Anatomske i fiziološke karakteristike grlića materice. Struktura grlića materice

Zašto postoje neželjeni zdravstveni rizici za žene? Koja je važnost dužine cerviksa dok nosi fetus?

Cerviks tokom trudnoće štiti budući fetus od infekcije patogenim bakterijama, štetnim gljivicama. Širina kanala je normalno 8 mm, tokom porođaja se širi na 10 cm, što bebi olakšava porođaj. Tokom trudnoće za ranih datumaždrijelo, čvrsto zatvoreno, čuva rastući fetus.

Cikličnost funkcija rađanja

Priroda je u žensko tijelo postavila promjenu stanja grlića materice u dane ciklusa. Menstrualni period reguliše pripremu za začeće i uključuje:

• ciklus jajnika - faze: folikularna, ovulatorna, lutealna;
• ciklus materice - faze: menstrualna, proliferativna, sekretorna.

Promjene odgovaraju funkcijama - drenaža, barijera. Cerviks prije menstruacije mijenja svoj ton, strukturu epitelnog sloja stanica, stanje vanjskog zrna, nivo proizvodnje sluzi, kiselost.

Tabela 1. Ciklične promjene.

Tokom gestacije, menstruacija prestaje, ciklus se prekida. Tajna žlijezda zatvara šupljinu, ždrijelo se zatvara. Nakon perioda od šest sedmica, tkiva omekšaju, sluznica se produži. Postepeno, ćelije akumuliraju vodenu sredinu, povećavaju svoju zaštitu. Povećava se protok krvi, u drugoj polovini trudnoće mijenjaju se kolagena vlakna, što daje elastičnost tkiva.

Napomena: ako žena želi da uradi biopsiju, to je moguće 5-8 dana nakon završetka menstruacije.

Promjene nakon oplodnje

Oplođeno jaje je fiksirano, porođajni kanal se mijenja. Spoljni nos je čvrsto zatvoren do kraja trećeg trimestra. Sluzni čep blokira šupljinu materice. Time se sprječava prodor infekcije. Na kraju trećeg tromjesečja, čep napušta svoju lokaciju sam. Nakon pronalaska iscjetka potrebno je posjetiti liječnika kako bi se isključila mogućnost pobačaja.

Tabela 2. Dužina grlića materice po sedmicama.

Prilikom nošenja djeteta veličina grlića maternice se mijenja ovisno o položaju fetusa. U takvim uslovima žena nosi bebu do potrebnog vremena. Promene na grliću materice tokom trudnoće po nedeljama se izražavaju na sledeći način:

1. Boja. Izvan trudnoće, sluznica genitalnog trakta je ružičasta. Tokom trudnoće, na plavičastoj sluznici zbog navale krvi rastu dodatni krvni sudovi.
2. Omekšavanje. Više se osjeća kao mekane usne.
3. Lokacija. Tokom začeća, cerviks se podiže, kanal se otvara, spreman za susret sa spermatozoidima i oplodnjom. Omekšana sluznica se tada spušta ispod normalnog nivoa zbog djelovanja progesterona i drugih hormona. Sa razvojem fetusa počinje uspon.

Dijagnoza patologije

Tokom studije otkrivaju se problemi vezani za rađanje djeteta. Abnormalna dužina grlića materice tokom trudnoće. Pravovremena dijagnoza zaštitit će ženu od prijevremenih porođajnih bolova. Cervikometrija će pokazati stanje porođajnog kanala. Doktori procjenjuju zrelost grlića materice u bodovima.

Tabela 3. Svojstva dospijeća.

Veličina dužine grlića materice tokom trudnoće po sedmicama, konzistencija sluznice procjenjuje se zbrajanjem bodova:

• 0-2 - nezreli grlić materice;
• 3-4 - nedovoljno zreo grlić materice;
• 5-8 - zreli grlić materice.

Spremnost za rad

Grlić materice na dodir nedeljama ima različitu konzistenciju, glatkoću, stepen zrelosti. Do 37. sedmice obično je u nezrelom stanju. Zrelost se opaža prije porođaja. Buduća majka je pod nadzorom ginekologa, hitno se pripremaju za carski rez ako je potrebno.

Pokazatelj dužine grlića materice može normalno biti granični, u kojem postoje simptomi mogućeg prijevremenog porođaja. Lekar će moći da odredi dužinu grlića materice pomoću vaginalne sonde.

Uzroci patologije

Trudnoća je često komplicirana promjenama na organima buduće majke. Razlozi za pobačaj fetusa su:

• abnormalno urođeni skraćeni vrat;
• nedovoljna proizvodnja progesterona - jednog od važnih ženskih hormona odgovornih za puno rađanje, oplodnju;
• posljedica operacije, pobačaja, teškog porođaja (ožiljci);
• hormonalni neuspjeh koji narušava strukturu tkiva;
• stresna stanja;
• infekcije karličnih organa;
• displazija vezivnog tkiva.

Posljedice patologije

Mogućnost početka prijevremenog porođaja javlja se kada se cerviks skrati za manje od 3 cm, dijagnosticira se nakon 17 sedmica. Ovo stanje se naziva ICI - istmičko-cevična insuficijencija.

Postavljanje ICI od strane lekara ukazuje na patološko stanje grlića materice, koje dovodi do spontanog pobačaja ili prevremenog porođaja.

Taktika za skraćeni grlić materice

Prilikom dijagnosticiranja patologije, liječnik propisuje liječenje, uzimajući u obzir trajanje trudnoće, stupanj skraćivanja organa. Kompleks tretmana uključuje:

• konzervativna sredstva - progesteron, tokolitici;
• cervikalni ždrijelo se šije, šavovi se uklanjaju prije porođaja;
• primjena akušerskog pesara (materničnog prstena); eliminira stres, istezanje;
• preporučuje se minimiziranje fizičke aktivnosti, sporta, vježbi usmjerenih na područje karlice, trbušne šupljine;
• isključenje seksualnog života;
• sedativi - dekocije, infuzije matičnjaka, valerijane;
• opuštanje;
• uzimanje antispazmodika koje vam je preporučio ljekar.

