Vrijednost nervnog sistema djece predškolskog uzrasta. Razvoj predškolskog djeteta. Metabolizam. Dah. Tehnika brojanja udisaja

FIZIOLOŠKE KARAKTERISTIKE DJEČJEG ORGANIZMA

PREDŠKOLSKI I JUNIOR ŠKOLSKI UZRAST

RAZVOJ CENTRALNOG NERVNOG SISTEMA, VIŠE NERVNE AKTIVNOSTI I OSJETLNIH SISTEMA

Tijelo djece u prvim godinama života značajno se razlikuje od tijela starijih ljudi. Već u prvim danima adaptacije na život izvan majčinog tijela, dijete mora ovladati najpotrebnijim nutritivnim vještinama, prilagoditi se različitim temperaturnim uvjetima okoline, reagirati na ljude oko sebe itd. Sve reakcije prilagodbe na uslove nove sredine zahtevaju brz razvoj mozga, posebno njegovih viših delova - moždane kore.

Međutim, različite zone kore ne sazrijevaju u isto vrijeme. Prije svega, u prvim godinama života sazrijevaju projekcijske zone korteksa (primarna polja) - vidna, motorička, slušna itd., zatim sekundarna polja (periferija analizatora) i, na kraju, , do odraslog stanja - tercijarna, asocijativna polja korteksa (zone više analize i sinteze). Tako se motorna zona korteksa (primarno polje) uglavnom formira do 4. godine, a asocijativna polja frontalnog i donjeg parijetalnog korteksa u smislu okupirane teritorije, debljine i stepena diferencijacije ćelija do 7. godine života. -8 godina sazrevaju samo za 80%, posebno zaostaju u razvoju kod dečaka u odnosu na devojčice.

Najbrže formirani funkcionalni sistemi obuhvataju vertikalne veze između korteksa i perifernih organa i obezbeđuju vitalne veštine - sisanje, odbrambene reakcije (kihanje, treptanje itd.), elementarne pokrete. Vrlo rano se kod novorođenčadi u predjelu frontalne regije formira centar za identifikaciju poznatih lica.

Međutim, sporiji su razvoj procesa kortikalnih neurona i mijelinizacija nervnih vlakana u korteksu, procesi uspostavljanja horizontalnih međucentralnih odnosa u korteksu velikog mozga. Kao rezultat toga, prve godine života karakterizira nedostatak međusistemskih odnosa u tijelu (na primjer, između vidnog i motoričkog sistema, što je u osnovi nesavršenosti vidno-motoričkih reakcija).

Djeca prvih godina života zahtijevaju značajnu količinu sna, sa kratkim pauzama za budnost. Ukupno trajanje sna je 16 sati u dobi od 1 godine, 12 sati za 4-5 godina, 10 sati za 7-10 godina i 7-8 sati za odrasle. Istovremeno, trajanje REM faze spavanja (sa aktivacijom metaboličkih procesa, električnom aktivnošću mozga, vegetativnim i motoričkim funkcijama, brzim pokretima očiju) je posebno veliko kod djece prvih godina života u odnosu na “sporo” faza spavanja (kada se svi ovi procesi usporavaju). ). Ozbiljnost REM sna povezana je sa sposobnošću mozga da uči, što odgovara aktivnom poznavanju vanjskog svijeta u djetinjstvu.

Električna aktivnost mozga odražava razuđenost različitih područja korteksa i nezrelost kortikalnih neurona - nepravilna je, nema dominantne ritmove i izražena žarišta aktivnosti, a prevladavaju spori valovi. Kod djece mlađe od 1 godine uglavnom se javljaju valovi s frekvencijom od 2-4 oscilacije u 1 sekundi. Tada se prevladavajuća frekvencija oscilacija električnih potencijala povećava: na 2-3 godine - 4-5 oscilacija / s; u dobi od 4-5 godina - 6 fluktuacija / s; kod 6-7 godina - 6-7 fluktuacija / s; kod 7-8 godina - 8 fluktuacija / s; u dobi od 9 godina - 9 fluktuacija / s; povećava se međusobna povezanost aktivnosti različitih kortikalnih zona. Do dobi od 10 godina uspostavlja se osnovni ritam mirovanja - 10 oscilacija/s (alfa ritam), karakterističan za odrasli organizam.

Nervni sistem dece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta karakteriše visoka ekscitabilnost i slabost inhibitornih procesa, što dovodi do širokog zračenja ekscitacije kroz korteks i nedovoljne koordinacije pokreta. Međutim, dugotrajno održavanje procesa ekscitacije je još uvijek nemoguće, a djeca se brzo umaraju. Prilikom organizovanja nastave sa mlađim učenicima, a posebno sa predškolcima, treba izbegavati dugačka uputstva i uputstva, dugotrajne i monotone zadatke. Posebno je važno strogo dozirati opterećenja, jer djecu ovog uzrasta karakterizira nerazvijen osjećaj umora. Slabo procjenjuju promjene u unutrašnjem okruženju tijela tokom umora i ne mogu ih u potpunosti odraziti riječima čak i kada su potpuno iscrpljene..

Sa slabošću kortikalnih procesa kod djece, prevladavaju subkortikalni procesi ekscitacije. Djecu u ovom uzrastu lako ometaju bilo kakvi vanjski podražaji.. U takvoj ekstremnoj ekspresivnosti orijentacione reakcije. (prema I.P. Pavlovu, refleks "Šta je to?") odražava nevoljnu prirodu njihove pažnje. Dobrovoljna pažnja je vrlo kratkog vijeka : djeca od 5-7 godina mogu se fokusirati samo 15-20 minuta.

