठन या कोई अन्य रोग प्रक्रिया।

मुख्य कारण हैं:

1. क्रोनिक (शायद ही कभी तीव्र) एंडोकेर्विसाइटिस, जो श्लेष्म झिल्ली की एक भड़काऊ प्रक्रिया है। 70% में यह प्रजनन आयु की महिलाओं में होता है, बहुत कम बार पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में। सबसे अधिक बार, सूजन क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मल, वायरल, मिश्रित संक्रमण के कारण होती है, कम अक्सर ट्राइकोमोनास, स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा। पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं ग्रीवा नहर के आंतरिक (अधिक बार) और बाहरी ओएस के क्षेत्र में और इसकी लंबाई के साथ स्टेनोसिस के गठन में योगदान करती हैं।
2. प्रसव के दौरान दर्दनाक चोटें (टूटना)।
3. किसी न किसी जांच, बार-बार चिकित्सा वाद्य गर्भपात और।
4. डायथर्मोकोएग्यूलेशन, रेडियो तरंग जमावट, क्रायोडेस्ट्रक्शन, लेजर वाष्पीकरण, आर्गन प्लाज्मा एब्लेशन, लूप इलेक्ट्रोएक्सिशन, रसायनों के उपयोग (सोलकोवागिन) के साथ-साथ शंकु के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन के माध्यम से कटाव के "कॉटराइजेशन" के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन, जो कि एक प्रक्रिया है बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र को उत्तेजित करना। ये जोड़तोड़ ऐसी स्थितियां पैदा करते हैं जिनके तहत बाहरी ग्रीवा ओएस का स्टेनोसिस अधिक बार बनता है।
5. नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, ग्रीवा-योनि नालव्रण, पुराने आँसू के लिए प्लास्टिक सर्जरी और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की विकृति।
6. गर्भाशय शरीर के निचले हिस्सों के क्षेत्र में आंतरिक ग्रसनी को निचोड़ते हुए ट्यूमर जैसी संरचनाएं (सिस्टिक फॉर्मेशन, पॉलीप्स, फाइब्रॉएड और फाइब्रोमायोमा)।
7. घातक ट्यूमर।
8. विकिरण उपचार।
9. रजोनिवृत्ति की अवधि, जिसके दौरान और बाद में डिस्ट्रोफिक ऊतक में परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ता है प्रजनन अंगमहिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन) की सामग्री में कमी के कारण। नतीजतन, उनकी संरचना बदल जाती है, रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, दीवारें कठोर हो जाती हैं, आंतरिक जननांगों की मात्रा कम हो जाती है, और ग्रीवा नहर की लंबाई और चौड़ाई भी कम हो जाती है। रजोनिवृत्ति में सरवाइकल स्टेनोसिस धीरे-धीरे ग्रीवा नहर के गतिभंग (पूर्ण संलयन) में विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एक रोग संबंधी स्थिति, विशेष रूप से अगर इसे थोड़ा व्यक्त किया जाता है, गर्भावस्था, सूजन प्रक्रियाओं, बांझपन, आदि के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान स्पर्शोन्मुख और संयोग से पता लगाया जा सकता है।

सर्वाइकल स्टेनोसिस के सबसे आम गैर-विशिष्ट लक्षण हैं:

• मासिक धर्म चक्र (अमेनोरिया) या उनकी अल्प मात्रा के दौरान रक्त के निर्वहन की कमी;
• मासिक धर्म के दौरान पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज;
• संपर्क Ajay करें खूनी मुद्देकभी-कभी एक अप्रिय गंध के साथ;
• मासिक धर्म की पीड़ा (या अल्गोमेनोरिया), पेट के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट होती है, आमतौर पर एक ऐंठन प्रकृति की, कमर और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द के विकिरण के साथ संयोजन में, सामान्य अस्वस्थता, आदि मासिक धर्म चक्र के दिनों के दौरान;
• संभोग के दौरान बेचैनी या दर्द की भावना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का मुश्किल उद्घाटन, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी या इसकी कमजोरी;
• गठन (श्लेष्म झिल्ली का विचलन);
• बांझपन।

बहिर्वाह की अनुपस्थिति या कठिनाई के कारण गर्भाशय गुहा (हेमटोमीटर) में रक्त के संचय से पाइमेट्रा (गर्भाशय की सामग्री का दमन), फैलोपियन ट्यूब (हेमेटोसालपिनक्स) में रक्त का रिफ्लक्स बाद के दमन (पायोसलपिनक्स) के साथ हो सकता है और श्रोणि गुहा में विकसित होने के जोखिम के साथ। रजोनिवृत्ति के दौरान और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

