Anatomiczne i fizjologiczne cechy szyjki macicy. Struktura szyjki macicy

Dlaczego istnieje niepożądane zagrożenie dla zdrowia kobiet? Jakie znaczenie ma długość szyjka macicy podczas noszenia płodu?

Szyjka macicy w czasie ciąży chroni przyszły płód przed zakażeniem bakteriami chorobotwórczymi, szkodliwymi grzybami. Szerokość kanału wynosi normalnie 8 mm, podczas porodu rozszerza się do 10 cm, co ułatwia dziecku poród. W czasie ciąży na wczesne daty gardło, szczelnie zamykające się, chroni rosnący płód.

Cykliczność funkcji rozrodczych

Natura włożyła w kobiece ciało zmianę stanu szyjki macicy w dniach cyklu. Okres menstruacyjny reguluje przygotowanie do poczęcia i obejmuje:

• cykl jajnikowy – fazy: pęcherzykowa, owulacyjna, lutealna;
• cykl macicy - fazy: menstruacyjna, proliferacyjna, wydzielnicza.

Zmiany odpowiadają funkcjom - drenaż, bariera. Szyjka macicy przed miesiączką zmienia swój ton, strukturę warstwy nabłonkowej komórek, stan ustroju zewnętrznego, poziom produkcji śluzu, kwasowość.

Tabela 1. Zmiany cykliczne.

W czasie ciąży miesiączka ustaje, cykl zostaje przerwany. Sekret gruczołów zamyka jamę, gardło zamyka się. Po sześciu tygodniach tkanki miękną, błona śluzowa wydłuża się. Stopniowo komórki gromadzą środowisko wodne, zwiększając ich ochronę. Zwiększa się przepływ krwi, w drugiej połowie ciąży zmieniają się włókna kolagenowe, zapewniając elastyczność tkanek.

Uwaga: jeśli kobieta chce wykonać biopsję, jest to możliwe 5-8 dni po zakończeniu miesiączki.

Zmiany po zapłodnieniu

Zapłodnione jajo zostaje utrwalone, zmienia się kanał rodny. System zewnętrzny jest szczelnie zamknięty do końca trzeciego trymestru. Czop śluzowy blokuje jamę macicy. Zapobiega to przenikaniu infekcji. Pod koniec trzeciego trymestru korek sam opuszcza swoją lokalizację. Po znalezieniu wypisu należy udać się do lekarza, aby wykluczyć możliwość poronienia.

Tabela 2. Długość szyjki macicy według tygodnia.

Podczas noszenia dziecka wielkość szyjki macicy zmienia się w zależności od pozycji płodu. W takich warunkach kobieta nosi dziecko w wymaganym czasie. Zmiany w szyjce macicy podczas ciąży w tygodniach wyraża się w następujący sposób:

1. Kolor. Poza ciążą błona śluzowa narządów płciowych jest różowa. W czasie ciąży niebieskawa błona śluzowa z powodu przypływu krwi powoduje wzrost dodatkowych naczyń krwionośnych.
2. Zmiękczający. Bardziej przypomina miękkie usta.
3. Lokalizacja. Podczas poczęcia szyjka macicy unosi się, kanał otwiera się, gotowy do spotkania z plemnikami i zapłodnienia. Zmiękczona błona śluzowa następnie opada poniżej normalnego poziomu z powodu działania progesteronu i innych hormonów. Wraz z rozwojem płodu zaczyna się wzrost.

Diagnoza patologii

W trakcie badania odkrywane są problemy związane z rodzeniem dziecka. Nieprawidłowa długość szyjki macicy podczas ciąży. Terminowa diagnoza ochroni kobietę przed przedwczesnymi bólami porodowymi. Cervicometria pokaże stan kanału rodnego. Lekarze oceniają dojrzałość szyjki macicy w punktach.

Tabela 3. Właściwości dojrzałości.

Wielkość długości szyjki macicy w czasie ciąży przez tygodnie, konsystencję błony śluzowej szacuje się sumując punkty:

• 0-2 - niedojrzała szyjka macicy;
• 3-4 - niewystarczająco dojrzała szyjka macicy;
• 5-8 - dojrzała szyjka macicy.

Gotowość do porodu

Szyjka macicy w dotyku od tygodni ma inną konsystencję, gładkość, stopień dojrzałości. W wieku 37 tygodni jest zwykle w stanie niedojrzałym. Dojrzałość obserwuje się przed porodem. Przyszła mama jest pod opieką lekarza ginekologa, w razie potrzeby jest pilnie przygotowywana do cięcia cesarskiego.

Wskaźnik długości szyjki macicy może normalnie być na granicy, w której występują objawy możliwego przedwczesnego porodu. Lekarz będzie mógł określić długość szyjki macicy za pomocą sondy dopochwowej.