Ako se skraćivanje dogodi u 36-37 sedmici, to je normalna pojava koja ne zahtijeva korektivni tretman.

Skraćena dužina vrata utiče na radnu aktivnost i izaziva procese:

• prvo, cerviks trudnice se otvara za 30-40 mm, počinje aktivna faza prve faze porođaja;
• dalje otkrivanje je brže: do 10 mm za 1-2 sata.

Akušeri-ginekolozi klasifikuju vrste porođaja:

• brzo, traje za prvorotke ne više od 6 sati, za višerotke - do 4 sata;
• brzo - kod nerodjenih ne više od 4 sata, kod višerotkinja - do 2 sata.

seksualna aktivnost

Seks zahtijeva najveću dalekovidnost. Cerviks tokom trudnoće reaguje na vanjske podražaje. Ne preporučuje se potpuno isključiti seksualni odnos. Blizina će pomoći aktivirati dotok krvi u tkiva, dati emocionalnu smirenost. Postignuti orgazam pospješuje dobar san, smanjuje zagušenje u venama.

• isključiti nasilne emocije;
• ulaz muškog genitalnog organa treba biti plitak kako ne bi ozlijedio vrat;
• koristite kondom kako biste spriječili prodiranje patogenih bakterija;
• izaberite položaj koji je udoban za ženu;
• ejakulacija u vaginu je zabranjena, kako ne bi doprinijela prevremenom omekšavanju sluznice.

Proces rađanja djeteta zahtijeva pažljiv stav. Bilo kakve komplikacije, nelagoda trebaju upozoriti ženu i postati razlog za posjet liječniku.

Završen je skrining prvog tromjesečja trudnoće, vrijeme prolazi, trbuščić raste, a pojavljuju se nove brige.
Jeste li negdje čuli ili pročitali o istmičko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI), prijevremenom porođaju, ultrazvuku grlića materice, a sada ne znate da li vam to prijeti i da li vam je potrebna takva studija, i ako je potrebno, kada?
U ovom članku pokušat ću govoriti o takvoj patologiji kao što je ICI, o modernim metodama njene dijagnoze, formiranju grupe visokog rizika za prijevremeno rođenje i metodama liječenja.

Prijevremenim rođenjem nazivaju se oni koji se javljaju između 22. i 37. sedmice (259 dana) trudnoće, počevši od prvog dana posljednje normalne menstruacije sa redovnim menstrualnim ciklusom, dok je tjelesna težina fetusa od 500 do 2500 g.

Učestalost prijevremenog porođaja u svijetu posljednjih godina iznosi 5-10% i, unatoč pojavi novih tehnologija, ne opada. A u razvijenim zemljama se povećava, prije svega, kao rezultat korištenja novih reproduktivnih tehnologija.

Otprilike 15% trudnica spada u grupu visokog rizika za prijevremeni porođaj čak iu fazi anamneze. To su žene koje imaju istoriju kasnih pobačaja ili spontanih prijevremenih porođaja. U populaciji takvih trudnica oko 3%. Kod ovih žena rizik od recidiva je obrnuto povezan sa gestacijskom dobom prethodnog prijevremenog porođaja, tj. što je ranije došlo do prijevremenog porođaja u prethodnoj trudnoći, veći je rizik od ponovnog poroda. Osim toga, u ovu grupu spadaju žene sa anomalijama maternice, kao što su jednoroge materice, pregrada u šupljini materice ili traume, hirurško liječenje grlića maternice.

Problem je u tome što se 85% prijevremenih porođaja javlja kod 97% žena u populaciji kod kojih je ova prva trudnoća ili prethodne trudnoće završene donošenim porodom. Stoga će svaka strategija za smanjenje broja prijevremenih porođaja koja cilja samo grupu žena s istorijom prijevremenog porođaja imati vrlo mali učinak na ukupnu stopu prijevremenog porođaja.

Cerviks igra veoma važnu ulogu u održavanju trudnoće i normalnom toku porođaja. Njegov glavni zadatak je da služi kao barijera koja sprječava izbacivanje fetusa iz šupljine maternice. Osim toga, žlijezde endocerviksa luče posebnu sluz, koja, kada se akumulira, formira mukozni čep - pouzdanu biokemijsku barijeru za mikroorganizme.

"Sazrevanje grlića materice" je termin koji se koristi da opiše prilično složene promene koje se dešavaju na grliću materice, a koje se odnose na svojstva ekstracelularnog matriksa i količinu kolagena. Rezultat ovih promjena je omekšavanje grlića materice, njegovo skraćivanje do zaglađivanja i proširenja cervikalni kanal. Svi ovi procesi su norma u donošenoj trudnoći i neophodni su za normalan tok porođaja.

Kod nekih trudnica iz raznih razloga dolazi do „zrenja grlića materice“ prije vremena. Barijerna funkcija cerviksa je naglo smanjena, što može dovesti do prijevremenog porođaja. Vrijedi napomenuti da ovaj proces nema kliničke manifestacije, nije popraćen bolnim osjećajima ili krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta.

Šta je ICN?

Ali uostalom, dijagnozu treba postaviti i prije nego što je došlo do prekida trudnoće, a ne znamo hoće li se to dogoditi. Štoviše, većina trudnica s dijagnozom CI će roditi na terminu.
Po mom mišljenju, ICI je stanje grlića materice, kod kojeg je rizik od prijevremenog porođaja kod ove trudnice veći nego u općoj populaciji.

U savremenoj medicini najpouzdaniji način za procjenu grlića materice je transvaginalni ultrazvuk sa cervikometrijom - mjerenje dužine zatvorenog dijela cerviksa.

Kome se i koliko puta prikazuje ultrazvuk grlića materice?

Evo preporuka sa https://www.fetalmedicine.org/ Fondacije za fetalnu medicinu:
Ako trudnica spada u onih 15% sa visokim rizikom od prijevremenog porođaja, tada se takvim ženama pokazuje ultrazvuk grlića materice svake 2 sedmice od 14. do 24. sedmice trudnoće.
Za sve ostale trudnice preporučuje se jednokratni ultrazvuk grlića materice u periodu od 20-24 nedelje trudnoće.