Dijete prvih godina života ima slabo razvijen subjektivni osjećaj za vrijeme. Najčešće ne može ispravno izmjeriti i reproducirati zadane intervale, držati u vremenu prilikom obavljanja različitih zadataka.. Nedovoljna sinhronizacija unutrašnjih procesa u tijelu i malo iskustva u poređenju vlastite aktivnosti sa vanjskim sinhronizatorima (procjena trajanja različitih situacija, promjena dana i noći itd.) .). Osjećaj za vrijeme se poboljšava s godinama: tako, na primjer, samo 22% 6-godišnjaka, 39% 8-godišnjaka i 49% 10-godišnjaka tačno reproducira interval od 30 sekundi.

Tjelesna shema se formira kod djeteta do 6. godine i još složenija

prostorne reprezentacije - za 9-10 godina, što zavisi od razvoja hemisfera mozga i poboljšanja senzomotornih funkcija.

Nedovoljan razvoj frontalnih programskih zona korteksa uzrokuje slab razvoj ekstrapolacijskih procesa. Sposobnost predviđanja situacije u dobi od 3-4 godine praktički je odsutna kod djeteta (pojavljuje se u dobi od 5-6 godina). Teško mu je da prestane da trči na zadatoj liniji, da zameni ruke na vreme da uhvati loptu itd.

Veću nervnu aktivnost dece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta karakteriše spor razvoj individualnih uslovnih refleksa i formiranje dinamičkih stereotipa, kao i posebna teškoća njihovog menjanja. Od velike važnosti za formiranje motoričkih vještina je korištenje imitacijskih refleksa, emocionalnost nastave i aktivnosti u igri.

Djeca od 2-3 godine odlikuju se snažnom stereotipnom privrženošću nepromijenjenom okruženju, poznatim licima oko sebe i stečenim vještinama. Promjena ovih stereotipa se događa s velikim poteškoćama, često dovodi do poremećaja u višoj nervnoj aktivnosti. . Kod djece od 5-6 godina povećava se snaga i pokretljivost nervnih procesa. Oni su u stanju da svjesno grade programe kretanja i kontroliraju njihovu implementaciju, lakše je obnoviti programe.

U osnovnoškolskom uzrastu već se javljaju preovlađujući uticaji korteksa na subkortikalne procese, intenziviraju se procesi unutrašnje inhibicije i dobrovoljne pažnje, javlja se sposobnost savladavanja složenih programa aktivnosti, a karakteristične individualne tipološke karakteristike više nervne aktivnosti deteta su. formirana.

Od posebnog značaja u ponašanju djeteta je razvoj govora. Do 6. godine kod djece preovlađuju reakcije na direktne signale (prvi signalni sistem prema I.P. Pavlovu), a od 6. godine počinju da dominiraju govorni signali (drugi signalni sistem).

Razvoj senzorni sistema uglavnom se javlja tokom predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.

Vizualni senzorni sistem se posebno brzo razvija tokom prve 3 godine života, a zatim se njegovo poboljšanje nastavlja do 12-14 godine života.. U prve 2 sedmice života formira se koordinacija pokreta oba oka (binokularni vid). Sa 2 mjeseca primjećuju se pokreti očiju prilikom praćenja objekata. Od navršenih 4 mjeseca, oči precizno fiksiraju predmet, a pokreti očiju se kombiniraju s pokretima ruku. Fiksiranje oka na objekt povećava točnost percepcije, jer u ovom slučaju slika pada na najosjetljivije područje retine - u foveu. Sa 6 mjeseci pojavljuju se reakcije anticipacije - preliminarni pokreti očiju na signal.

Kod djece prvih 4-6 godina života, očna jabučica još nije dovoljno narasla. Iako očno sočivo ima veliku elastičnost i dobro fokusira svjetlosne zrake, slika zaostaje iza mrežnjače, odnosno javlja se dječja dalekovidnost. U ovoj dobi, boje se još uvijek slabo razlikuju.. (Kod novorođenčadi, na primjer, broj čunjeva je 4 puta manji nego kod odraslih). S obzirom na ove karakteristike za dječje igre i vježbe s sa predmetom, potrebno je odabrati velike i svijetle predmete (kocke, lopte, itd.). U budućnosti, s godinama, manifestacije dalekovidnosti se smanjuju, broj djece sa normalnom refrakcijom raste. Međutim, već u prvim godinama školskog života raste broj kratkovidne djece zbog nepravilnog sjedenja pri čitanju, sistematskog pregleda predmeta na bliskoj udaljenosti od očiju.(Tabela 18). Kratkovidnost se pojavljuje zbog činjenice da rezultirajuća napetost okulomotornih mišića, koji smanjuju oči na bliskom objektu, dovodi do izduživanja očne jabučice. Kao rezultat, dolazi do fokusiranja zraka ispred mrežnice, što uzrokuje razvoj miopije.