Przyczyny patologii

Ciążę często komplikują zmiany w narządach przyszłej matki. Przyczyny poronienia płodu to:

• nienormalnie wrodzona skrócona szyja;
• niewystarczająca produkcja progesteronu – jednego z ważnych hormonów żeńskich odpowiedzialnych za pełne rodzenie, zapłodnienie;
• konsekwencja operacji, aborcji, trudnego porodu (blizny);
• niewydolność hormonalna, która zaburza strukturę tkanek;
• stresujące warunki;
• infekcje narządów miednicy;
• dysplazja tkanki łącznej.

Konsekwencje patologii

Możliwość wystąpienia przedwczesnego porodu występuje, gdy szyjka macicy jest skrócona o mniej niż 3 cm, diagnozowana jest po 17 tygodniach. Ten stan nazywa się ICI - niewydolność isthmic-cevic.

Założenie ICI przez lekarza wskazuje na stan patologiczny szyjki macicy, który prowadzi do poronienia samoistnego lub przedwczesnego porodu.

Taktyka na skróconą szyjkę macicy

Podczas diagnozowania patologii lekarz przepisuje leczenie, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży, stopień skrócenia narządu. Kompleks procesu leczenia obejmuje:

• środki konserwatywne - progesteron, tokolityki;
• szyja szyjna gardła jest zszyta, szwy są usuwane przed porodem;
• założenie pessara położniczego (pierścień maciczny); eliminuje stres, rozciąganie;
• zaleca się zminimalizowanie aktywności fizycznej, sportu, ćwiczeń ukierunkowanych na okolice miednicy, jamę brzuszną;
• wykluczenie życia seksualnego;
• środki uspokajające - wywary, napary z serdecznika, waleriany;
• relaks;
• przyjmowanie leków przeciwskurczowych zaleconych przez lekarza.

Jeśli skrócenie występuje w 36-37 tygodniu, jest to normalne zjawisko, które nie wymaga leczenia korygującego.

Skrócona długość szyi ma wpływ na aktywność zawodową i powoduje procesy:

• najpierw szyjka macicy rodzącej otwiera się o 30-40 mm, rozpoczyna się aktywna faza pierwszego etapu porodu;
• dalsze ujawnianie jest szybsze: do 10 mm w ciągu 1-2 godzin.

Ginekolodzy-położnicy klasyfikują rodzaje porodów:

• szybki, trwający dla pierworodnych nie dłużej niż 6 godzin, dla wieloródek - do 4 godzin;
• szybki - u nieródek nie dłużej niż 4 godziny, u wieloródek - do 2 godzin.

aktywność seksualna

Seks wymaga największej dalekowzroczności. Szyjka macicy w czasie ciąży reaguje na bodźce zewnętrzne. Nie zaleca się całkowitego wykluczenia stosunku płciowego. Bliskość pomoże aktywować dopływ krwi do tkanek, da spokój emocjonalny. Osiągnięty orgazm sprzyja dobremu śnie, zmniejsza przekrwienie żył.

• wykluczyć gwałtowne emocje;
• wejście męskiego narządu płciowego powinno być płytkie, aby nie uszkodzić szyi;
• użyj prezerwatywy, aby zapobiec przenikaniu bakterii chorobotwórczych;
• wybierz pozycję wygodną dla kobiety;
• wytrysk w pochwie jest zabroniony, aby nie przyczyniać się do przedwczesnego zmiękczenia błony śluzowej.

Proces rodzenia dziecka wymaga uważnej postawy. Wszelkie komplikacje, dyskomfort powinny zaalarmować kobietę i stać się powodem wizyty u lekarza.

Badanie przesiewowe pierwszego trymestru ciąży dobiegło końca, czas mija, brzuszek rośnie, pojawiają się nowe zmartwienia.
Słyszałeś lub czytałeś gdzieś o istmiczno-szyjkowej niewydolności (ICI), przedwczesnym porodzie, USG szyjki macicy i teraz nie wiesz, czy ci to grozi i czy potrzebujesz takiego badania, a jeśli to konieczne, kiedy?
W tym artykule postaram się porozmawiać o takiej patologii jak ICI, o nowoczesnych metodach jej diagnozowania, tworzeniu grupy wysokiego ryzyka dla porodów przedwczesnych i metodach leczenia.

Przedwczesne porody to takie, które występują między 22. a 37. tygodniem (259 dni) ciąży, począwszy od pierwszego dnia ostatniej normalnej miesiączki z regularnym cyklem miesiączkowym, podczas gdy masa ciała płodu wynosi od 500 do 2500 g.

