Da li boli uklanjanje šavova sa grlića materice. Šivanje grlića materice tokom trudnoće - indikacije

Uspješan tok trudnoće umnogome zavisi od stanja grlića materice, koji zapravo drži bebu u majčinoj utrobi. U periodu intrauterinog života mrvica, ona ga ograđuje od vanjskog svijeta i počinje se postepeno otvarati tek uoči porođaja. Ako trudnoća teče bez komplikacija, to se događa nakon 36. tjedna. Nažalost, postoji mnogo faktora koji uzrokuju da se prirodna „zatvarač“ otvori ranije. U ovom slučaju problem se rješava šivanjem grlića materice tokom trudnoće.

Prijevremeno otvaranje uterusa može biti izazvano ponavljanim razvojem lokalne upalne reakcije, ponovljenim porođajima ili kongenitalnom anatomskom karakteristikom organa. Svi ovi faktori čine mišiće koji čine cerviks manje elastičnim. Zbog toga ždrijelo ne može u potpunosti ostvariti svoju opturatornu funkciju, a to je u 40% slučajeva tužan preduvjet za prijevremeni porođaj.

Mehanički aspekt problema danas je otklonjen operativnim putem: kirurg "zateže" ženino ždrijelo posebnim šavovima koji isključuju otkrivanje i daju budućoj majci nadu u uspješan ishod rađanja.

Šivanje grlića materice tokom trudnoće: kada je potrebna medicinska pomoć

Hirurški zahvat šivanja se ne izvodi u svim slučajevima, već samo kada je život bebe u pitanju. Vjerojatnost takvog zaokreta u razvoju događaja povećava se ako je u prošlosti žena imala slučajeve neuspjelih trudnoća, čiji je rezultat bio prijevremeni porođaj ili pobačaji u dužem periodu.

Operaciji prethode takve dijagnostičke mjere kao što su pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvuk. Tokom pregleda, pomoću eksternog transabdominalnog aparata, lekar će moći da utvrdi kako se nalazi materica, odredi veličinu njenog vrata i proceni stanje unutrašnjeg zrna.

Šavovi na grliću materice tokom trudnoće pojavljuju se prema sljedećim indikacijama:

1. Otvaranje vanjske strane cerviksa.
2. Promjena parametara i gustine cerviksa.
3. Rano odstupanje unutrašnjeg osa grlića materice.
4. Podaci u istoriji bolesti o spontanom prekidu trudnoće na duže periode.
5. Prisustvo ožiljaka na vratu nakon oštećenja njegovih tkiva tokom porođaja u prošlosti.

Liječnici se ne žure da odmah poduzmu hitne mjere u vidu pričvršćivanja vanjskog ždrijela šavovima. U nekim slučajevima, opasna situacija trudnice može se ispraviti primjenom pesara. Za ovu jednostavnu proceduru pacijentu nije potrebna anestezija ili hospitalizacija. Pesar je poseban plastični ili silikonski uređaj koji se stavlja na vanjski ždrijelo kako bi se učvrstio. Međutim, neke anatomske karakteristike maternice ili nedovoljan tonus mišića onemogućavaju upotrebu pesarija. Tada je jedino rješenje problema hirurška operacija zašivanja cerviksa.

Karakteristike hirurške intervencije

Najpogodniji period trudnoće za operaciju je period od 13 do 22 nedelje. Ponekad se, zbog nekih okolnosti, datumi malo pomjere, ali nakon 25. sedmice intrauterinog života fetusa postupak više nije relevantan. Prije nastupanja 21. sedmice materica i beba koja raste u njoj još uvijek ne stisnu jako cervikalni kanal, a kasnije, kada su mišići jako napeti i rastegnuti, vrlo je teško izvesti operaciju.

Zahvatu šivanja grlića materice tokom trudnoće prethodi pripremni period, koji traje 2 do 3 dana. U ovom trenutku, buduća majka se nalazi u bolnici, gdje uzima potrebne pretrage i podvrgava se pregledu na ultrazvučnom aparatu. Postupak postavljanja šava pacijentu ne uzrokuje bol, jer se operacija izvodi u epiduralnoj ili intravenskoj anesteziji. Lijek, kojim se žena stavlja u stanje anestezije, potpuno je bezbedan za njenu bebu.