Tehnika cervikometrije

Žena isprazni bešiku i leži na leđima savijenih kolena (položaj za litotomiju).
Ultrazvučni pretvarač se pažljivo ubacuje u vaginu prema prednjem forniksu kako se ne bi vršio preveliki pritisak na cerviks koji može umjetno povećati dužinu.
Dobijte sagitalni prikaz grlića materice. Sluzokoža endocerviksa (koja može, ali ne mora biti ehogena u poređenju sa cerviksom) pruža dobar vodič za pravi položaj unutrašnjeg zrna i pomaže da se izbjegne zabuna s donjim segmentom materice.
Zatvoreni dio grlića materice mjeri se od vanjskog osa do zareza u obliku slova V unutrašnjeg osa.
Grlić materice je često zakrivljen i u tim slučajevima je dužina grlića materice, koja se smatra ravna linija između unutrašnjeg i vanjskog zrna, neizbježno kraća od mjerenja duž cervikalnog kanala. Sa kliničke tačke gledišta, metoda mjerenja nije važna, jer kada je grlić materice kratak, uvijek je ravan.

Svaka studija treba da se završi u roku od 2-3 minuta. U oko 1% slučajeva, dužina grlića materice može se mijenjati ovisno o kontrakcijama materice. U takvim slučajevima treba zabilježiti najniže vrijednosti. Osim toga, dužina cerviksa u II tromjesečju može varirati ovisno o položaju fetusa - bliže dnu maternice ili u donjem segmentu, u poprečnom položaju.

Možete procijeniti cerviks i transabdominalno (preko abdomena), ali ovo je vizualna procjena, a ne cervikometrija. Dužina grlića materice sa transabdominalnim i transvaginalnim pristupom značajno se razlikuje za više od 0,5 cm, i gore i dole.

Interpretacija rezultata istraživanja

Ako je dužina cerviksa veća od 30 mm, onda je rizik od prijevremenog poroda manji od 1% i ne prelazi opću populaciju. Takvim ženama nije indicirana hospitalizacija, čak ni uz subjektivne kliničke podatke: bol u maternici i manje promjene na grliću maternice, obilan vaginalni iscjedak.

• U slučaju otkrivanja skraćivanja grlića materice manje od 15 mm u jednoplodnoj trudnoći ili 25 mm u višeplodnoj trudnoći, indicirana je hitna hospitalizacija i dalje vođenje trudnoće u bolnici uz mogućnost intenzivne njege novorođenčadi. Vjerovatnoća porođaja u roku od 7 dana u ovom slučaju je 30%, a vjerovatnoća prijevremenog porođaja prije 32 sedmice trudnoće je 50%.

• Skraćivanje grlića materice na 30-25 mm u jednoplodnoj trudnoći indikacija je za konsultacije sa akušerom-ginekologom i sedmično praćenje ultrazvuka.

• Ako je dužina grlića materice manja od 25 mm, donosi se zaključak: “ECHO-znakovi CI” u 2. tromjesečju, ili: “S obzirom na dužinu zatvorenog dijela cerviksa, rizik od prijevremenog porođaja je visoka” u 3. tromjesečju, te se preporučuje konsultacija sa ginekologom akušerom s ciljem odlučivanja da li će prepisati mikronizirani progesteron, napraviti cervikalni serklaž ili ugraditi akušerski pesar.

Nekoliko riječi o otvoru i obliku unutrašnjeg osa. Prilikom ultrazvuka grlića materice mogu se pronaći različiti oblici unutrašnjeg osa: T, U, V, Y - figurativni, štoviše, mijenja se kod iste žene tokom trudnoće.
Kod ICI-a, uz skraćivanje i omekšavanje grlića materice, dolazi do proširenja, tj. proširenje cervikalnog kanala, otvaranje i promjena oblika unutrašnjeg ždrijela je jedan proces.
Velika multicentrična studija koju je sproveo FMF pokazala je da oblik unutrašnjeg zrna, bez skraćivanja grlića materice, ne povećava statističku vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Metode liječenja

Dokazana je efikasnost dvije metode prevencije prijevremenog porođaja:

• Cervikalna serklaža (šivanje grlića materice) smanjuje rizik od porođaja prije 34. sedmice za oko 25% kod žena s istorijom prijevremenog porođaja. Postoje dva pristupa u liječenju pacijentica s ranijim prijevremenim porođajima. Prvi je da se sve takve žene serklažu ubrzo nakon 11-13 sedmica. Drugi je merenje dužine grlića materice svake dve nedelje od 14. do 24. nedelje, a šivanje samo ako dužina grlića materice postane manja od 25 mm. Ukupna stopa prijevremenog porođaja je slična za oba pristupa, ali drugi pristup je poželjniji jer smanjuje potrebu za serklažom za oko 50%.

• Prepisivanje progesterona od 20 do 34 sedmice smanjuje rizik od porođaja prije 34 sedmice za oko 25% kod žena s anamnezom prijevremenog porođaja i za 45% kod žena s nekomplikovanom anamnezom, ali je skraćivanje cerviksa do 15 mm otkriveno. Nedavno je završena studija koja je pokazala da je jedini progesteron koji se može koristiti za kratki cerviks mikronizirani vaginalni progesteron u dozi od 200 mg dnevno.

• Trenutno su u toku multicentrične studije o efikasnosti upotrebe vaginalnog pesara. Pesar, koji je napravljen od fleksibilnog silikona, koristi se za podupiranje grlića maternice i promjenu njegovog smjera prema sakrumu. Ovo smanjuje opterećenje grlića maternice zbog smanjenja pritiska. gestacijska vreća. Možete pročitati više o akušerskom pesariju, kao i rezultate novijih istraživanja u ovoj oblasti.

Nakon šivanja cerviksa ili sa ugrađenim akušerskim pesarom, ultrazvuk cerviksa je nepraktičan.

Kod šupljih organa ili organa koji imaju kanal sa ulaznim i izlaznim rupama, kao rezultat različitih razloga koji dovode do strukturnih promjena njihovih zidova ili mehaničke kompresije izvana, moguće je smanjiti (suziti) prečnik kanala ili njegovih otvora. . To su stenoza i striktura grlića materice, u kojoj se nalazi kanal koji povezuje njegovu šupljinu sa vaginom. Unutrašnji ždrijelo (rupa) se otvara u šupljinu maternice, vanjski - u vaginu.