Częstość porodów przedwczesnych na świecie w ostatnich latach wynosi 5-10% i pomimo pojawienia się nowych technologii nie maleje. A w krajach rozwiniętych wzrasta przede wszystkim w wyniku zastosowania nowych technologii reprodukcyjnych.

Około 15% kobiet w ciąży należy do grupy wysokiego ryzyka przedwczesnego porodu, nawet na etapie wywiadu. Są to kobiety, które mają historię późnych poronień lub samoistnych porodów przedwczesnych. W populacji takich kobiet w ciąży około 3%. U tych kobiet ryzyko wznowy jest odwrotnie proporcjonalne do wieku ciążowego poprzedniego porodu przedwczesnego, tj. im wcześniej w poprzedniej ciąży doszło do porodu przedwczesnego, tym większe jest ryzyko nawrotu. Ponadto do tej grupy należą kobiety z anomaliami macicy, takimi jak macica jednorożca, przegroda w jamie macicy czy uraz, leczenie chirurgiczne szyjki macicy.

Problem polega na tym, że 85% porodów przedwczesnych występuje u 97% kobiet w populacji, które miały pierwszą ciążę lub poprzednie ciąże zakończyły się porodem donoszonym. Dlatego każda strategia redukcji liczby porodów przedwczesnych skierowana tylko do grupy kobiet z historią porodów przedwczesnych będzie miała bardzo niewielki wpływ na ogólny wskaźnik porodów przedwczesnych.

Szyjka macicy odgrywa bardzo ważną rolę w utrzymaniu ciąży i prawidłowym przebiegu porodu. Jej głównym zadaniem jest służenie jako bariera zapobiegająca wypchnięciu płodu z jamy macicy. Ponadto gruczoły szyjki macicy wydzielają specjalny śluz, który po nagromadzeniu tworzy czop śluzowy - niezawodną barierę biochemiczną dla mikroorganizmów.

„Dojrzewanie szyjki macicy” to termin używany do opisania dość złożonych zmian zachodzących w szyjce macicy, związanych z właściwościami macierzy zewnątrzkomórkowej i ilością kolagenu. Efektem tych zmian jest zmiękczenie szyjki macicy, jej skrócenie aż do wygładzenia i rozszerzenia kanał szyjki macicy. Wszystkie te procesy są normą w ciąży donoszonej i są niezbędne do prawidłowego przebiegu porodu.

U niektórych kobiet w ciąży z różnych powodów „dojrzewanie szyjki macicy” następuje z wyprzedzeniem. Funkcja barierowa szyjki macicy zostaje znacznie zmniejszona, co może prowadzić do przedwczesnego porodu. Warto zauważyć, że proces ten nie ma objawów klinicznych, nie towarzyszą bolesne odczucia ani krwawe wydzieliny z dróg rodnych.

Co to jest ICN?

Ale mimo wszystko diagnozę należy postawić jeszcze przed przerwaniem ciąży i nie wiemy, czy tak się stanie. Co więcej, większość kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano CI, rodzi w terminie.
Moim zdaniem ICI jest stanem szyjki macicy, w którym ryzyko przedwczesnego porodu u tej ciężarnej jest większe niż w populacji ogólnej.

We współczesnej medycynie najbardziej wiarygodnym sposobem oceny szyjki macicy jest USG przezpochwowe z cervicometrią - pomiar długości zamkniętej części szyjki macicy.

Komu pokazuje się USG szyjki macicy i ile razy?

Oto zalecenia z https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Jeśli kobieta w ciąży należy do 15% osób z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego, to takim kobietom wykonuje się badanie USG szyjki macicy co 2 tygodnie od 14 do 24 tygodnia ciąży.
W przypadku wszystkich innych kobiet w ciąży zaleca się wykonanie pojedynczego USG szyjki macicy na okres 20-24 tygodnia ciąży.

Technika cerwiometrii

Kobieta opróżnia pęcherz i kładzie się na plecach z ugiętymi kolanami (pozycja litotomii).
Przetwornik ultradźwiękowy jest ostrożnie wprowadzany do pochwy w kierunku przedniego sklepienia, aby nie wywierać nadmiernego nacisku na szyjkę macicy, który może sztucznie zwiększyć długość.
Uzyskaj strzałkowy widok szyjki macicy. Błona śluzowa szyjki macicy (która może, ale nie musi być echogenna w porównaniu z szyjką macicy) stanowi dobrą wskazówkę dotyczącą rzeczywistego położenia ujścia wewnętrznego i pomaga uniknąć pomyłki z dolnym segmentem macicy.
Zamkniętą część szyjki macicy mierzy się od ujścia zewnętrznego do wycięcia ujścia wewnętrznego w kształcie litery V.
Szyjka macicy jest często zakrzywiona i w tych przypadkach długość szyjki macicy, rozumiana jako linia prosta między ujściem wewnętrznym i zewnętrznym, jest nieuchronnie krótsza niż pomiar wzdłuż kanału szyjki macicy. Z klinicznego punktu widzenia metoda pomiaru nie jest istotna, bo gdy szyjka macicy jest krótka, zawsze jest prosta.