Operacija traje ne više od četvrt sata. Hirurška intervencija se odvija kroz vaginu. Materijal za šivanje (dakron ili najlonski konac visokog stepena čvrstoće) nanosi se posebnom iglom. Koliko će biti šavova zavisi od toga koliko je grlić materice imao vremena da se otvori. Ako je vezanje tkiva nepouzdana, liječnik mijenja tok akcije i izvodi laparoskopsku operaciju. Pristup željenom području grlića maternice ostvaruje se preko abdomena: u njemu se napravi nekoliko malih rupa i tkivo koje se raspršilo povlači se u predjelu što je bliže ždrijelu.

Postoji nekoliko načina za šivanje. Koju opciju će hirurg koristiti zavisi od stepena otkrivanja i istorije određenog pacijenta:

1. Šivanje vanjskog osa. Postupak je usmjeren na povezivanje prednjih i stražnjih rubova vrata jedan s drugim. Kontraindikacija za ovu vrstu hirurške intervencije je ektopija grlića materice. Štoviše, nakon takve operacije postoji i određeni rizik po zdravlje trudnice: maternica se zapravo pretvara u zatvoreni prostor, gdje se najvjerovatnije može razviti zarazni proces. Kako bi se to spriječilo, budućoj majci propisuje se sveobuhvatan tretman antibioticima u pripremnom periodu prije operacije.
2. Šivanje unutrašnjeg osa. Ova metoda je sigurnija kada je u pitanju rizik od infekcije za trudnicu. Zašivanjem unutrašnjeg osa doktor ulazi cervikalni kanal mala drenažna rupa, što smanjuje vjerojatnost negativnih posljedica u postoperativnom razdoblju.

Kako je postoperativni period

Nakon operacije, buduća majka je neko vrijeme pod nadzorom ljekara (od 3 do 7 dana). U ovom trenutku su joj propisani antibakterijski i antispazmodični lijekovi, a šavovi se podmazuju posebnim dezinficijensom. Generalno, sve žene dobro podnose šivanje grlića materice tokom trudnoće. Nekoliko dana nakon intervencije trudnica ne osjeća previše bolova u donjem dijelu trbuha. Nakon šivanja cerviksa tokom trudnoće, iscjedak u obliku ichora smatra se normom. Nestaje nekoliko dana nakon operacije bez ikakvog posebnog tretmana.

Sljedećeg dana nakon šivanja, pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu - ne možete sjediti. Nakon nekog vremena, buduća majka se može sigurno vratiti svom uobičajenom načinu života, uvijek vodeći računa o dnevnoj rutini i dovoljnom odmoru (noć i kratkotrajni dan). Trudnoća sa šavovima na grliću materice obavezuje buduću majku da se ponaša vrlo pažljivo:

1. Sva fizička aktivnost u ovom trenutku je maksimalno ograničena, a intimne odnose sa voljenom osobom bolje je odgoditi do rođenja djeteta.
2. Za uspješan tok trudnoće u ovakvim uslovima od velikog značaja je pravilna i zdrava ishrana koja doprinosi redovnom čišćenju crijeva i efikasna je prevencija zatvora. Da bi se osjećala dobro, buduća majka bi trebala dati prednost svježem voću i povrću, ograničiti potrošnju brašna, masnog i slatkog.
3. Redovna konzumacija sušenog voća ne samo da će učiniti da crijeva rade kao sat, već će i tijelo trudnice zasititi vrijednim elementima u tragovima. Na bazi sušenog voća mogu se pripremati kompoti, deserti i jela od mesa.

Za kontrolu stanja grlića maternice i oprezno suzbijanje mogućeg razvoja infektivne upale, žena koja je bila podvrgnuta operaciji šivanja grla treba posjetiti liječnika češće od uobičajenog programa vođenja trudnoće. Svaki put ginekolog ne samo da pregleda šav, već uzima i bris iz vagine kako bi analizirao stanje flore. Ako je potrebno, budućoj majci će biti propisani lijekovi, čiji tokolitički učinak sprječava prijevremeni početak porođaja.