Stenoza i striktura su u suštini ekvivalentni koncepti. Međutim, u praktičnom smislu, ako je termin cervikalna stenoza patološko suženje bilo kojeg uzroka u jednom od odjeljaka cervikalnog kanala, praćeno potpunim ili djelomičnim kršenjem njegove prohodnosti, onda se termin "striktura", koji također označava suženje s poremećenom prohodnošću, u pravilu se koristi za sužavanje organske prirode koja je rezultat cicatricialnih procesa.

Uzroci cervikalne stenoze

Ovisno o uzroku, suženje može biti urođeno ili stečeno, kao i istinito, koje nastaje kao rezultat promjena direktno na zidovima samog organa, i lažno, zbog njegove deformacije ili kompresije izvana tumorom. -poput formiranja ili nekog drugog patološkog procesa.

Glavni razlozi su:

1. Hronični (rijetko akutni) endocervicitis, koji je upalni proces sluzokože. U 70% se javlja kod žena reproduktivne dobi, znatno rjeđe u perimenopauzi. Najčešće upalu izazivaju klamidijske, mikoplazmalne, virusne, mješovite infekcije, rjeđe trihomonaze, stafilokoke i streptokoke. Hronični upalni procesi doprinose nastanku stenoze kako u području unutrašnjeg (češće) i vanjskog osa cervikalnog kanala, tako i duž njegove dužine.
2. Traumatske povrede (rupture) tokom porođaja.
3. Grubo sondiranje, ponovljeni medicinski instrumentalni abortusi i.
4. Cikatricijalne promene nakon "kauterizacije" erozije dijatermokoagulacijom, radiotalasnom koagulacijom, kriodestrukcijom, laserskom vaporizacijom, ablacijom argon plazmom, loop elektroekscizijom, upotrebom hemikalija (Solkovagin), kao i cicatricijalne promene nakon konizacije, što je postupak za ekscizija patološki izmijenjenog područja sluznice u području vanjskog ždrijela. Ovim manipulacijama stvaraju se uvjeti u kojima se češće formira stenoza vanjskog cervikalnog zrna.
5. Hirurške intervencije za neoplastične procese, cervikalno-vaginalne fistule, plastične operacije zastarjelih suza i deformiteta vaginalnog dijela cerviksa.
6. Formacije slične tumorima (cistične formacije, polipi, fibroidi i fibromiomi) u predjelu donjih dijelova tijela maternice, stežu unutrašnje ždrijelo.
7. Maligni tumori.
8. Radiacijska terapija.
9. Period menopauze, tokom i nakon kojeg se postepeno povećavaju distrofične promjene tkiva reproduktivnih organa zbog smanjenja sadržaja ženskih polnih hormona (estrogena). Kao rezultat toga, njihova struktura se mijenja, opskrba krvlju se pogoršava, zidovi postaju kruti, unutrašnji genitalni organi se smanjuju u volumenu, a dužina i širina cervikalnog kanala također se smanjuju. Cervikalna stenoza u menopauzi može se postepeno razviti u atreziju (potpunu fuziju) cervikalnog kanala.

Kliničke manifestacije

Patološko stanje, posebno ako je blago izraženo, može biti asimptomatsko i slučajno otkriveno ginekološkim pregledom zbog trudnoće, upalnih procesa, neplodnosti i sl.

Najčešći nespecifični simptomi cervikalne stenoze su:

• nedostatak krvnog iscjedka tokom menstrualnog ciklusa (amenoreja) ili njihov oskudan volumen;
• patološki iscjedak u međumenstrualnom periodu;
• kontakt krvavi problemi, ponekad s neugodnim mirisom;
• bolnost menstruacije (ili algomenoreja), koja se manifestuje bolom u donjem delu abdomena, obično grčevite prirode, u kombinaciji sa zračenjem bola u preponama i lumbosakralnim predelima, opštom slabošću i sl. u danima menstrualnog ciklusa;
• osjećaj nelagode ili bola tokom snošaja;
• istmičko-cervikalna insuficijencija;
• otežano otvaranje grlića materice tokom porođaja, neusklađenost porođajne aktivnosti ili njena slabost;
• formiranje (everzija sluznice);
• neplodnost.

Nakupljanje krvi u šupljini materice (hematometar) zbog izostanka ili otežanog odljeva može dovesti do piometre (gnojenja sadržaja materice), refluksa krvi u jajovode (hematosalpinx) s naknadnim supuracijom (piosalpinks) i u karličnu šupljinu sa rizikom od razvoja. Tokom menopauze i u odsustvu krvarenja, simptomi mogu potpuno izostati.

Dijagnoza i liječenje cervikalne stenoze

Dijagnoza patologije se vrši na osnovu gore navedenih simptoma, ručnog ginekološkog pregleda (povećanje volumena organa, poteškoće pri uvođenju sonde maternice, patološki iscjedak iz vanjskog ždrijela), ultrazvuk, magnetna rezonanca, . Ispravna dijagnoza može se postaviti pomoću jedne metode istraživanja, na primjer, sondiranja ili ultrazvuka, ili nekoliko metoda koje vam omogućuju da precizno dijagnosticirate ne samo prisutnost stenoze, već i njen uzrok.

Metode liječenja mogu biti:

• konzervativan;
• hirurški.

Konzervativno liječenje se provodi buživanjem cervikalnog kanala. Smisao postupka je da se u njega uvedu metalni dilatatori različitih promjera, počevši od najmanjeg. Izvodi se svakodnevno ili nekoliko puta sedmično tokom nekoliko sedmica. Tokom perioda, terapija kombinovanim hormonskim lekovima u kombinaciji sa antispazmodicima i bougienageom može biti efikasna.

Hirurško liječenje se sastoji u rekanalizaciji (restauraciji kanala) laserskom ili radiotalasnom metodom, histeroskopskom uklanjanju tumorskih formacija, plastičnim operacijama itd.

Izbor metode liječenja u potpunosti ovisi o uzroku patološkog stanja.