सर्वाइकल स्टेनोसिस का निदान और उपचार

पैथोलॉजी का निदान उपरोक्त लक्षणों के आधार पर किया जाता है, मैनुअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (अंग की मात्रा में वृद्धि, गर्भाशय की जांच डालने में कठिनाई, बाहरी ग्रसनी से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज), अल्ट्रासाउंड, चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग, । एक शोध पद्धति का उपयोग करके सही निदान स्थापित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जांच या अल्ट्रासाउंड, या कई तरीके जो आपको न केवल स्टेनोसिस की उपस्थिति का सटीक निदान करने की अनुमति देते हैं, बल्कि इसके कारण भी हैं।

उपचार के तरीके हो सकते हैं:

• अपरिवर्तनवादी;
• शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार ग्रीवा नहर के bougienage द्वारा किया जाता है। प्रक्रिया का अर्थ सबसे छोटे से शुरू होने वाले विभिन्न व्यास के धातु dilators को इसमें पेश करना है। यह कई हफ्तों तक दैनिक या सप्ताह में कई बार किया जाता है। इस अवधि के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक्स और बुजिनेज के संयोजन में संयुक्त हार्मोनल दवाओं के साथ चिकित्सा प्रभावी हो सकती है।

सर्जिकल उपचार में लेजर या रेडियो तरंग विधि, ट्यूमर जैसी संरचनाओं को हिस्टेरोस्कोपिक हटाने, प्लास्टिक सर्जरी आदि के माध्यम से पुनर्संयोजन (चैनल बहाली) शामिल है।

उपचार पद्धति का चुनाव पूरी तरह से रोग की स्थिति के कारण पर निर्भर करता है।

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सामान्य और रोग स्थितियों में गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति

गर्भाशय ग्रीवा के रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय संगठन (आईएनसीजीसी) की सामग्री के अनुसार

भाग 1

गर्भाशय ग्रीवा(गर्भाशय ग्रीवा- 20) गर्भाशय के निचले हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है। गर्भाशय ग्रीवा की दीवार (20) गर्भाशय के शरीर की दीवार की एक निरंतरता है। वह स्थान जहाँ गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा में जाता है, कहलाता है स्थलडमरूमध्य. जबकि गर्भाशय की दीवार ज्यादातर चिकनी पेशी होती है, गर्भाशय ग्रीवा की दीवार ज्यादातर संयोजी ऊतक होती है जिसमें कोलेजन फाइबर की एक उच्च सामग्री और लोचदार फाइबर और चिकनी पेशी कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा होती है।

गर्भाशय ग्रीवा का निचला हिस्सा योनि गुहा में फैलता है और इसलिए इसे कहा जाता है योनि भागगर्भाशय ग्रीवा, और ऊपरी भाग, जो योनि के ऊपर स्थित होता है, कहलाता है सुप्रावागिनल भागगर्भाशय ग्रीवा। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, यह जांच के लिए उपलब्ध है गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग. गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर दिखाई देता है बाहरी ग्रसनी- 15, 18) - योनि से ग्रीवा नहर तक जाने वाला एक उद्घाटन ( ग्रीवा नहर - 19, कैनालिस गर्भाशय ग्रीवा) और गर्भाशय गुहा (13) में जारी है। गर्भाशय ग्रीवा नहर गर्भाशय गुहा में खुलती है आंतरिक ओएस.

Fig.1: 1 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह; 2, 5, 6 - फैलोपियन ट्यूब; 8, 9, 10 - अंडाशय; 13 - गर्भाशय गुहा; 12, 14 - रक्त वाहिकाएं; 11 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 16, 17 - योनि की दीवार; 18 - गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी; 15 - गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग; 19 - ग्रीवा नहर; 20 - गर्भाशय ग्रीवा।

अंजीर। 2: 1 - गर्भाशय (गर्भाशय के नीचे); 2, 6 - गर्भाशय गुहा; 3, 4 - गर्भाशय की पूर्वकाल सतह; 7 - गर्भाशय का इस्थमस; 9 - ग्रीवा नहर; 11 - योनि का अग्र भाग; 12 - गर्भाशय ग्रीवा के सामने का होंठ; 13 - योनि; 14 - योनि का पिछला भाग; 15 - गर्भाशय ग्रीवा के पीछे का होंठ; 16 - बाहरी ग्रसनी।

ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली में एक उपकला और उपकला के नीचे स्थित एक संयोजी ऊतक प्लेट होती है ( लामिना प्रोप्रिया), जो रेशेदार संयोजी ऊतक है। ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों (18, अंजीर। 1) का निर्माण करती है। ग्रीवा नहर में सिलवटों के अलावा, कई शाखाओं वाली ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं। नहर के श्लेष्म झिल्ली के उपकला और ग्रंथियों के उपकला दोनों में उच्च बेलनाकार कोशिकाएं होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं। ऐसा उपकलाबुलाया बेलनाकार. मासिक धर्म चक्र के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों के प्रभाव में, ग्रीवा नहर की उपकला कोशिकाओं में चक्रीय परिवर्तन भी होते हैं। ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान, ग्रीवा नहर की ग्रंथियों द्वारा बलगम का स्राव बढ़ जाता है, और इसकी गुणात्मक विशेषताएं बदल जाती हैं। कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियां अवरुद्ध हो सकती हैं और सिस्ट बन जाते हैं ( नाबोथ्स फॉलिकल्सया ग्रंथियों के सिस्ट).

गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग ढका होता है स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला. उसी प्रकार की उपकला योनि की दीवारों को रेखाबद्ध करती है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के बेलनाकार उपकला के गर्भाशय ग्रीवा की सतह के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में संक्रमण के स्थान को कहा जाता है संक्रमण क्षेत्र।कभी-कभी दो प्रकार के उपकला के बीच संक्रमण का क्षेत्र बदल सकता है, और साथ ही ग्रीवा नहर के स्तंभ उपकला गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के एक छोटे से क्षेत्र को कवर करता है। ऐसे मामलों में, वे तथाकथित छद्म-क्षरण (स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, जो सामान्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को कवर करते हैं, में गुलाबी-ग्रे रंग होता है, और ग्रीवा नहर का बेलनाकार उपकला लाल होता है, के बारे में बात करते हैं; इसलिए शब्द अपरदन या छद्म अपरदन).

चिकित्सा परीक्षण

गर्भाशय ग्रीवा की एक दृश्य परीक्षा का उद्देश्य गर्भाशय ग्रीवा, कटाव की उपस्थिति में परिवर्तन वाले रोगियों की पहचान करना और उन महिलाओं का चयन करना है जिन्हें अधिक गहन परीक्षा और उचित उपचार की आवश्यकता होती है। एक महत्वपूर्ण बिंदु प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय ग्रीवा में पूर्व-ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तनों वाली महिलाओं का समय पर पता लगाना है। एक स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजित करते समय, एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा के अलावा, एक कोल्पोस्कोपी और एक पैप स्मीयर की सिफारिश की जा सकती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए रोगी की स्थिति में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण किया जाता है। बाहरी जननांग की जांच करने के बाद, योनि में एक वीक्षक डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है। रुई के फाहे से गर्भाशय ग्रीवा से अतिरिक्त बलगम और सफेदी को हटा दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण आमतौर पर मासिक धर्म के दौरान और सामयिक योनि रूपों के उपचार के दौरान नहीं किया जाता है।

निरीक्षण के परिणाम:

डॉक्टर की परीक्षा के दौरान पाए जाने वाले उल्लंघनों के लिए कुछ संभावित विकल्प:

गर्भाशयग्रीवाशोथ- गर्भाशय ग्रीवा में सूजन। मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए एक परीक्षा, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, उसके बाद गर्भाशय ग्रीवा की जांच और एक पीएपी स्मीयर की सिफारिश की जाती है। जीर्ण गर्भाशयग्रीवाशोथ- प्राकृतिक ग्रंथियों के अल्सर के गठन के साथ गर्भाशय ग्रीवा में पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया। नाबोथ ग्रंथियां (नाबोथ फॉलिकल्स)तब बनते हैं जब गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं और उनमें स्राव जमा हो जाता है। यह अल्सर के गठन और गर्भाशय ग्रीवा की सतह के स्थानीय फलाव का कारण बन सकता है। मूत्रजननांगी संक्रमण, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, पैप स्मीयर, कोल्पोस्कोपी के लिए एक परीक्षा की सिफारिश की जाती है। ग्रीवा नहर का पॉलीपएक अच्छी गुणवत्ता वाली शिक्षा है। घटना के कारण पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं, ग्रीवा आघात, हार्मोनल असंतुलन हैं। पैप स्मीयर और कोल्पोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। सहवर्ती रोगों के उपचार के साथ संयोजन में पॉलीप को हटा दिया जाता है।