Uklanjanje šavova sa grlića materice tokom trudnoće

Kada gestacijska dob dostigne 36 - 37 sedmica, buduća majka sa šavovima na grliću materice treba biti pod medicinskim nadzorom u bolnici. Postupak ultrazvučne kontrole pomoći će u određivanju stupnja razvoja fetusa i razumijevanju koliko je spreman za rođenje. Konci se skidaju u 37. sedmici, a nije rijetkost da se beba rodi istog dana. Konci se uklanjaju bez injekcije anestetika, jer postupak ne zahtijeva puno vremena i ne donosi bol ženi.

Ako mjere za produženje trudnoće još uvijek nisu dovoljno učinkovite, a prijevremeni porođaj se počne ubrzano razvijati, materijal za šavove iz grlića maternice se hitno uklanja. Ako se to ne učini na vrijeme, jake niti će oštetiti rubove ždrijela, što će uvelike zakomplicirati tok porođaja i najnegativnije utjecati na buduće trudnoće.

Komplikacije nakon šivanja grlića materice tokom trudnoće

Glavni rizici nakon operacije su mogući razvoj upale i pojava povećanog mišićnog tonusa maternice.

Upala može imati različito porijeklo. U nekim slučajevima je uzrokovana unutrašnjom infekcijom, a ponekad tijelo reagira na sličan način na materijal konca koji je držao tkiva grlića maternice zajedno. Istovremeno, zbog aseptične upale ili alergije, trudnica može primijetiti iscjedak različite nijanse i konzistencije. Trudnica može izbjeći takve nevolje ako redovno posjećuje svog liječnika, radi kontrole vaginalne flore i pažljivo poštuje pravila intimne higijene.

S razvojem hipertonusa maternice, žensko tijelo može reagirati na kontakt šavnog materijala i živog tkiva. U tom slučaju često dolazi do mehaničke iritacije dijela grlića materice na kojem je operacija obavljena. Uz to su povezani postoperativni vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, koji ubrzo nestaju sami od sebe. Ako tegobe potraju duže vrijeme, trudnica o tome svakako treba obavijestiti svog ginekologa. Najčešće se problem povećane napetosti materice rješava uzimanjem blagih sedativa, pravilnim odmorom i uravnoteženom prehranom.

U procesu liječenja buduće majke, liječnici moraju utvrditi uzrok preranog odstupanja cerviksa. Ako je patologija uzrokovana hormonskim faktorima ili utjecajem određenih kroničnih bolesti, žena se šalje na pregled specijaliziranim ljekarima.

Šivanje grlića materice tokom trudnoće: kontraindikacije

Operativno rješenje problema dilatacije grlića materice nemoguće je ako trudnica ima druge komplikacije koje ne samo da dovode njenu situaciju u opasnost od pobačaja, već predstavljaju opasnost za njen život.

Među apsolutnim kontraindikacijama za šivanje grlića materice tokom trudnoće ističemo:

1. Teške kronične bolesti koje su se pogoršale zbog trudnoće (na primjer, bolest srca ili jetre).
2. Intrauterina smrt djeteta ili smrznuta trudnoća.
3. Krvarenje sklono recidivu.
4. Anomalije intrauterinog razvoja djeteta potvrđene dijagnostičkim metodama.
5. Visoka ekscitabilnost materice, koja se ne može suzbiti lijekovima.
6. Indolentna upala genitalija.

Ako je šivanje kontraindicirano za trudnicu, ili ako se problem preranog otvaranja grlića materice dijagnosticira prekasno (nakon 25 tjedana trudnoće), situacija se korigira uz pomoć akušerskog pesara. Materijal za izradu ovog specifičnog uređaja je hipoalergena plastika. Uređaj ima oblik koji ne samo da komprimira rubove cerviksa, već, poput zavoja, djelomično ublažava opterećenje fetalne bešike i unutrašnjih organa.

U srcu velike većine slučajeva prijevremenog porođaja i spontanog prekida trudnoće nalaze se patologije razvoja cerviksa. Tehnika šivanja ovog organa omogućava ženi da zadrži trudnoću i sačeka njeno uspješno rješavanje.

Kako se ponašati sa prijetnjom pobačaja. Video

U 40% pobačaja kriva je istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI). Podmukla bolest hladnokrvno bira svoje žrtve, mnoge trudnice i ne sumnjaju da su bolesne. Da biste se efikasno borili protiv neprijatelja, morate ga lično poznavati!