I novi marker HE-4

Naručite analizu klikom na dugme korpa pored odabrane analize.
Prednosti:

• 10% popusta na sve testove!
• bez registracije na recepciji!
• Idi pravo u sobu za tretmane!

Izgled cerviksa u normalnim i patološkim stanjima

prema materijalima međunarodne organizacije za kontrolu bolesti grlića materice (INCGC)

Dio 1

Cerviks(cervix uteri- 20) predstavlja donji segment materice. Zid grlića materice (20) je nastavak zida tijela materice. Mjesto gdje tijelo materice prelazi u cerviks naziva se isthmus. Dok je zid materice uglavnom glatki mišići, zid grlića materice je uglavnom vezivno tkivo sa visokim sadržajem kolagenih vlakana i manjom količinom elastičnih vlakana i glatkih mišićnih ćelija.

Donji dio cerviksa strši u vaginalnu šupljinu i stoga se naziva vaginalni dio grlića materice, a gornji dio, koji leži iznad vagine, tzv supravaginalni dio cerviksa. Prilikom ginekološkog pregleda dostupna je za pregled vaginalni dio grlića materice. Na vaginalnom dijelu se vidi cerviks spoljašnjeg farinksa- 15, 18) - otvor koji vodi od vagine do cervikalnog kanala ( cervikalni kanal - 19, canalis cervicis uteri) i nastavlja se u materničnu šupljinu (13). Cervikalni kanal se otvara u materničnu šupljinu interni os.

Sl.1: 1 - otvor jajovoda; 2, 5, 6 - jajovod; 8, 9, 10 - jajnik; 13 - šupljina materice; 12, 14 - krvni sudovi; 11 - okrugli ligament materice; 16, 17 - zid vagine; 18 - vanjski ždrijelo grlića materice; 15 - vaginalni dio grlića materice; 19 - cervikalni kanal; 20 - grlić materice.

Slika 2: 1 - materica (dno materice); 2, 6 - šupljina materice; 3, 4 - prednja površina materice; 7 - isthmus materice; 9 - cervikalni kanal; 11 - prednji forniks vagine; 12 - prednja usna grlića materice; 13 - vagina; 14 - stražnji forniks vagine; 15 - zadnja usna grlića materice; 16 - vanjski ždrijelo.

Sluzokoža cervikalnog kanala sastoji se od epitela i pločice vezivnog tkiva koja se nalazi ispod epitela ( lamina propria), što je vlaknasto vezivno tkivo. Sluzokoža cervikalnog kanala formira nabore (18, sl. 1). Osim nabora u cervikalnom kanalu, postoje brojne granaste cjevaste žlijezde. I epitel sluzokože kanala i epitel žlijezda sastoje se od visokih cilindričnih ćelija koje luče sluz. Takve epitel pozvao cilindrični. Pod uticajem hormonalnih promena koje se dešavaju u telu žene tokom menstrualnog ciklusa, ciklične promene se javljaju i u epitelnim ćelijama cervikalnog kanala. U periodu ovulacije povećava se lučenje sluzi od strane žlijezda cervikalnog kanala, a njegove kvalitativne karakteristike se mijenjaju. Ponekad se žlijezde cerviksa mogu začepiti i formirati ciste ( Nabotovi folikuli ili ciste žlezde).

Vaginalni dio cerviksa je pokriven slojevit skvamozni epitel. Isti tip epitela oblaže zidove vagine. Mjesto prijelaza cilindričnog epitela cervikalnog kanala u slojeviti skvamozni epitel površine cerviksa naziva se tranzicijska zona. Ponekad se zona prijelaza između dva tipa epitela može pomaknuti, a istovremeno stupasti epitel cervikalnog kanala pokriva malu površinu vaginalnog dijela cerviksa. U takvim slučajevima govore o tzv. pseudoerozijama (slojeviti skvamozni epitel, koji inače prekriva vaginalni dio grlića materice, ima ružičasto-sivu boju, a cilindrični epitel cervikalnog kanala je crven; otuda i naziv erozija ili pseudoerozija).

Medicinski pregled

Svrha vizuelnog pregleda grlića materice je da se identifikuju pacijentice sa promenama u izgledu grlića materice, erozija i izaberu žene kojima je potreban detaljniji pregled i odgovarajući tretman. Važna stvar je pravovremeno otkrivanje žena s preonkološkim promjenama na grliću maternice u ranim fazama. Prilikom provođenja skrining pregleda, pored pregleda kod ljekara, može se preporučiti kolposkopija i Papa test.

Pregled cerviksa se vrši na ginekološkoj stolici u položaju pacijentice za ginekološki pregled. Nakon pregleda vanjskih genitalija, u vaginu se ubacuje spekulum i otkriva se cerviks. Višak sluzi i bjelanjka uklanjaju se s grlića materice pamučnim štapićem. Pregled grlića materice se obično ne vrši tokom menstruacije i tokom lečenja lokalnim vaginalnim oblicima lekova.

Rezultati inspekcije:

Neke od mogućih opcija za kršenja koja se otkriju tokom liječničkog pregleda:

cervicitis- upala u grliću materice. Preporučuje se pregled na urogenitalne infekcije, antiinflamatorna terapija, zatim pregled grlića materice i PAP bris. Hronični cervicitis- kronični upalni proces u grliću maternice sa stvaranjem cista prirodnih žlijezda. Naboth žlijezde (naboth folikuli) nastaju kada su izvodni kanali žlijezda cerviksa začepljeni i u njima se nakuplja sekret. To može uzrokovati stvaranje cista i lokalno izbočenje površine cerviksa. Preporučuje se pregled na urogenitalne infekcije, antiinflamatorna terapija, Papa test, kolposkopija. Polip cervikalnog kanala je kvalitetno obrazovanje. Uzroci nastanka su hronični upalni procesi, traume grlića materice, hormonska neravnoteža. Indikovani su Papa bris i kolposkopija. Polip se uklanja u kombinaciji s liječenjem popratnih bolesti.