सूचीबद्ध उल्लंघनों के अलावा, डॉक्टर की परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा (पैपिलोमा) के एक सौम्य ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है; ग्रीवा अतिवृद्धि; गर्भाशय ग्रीवा की विकृति; लालिमा (गर्भाशय ग्रीवा का हाइपरमिया); सरल कटाव (छूने पर खून नहीं बहता है); गर्भाशय के आगे को बढ़ाव; असामान्य गर्भाशय ग्रीवा स्राव (गंदी-गंध; गंदे / हरे रंग में; या सफेद, केसियस, खून से सना हुआ निर्वहन)।

सरवाइकल परिवर्तन घातक होने का संदेह(उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, अनियमित या ढीली सतह के साथ छूने पर रक्तस्राव या उखड़ना)। गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण (म्यूकोसल दोष) महिलाओं में सबसे आम स्त्रीरोग संबंधी रोगों में से एक है। कटाव गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली में एक दोष है, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं, दर्दनाक और अन्य चोटों के परिणामस्वरूप होता है। ग्रीवा कैंसर. आगे की जांच और उपचार के बारे में निर्णय के लिए, रोगी को एक ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा की एक साधारण परीक्षा के अलावा, अतिरिक्त जानकारी के लिए, कुछ मामलों में, एसिटिक एसिड के 3-5% समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा के उपचार के बाद एक परीक्षा की जाती है।

व्याख्यान में शामिल मुद्दे:

प्रसव के अग्रदूतों की अवधारणा की परिभाषा।

बच्चे के जन्म की शुरुआत के कारण, "प्रमुख प्रसव" की अवधारणा।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण।

बच्चे के जन्म का I-st ​​चरण, इसका कोर्स।

श्रम के पहले चरण का प्रबंधन।

प्रसव में दर्द से राहत।

प्रसव पूर्व अवस्था का आकलन करने के तरीके

"प्रमुख प्रसव" की अवधारणा की परिभाषा दीजिए।

बच्चे के जन्म के कारण।

बच्चे के जन्म की शुरुआत के अग्रदूत। प्रारंभिक अवधि।

गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" की डिग्री का निर्धारण।

पूर्वकाल और पश्चवर्ती पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म।

श्रम के दूसरे चरण का प्रबंधन।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर का मूल्यांकन।

श्रम में महिलाओं की स्थिति का आकलन।

सिर की प्रस्तुति के साथ प्रसव में लाभ।

सामान्य उत्तराधिकार अवधि के दौरान

श्रम के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन

अपरा के अलग होने के लक्षण

प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके।

प्लेसेंटा की अखंडता की परिभाषा

बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी:

ए) शारीरिक

बी) सीमा

सी) पैथोलॉजिकल

प्रसव में खून की कमी का आकलन करने के तरीके

प्रसव के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता का निर्धारण

"मल्टीपल प्रेग्नेंसी" की अवधारणा, मल्टीपल प्रेग्नेंसी के कारण और निदान।

कई गर्भधारण के साथ बच्चे के जन्म का पाठ्यक्रम और प्रबंधन।

प्रसव के अग्रदूत।

बच्चे के जन्म की तैयारी की अवधि 38-39 सप्ताह के गर्भ से शुरू होती है। प्रसव के अग्रदूतों के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक जटिल विशेषता है:

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले गर्भाशय का निचला भाग 4-5 सेमी . गिर जाता है xiphoid प्रक्रिया के नीचे। गर्भवती नोट्स आसान साँस लेना . 38 सप्ताह में अशक्त महिलाओं में, श्रम की शुरुआत के साथ बहुपत्नी महिलाओं में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ सिर दबाया जाता है .

प्रसव से 2-3 दिन पहले 1-2 किलो वजन घटाना , जो शरीर से तरल पदार्थ के बढ़े हुए उत्सर्जन से जुड़ा है। कई महिलाओं में तेज़ दर्द हो रहा है गर्भाशय की मांसपेशियों की बढ़ती उत्तेजना के कारण त्रिकास्थि और निचले पेट के क्षेत्र में। गर्भाशय की दीवारों से भ्रूण के मूत्राशय के निचले हिस्से की एक टुकड़ी होती है।