Šta je ICN?
ICI je zatajenje mišića cerviksa, što dovodi do spontanog pobačaja u II-III trimestru trudnoće. Cerviks se ne može nositi sa sve većim opterećenjem (rastući fetus i amnionska tekućina) i počinje se otvarati prerano. Tako se iz obturatornog prstena cerviks pretvara u otvoreni kanal, zbog čega može doći do pobačaja. Neka mi čitatelji časopisa oproste na akademskom prikazu uzroka ICI, ali važno je da ih opišem na početku članka kako bi svaka buduća majka znala faktore rizika za ovu bolest. Uostalom, "upozoren je naoružan."
Ovisno o uzrocima, razlikuje se nekoliko tipova ICI: organski, funkcionalni i kongenitalni.

Organski je rezultat čestih ili grubih intrauterinih intervencija, zbog kojih dolazi do oštećenja unutrašnjeg cervikalnog zrna. Najčešće su to umjetni pobačaji, komplikacije nakon prethodnih porođaja - duboke rupture grlića maternice, porođaj s velikim fetusom, konizacija (postupak u kojem se odstranjuje konusni dio cerviksa), amputacija grlića materice. cerviksa.

Funkcionalni ICI pospješuju zarazne bolesti genitalnih organa i hormonski poremećaji, kod kojih tonus mišićnog tkiva slabi. U posebnoj rizičnoj grupi - trudnice sa povišenim nivoom muških polnih hormona (hiperandrogenizam). Pod uticajem androgena (muških hormona), grlić materice omekšava, skraćuje se i otvara. Istovremeno, tonus materice može biti normalan, a trudnica možda nije ni svjesna nastanka ICI.
Kongenitalna CI je izuzetno rijetka. To su žene s hipoplazijom maternice, genitalnim infantilizmom, malformacijama maternice.

Mere prevencije
Kako bi na vrijeme dijagnosticirala CCI, žena treba da ode kod ljekara čim sazna da je trudna. Akušer-ginekolog će obaviti vaginalni pregled i procijeniti stanje cerviksa i njegove individualne karakteristike. Ova studija je pregled grlića materice u ogledalima na ginekološkoj stolici. Ovaj postupak je apsolutno bezbolan i siguran za žene. Ako je prethodna trudnoća završila spontanim pobačajem, to se mora prijaviti ljekaru, jer će takva pacijentica biti pod posebnim nadzorom. Cerviks će se pratiti sedmično ili u intervalima od 2 sedmice, počevši od 12. sedmice za sumnju na posttraumatski CI i od 16. sedmice za sumnju na funkcionalni CI.
Ultrazvuk također može pomoći u dijagnosticiranju CI. Istovremeno, rezultati transabdominalnog ultrazvuka (preko abdomena) su pouzdaniji u odnosu na transvaginalni ultrazvuk (kroz vaginu) i premašuju ih u prosjeku za 0,5 cm. mjere se unutrašnje os. Ultrazvučni znaci CCI - dužina grlića materice je manja od 2 cm, a prečnik unutrašnjeg osa je veći od 1 cm.

Lezite, ali ne bojte se
Prva preporuka ljekara prilikom postavljanja dijagnoze CI je mirovanje u krevetu. Lezite mirno i ne brinite, jer liječnici imaju veliko iskustvo u uspješnom liječenju CCI. I ti ćeš biti izliječen! Postoje dvije metode - konzervativna i hirurška. Prva, konzervativna, metoda se koristi ako su promjene na grliću maternice beznačajne. Ograničavanje tjelesne aktivnosti i posebni lijekovi koji ublažavaju tonus maternice pomoći će da se vrat maternice vrati u normalu. Za liječenje, Ginipral se propisuje u obliku tableta ili intravenskih infuzija, a mogu propisati i kurs kapaljki sa Magneziom.

Zašijte bez čekanja na posljedice
Kod progresivnog CCI-a neophodna je kirurška korekcija koja se odvija pod anestezijom, cerviks se šije modernim šavnim materijalom, koji će mu pomoći da se nosi s velikim opterećenjem. Vrsta anestezije zavisi od ustanove u kojoj se postavljaju šavovi, njenih mogućnosti i, naravno, od želje same pacijentice. Možete odabrati intravensku ili epiduralnu anesteziju. Kod intravenske anestezije pacijent je u stanju sna: ne čuje, ne vidi šta se dešava. Nakon same operacije pacijent može spavati još 1-2 sata, nakon čega dolazi do buđenja. A kod epiduralne anestezije pacijent je "prisutan" tokom operacije - sve čuje i vidi, ali i ne osjeća ništa (kao tokom porođaja uz epiduralnu anesteziju žena može hodati, razgovarati, ali osjeća manje bolova). Ne postoji stanje medicinskog sna. Važno je da sam kvalitet šivanja ne zavisi od odabrane vrste anestezije.