Każde badanie powinno zostać zakończone w ciągu 2-3 minut. W około 1% przypadków długość szyjki macicy może się zmieniać w zależności od skurczów macicy. W takich przypadkach należy odnotować wartości najniższe. Ponadto długość szyjki macicy w II trymestrze może się różnić w zależności od położenia płodu - bliżej dna macicy lub w dolnym odcinku, w pozycji poprzecznej.

Możesz ocenić szyjkę macicy i przezbrzusznie (przez brzuch), ale jest to ocena wizualna, a nie szyjka macicy. Długość szyjki macicy przy dostępie przezbrzusznym i przezpochwowym znacznie różni się o ponad 0,5 cm, zarówno w górę, jak iw dół.

Interpretacja wyników badań

Jeśli długość szyjki macicy przekracza 30 mm, ryzyko przedwczesnego porodu jest mniejsze niż 1% i nie przekracza ogólnej populacji. U takich kobiet hospitalizacja nie jest wskazana, nawet w przypadku subiektywnych danych klinicznych: ból macicy i drobne zmiany w szyjce macicy, obfite upławy.

• W przypadku wykrycia skrócenia szyjki macicy poniżej 15 mm w ciąży pojedynczej lub 25 mm w ciąży mnogiej wskazana jest pilna hospitalizacja i dalsze prowadzenie ciąży w szpitalu z możliwością intensywnej opieki nad noworodkiem. Prawdopodobieństwo porodu w ciągu 7 dni w tym przypadku wynosi 30%, a prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego przed 32. tygodniem ciąży wynosi 50%.

• Skrócenie szyjki macicy do 30-25 mm w ciąży pojedynczej jest wskazaniem do konsultacji położniczo-ginekologa i cotygodniowego monitorowania USG.

• Jeśli długość szyjki macicy jest mniejsza niż 25 mm, wyciąga się wniosek: „Oznaki ECHO CI” w II trymestrze lub: „Biorąc pod uwagę długość zamkniętej części szyjki macicy, ryzyko przedwczesnego porodu jest wysoki” w III trymestrze i zaleca się konsultację z ginekologiem położnikiem w celu podjęcia decyzji o przepisaniu progesteronu mikronizowanego, założeniu szyjki macicy lub założeniu pessara położniczego.

Kilka słów o otwarciu i kształcie os. Podczas wykonywania USG szyjki macicy można znaleźć różne formy ustroju wewnętrznego: T, U, V, Y - w przenośni, ponadto zmienia się u tej samej kobiety w czasie ciąży.
Dzięki ICI wraz ze skróceniem i zmiękczeniem szyjki macicy rozszerza się, tj. rozszerzenie kanału szyjki macicy, otwarcie i zmiana kształtu gardła wewnętrznego to jeden proces.
Duże, wieloośrodkowe badanie przeprowadzone przez FMF wykazało, że kształt ujścia wewnętrznego, bez skracania szyjki macicy, nie zwiększa statystycznego prawdopodobieństwa porodu przedwczesnego.

Metody leczenia

Udowodniono skuteczność dwóch metod zapobiegania porodom przedwczesnym:

• Założenie szyjki macicy (szycie szyjki macicy) zmniejsza ryzyko porodu przed 34. tygodniem o około 25% u kobiet z porodem przedwczesnym w wywiadzie. Istnieją dwa podejścia w leczeniu pacjentek z wcześniejszymi porodami przedwczesnymi. Pierwszym z nich jest założenie cerclingu wszystkich takich kobiet wkrótce po 11-13 tygodniach. Drugi to pomiar długości szyjki macicy co dwa tygodnie od 14 do 24 tygodnia i szycie tylko wtedy, gdy długość szyjki macicy jest mniejsza niż 25 mm. Całkowity wskaźnik urodzeń przedwczesnych jest podobny w przypadku obu metod, ale preferowane jest drugie podejście, ponieważ zmniejsza potrzebę zakładania okrężnego nosa o około 50%.

• Przepisywanie progesteronu od 20 do 34 tygodnia zmniejsza ryzyko porodu przed 34 tygodniem o około 25% u kobiet z porodem przedwczesnym w wywiadzie io 45% u kobiet z niepowikłanym wywiadem, ale skrócenie szyjki macicy do 15 mm jest wykryto. Niedawno ukończono badanie, które wykazało, że jedynym progesteronem, który można zastosować w przypadku krótkiej szyjki macicy, jest zmikronizowany progesteron dopochwowy w dawce 200 mg na dobę.