चल रहा गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता। गर्दन श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थित है, 1-2 सेमी तक छोटा, नरम। ग्रीवा नहर एक उंगली से गुजरती है, आंतरिक ग्रसनी आसानी से गर्भाशय के निचले खंड में गुजरती है, ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली का स्रावी कार्य बढ़ जाता है, श्लेष्म प्लग बाहर धकेल दिया जाता है, जो योनि से बलगम के निकलने से प्रकट होता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ।

श्रम की शुरुआत

श्रम की शुरुआत के उद्देश्य नैदानिक ​​​​संकेतों में कम से कम 10-15 मिनट के अंतराल के साथ नियमित संकुचन की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और खोलना शामिल है; श्लेष्म निर्वहन।

प्रसव के कारण

बच्चे के जन्म के कारण अभी भी घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों द्वारा शोध का विषय हैं।

उन्हें जननांग अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के तंत्र और भ्रूण से मां तक ​​आने वाली जानकारी के संयोजन के रूप में माना जाता है। श्रम की शुरुआत को निर्धारित करने वाली रूपात्मक, हार्मोनल, जैव रासायनिक, जैव-भौतिक स्थितियों का एकीकरण एक बिना शर्त प्रतिवर्त पर आधारित है। प्रतिवर्ती प्रतिक्रियाओं की प्रकृति और गंभीरता काफी हद तक सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) विभागों पर प्रभाव पर निर्भर करती है। तंत्रिका प्रणालीहास्य और हार्मोनल कारक।

प्रमुख गर्भावस्था- मां के शरीर में गर्भावस्था के क्षण से, अनुकूली-सुरक्षात्मक तंत्र बनते हैं जो विकासशील भ्रूण के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, भ्रूण के अंडे से आने वाले आवेगों के प्रभाव में, गर्भावस्था का प्रभुत्व बनता है। जन्म से 10-12 दिन पहले बच्चे के जन्म के प्रमुख का गठन धीरे-धीरे होता है।

सामान्य प्रभुत्व- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक अवस्था, जो विनियमन और कार्यकारी अंगों के उच्च तंत्रिका केंद्रों को एक एकल गतिशील प्रणाली में जोड़ती है, जो जन्म अधिनियम की समय पर शुरुआत और सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक है।

श्रम गतिविधि का उद्भव और विकास जटिल शारीरिक मल्टी-लिंक रिफ्लेक्स और न्यूरोहुमोरल प्रक्रियाओं के कारण होता है।

इस प्रक्रिया में सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, लिम्बिक कॉम्प्लेक्स की संरचनाएं शामिल हैं। श्रम गतिविधि के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका क्रमिक द्वारा निभाई जाती है सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना में कमी और रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना में वृद्धि . लेबर इंडक्शन रक्त में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है एस्ट्रोजन . गर्भावस्था के दौरान, प्रोजेस्टेरोन द्वारा गर्भाशय की सहज गतिविधि बाधित होती है। बच्चे के जन्म से पहले इसके उत्पादन में कमी और पिछले दो हफ्तों में एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि से मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि सक्रिय हो जाती है। एस्ट्रोजेन गठन को उत्तेजित करते हैं prostaglandins - वे श्रम गतिविधि को शामिल करने में मुख्य भूमिका निभाते हैं। स्राव प्रोस्टाग्लैंडीन की क्रिया से जुड़ा है ऑक्सीटोसिन (ऑक्सीटोसिनेज के उत्पादन को रोकना), प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी, ऑक्सीटोसिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन और अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए मायोमेट्रियल कोशिकाओं की झिल्लियों पर रिसेप्टर्स का निर्माण। श्रम का विकास भी भ्रूण के रक्त में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है कोर्टिसोल , जो एस्ट्रोजेन और प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री में वृद्धि की ओर जाता है। गर्भावस्था के अंत में, परिपक्व प्लेसेंटा में अपक्षयी प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, भ्रूण के चयापचय उत्पादों का संचय होता है, और एंजाइमी प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में वृद्धि होती है। एक परिपक्व भ्रूण के लिए मां की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में परिवर्तन . मां के शरीर और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षा संबंध में परिवर्तन के कारण उसका जन्म एलोग्राफ़्ट अस्वीकृति के रूप में होता है।

शारीरिक प्रसव

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण।

बच्चे के जन्म के लिए तत्परता गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" से प्रमाणित होती है। योनि जांच से उसकी स्थिति का आसानी से पता चल जाता है।