Pored navedenih povreda, benigni tumor grlića materice (papiloma) može se otkriti tokom liječničkog pregleda; cervikalna hipertrofija; deformacija grlića materice; crvenilo (hiperemija grlića materice); jednostavna erozija (ne krvari kada se dodirne); prolaps materice; abnormalni cervikalni sekret (smrdljiv; prljavo/zelenkaste boje; ili bijeli, kazeozni iscjedak obojen krvlju).

Promjene grlića materice za koje se sumnja da su maligne(npr. erozija grlića materice, krvarenje ili mrvljenje kada se dodirne, sa nepravilnom ili labavom površinom). Erozija grlića materice (defekt sluzokože) jedno je od najčešćih ginekoloških bolesti kod žena. Erozija je defekt sluzokože koja prekriva vaginalni dio cerviksa, a nastaje kao posljedica upalnih procesa, traumatskih i drugih ozljeda. Rak grlića maternice. Radi daljeg pregleda i odluke o terapiji pacijent se upućuje onkoginekologu.

Pored jednostavnog pregleda grlića materice, radi dodatnih informacija, u nekim slučajevima se pregled vrši nakon tretmana grlića materice 3-5% rastvorom sirćetne kiseline.

Problemi obrađeni na predavanju:

Definicija pojma preteča porođaja.

Uzroci početka porođaja, koncept "dominantnog porođaja".

Određivanje stepena zrelosti grlića materice.

I faza porođaja, njegov tok.

Menadžment 1. faze porođaja.

Ublažavanje bolova pri porođaju.

Metode za procjenu prenatalnog stanja

Dajte definiciju pojma "dominantni porođaj".

Razlozi za porođaj.

Predznaci početka porođaja. Preliminarni period.

Određivanje stepena "zrelosti" grlića materice.

Biomehanizam porođaja u prednjoj i stražnjoj potiljnoj prezentaciji.

Menadžment druge faze porođaja.

Procjena stope cervikalne dilatacije tokom porođaja.

Procjena stanja porodilja.

Prednosti pri porođaju sa prezentacijom glave.

Tok normalnog perioda sukcesije

Vođenje III faze porođaja i ranog postporođajnog perioda

Znakovi odvajanja posteljice

Metode za izolaciju placente.

Definicije integriteta posteljice

Gubitak krvi tokom porođaja:

a) fiziološki

b) granica

c) patološki

Metode za procjenu gubitka krvi pri porođaju

Prevencija krvarenja u trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom periodu

Određivanje integriteta perineuma, vagine, grlića materice

Pojam "višeplodne trudnoće", uzroci i dijagnoza višeplodne trudnoće.

Tok i vođenje porođaja kod višeplodnih trudnoća.

Preteče porođaja.

Pripremni period za porođaj počinje u 38-39 sedmici gestacije. Za preteče porođaja karakterističan je kompleks kliničkih manifestacija:

2-3 sedmice prije isporuke dno materice se spušta za 4-5 cm ispod ksifoidnog nastavka. trudničke beleške lakše disanje . Kod nerođenih žena u 38. sedmici, kod višerotkinja s početkom porođaja glava je pritisnuta na ulaz u malu karlicu .

2-3 dana prije isporuke Gubitak težine 1-2 kg , što je povezano sa povećanim izlučivanjem tečnosti iz organizma. Kod mnogih žena postoje mučni bolovi u predjelu sakruma i donjeg abdomena zbog povećane ekscitabilnosti mišića maternice. Postoji odvajanje donjeg dijela fetalne bešike od zidova materice.

ide sazrevanje grlića materice. Vrat se nalazi duž žičane ose karlice, skraćen na 1-2 cm, omekšan. Cervikalni kanal prolazi prstom, unutrašnji ždrijelo glatko prelazi u donji segment maternice, povećava se sekretorna funkcija sluznice cervikalnog kanala, sluzni čep se istiskuje, što se očituje oslobađanjem sluzi iz vagine, ponekad s primjesom krvi.

Početak porođaja

Objektivni klinički znaci početka porođaja uključuju pojavu redovitih kontrakcija u intervalu od najmanje 10-15 minuta, zaglađivanje i otvaranje grlića maternice; iscjedak sluzi.

Uzroci porođaja

Uzroci rađanja i dalje su predmet istraživanja domaćih i stranih naučnika.

Oni se razmatraju u vezi sa anatomskim i funkcionalnim karakteristikama genitalnih organa, mehanizmima kontraktilne aktivnosti materice i informacijama koje dolaze od fetusa do majke. Integracija morfoloških, hormonalnih, biohemijskih, biofizičkih uslova koji određuju početak porođaja zasniva se na bezuslovnom refleksu. Priroda i težina refleksnih reakcija u velikoj mjeri ovise o utjecaju na simpatički (adrenergički) i parasimpatički (kolinergički) odjel. nervni sistem humoralni i hormonalni faktori.

Dominantna trudnoća- od trenutka trudnoće u majčinom tijelu formiraju se adaptivno-zaštitni mehanizmi koji osiguravaju očuvanje fetusa u razvoju. U centralnom nervnom sistemu, pod uticajem impulsa koji dolaze iz fetalnog jajeta, formira se dominanta trudnoće. 10-12 dana prije rođenja postepeno dolazi do formiranja dominante porođaja.

Generička dominantna- funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema koje spaja više nervne centre regulacije i izvršne organe u jedinstven dinamički sistem, neophodan za pravovremeni početak i normalan tok porođajnog čina.

Nastanak i razvoj porođajne aktivnosti uzrokovan je složenim fiziološkim višestrukim refleksnim i neurohumoralnim procesima.