Do rođenja djeteta, nervni sistem je, u poređenju sa drugim organima i sistemima, najmanje razvijen i diferenciran.
Svi sistemi (respiratorni, cirkulatorni, probavni itd.) nakon rođenja djeteta počinju funkcionisati na nov način. Nervni sistem mora osigurati koordiniranu aktivnost svih sistema i organa.
Kod novorođenčeta masa mozga je relativno velika - 1/8 - 1/9 tjelesne težine, dok kod odrasle osobe mozak čini 1/90 mase tijela.
Tokom prvih 6 mjeseci života, masa mozga se povećava za 86,3%. U periodu od 2-8 godina rast mozga se usporava i nakon toga se njegova masa lagano mijenja.
Moždano tkivo djeteta je bogato vodom, sadrži malo lecitina i drugih specifičnih organskih tvari. Brazde i zavoji su slabo izraženi. Siva tvar mozga se slabo razlikuje od bijele tvari.
U prvih 5 godina brazde postaju dublje, konvolucije su veće i duže. Formiraju se nove male brazde i konvolucije. Sve to dovodi do povećanja ukupne površine moždanih hemisfera.
Nervnih ćelija u hemisferama mozga ima isto toliko koliko i kod odraslih, ali one nisu zrele. Proces sazrijevanja nervnih stanica u različitim dijelovima mozga odvija se nejednako energetski: za kortikalne stanice završava se za 18-20 mjeseci, u produžetku mozga za 7 godina.
Kičmena moždina je u trenutku rođenja djeteta savršenija po svojoj građi.
S obzirom na ontogenezu funkcija ljudskog mozga, polazimo od sljedećih osnovnih odredbi: u aktivnosti mozga razlikuju se dva glavna funkcionalna nivoa: urođeni (bezuvjetni refleks) i razvijeni (uvjetni refleks). Kongenitalne reakcije su funkcija donjih dijelova centralnog nervnog sistema. Međutim, poznato je da su, zbog kortikolizacije funkcija kod ljudi, lukovi svih bezuslovnih refleksa zastupljeni u moždanoj kori.

Zatvaranje novih nervnih veza odvija se u korteksu velikog mozga uz učešće u ovom procesu nevoljnih delova centralnog nervnog sistema; prema prijedlozima koncepta Hasratyana (1952), proces obrazovanja uslovni refleks trenutno se smatra kortikalnom sintezom dva ili više bezuslovnih refleksa. Studije su također pokazale utjecaj retikularne formacije moždanog stabla na zatvaranje uvjetovane veze.

Svojevremeno je I.P. Pavlov je iznio stav prema kojem se uvjetovana refleksna aktivnost osobe odlikuje činjenicom da se, uz direktnu refleksiju stvarnosti (u obliku direktnih vizualnih, slušnih i drugih osjeta), javlja generalizirani odraz pojava i predmeta. u mozgu posredstvom riječi. Pavlov je senzacije i utiske iz okoline definisao kao prvi signalni sistem stvarnosti, koji je zajednički životinjama. On je riječ smatrao signalom koji integrira skup signala 1. signalnog sistema – “signal signala”.

Antenatalni i rani postnatalni periodi

Pitanje razvoja više nervne aktivnosti ljudskog fetusa može se razmatrati samo sa stanovišta stepena spremnosti moždanih hemisfera za funkcionisanje. Poznato je da su djeca rođena sa 3-3,5 mjeseca ispred vremena, uprkos nesavršenosti neuslovljenih nutritivnih, zaštitnih i regulatornih reakcija, održive su.

Shodno tome, do 5,5-6 mjeseci antenatalnog perioda donji dijelovi centralnog nervnog sistema su već prilično funkcionalno zreli i obezbjeđuju potrebnu, iako još uvijek vrlo nesavršenu, adaptaciju tijela. Nema pouzdanih podataka o funkcionisanju moždanih hemisfera u ovom periodu. Sposobnost razvoja uslovnog refleksa kod nerođenog fetusa je krajnje sumnjiva.

Rezultirajuće reakcije fetusa ovdje se teško mogu smatrati direktnim odgovorom na primijenjene podražaje (na primjer, zvuk), nego su odraz reakcija majčinog tijela.

Uslovljene odbrambene reflekse na zvučne nadražaje pokazalo se mogućim kod djece koja nisu bila donošena 1-2 mjeseca tek sredinom 2. mjeseca postnatalnog života. Kod fetusa rođenih nedonoščad u 2-2,5 mjeseca, uslovni refleks se dobija sa 1,5-2 mjeseca starosti, a kod fetusa sa dubljim stepenom nedonoščadi - sa 3-3,5 mjeseca.

Kod donošenog novorođenčeta moguće je dobiti uslovne reflekse na slične podražaje do kraja 1. mjeseca života. Ranijem formiranju uslovnih refleksa, očigledno, doprinose i okolnosti razvoja centralnog nervnog sistema pri ranijem rođenju deteta. Morfofiziološke studije pokazuju da redosled i vreme sazrevanja (prvenstveno mijelinizacije) jednog ili drugog dela nervnog sistema zavisi od intenziteta njegovog funkcionisanja.

Novorođenče je povezano sa vanjskim svijetom samo kroz ograničen broj urođenih refleksa. Ove reakcije ne samo da su kvalitativno siromašne, već su i vrlo nesavršene: generalizirane su, netačne i podjednako su uzrokovane i vanjskim i visceralnim podražajima. To je zbog činjenice da su viši dijelovi nervnog sistema još uvijek neaktivni, a prevladava uloga subkortikalnih struktura.