• Obecnie trwają wieloośrodkowe badania skuteczności stosowania pessara dopochwowego. Pessar wykonany z elastycznego silikonu służy do podtrzymywania szyjki macicy i zmiany jej kierunku w kierunku kości krzyżowej. Zmniejsza to obciążenie szyjki macicy z powodu zmniejszenia ciśnienia. worek ciążowy. Możesz przeczytać więcej o pessarium położniczym, a także o wynikach ostatnich badań w tej dziedzinie.

Po zszyciu szyjki macicy lub założeniu pessara położniczego, USG szyjki macicy jest niepraktyczne.

W narządach wydrążonych lub posiadających kanał z otworami wlotowymi i wylotowymi, w wyniku różnych przyczyn prowadzących do zmian strukturalnych w ich ściankach lub mechanicznego ucisku z zewnątrz, możliwe jest zmniejszenie (zawężenie) średnicy kanału lub jego otworów . Są to zwężenia i zwężenia szyjki macicy, w których znajduje się kanał łączący jej jamę z pochwą. Gardło wewnętrzne (dziura) otwiera się do jamy macicy, zewnętrzne - do pochwy.

Zwężenie i zwężenie są zasadniczo pojęciami równoważnymi. Jednak w praktyce, jeśli termin zwężenie szyjki macicy jest patologicznym zwężeniem z jakiejkolwiek przyczyny w jednym z odcinków kanału szyjki macicy, któremu towarzyszy całkowite lub częściowe naruszenie jego drożności, to termin „zwężenie”, co oznacza również zwężenie z upośledzoną drożnością, z reguły stosuje się do zwężenia natury organicznej wynikającej z procesów bliznowatych.

Przyczyny zwężenia szyjki macicy

W zależności od przyczyny zwężenie może być wrodzone lub nabyte, a także prawdziwe, które powstaje w wyniku zmian bezpośrednio w ścianach samego narządu, i fałszywe, z powodu jego deformacji lub ucisku z zewnątrz przez guz -podobna formacja lub inny proces patologiczny.

Główne powody to:

1. Przewlekłe (rzadko ostre) zapalenie szyjki macicy, które jest procesem zapalnym błony śluzowej. W 70% występuje u kobiet w wieku rozrodczym, znacznie rzadziej w okresie okołomenopauzalnym. Najczęściej zapalenie wywołuje infekcja chlamydiowa, mykoplazmatyczna, wirusowa, mieszana, rzadziej rzęsistki, gronkowce i paciorkowce. Przewlekłe procesy zapalne przyczyniają się do powstawania zwężeń zarówno w obszarze wewnętrznego (częściej) jak i zewnętrznego kanału szyjki macicy, a także na całej jego długości.
2. Urazy pourazowe (pęknięcia) podczas porodu.
3. Szorstkie sondowanie, wielokrotne medyczne aborcje instrumentalne i.
4. Zmiany bliznowate po „kauteryzacji” erozji za pomocą diatermokoagulacji, koagulacji falami radiowymi, kriodestrukcji, waporyzacji laserowej, ablacji plazmą argonową, elektrowycinania pętli, stosowania środków chemicznych (Solkovagin), a także zmiany bliznowate po konizacji wycięcie patologicznie zmienionego obszaru błony śluzowej w okolicy gardła zewnętrznego. Te manipulacje stwarzają warunki, w których częściej tworzy się zwężenie zewnętrznego szyjki macicy.
5. Interwencje chirurgiczne procesów nowotworowych, przetoki szyjkowo-pochwowe, chirurgia plastyczna starych łez i deformacji pochwowej części szyjki macicy.
6. Formacje guzopodobne (formacje torbielowate, polipy, włókniaki i włókniakomięśniaki) w rejonie dolnych partii macicy, ściskając gardło wewnętrzne.
7. Nowotwory złośliwe.
8. Radioterapia.
9. Okres menopauzy, w trakcie i po którym zmiany dystroficzne tkanki stopniowo się nasilają narządy rozrodcze ze względu na zmniejszenie zawartości żeńskich hormonów płciowych (estrogenów). W efekcie zmienia się ich budowa, pogarsza się ukrwienie, sztywnieją ściany, zmniejsza się objętość wewnętrznych narządów płciowych, zmniejsza się również długość i szerokość kanału szyjki macicy. Zwężenie szyjki macicy w okresie menopauzy może stopniowo przekształcić się w atrezję (całkowite zespolenie) kanału szyjki macicy.