Proces uključuje koru velikog mozga, hipotalamus, strukture limbičkog kompleksa. Važnu ulogu u razvoju radne aktivnosti igra postepeno smanjenje ekscitabilnosti moždane kore i povećanje ekscitabilnosti kičmene moždine . Indukcija porođaja povezana je s povećanjem krvi estrogena . Tokom trudnoće, progesteron inhibira spontanu aktivnost materice. Smanjenje njegove proizvodnje prije porođaja i povećanje razine estrogena u posljednje dvije sedmice dovode do aktivacije kontraktilne aktivnosti miometrija. Estrogeni stimulišu stvaranje prostaglandini - igraju glavnu ulogu u podsticanju porođajne aktivnosti. Sekrecija je povezana s djelovanjem prostaglandina oksitocin (inhibiraju proizvodnju oksitocinaze), smanjenje nivoa progesterona, formiranje receptora na membranama ćelija miometrijuma za oksitocin, acetilholin, serotonin i alfa-adrenergičke receptore. Razvoj porođaja je također povezan s porastom krvi fetusa kortizol , što dovodi do povećanja sadržaja estrogena i prostaglandina. Na kraju trudnoće dolazi do porasta degenerativnih procesa u zreloj posteljici, nakupljanja metaboličkih produkata fetusa i povećanja intenziteta enzimskih reakcija. Promjene u imunološkom odgovoru majke na zreli fetus . Promjene u imunološkom odnosu između tijela majke i fetusa dovode do njegovog rođenja kao odbacivanja alografta.

Fiziološki porođaj

Određivanje stepena zrelosti grlića materice.

Spremnost za porođaj dokazuje "zrelost" grlića materice. Njeno stanje se lako utvrđuje vaginalnim pregledom.

Metoda se zasniva na činjenici da tokom trudnoće tkiva grlića materice prolaze kroz značajne promjene. Dolazi do djelomične zamjene mišićnog tkiva vezivnim tkivom čija su kolagenska vlakna hidrofilna i mogu se podijeliti na kolagene fibrile. Povećava se hidrofilnost tkiva, što dovodi do labavljenja, skraćivanja vrata, zjapanja lumena cervikalnog kanala. Proces počinje s područjem vanjskog ždrijela. Područje unutrašnjeg cervikalnog zrna posljednja sazrijeva.

Za procjenu stepena zrelosti grlića materice koriste se različite skale. Jedan od najčešćih je E.H. Biskup. Stepen zrelosti se ogleda u bodovima.

Napomena: 0-2 boda - vrat je "nezreo"

3-4 boda - vrat "nije dovoljno zreo"

5-8 bodova - vrat "zreo"

Tok 1. faze porođaja.

Postoje tri perioda porođaja: 1. - period objavljivanja grlić materice, II - period izgnanstva fetus iz materice III-posljednji period , u kojem dolazi do odvajanja od zidova maternice i oslobađanja poroda prema van.

Tok 1. faze porođaja.

Period otvaranja grlića materice kod neporođaja traje 8-10 sati, kod višeporodnih 6-7 sati. Znakovi početka prve faze porođaja su redovne kontrakcije koje dovode do skraćivanja, zaglađivanja i otvaranja grlića materice. Prva menstruacija se završava punim otkrivanjem grlića materice (10-12 cm).

Redovni karakter kontrakcija (nakon 10-15 minuta), u kombinaciji sa strukturnim i morfološkim promjenama na grliću materice, ukazuje na početak prve faze porođaja. Postoje tri faze prve faze porođaja:

Faza I - latentna , počinje od trenutka pojave redovnih kontrakcija i nastavlja se prije otvora uterusa za 4 cm . Trajanje prve faze kod prvorotkinje je 6,5 sati, kod višeporođaja - 5 sati. Brzina otvaranja ždrijela je 0,35 cm/sat.

Faza II - aktivna , traje 1,5-3 sata. U tom periodu postoji proširenje cerviksa od 4 do 8 cm . Brzina otvaranja je 1,5-2 cm/sat kod neporođaja i 2-2,5 cm/sat kod višeporođaja.

III faza - usporavanje , traje 1-2 sata, počinje sa cervikalnom dilatacijom od 8 cm i završava potpunom dilatacijom uterusa os. Brzina otvaranja u ovoj fazi je spora (1-1,5 cm/sat). Povećanje intrauterinog pritiska tokom kontrakcija pospešuje napredovanje prezentovanog dela kroz porođajni kanal. Brzina napredovanja glave prilikom otvaranja grlića materice kod prvorotki je 1 cm/h, a kod multiparasa - 2 cm/h.

Miometrijum se sastoji od dva sloja. vanjski sloj predstavljeno uzdužno locirana vlakna, izraženija u fundusu i tijelu materice i istanjena u distalnom dijelu cerviksa. Unutrašnji, kružni sloj mišićna vlakna bolje su izražena u grliću materice i donjem segmentu materice. Smatra se da je primarni izvor razvoja radne aktivnosti pejsmejker su ćelije zida materice koje se nalaze u predelu uglova jajovoda. Talas kontrakcije se širi od vrha do dna trostruki gradijent prema dolje na tijelu i donjem segmentu. U ovom slučaju dolazi do koordinisanih kontrakcija vanjskog i unutrašnjeg sloja miometrija. Tokom kontrakcije u mišićnom zidu materice dolazi do kontrakcija svakog mišićnog vlakna i svakog mišićnog sloja (procesi kontrakcije ) i pomicanje mišićnih slojeva jednih u odnosu na druge (procesi povlačenja ). Jačina i trajanje kontrakcije je izraženije u fundusu materice - što se označava kao dominantno dno (prvi gradijent). U tijelu i donjem segmentu dolazi do smanjenja snage i trajanja kontrakcije (drugi i treći gradijent). Zbog međusobne povezanosti (reciprociteta) kontraktilne aktivnosti tijela materice, donjeg segmenta i grlića materice, kontrakcija uzdužnih mišića materice dovodi do istezanja ( ometanja ) donji segment i grlić materice, otvor uterusa.

Zbog konzistentnosti kontrakcija mišića maternice okomito i horizontalno, postiže se sinhronizacija maksimalne kontrakcije maternice u njenim različitim odjelima. Talas kontrakcije zahvata cijeli organ za 15 sekundi. Trajanje kontrakcija se postepeno povećava, intervali između kontrakcija se smanjuju.

Zbog kontrakcije uzdužno lociranih mišića i opuštanja kružnih, gornji dio cervikalnog kanala širi se ljevkasto, rasteže se donji segment maternice i područje unutrašnjeg cervikalnog zrna. Tokom kontrakcije, fetalna bešika juri u cervikalni kanal, iritirajući nervne završetke, što doprinosi intenziviranju kontrakcija. Otvaranje grlića materice može se dogoditi bez obzira na prisustvo fetalne bešike i prezentiranog dijela, što je posljedica posebnosti smjera mišićnih vlakana tijela maternice.