Prva godina života

Značajnija zrelost vegetativnih bezuslovnih refleksa do rođenja djeteta određuje činjenicu da su najraniji interoceptivni uslovni refleksi. Uz tačno poštovanje vremenskih intervala između hranjenja od 5-6 dana starosti, bebe se bude i pokazuju anksioznost nekoliko minuta prije vremena hranjenja. Povećavaju razmjenu plinova prije jela. Uz strogi režim hranjenja, 6. - 7. dana, sadržaj leukocita kod dojenčadi raste već za 30 minuta. prije hranjenja. Do kraja 2. sedmice života javlja se uslovni konzistentni refleks na "položaj za hranjenje". Signal koji izaziva ovaj refleks je složeni podražaj, uključujući impuls iz kože, proprecentivnog i vestibularnog aparata, a hranjenje je pojačanje, tj. a ovdje interoceptivni i propreceptivni stimulansi još uvijek djeluju kao uvjetovani.

Tek od kraja 3. mjeseca života dijete počinje razvijati privremene veze sa eksteroceptivnim nadražajima. U ovom trenutku moguće je dobiti prve prirodne uslovljene reflekse na vizuelne podražaje, što ponašanje deteta čini adekvatnijim specifičnim životnim okolnostima: reaguje „kompleksom oživljavanja“ na lice osobe, u obliku kupke. vode, vrišti i okreće se kada mu se sapunasta ruka prinese licu prilikom pranja itd.

Zanimljivo je napomenuti da kod djece ovog uzrasta brzina i snaga formiranja uvjetovanih veza s vizualnim stimulansima ovisi o tome da li se njihovo djelovanje vremenski poklapa s djelovanjem taktilno-kinestetičkih stimulusa. Povezanost zvučnih nadražaja sa kinestetičkim je povoljan uslov za stvaranje privremenih veza sa zvučnim nadražajima. Ova činjenica svedoči da u ontogenezi više nervne aktivnosti deteta različiti sistemi analizatora nisu ekvivalentni. Razlikovanje fenomena spoljašnjeg sveta po funkcionalno manje zrelim analizatorskim sistemima uspešnije se ostvaruje uz učešće drugih, zrelijih analizatora. Vrijeme formiranja prirodnih refleksa prilično se poklapa s vremenom morfološkog sazrijevanja provodnih puteva sistema analizatora. Do 5. mjeseca života svi analizatorski sistemi djeteta dostigli su dovoljno visoko funkcionalno savršenstvo i široko su uključeni u aktivnosti.

Bitnom obilježjem uvjetovane refleksne aktivnosti djeteta u prvoj polovini života treba smatrati činjenicu da su složeni podražaji učinkoviti za njega. Istovremeno, najefikasniji su kompleksi istovremenih podražaja (na primjer, "položaj hranjenja", u kojem istovremeno djeluju taktilni, proprioceptivni, vestibularni impulsi); za razliku od istovremenih kompleksa uzastopnih stimulusa, oni imaju slabiji efekat. Reakcije djeteta su do sada pojedinačni refleksni akti (na primjer, treptanje ako nešto bljesne pred očima) ili automatsko ponavljanje istog refleksnog čina (kao dosljedni pokreti). Lanci raznih refleksnih radnji još nisu formirani.

Zanimljiv je slijed razvoja različitih oblika centralne inhibicije u prvim mjesecima djetetovog života. Kao što je poznato, razlikuju se dva tipa centralne inhibicije: neuslovljena (ili kongenitalna) i uslovljena (proizvedena). O prvim manifestacijama uslovna inhibicija možete govoriti tek od 8. - 9. dana života. Do sada su jedine pouzdane činjenice dobijene proučavanjem vegetativnih uslovnih refleksa. Ako se uz ispoljavanje uslovno-refleksne nutritivne leukocitoze promijeni vrijeme hranjenja, onda se nakon 2 dana povećanje broja leukocita pomiče u vremenu prema novom rasporedu hranjenja, tj. nađena je diferencijalna inhibicija. Ovo je izuzetno zanimljiva činjenica, budući da se izumiranje i diferencijacija eksteroceptivnih podražaja može postići kod djeteta ne ranije od 3 mjeseca života.

Tokom prve godine života, strog režim spavanja, budnosti, ishrane i šetnje izuzetno je važan za pravilan razvoj deteta. Ovaj modus determiniše razvoj stereotipa interoceptivnih uslovnih refleksa, koji su u ovom periodu neuporedivo važniji od stereotipa eksteroceptivnih stimulusa. Dijete prve godine života vrlo bolno reaguje na smetnje u spavanju ili ishrani, dok promjene u okolini i drugi vanjski utjecaji za njega još nisu značajni.

Od 1 godine do 3 godine

Odnos djeteta od 1 do 3 godine prema objektivnom svijetu oko sebe i ljudskom društvu radikalno se mijenja razvojem hodanja i govora. Samostalno kretanje omogućava djetetu da se sveobuhvatnije upozna sa predmetima koji ga okružuju; razvoj govora omogućava ulazak u složeniji kontakt sa ljudima. Ponašanje djeteta 2. i 3. godine života upečatljivo je svojom burnom, upornom i istraživačkom aktivnošću. Dijete posegne za svakim predmetom, dodirne ga, opipa ga, gurne ga, pokuša da ga podigne itd.

Očigledno, fenomeni spoljašnje sredine kao iritanti dobijaju suštinski novi karakter za dete u 2. godini života. Iz generaliziranog, nediferenciranog svijeta koji okružuje dijete, pojedinačni objekti počinju da nastaju kao zasebni kompleksi nadražaja. Ovaj ogroman napredak u analizi spoljašnjeg okruženja moguć je samo kao posledica djetetovog delovanja sa predmetima.