Objawy kliniczne

Stan patologiczny, zwłaszcza lekko wyrażony, może być bezobjawowy i przypadkowo wykryty podczas badania ginekologicznego pod kątem ciąży, procesów zapalnych, niepłodności itp.

Najczęstsze niespecyficzne objawy zwężenia szyjki macicy to:

• brak wydzieliny krwi podczas cykli menstruacyjnych (brak miesiączki) lub ich niewielka objętość;
• patologiczne wyładowanie w okresie międzymiesiączkowym;
• kontakt cholerne problemy, czasami o nieprzyjemnym zapachu;
• bolesność miesiączki (lub algomenorrhea), objawiająca się bólem w podbrzuszu, zwykle o charakterze skurczowym, w połączeniu z napromienianiem bólu w okolicy pachwiny i lędźwiowo-krzyżowej, ogólne złe samopoczucie itp. w dniach cyklu miesiączkowego;
• uczucie dyskomfortu lub bólu podczas stosunku;
• niewydolność istmiczno-szyjkowa;
• trudne otwarcie szyjki macicy podczas porodu, brak koordynacji pracy lub jej osłabienie;
• tworzenie (wywinięcie błony śluzowej);
• bezpłodność.

Nagromadzenie krwi w jamie macicy (hematometr) z powodu braku lub trudności w odpływie może prowadzić do ropniaka (ropienie zawartości macicy), cofania się krwi do jajowodów (hematosalpinx) z późniejszym ropieniem (pyosalpinx) i do jamy miednicy z ryzykiem rozwoju. W okresie menopauzy i przy braku krwawienia objawy mogą być całkowicie nieobecne.

Diagnostyka i leczenie zwężenia szyjki macicy

Rozpoznanie patologii przeprowadza się na podstawie powyższych objawów, manualne badanie ginekologiczne (wzrost objętości narządu, trudności we wprowadzeniu sondy macicy, patologiczny wydzielina z gardła zewnętrznego), ultradźwięk, rezonans magnetyczny, . Prawidłową diagnozę można ustalić za pomocą jednej metody badawczej, na przykład sondowania lub USG, lub kilku metod, które pozwalają dokładnie zdiagnozować nie tylko obecność zwężenia, ale także jego przyczynę.

Metody leczenia mogą być:

• konserwatywny;
• chirurgiczny.

Leczenie zachowawcze odbywa się poprzez wybrzuszenie kanału szyjki macicy. Celem zabiegu jest wprowadzenie do niego metalowych rozszerzaczy o różnych średnicach, zaczynając od najmniejszego. Wykonywany jest codziennie lub kilka razy w tygodniu przez kilka tygodni. W tym okresie skuteczna może być terapia złożonymi lekami hormonalnymi w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi i bougenage.

Leczenie chirurgiczne polega na rekanalizacji (odbudowie kanałów) metodą laserową lub falami radiowymi, histeroskopowym usunięciu zmian nowotworowych, chirurgii plastycznej itp.

Wybór metody leczenia zależy wyłącznie od przyczyny stanu patologicznego.

I nowy znacznik HE-4

Zamów analizę, klikając przycisk koszyka obok wybranej analizy.
Zalety:

• 10% rabatu na wszystkie testy!
• bez rejestracji w recepcji!
• Idź prosto do gabinetu zabiegowego!

Pojawienie się szyjki macicy w warunkach normalnych i patologicznych

zgodnie z materiałami międzynarodowej organizacji kontroli chorób szyjki macicy (INCGC)

Część 1

Szyjka macicy(szyjka macicy- 20) reprezentuje dolny segment macicy. Ściana szyjki macicy (20) jest kontynuacją ściany trzonu macicy. Nazywa się miejsce, w którym ciało macicy przechodzi do szyjki macicy przesmyk. O ile ściana macicy to głównie mięśnie gładkie, o tyle ściana szyjki macicy to w większości tkanka łączna o dużej zawartości włókien kolagenowych oraz mniejszej ilości włókien elastycznych i komórek mięśni gładkich.

Dolna część szyjki macicy wystaje do jamy pochwy i dlatego nazywa się część pochwowa szyjka macicy, a górna część, leżąca nad pochwą, nazywa się część nadpochwowa szyjka macicy. Podczas badania ginekologicznego jest dostępny do badania pochwowa część szyjki macicy. Na pochwowej części szyjki macicy widać gardło zewnętrzne- 15, 18) - otwór prowadzący z pochwy do kanału szyjki macicy ( kanał szyjki macicy - 19, kanał szyjki macicy) i dalej do jamy macicy (13). Kanał szyjki macicy otwiera się do jamy macicy system wewnętrzny.