विधि इस तथ्य पर आधारित है कि गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशी ऊतक का आंशिक प्रतिस्थापन होता है, जिसके कोलेजन फाइबर हाइड्रोफिलिक होते हैं और कोलेजन तंतुओं में विभाजित हो सकते हैं। ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है, जिससे गर्दन का ढीलापन, छोटा होना, ग्रीवा नहर के लुमेन की दूरी बढ़ जाती है। प्रक्रिया बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र से शुरू होती है। आंतरिक ग्रीवा ओएस का क्षेत्र परिपक्व होने वाला अंतिम है।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए, विभिन्न पैमानों का उपयोग किया जाता है। सबसे आम में से एक ई.एच. बिशप। परिपक्वता की डिग्री अंकों में परिलक्षित होती है।

नोट: 0-2 अंक - गर्दन "अपरिपक्व" है

3-4 अंक - गर्दन "पर्याप्त परिपक्व नहीं है"

5-8 अंक - गर्दन "परिपक्व"

श्रम के पहले चरण का कोर्स।

बच्चे के जन्म की तीन अवधियाँ होती हैं: पहला - प्रकटीकरण अवधि गर्भाशय ग्रीवा, द्वितीय - निर्वासन की अवधि गर्भाशय से भ्रूण III-rd - बाद की अवधि , जिसमें गर्भाशय की दीवारों से अलगाव होता है और बाद के जन्म को बाहर की ओर छोड़ा जाता है।

श्रम के पहले चरण का कोर्स।

अशक्त में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की अवधि 8-10 घंटे, बहुपत्नी में 6-7 घंटे तक रहती है। श्रम के पहले चरण की शुरुआत के संकेत नियमित संकुचन हैं, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का छोटा, चिकना और खुल जाता है। पहली अवधि गर्भाशय ग्रीवा (10-12 सेमी) के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ समाप्त होती है।

संकुचन की नियमित प्रकृति (10-15 मिनट के बाद), गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के संयोजन में, श्रम के पहले चरण की शुरुआत का संकेत देती है। बच्चे के जन्म के पहले चरण के तीन चरण हैं:

चरण I - गुप्त , नियमित संकुचन की उपस्थिति के क्षण से शुरू होता है और जारी रहता है गर्भाशय ओएस के खुलने से पहले 4 सेमी . प्राइमिपेरस में पहले चरण की अवधि 6.5 घंटे है, मल्टीपेरस में - 5 घंटे। ग्रसनी के खुलने की दर 0.35 सेमी/घंटा है।

चरण II - सक्रिय , 1.5-3 घंटे तक रहता है। इस दौरान वहां गर्भाशय ग्रीवा का 4 से 8 सेमी . तक फैलाव . नालिपेरस में खुलने की दर 1.5-2 सेमी/घंटा और मल्टीपेरस में 2-2.5 सेमी/घंटा है।

तृतीय चरण - मंदी , 1-2 घंटे तक रहता है, शुरू होता है 8 सेमी ग्रीवा फैलाव के साथ और पूर्ण फैलाव के साथ समाप्त होता है गर्भाशय ओएस। इस चरण में खुलने की दर धीमी (1-1.5 सेमी/घंटा) है। संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने से जन्म नहर के माध्यम से पेश करने वाले हिस्से की उन्नति को बढ़ावा मिलता है। प्राइमिपारस में गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के दौरान सिर के आगे बढ़ने की दर 1 सेमी / घंटा है, और मल्टीपर्स में - 2 सेमी / घंटा।

मायोमेट्रियम में दो परतें होती हैं। बाहरी परत पेश किया अनुदैर्ध्य स्थित तंतु, गर्भाशय के कोष और शरीर में अधिक स्पष्ट होते हैं और बाहर के गर्भाशय ग्रीवा में पतले होते हैं। भीतरी, गोलाकार परत गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से में मांसपेशियों के तंतुओं को बेहतर ढंग से व्यक्त किया जाता है। यह माना जाता है कि श्रम गतिविधि के विकास का प्राथमिक स्रोत है पेसमेकर ट्यूबल कोणों के क्षेत्र में स्थित गर्भाशय की दीवार की कोशिकाएं हैं। संकुचन तरंग ऊपर से नीचे तक फैलती है ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट शरीर और निचले खंड पर। इस मामले में, मायोमेट्रियम की बाहरी और आंतरिक परतों के समन्वित संकुचन होते हैं। गर्भाशय की पेशीय दीवार में संकुचन के दौरान, प्रत्येक पेशी तंतु और प्रत्येक पेशी परत का संकुचन होता है (प्रक्रियाएं संकुचन ) और एक दूसरे के संबंध में मांसपेशियों की परतों का विस्थापन (प्रक्रियाएं दावा-वापसी ) संकुचन की शक्ति और अवधि गर्भाशय के कोष में अधिक स्पष्ट होती है - जिसे इस प्रकार दर्शाया गया है निचला प्रमुख (पहला ग्रेडिएंट)। शरीर और निचले खंड में संकुचन की ताकत और अवधि (दूसरे और तीसरे ग्रेडिएंट) में कमी होती है। गर्भाशय शरीर, निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा की सिकुड़ा गतिविधि की परस्परता (पारस्परिकता) के कारण, गर्भाशय की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के संकुचन से खिंचाव होता है ( distractions ) निचला खंड और गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ओएस का उद्घाटन।