Gornji dio tijela maternice zadebljava, a donji segment postaje tanji. Između kontraktivnog gornjeg dijela materice i opuštajućeg donjeg segmenta formira se kontrakcijski prsten (granična brazda). Donji segment maternice čvrsto pokriva prisutni dio fetusa, formirajući se unutrašnji kontaktni pojas . Kada se glava fiksira bazom malog segmenta na ulazu u karlicu, između donjeg segmenta materice i koštanog prstena nastaje vanjski kontaktni pojas . Kontaktni pojasevi doprinose razdvajanju amnionske tečnosti na one iznad (zadnje vode) i ispod pojasa - (prednje) vode.

Razlike između prvorotkinja i višerotkinja

Otvaranje grlića materice kod prvorotkinja počinje od unutrašnjeg ždrijela, što postepeno dovodi do skraćivanja i potpunog zaglađivanja grlića materice (cervikalnog kanala), nakon čega počinje otvaranje vanjskog ždrijela (slika 1).

1. unutrašnji ždrijelo, 2 - vanjski ždrijelo

Kod višeporodnih otkrivanje unutrašnjeg i spoljašnjeg ždrela se dešava istovremeno sa skraćivanjem grlića materice (sl. 3, 4).

Dilatacija grlića materice kod višeporodnih žena

1- unutrašnji ždrijelo, 2- vanjski ždrijelo

Kada je cerviks potpuno proširen, šupljina maternice i vagina su jedna porođajna cijev. Sa povećanjem učestalosti i intenziteta kontrakcija povećava se intrauterini pritisak, što dovodi do prenaprezanja membrana i otvaranja donjeg pola fetalnog mjehura uz izlivanje prednjih voda. Najčešće se to događa kada je cerviks gotovo potpuno proširen.

Menadžment 1. faze porođaja.

Liječenje prve faze porođaja, po pravilu, pomaže u sprečavanju pojave komplikacija u porođaju i ranom postporođajnom periodu. Važno je, na osnovu prisustva redovnih kontrakcija koje dovode do zaglađivanja i otvaranja grlića materice, utvrditi vrijeme početka porođaja.

Održavanje perioda dilatacije grlića materice uključuje:

kontrola dobrobiti i stanja porodilje (mjerenje pulsa, krvnog tlaka, tjelesne temperature itd.);

posmatranje izgleda porodilje, njenog ponašanja i položaja, s obzirom da položaj na leđima dovodi do smanjenja intenziteta kontrakcija maternice. Preporučite aktivno ponašanje porodilje, stojeći ili ležeći na boku. Ne preporučuje se hodanje i stajanje sa cijelom fetalnom bešikom i pomičnom glavom iznad ulaza u malu karlicu;

kontrola dinamike otvaranja grlića materice, stanje fetalne bešike, pravovremenost njenog otvaranja, umetanje prezentacionog dela, određivanje kapaciteta karlice. Vaginalni pregledi se provode u intervalima od 4 sata radi održavanja partograma, kao i kod oticanja amnionske tekućine, smanjenja intenziteta i učestalosti kontrakcija maternice, ako je potrebno, amniotomija;

kontrola kontraktilne aktivnosti materice;

kontinuirano praćenje stanja fetusa, njegove srčane aktivnosti, gustoće kostiju lubanje, širine šavova i fontanela, stupnja konfiguracije glave;

praćenje pražnjenja mjehura svaka 2-3 sata.

Prema zapažanju tokom porođaja, ako postoje indikacije, prethodno sastavljeno plan rođenja .

Sa ciljem da prevencija fetalne hipoksije poduzimaju se mjere za poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka. Nakon otvaranja grlića materice za 3-4 cm, for ublažavanje bolova koristiti antispazmodike i lekove protiv bolova, ako je potrebno, obezbediti porodiljnici odmor od sna. metoda procjena toka porodnog čina u prvom periodu je eksterni akušerski pregled, koji se radi više puta, i vaginalni pregled. studija na otvorenom omogućava vam da procijenite oblik maternice, njen ton, visinu dna, stanje donjeg segmenta, težinu i smjer graničnog prstena, položaj fetusa, vrstu, položaj, omjer prezentacije dio do ulaza u malu karlicu.

Vaginalni pregled proizvedeno u sterilnim rukavicama. Dosljedno obratite pažnju na vrstu rasta kose, znakove hipoplazije. Procjenjuje se stanje međice, vagine, dužina i konzistencija cerviksa, njegova lokacija, stupanj otvaranja ždrijela, stanje i rastegljivost njegovih rubova. Određuje se fetalna bešika - tu ili ne, ravna ili dobro izlivena. Utvrđuje se lokacija prezentiranog dijela u odnosu na ravni karlice, lokacija šavova i fontanela, stupanj konfiguracije glave, prisutnost porođajnog tumora. Obratite pažnju na kapacitet karlice, prisustvo egzostoza, izmjerite dijagonalni konjugat.

Otvara se fetalna bešika sa skoro potpunim otvaranjem grlića materice.

Rana amniotomija je indikovana kod polihidramnija, ravnog mjehura, preeklampsije, hipertenzije, previjanja posteljice, radi ubrzanja porođaja itd. Spontano pražnjenje amnionske tekućine može biti blagovremeno - s punim otvaranjem, rano - sa nepotpunim otvaranjem i prijevremeno, sa izlivanjem vode prije početka porođaja. Obratite pažnju na prirodu amnionske tečnosti. Gusto bojenje vode mekonijumom ukazuje na patnju fetusa.

Za praćenje otkucaja fetusa koriste se periodična auskultacija i stalna elektronska kontrola. Za auskultaciju se svakih 15-30 minuta koristi stetoskop ili ultrazvučni dijagnostički aparat. Ako se za povremeno praćenje koristi kardiotokograf, tada se tonovi snimaju 30 minuta na početku porođaja, a zatim u intervalima od 20 minuta. Najinformativnija je trajna kardiotokografija (CTG). Auskultacijom se uzimaju u obzir učestalost, ritam i zvučnost srčanih tonova.