Ryc.1: 1 - ujście jajowodu; 2, 5, 6 - jajowodów; 8, 9, 10 - jajnik; 13 - jama macicy; 12, 14 - naczynia krwionośne; 11 - okrągłe więzadło macicy; 16, 17 - ściana pochwy; 18 - zewnętrzna gardło szyjki macicy; 15 - pochwowa część szyjki macicy; 19 - kanał szyjki macicy; 20 - szyjka macicy.

Ryc. 2: 1 - macica (spód macicy); 2, 6 - jama macicy; 3, 4 - przednia powierzchnia macicy; 7 - przesmyk macicy; 9 - kanał szyjki macicy; 11 - przedni sklepienie pochwy; 12 - przednia warga szyjki macicy; 13 - pochwa; 14 - tylny sklepienie pochwy; 15 - tylna warga szyjki macicy; 16 - gardło zewnętrzne.

Błona śluzowa kanału szyjki macicy składa się z nabłonka i płytki tkanki łącznej znajdującej się pod nabłonkiem ( blaszka właściwa), która jest włóknistą tkanką łączną. Błona śluzowa kanału szyjki macicy tworzy fałdy (18, ryc. 1). Oprócz fałd w kanale szyjki macicy znajdują się liczne rozgałęzione gruczoły rurkowe. Zarówno nabłonek błony śluzowej kanału, jak i nabłonek gruczołów składają się z wysokich cylindrycznych komórek, które wydzielają śluz. Taki nabłonek nazywa cylindryczny. Pod wpływem zmian hormonalnych zachodzących w ciele kobiety podczas cyklu miesiączkowego zmiany cykliczne zachodzą również w komórkach nabłonka kanału szyjki macicy. W okresie owulacji zwiększa się wydzielanie śluzu przez gruczoły kanału szyjki macicy i zmieniają się jego cechy jakościowe. Czasami gruczoły szyjki macicy mogą zostać zablokowane i tworzą się cysty ( mieszki włosowe Nabota lub torbiele gruczołowe).

Pochwowa część szyjki macicy jest zakryta wielowarstwowy nabłonek płaski. Ten sam rodzaj nabłonka wyściela ściany pochwy. Nazywa się miejsce przejścia cylindrycznego nabłonka kanału szyjki macicy w uwarstwiony nabłonek płaski powierzchni szyjki macicy strefa przejściowa. Czasami strefa przejścia między dwoma rodzajami nabłonka może się przesuwać, a jednocześnie nabłonek walcowaty kanału szyjki macicy obejmuje niewielki obszar pochwowej części szyjki macicy. W takich przypadkach mówi się o tzw. pseudo-nadżerkach (nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy, który normalnie obejmuje pochwową część szyjki macicy, ma różowo-szary kolor, a nabłonek cylindryczny kanału szyjki macicy jest czerwony; stąd określenie erozja lub pseudoerozja).

Badanie lekarskie

Celem badania wizualnego szyjki macicy jest identyfikacja pacjentek ze zmianami w wyglądzie szyjki macicy, nadżerkami oraz wyselekcjonowanie kobiet, które potrzebują pogłębionego badania i odpowiedniego leczenia. Ważnym punktem jest szybkie wykrycie kobiet ze zmianami przedonkologicznymi w szyjce macicy we wczesnych stadiach. Podczas przeprowadzania badania przesiewowego, oprócz badania przez lekarza, można zalecić kolposkopię i badanie cytologiczne.

Badanie szyjki macicy przeprowadza się na fotelu ginekologicznym w pozycji pacjentki do badania ginekologicznego. Po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych do pochwy wprowadza się wziernik i odsłania szyjkę macicy. Nadmiar śluzu i białka usuwa się z szyjki macicy bawełnianym wacikiem. Badanie szyjki macicy zwykle nie jest przeprowadzane podczas menstruacji i podczas leczenia miejscowymi dopochwowymi postaciami leków.

Wyniki inspekcji:

Niektóre możliwe opcje naruszeń wykrytych podczas badania lekarskiego:

zapalenie szyjki macicy- zapalenie szyjki macicy. Zaleca się badanie w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego, leczenie przeciwzapalne, a następnie badanie szyjki macicy i wymaz PAP. Przewlekłe zapalenie szyjki macicy- przewlekły proces zapalny w szyjce macicy z powstawaniem torbieli gruczołów naturalnych. Gruczoły Nabota (mieszki włosowe) powstają, gdy kanały wydalnicze gruczołów szyjki macicy są zablokowane i gromadzi się w nich wydzielina. Może to powodować powstawanie torbieli i miejscowe wysunięcie się powierzchni szyjki macicy. Zaleca się badanie w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego, terapię przeciwzapalną, wymaz cytologiczny, kolposkopię. Polip kanału szyjki macicy to edukacja dobrej jakości. Przyczynami występowania są przewlekłe procesy zapalne, uraz szyjki macicy, brak równowagi hormonalnej. Wskazane jest badanie cytologiczne i kolposkopia. Polip jest usuwany w połączeniu z leczeniem chorób współistniejących.