गर्भाशय की मांसपेशियों के लंबवत और क्षैतिज रूप से संकुचन की निरंतरता के कारण, इसके विभिन्न विभागों में गर्भाशय के अधिकतम संकुचन की समकालिकता प्राप्त होती है। संकुचन तरंग पूरे अंग को 15 सेकंड में पकड़ लेती है। संकुचन की अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, संकुचन के बीच का अंतराल कम हो जाता है।

अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशियों के संकुचन और वृत्ताकार मांसपेशियों के शिथिल होने के कारण, ग्रीवा नहर का ऊपरी भाग फ़नल की तरह फैलता है, गर्भाशय का निचला खंड और आंतरिक ग्रीवा क्षेत्र का विस्तार होता है। संकुचन के दौरान, भ्रूण मूत्राशय ग्रीवा नहर में चला जाता है, तंत्रिका अंत को परेशान करता है, जो संकुचन की तीव्रता में योगदान देता है। गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन भ्रूण मूत्राशय और प्रस्तुत भाग की उपस्थिति की परवाह किए बिना हो सकता है, जो गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर की दिशा की ख़ासियत के कारण होता है।

गर्भाशय के शरीर का ऊपरी भाग मोटा हो जाता है और उसका निचला भाग पतला हो जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ते ऊपरी हिस्से और आरामदेह निचले हिस्से के बीच बनता है संकुचन वलय (सीमा कुंड)। गर्भाशय का निचला भाग भ्रूण के वर्तमान भाग को कसकर ढँक देता है, जिससे संपर्क की आंतरिक बेल्ट . जब सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर छोटे खंड के आधार से तय किया जाता है, तो गर्भाशय के निचले खंड और हड्डी की अंगूठी के बीच का निर्माण होता है बाहरी संपर्क बेल्ट . संपर्क बेल्ट एमनियोटिक द्रव को ऊपर (पीछे के पानी) और बेल्ट के नीचे - (सामने) पानी में अलग करने में योगदान करते हैं।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं के बीच अंतर

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना आदिम महिलाओं में आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, जो धीरे-धीरे गर्भाशय ग्रीवा (ग्रीवा नहर) को छोटा और पूर्ण रूप से चौरसाई करने की ओर जाता है, जिसके बाद बाहरी ग्रसनी का उद्घाटन शुरू होता है (चित्र 1)।

1. आंतरिक ग्रसनी, 2 - बाहरी ग्रसनी

बहुपत्नी में आंतरिक और बाहरी ग्रसनी का प्रकटीकरण एक साथ गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने के साथ होता है (चित्र 3, 4)।

बहुपत्नी महिलाओं में सरवाइकल फैलाव

1- आंतरिक ग्रसनी, 2- बाहरी ग्रसनी

जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है, तो गर्भाशय गुहा और योनि एक ही जन्म नली होती है। संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि के साथ, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, जिससे झिल्ली का अधिक खिंचाव होता है और पूर्वकाल के पानी के बाहर निकलने के साथ भ्रूण मूत्राशय का निचला ध्रुव खुल जाता है। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा लगभग पूरी तरह से फैला हुआ होता है।

श्रम के पहले चरण का प्रबंधन।

श्रम के पहले चरण का प्रबंधन, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं की घटनाओं को रोकने में मदद करता है। श्रम की शुरुआत के समय को स्थापित करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और खोलने के लिए नियमित संकुचन की उपस्थिति के आधार पर यह महत्वपूर्ण है।

ग्रीवा फैलाव की अवधि को बनाए रखने में शामिल हैं:

श्रम में महिला की भलाई और स्थिति पर नियंत्रण (नाड़ी, रक्तचाप, शरीर का तापमान, आदि का माप);