Postepeno, dijete razvija sistem adekvatnih radnji s raznim predmetima: sjedi na stolici, jede kašikom, pije iz šolje itd. ako su djetetovi postupci s predmetima ograničeni, onda je njegova kognitivna aktivnost ne samo jako osiromašena, već je i zaostala u njegovom razvoju. Zahvaljujući djetetovim radnjama s predmetima, počinje formiranje generalizacijske funkcije, koja će kasnije postati osebujna, specifično ljudska karakteristika moždane aktivnosti.

Fiziološki, proces generalizacije nekoliko objekata u jednu grupu kao alokacija svojstva koje je u nekom pogledu suštinsko u ovim objektima i odvraćanje pažnje od sekundarnih, nebitnih svojstava. zbog činjenice da ovo svojstvo izaziva jaču orijentacijsku reakciju od ostalih. Međutim, dalje, odabir bitnog svojstva postaje proces uslovnog refleksa, zasnovan na činjenici da ovo svojstvo dobija jače bezuslovno pojačanje u odnosu na druga svojstva.

U posebnim eksperimentima je utvrđeno da kod djece mlađe od 3 godine razvoj velikog broja stereotipa ne samo da ne predstavlja poteškoće, već se svaki sljedeći stereotip sve lakše razvija. Očigledno je da je za djecu od 3 godine fiziološki opravdano poštivati ​​sve razvijene stereotipe. Djecu ovog uzrasta treba zaštititi od rušenja stereotipa, ma koliko to izgledalo beznačajno.

Zanimljiv je tok razvoja generalizacijske funkcije riječi kod djeteta ovog uzrasta. Kao rezultat razvijenih radnji s objektom označenim određenom riječi, razvija se veliki broj uvjetnih veza za ovu riječ. Navedenim eksperimentima je utvrđeno da se u 2. i 3. godini djetetovog života verbalni signali kontinuirano obogaćuju novim kontinuiranim vezama. Iste riječi kod djeteta od 2 i 3 godine potpuno su nesamjerljive po broju uvjetnih veza (veličine "asocijativnih polja") koje se na njima formiraju, a samim tim i po njihovoj sposobnosti da generaliziraju specifične signale prvog. signalni sistem. U tome se kriju neograničene mogućnosti višeg nervnog delovanja čoveka.

starijeg predškolskog uzrasta

Razdoblje od 5 do 7 godina karakterizira činjenica da se snaga i pokretljivost nervnih procesa značajno povećava. To se izražava u povećanju efikasnosti kore velikog mozga, većoj stabilnosti svih vrsta unutrašnje inhibicije.

Djeca su sada u stanju da fokusiraju svoju pažnju 15-20 minuta. i više. Razvijene uslovljene reakcije su manje podložne vanjskoj inhibiciji pod djelovanjem vanjskih podražaja. Unutrašnja inhibicija postaje jača. Izumiranje i diferencijacija se razvijaju gotovo dvostruko brže nego kod djece od 3-5 godina, periodi zadržavanja inhibitornog stanja postaju duži. Međutim, razvoj svih vrsta uslovljene inhibicije predstavlja još veću poteškoću za nervni sistem.

Kod djece od 5-7 godina također se povećava funkcionalni značaj drugog signalnog sistema. Uloga "prvih signala stvarnosti", tj. direktnih senzacija i ideja, ostaje značajno, ali verbalno mišljenje počinje da vrši sve jači uticaj na reakcije 1. signalnog sistema. Postoje dokazi da se upravo u tom periodu javljaju počeci takozvanog unutrašnjeg govora. Nakon 5 godina postaje moguća verbalna sugestija.

U dobi od 6-7 godina, djeca mogu prepoznati zajedničke ili grupne karakteristike. Dijete počinje koristiti koncepte koji su već apstrahovani od radnji. U vezi sa početkom učenja čitanja i pisanja, riječ poprima sve izraženija apstraktna svojstva.

Kod djece starijeg predškolskog uzrasta odraz stvarnosti se očituje i u činjenici da je do 7. godine dijete sposobno održavati program radnji iz niza pokreta. Kao što znate, reakcije s iščekivanjem rezultata akcije formiraju se uz sudjelovanje korteksa. Do 7. godine dolazi do morfološkog sazrijevanja prednjeg dijela moždanih hemisfera. Kasno formiranje neuropsihičkih funkcija kod djeteta posljedica je kasne interokortikalne mijelinizacije područja bijele tvari uz korteks u frontalnim područjima.

Postoje dokazi da stupanj vjerovatnoće jačanja razvoja uvjetnih refleksa počinje djelovati samo kod djece starije od 5 godina. Do ovog vremena razvoj uslovnih refleksa odvija se po principu "maksimizacije", kada čak i minimalni stepen verovatnoće pojačanja dovodi do upornog ponavljanja pozitivnog uslovnog refleksa (stiče maksimalni efekat). Poznato je da je probabilistički princip odgovora određen funkcijom frontalnih režnjeva, a princip maksimizacije određen je funkcijom limbičkog sistema.

Ove činjenice su još jedan dokaz da nivo složenosti asocijativne aktivnosti mozga zavisi od stepena zrelosti frontalnih područja.

Dakle, dob od 5 do 7 godina je period aktivnog formiranja svih glavnih manifestacija više nervne aktivnosti djeteta.