Optimalno vrijeme za šivanje je 17-21. sedmica trudnoće. Nakon operacije, trudnica će morati da leži u bolnici od jedne do tri nedelje, tokom kojih se sprovodi antispazmodična terapija za prevenciju ili ublažavanje tonusa materice (No-shpa, supozitorije sa Papaverin, Ginipral). Antibakterijska terapija se provodi samo prema indikacijama, u prisustvu infekcije ili patogene flore, liječnik će odabrati lijekove za ovu terapiju, uzimajući u obzir podatke mikrobiološke studije vaginalnog iscjetka osjetljivosti na antibiotike (eritromicin, amoksiklav, itd.). Dužina boravka u bolnici zavisi od toka trudnoće i mogućih komplikacija. U najboljem slučaju, trudnica može ići kući 5-7 dana nakon operacije. Ubuduće se provodi ambulantno praćenje: svake 2 sedmice cerviks se pregledava u ogledalima. Prema indikacijama ili jednom u 2-3 mjeseca, doktor uzima bris na floru, bakteriološku kulturu. A u 37-38 sedmici, prenatalna hospitalizacija se provodi u bolnici kako bi se uklonili šavovi s grlića maternice. Važno je da se s razvojem porođajne aktivnosti ili prenatalnim odljevom vode uklanjaju šavovi s cerviksa u bilo kojoj fazi trudnoće. To se odvija u aseptičnim uslovima, pacijentkinja je na ginekološkoj stolici, skidanje šavova se odvija bez anestezije, jer je ovaj zahvat bezbolan i traje samo minut. Kontrakcije s neuklonjenim šavovima su opasne i mogu dovesti do ozljede grlića materice. Zbog toga je izuzetno važno da se prilikom šivanja tonus materice ne pojačava ili ne koriguje lekovima, a ukoliko ima vučnih bolova u donjem delu stomaka, pacijentkinja o tome odmah obavesti svog lekara. Ako se niti ne uklone na vrijeme, presjeći će tkivo grlića maternice i ozlijediti ga - to je česta komplikacija nakon kirurške korekcije ICI-a svilenim, lavsanskim i najlonskim šavovima. Niti mogu prorezati tkiva cerviksa iz drugih razloga: ako je operacija tehnički izvedena pogrešno i ako je tkivo cerviksa zahvaćeno upalnim procesom.

Drugi efikasan metod Liječenje CCI je korištenje pesara - posebnog prstena koji se nosi na grliću materice. Dizajniran je uzimajući u obzir anatomske karakteristike žene. Veliki plus pesara je mogućnost da se koristi na vreme, nakon 24-25 nedelja. U tim se periodima više ne stavljaju šavovi na grlić materice, jer to može dovesti do infekcije ili šivanja fetalne bešike. Pesar ublažava pritisak na cerviks preraspodjelom pritiska (pesar djeluje kao zavoj za cerviks), pomaže u očuvanju mukoznog čepa, a sve to pomaže u smanjenju vjerojatnosti infekcije.
Prilikom postavljanja pesara, kao i kod šivanja, vodenasti iscjedak se pojačava - to je normalna reakcija na strano tijelo. Da biste spriječili infekciju, potrebno je tretirati vaginu i pesarni prsten svake 2-3 sedmice, u tome će vam pomoći ljekar. Ako je potrebno (pojava sumnjivog iscjetka, svrbeža, peckanja), liječnik će uzeti bris na floru, bakposev. Pesar se uklanja bez anestezije, obično na kraju trudnoće, u 37-38 sedmici.

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje ICI, pacijentice u gotovo 95% slučajeva sigurno nose trudnoću i rađaju zdrave bebe. Ne plašite se ove bolesti, morate znati za nju i biti u stanju da se borite sa njom!

Belikova Julia, akušer-ginekolog,

specijalista ultrazvučne dijagnostike