श्रम में महिला की उपस्थिति, उसके व्यवहार और स्थिति का अवलोकन, यह देखते हुए कि पीठ पर स्थिति गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता में कमी की ओर ले जाती है। श्रम में महिला के सक्रिय व्यवहार की सिफारिश करें, खड़े होकर या उसकी तरफ झूठ बोलें। पूरे भ्रूण मूत्राशय और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक चल सिर के साथ चलने और खड़े होने की अनुशंसा नहीं की जाती है;

गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता पर नियंत्रण, भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति, इसके उद्घाटन की समयबद्धता, प्रस्तुत भाग का सम्मिलन, श्रोणि की क्षमता का निर्धारण। एक पार्टोग्राम को बनाए रखने के लिए 4 घंटे के अंतराल पर योनि परीक्षाएं की जाती हैं, साथ ही एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता और आवृत्ति में कमी, यदि आवश्यक हो, एमनियोटॉमी;

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का नियंत्रण;

भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी, ​​​​इसकी हृदय गतिविधि, खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व, टांके और फॉन्टानेल की चौड़ाई, सिर के विन्यास की डिग्री;

हर 2-3 घंटे में मूत्राशय के खाली होने की निगरानी करना।

प्रसव के दौरान अवलोकन के अनुसार, यदि संकेत हैं, तो पहले से संकलित जन्म योजना .

के उद्देश्य के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार के उपाय किए जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा को 3-4 सेमी खोलने के बाद, के लिए दर्द से राहत एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करें, यदि आवश्यक हो, तो श्रम में महिला को नींद-आराम प्रदान करें। तरीका जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम का आकलन पहली अवधि में, एक बाहरी प्रसूति परीक्षा होती है, जिसे बार-बार किया जाता है, और एक योनि परीक्षा होती है। बाहरी अध्ययन आपको गर्भाशय के आकार, उसके स्वर, नीचे की ऊंचाई, निचले खंड की स्थिति, सीमा की अंगूठी की गंभीरता और दिशा, भ्रूण की स्थिति, प्रकार, स्थिति, प्रस्तुति के अनुपात का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का हिस्सा।

योनि परीक्षा बाँझ दस्ताने में उत्पादित। बालों के विकास के प्रकार, हाइपोप्लासिया के संकेतों पर लगातार ध्यान दें। पेरिनेम की स्थिति, योनि, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और स्थिरता, उसका स्थान, ग्रसनी के खुलने की डिग्री, इसके किनारों की स्थिति और विस्तारशीलता का आकलन किया जाता है। भ्रूण मूत्राशय निर्धारित किया जाता है - वहाँ या नहीं, सपाट या अच्छी तरह से डाला गया। श्रोणि के विमानों के सापेक्ष प्रस्तुत भाग का स्थान, टांके और फॉन्टानेल का स्थान, सिर के विन्यास की डिग्री, एक जन्म ट्यूमर की उपस्थिति स्थापित की जाती है। श्रोणि की क्षमता पर ध्यान दें, एक्सोस्टोस की उपस्थिति, विकर्ण संयुग्म को मापें।

भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है गर्भाशय ग्रीवा के लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ।

प्रारंभिक एमनियोटॉमी को पॉलीहाइड्रमनिओस, एक फ्लैट मूत्राशय, प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, प्लेसेंटा प्रीविया, श्रम को गति देने के लिए संकेत दिया जाता है, आदि। एमनियोटिक द्रव का सहज निर्वहन समय पर हो सकता है - पूर्ण उद्घाटन के साथ, जल्दी - अधूरा उद्घाटन और समय से पहले, बहिर्वाह के साथ श्रम की शुरुआत से पहले पानी। एमनियोटिक द्रव की प्रकृति पर ध्यान दें। मेकोनियम के साथ पानी का घना धुंधलापन भ्रूण की पीड़ा को इंगित करता है।

के लिये भ्रूण की हृदय गति की निगरानी आवधिक गुदाभ्रंश और निरंतर इलेक्ट्रॉनिक नियंत्रण का उपयोग किया जाता है। ऑस्केल्टेशन के लिए, हर 15-30 मिनट में एक स्टेथोस्कोप या अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरण का उपयोग किया जाता है। यदि आंतरायिक निगरानी के लिए कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग किया जाता है, तो श्रम की शुरुआत में 30 मिनट के लिए स्वर दर्ज किए जाते हैं, और फिर 20 मिनट के अंतराल पर। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण स्थायी कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है। ऑस्केल्टेशन हृदय स्वर की आवृत्ति, लय और ध्वनि को ध्यान में रखता है।