2. Respiratorni organi

Glavna vitalna funkcija organa za disanje je opskrba tkiva kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida.
Dišni organi se sastoje od zračnih (respiratornih) puteva i parnih organa za disanje - pluća. Dišni putevi se dijele na gornje (od otvora nosa do glasnih žica) i donje (larinks, dušnik, lobarni i segmentni bronhi, uključujući intrapulmonalno grananje bronha).

Do trenutka rođenja, respiratorni organi kod djece ne samo da su apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju i po nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture, što je također povezano s funkcionalnim karakteristikama disanja.
Intenzivan rast i diferencijacija respiratornih organa nastavlja se tokom prvih mjeseci i godina života. Formiranje organa za disanje završava u prosjeku do 7. godine, a tada se samo povećavaju njihove veličine.

Karakteristike morfološke strukture OD u djece prvih godina života:
1) tanka, osetljiva, lako oštećena suva sluznica sa nedovoljno razvijenim žlezdama, smanjenom proizvodnjom sekretornog imunoglobulina A (SIg A) i nedostatkom surfaktanta;
2) bogata vaskularizacija ispod mukoznog sloja, predstavljena uglavnom labavim vlaknima i sadrži malo elemenata elastičnosti i vezivnog tkiva;
3) mekoća i gipkost hrskavičnog okvira donjih disajnih puteva, odsustvo elastičnog tkiva u njima i plućima.

Ove osobine smanjuju barijernu funkciju sluznice, olakšavaju prodiranje infektivnog agensa u krvotok, a stvaraju i preduslove za sužavanje dišnih puteva zbog brzog pojavljivanja edema ili kompresije kompatibilnih respiratornih cijevi izvana (timusna žlijezda, abnormalno locirani sudovi, uvećani traheobronhijalni limfni čvorovi).

Nos i nazofaringealni prostor kod male djece male veličine, nosna šupljina je niska i uska zbog nedovoljnog razvoja skeleta lica. Školjke su debele, nosni prolazi uski, donji se formira tek 4 godine. Sluzokoža je nježna, bogata krvnim sudovima. Čak i blaga hiperemija i otok sluznice sa curinjem iz nosa čine nosne prolaze neprohodnim, uzrokuju kratak dah i otežavaju sisanje dojke. Submukoza u prvim godinama života je siromašna kavernoznim tkivom, koje se razvija do 8-9 godine, pa su krvarenja iz nosa kod male djece rijetka i uzrokovana su patološkim stanjima. Češći su tokom puberteta.
Pomoćne šupljine nosa kod male djece su vrlo slabo razvijeni ili čak potpuno odsutni.

Do rođenja djeteta formiraju se samo maksilarni (maksilarni) sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, koje se formiraju u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. U potpunosti se svi paranazalni sinusi razvijaju do 12-15 godine, međutim sinusitis se može razviti i kod djece prve dvije godine života.
Nasolakrimalni kanal kratki, zalisci su mu nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu ugla očnih kapaka, što olakšava širenje infekcije iz nosa u konjuktivnu vreću.
farynx kod djece je relativno uzak i ima više okomitog smjera, palatinski krajnici su jasno vidljivi pri rođenju, ali ne strše zbog dobro razvijenih lukova. Kripte i krvni sudovi su im slabo razvijeni, što donekle objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Do kraja 4-5 godine života, limfoidno tkivo krajnika, uključujući i nazofaringealno (adenoide), često je hiperplastično, posebno kod djece s eksudativnom i limfnom dijatezom. Njihova barijerna funkcija u ovoj dobi je niska, kao i limfni čvorovi.

U pubertetskom periodu faringealni i nazofaringealni krajnici počinju da se razvijaju obrnuto, a nakon puberteta relativno je vrlo rijetko uočiti njihovu hipertrofiju.

Kod hiperplazije krajnika i njihove kolonizacije virusima i mikrobima mogu se uočiti upale grla, koje kasnije dovode do kroničnog tonzilitisa. S rastom adenoida i prodorom virusa i mikroorganizama mogu se uočiti poremećaji nosnog disanja, poremećaji spavanja, razvija se adenoiditis. Tako se u djetetovom tijelu formiraju žarišta infekcije.

Larinks kod djece najranijeg uzrasta ima oblik lijevka, sa izraženim suženjem u području subglotičnog prostora, ograničenog krutom krikoidnom hrskavicom. Promjer larinksa na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava (6-7 mm u 5-7 godina, 1 cm do 14 godina), njegovo širenje je nemoguće. Uzak lumen, obilje krvnih žila i nervnih receptora u subglotičnom prostoru, lako nastalo oticanje submukoznog sloja može uzrokovati tešku respiratornu insuficijenciju čak i uz manje manifestacije respiratorne infekcije (sindrom krupa).
Larinks se nalazi nešto više nego kod odraslih; mobilni; njegov donji kraj kod novorođenčadi je na nivou IV vratnog pršljena (kod odraslih 1-1 1/2 pršljena niže ).

Najsnažniji rast poprečne i prednje-zadnje dimenzije larinksa bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, lijevkasti oblik larinksa postupno se približava cilindričnom. Larinks kod male djece je relativno duži nego kod odraslih.

Hrskavice larinksa kod dece su osetljive, veoma savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak i kod dojenčadi se lako uočava čak i tokom rutinskog pregleda ždrela.

Seksualne razlike u larinksu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati ​​tek nakon 3 godine, kada ugao između ploča štitaste hrskavice kod dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, karakteristike karakteristične za muški larinks su već prilično jasno identificirane kod dječaka.

Traheja kod novorođenčadi je oko 4 vidi to 14-15 godina dostiže otprilike 7 cm, a kod odraslih je 12 cm U djece prvih mjeseci života ima pomalo lijevkasti oblik, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Nalazi se više nego kod odraslih; kod novorođenčadi gornji kraj dušnika je na nivou IV vratnog pršljena, kod odraslih - na nivou VII.

Bifurkacija dušnika kod novorođenčadi odgovara ΙΙΙ-ΙV torakalnim pršljenom, kod djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V-VI pršljenova.

Rast traheje je približno paralelan s rastom trupa; između širine dušnika i obima grudnog koša u svim životnim dobima ostaju gotovo konstantni odnosi. Poprečni presjek dušnika kod djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama je krug.

Okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih pozadi fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Membrana sadrži mnoga mišićna vlakna čija kontrakcija ili opuštanje mijenja lumen organa.
Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogata krvnim žilama i relativno suva, zbog nedovoljnog lučenja mukoznih žlijezda. Mišićni sloj membranoznog dijela trahealnog zida je dobro razvijen i kod novorođenčadi, elastično tkivo je u relativno maloj količini.

Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako se javljaju stenotični fenomeni. Traheja je pokretljiva, što, uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice, ponekad dovodi do njenog prorezanog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (sa urođenim stridorom). Simptomi stridora obično nestaju do 2 godine, kada hrskavica postaje gušća.
Bronhi. Do trenutka rođenja formira se bronhijalno stablo. Sa rastom djeteta, broj grana i njihov raspored u plućnom tkivu se ne mijenjaju. Dimenzije bronhija se intenzivno povećavaju u prvoj godini života iu pubertetskom periodu. Bronhi su uski, njihovu osnovu čine i hrskavičasti polukrugovi, koji u ranom djetinjstvu nemaju elastičnu ploču za zatvaranje, spojenu fibroznom membranom koja sadrži mišićna vlakna. Hrskavica bronha je vrlo elastična, mekana, elastična i lako se pomiče, sluznica je bogata krvnim sudovima, ali relativno suva.

Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh se povlači pod velikim uglom; ovo objašnjava češći ulazak stranih tela u desni bronh.

S razvojem upalnog procesa uočava se hiperemija i oticanje bronhijalne sluznice, njeno upalno oticanje značajno sužava lumen bronha, sve do njihove potpune opturacije. Aktivna pokretljivost bronha je nedovoljna zbog slabog razvoja mišića i trepljastog epitela.
Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose slabosti impulsa kašlja kod malog djeteta; inficirana sluz koja se nakuplja u bronhijalnom stablu začepljuje lumene malih bronha, potiče atelektazu i infekciju plućnog tkiva. Dakle, glavna funkcionalna karakteristika bronhijalnog stabla malog djeteta je nedovoljna izvedba funkcije drenaže, čišćenja.
Pluća novorođenče ima oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostručuje, do godine utrostručuje, do 12 godina dostiže 10 puta svoju prvobitnu težinu; kod odraslih, pluća teže skoro 20 puta više nego pri rođenju.

Segmentna struktura pluća

Kod djeteta, kao i kod odraslih, pluća imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni uskim žljebovima i slojevima vezivnog tkiva (lobularna pluća). Glavna strukturna jedinica je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju u klasteru alveola, kao kod odrasle osobe, već u vrećici (sacculus). Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.

Promjer svake alveole se također povećava (0,05 mm kod novorođenčeta, 0,12 mm kod 4-5 godina, 0,17 mm do 15 godina). Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća.
Zapremina pluća novorođenčadi koja već diše je 70 cm 3 , to U dobi od 15 godina njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta.

Površina za disanje pluća je relativno veća kod djece nego kod odraslih; kontaktna površina alveolarnog vazduha sa sistemom vaskularnih plućnih kapilara se relativno smanjuje sa godinama. Količina krvi koja teče kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što stvara najpovoljnije uvjete za razmjenu plinova kod njih.

Intersticijsko tkivo u plućima djeteta je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Atelektaza se posebno često javlja u stražnjim dijelovima pluća, gdje se zbog prisilnog horizontalnog položaja malog djeteta (uglavnom na leđima) konstantno uočavaju hipoventilacija i zastoj krvi.
Sklonost atelektazi pogoršava nedostatak surfaktanta, filma koji regulira površinsku napetost alveola, a proizvode ga alveolarni makrofagi. Upravo ovaj nedostatak dovodi do nedovoljne ekspanzije pluća kod prijevremeno rođenih beba (fiziološka atelektaza)

Pleuralna šupljina. Dijete je lako rastegljivo zbog slabog pričvršćenja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno kod novorođenčadi, relativno je debela, labava, naborana, sadrži resice, izrasline, najizraženije u sinusima, interlobarnim žljebovima. Na ovim prostorima postoje uslovi za brži nastanak infektivnih žarišta.
Medijastinum relativno više kod djece nego kod odraslih; u gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timus i limfne čvorove, arterije i velika nervna stabla, u donjem dijelu su srce, krvni sudovi i živci.

Medijastinum je sastavni dio korijena pluća, koji se odlikuje lakim pomicanjem i često je mjesto razvoja upalnih žarišta, odakle se infektivni proces širi na bronhije i pluća.

Desno plućno krilo je obično nešto veće od lijevog. Kod male djece, plućne pukotine su često slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; posebno često se srednji režanj desnog pluća gotovo spaja sa gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.

Slijedom toga, diferencijaciju dječjih pluća karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupni obrnuti razvoj slojeva intrapulmonalnog vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.

Grudni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u grudima djeteta i predodređuju neke njegove karakteristike. Grudi su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.

Rebra kod vrlo male djece gotovo su okomita na kičmu, te je podizanjem rebara gotovo nemoguće povećati kapacitet grudnog koša. Ovo objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života prednje-zadnji i bočni promjer grudnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični ugao tup.

Sa uzrastom djeteta poprečni presjek grudnog koša poprima ovalni ili bubrežasti oblik.

Prednji promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara značajno raste; epigastrični ugao postaje akutniji.

Položaj grudne kosti se takođe menja sa godinama; njena gornja ivica, koja leži kod novorođenčeta na nivou VII vratnog pršljena, do 6-7 godine pada na nivo II-III torakalnih pršljenova. Kupola dijafragme, koja doseže gornju ivicu IV rebra kod novorođenčadi, s godinama pada nešto niže.

Iz navedenog se vidi da grudni koš kod djece postepeno prelazi iz inspiratorne pozicije u ekspiratornu, što je anatomski preduslov za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.

Struktura i oblik grudnog koša mogu značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Na oblik grudnog koša kod djece posebno lako utiču pređašnje bolesti (rahitis, pleuritis) i različiti negativni utjecaji okoline.

Prvi dah novorođenčeta. U periodu intrauterinog razvoja fetusa izmjena plinova se odvija isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju ovog perioda, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost respiratornog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka kada se dijete rodi, izmjena plinova prestaje zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik respiratornog centra je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida, čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da uzrokom prvog daha treba smatrati ne toliko višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već uglavnom nedostatak kisika u njoj.

Prvi udah, praćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim se završi prolazak fetusa kroz rodni kanal majke. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je blago smanjena ekscitabilnost respiratornog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.

Nakon prvog dubokog udaha, kod zdrave djece uspostavlja se normalno i uglavnom prilično pravilno disanje; neujednačenost respiratornog ritma primećena u nekim slučajevima tokom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično brzo nestaje.

Dah. Tehnika brojanja udisaja

Proces disanja je podijeljen u tri faze: spoljašnje disanje, transport gasova krvlju i tkivom ili unutrašnjim disanjem.

Spoljašnje disanje Obavlja se zbog funkcija respiratornih mišića i bronhopulmonalnog aparata, kao i sistemske regulacije, koja osigurava ventilaciju plućnih alveola i difuziju plinova kroz alveolokapilarne membrane.

Transport gasova krvlju. Razmjena plinova između pluća i krvi nastaje zbog razlike u njihovom parcijalnom tlaku. Kod ljudi normalan alveolarni zrak sadrži 5-6% ugljičnog dioksida, 13,5-15% kisika i 80% dušika. Sa ovim postotkom kiseonika i ukupnim pritiskom od jedne atmosfere, njegov parcijalni pritisak je 100-110 mm Hg. Art.

Parcijalni pritisak ovog gasa u venskoj krvi koja teče u pluća je samo 60-75 mm Hg. Art. Rezultirajuća razlika u tlaku osigurava difuziju kisika u krv. Tokom mirovanja u krv ulazi oko 300 mililitara kiseonika.

Parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u venskoj krvi plućnih kapilara u mirovanju je oko 46 mm Hg. čl., a u alveolarnom zraku - oko 37-40 mm Hg. Art. Ugljični dioksid prolazi kroz membrane 25 puta brže od kisika, a razlika u tlaku je 6 mm Hg. Art. dovoljno da ukloni ugljični dioksid.

U krvi koja teče iz pluća, skoro sav kiseonik je u hemijski vezanom stanju sa hemoglobinom i nije otopljen u krvnoj plazmi. Prisustvo respiratornog pigmenta - hemoglobina u krvi omogućava, uz malu zapreminu tečnosti, da nosi značajnu količinu gasova.

Kapacitet krvi za kiseonik određen je količinom kiseonika koju hemoglobin može vezati. Reakcija između kiseonika i hemoglobina je reverzibilna. Kada je hemoglobin vezan za kiseonik, on postaje oksihemoglobin. Na visinama do 2000 metara nadmorske visine, arterijska krv je 96-98% oksigenirana. U mirovanju mišića, sadržaj kisika u venskoj krvi koja teče u pluća iznosi 65-75% sadržaja koji se nalazi u arterijskoj krvi.

Kada se oksihemoglobin pretvori u hemoglobin, boja krvi se mijenja: od grimiznocrvene postaje tamnoljubičasta i obrnuto. Što je manje oksihemoglobina, to je tamnija krv. A kada je vrlo mala, tada sluznice poprimaju sivkasto-cijanotičnu boju.

tkivno ili ćelijsko disanje Ovo je proces potrošnje kiseonika ćelijama tkiva. Ovo je skup biohemijskih reakcija koje se odvijaju u ćelijama živih organizama, tokom kojih se ugljikohidrati, lipidi i aminokiseline oksidiraju u ugljični dioksid i vodu.

udahnite nastaje kao posljedica kontrakcije respiratornih mišića, uslijed čega se povećava volumen grudnog koša, rastežu se pluća i u njih se usisava atmosferski zrak zbog stvorene razlike tlaka između atmosferskog i alveolarnog zraka.

Nakon toga, respiratorni mišići se opuštaju, pluća kolabiraju, tlak zraka u alveolama postaje veći od atmosferskog i isti se istiskuje iz pluća. izdisaj.