Oprócz wymienionych naruszeń podczas badania lekarskiego można wykryć łagodny guz szyjki macicy (brodawczak); przerost szyjki macicy; deformacja szyjki macicy; zaczerwienienie (przekrwienie szyjki macicy); prosta erozja (nie krwawi po dotknięciu); wypadnięcie macicy; nieprawidłowe wydzielanie szyjki macicy (cuchnący zapach; brudny/zielonkawy kolor lub biała, maziowata, poplamiona krwią wydzielina).

Zmiany szyjki macicy podejrzewane o złośliwość(np. erozja szyjki macicy, krwawienie lub kruszenie przy dotknięciu, o nieregularnej lub luźnej powierzchni). Erozja szyjki macicy (ubytek błony śluzowej) jest jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych u kobiet. Erozja to ubytek błony śluzowej pokrywającej pochwową część szyjki macicy, który powstaje w wyniku procesów zapalnych, urazów i innych urazów. Rak szyjki macicy. W celu dalszego zbadania i podjęcia decyzji o terapii pacjentka zostaje skierowana do onkoginekologa.

Oprócz prostego badania szyjki macicy, w celu uzyskania dodatkowych informacji, w niektórych przypadkach przeprowadza się badanie po leczeniu szyjki macicy 3-5% roztworem kwasu octowego.

Zagadnienia poruszane na wykładzie:

Definicja pojęcia zwiastunów porodu.

Przyczyny porodu, pojęcie „porodu dominującego”.

Określenie stopnia dojrzałości szyjki macicy.

I etap porodu, jego przebieg.

Zarządzanie I etapem pracy.

Ulga w bólu przy porodzie.

Metody oceny stanu prenatalnego

Podaj definicję pojęcia „poród dominujący”.

Powody porodu.

Zwiastuny początku porodu. Okres wstępny.

Określenie stopnia „dojrzałości” szyjki macicy.

Biomechanizm porodu w prezentacji przedniej i tylnej potylicy.

Zarządzanie drugim etapem pracy.

Ocena tempa rozszerzenia szyjki macicy podczas porodu.

Ocena stanu rodzących kobiet.

Korzyści przy porodzie z prezentacją głowy.

Przebieg normalnego okresu spadkowego

Postępowanie w III etapie porodu i wczesnym okresie poporodowym

Oznaki oddzielenia łożyska

Metody izolacji łożyska.

Definicje integralności łożyska

Utrata krwi podczas porodu:

a) fizjologiczne

b) granica

c) patologiczny

Metody oceny utraty krwi podczas porodu

Zapobieganie krwawieniom w trzecim okresie porodu i wczesnym okresie poporodowym

Określenie integralności krocza, pochwy, szyjki macicy

Pojęcie „ciąży mnogiej”, przyczyny i diagnostyka ciąży mnogiej.

Przebieg i postępowanie w przypadku porodu z ciążami mnogimi.

Zwiastuny porodu.

Okres przygotowawczy do porodu rozpoczyna się w 38-39 tygodniu ciąży. Dla zwiastunów porodu charakterystyczny jest kompleks objawów klinicznych:

2-3 tygodnie przed dostawą dno macicy opada o 4-5 cm poniżej wyrostka mieczykowatego. notatki w ciąży łatwiejsze oddychanie . U nieródek w wieku 38 tygodni, u wieloródek z początkiem porodu głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej .

2-3 dni przed dostawą Utrata wagi 1-2 kg , co wiąże się ze zwiększonym wydalaniem płynów z organizmu. U wielu kobiet są dokuczliwe bóle w okolicy kości krzyżowej i podbrzusza ze względu na zwiększoną pobudliwość mięśni macicy. Następuje oderwanie dolnej części pęcherza płodowego od ścian macicy.

dziać się dojrzewanie szyjki macicy. Szyja znajduje się wzdłuż osi drutu miednicy, skrócona do 1-2 cm, zmiękczona. Kanał szyjki macicy przechodzi przez palec, gardło wewnętrzne płynnie przechodzi do dolnego odcinka macicy, wzrasta funkcja wydzielnicza błony śluzowej kanału szyjki macicy, zatyczka śluzowa zostaje wypchnięty, co objawia się wydzielaniem śluzu z pochwy, czasem z domieszką krwi.

Początek pracy

Obiektywne objawy kliniczne początku porodu obejmują pojawienie się regularnych skurczów w odstępie co najmniej 10-15 minut, wygładzenie i otwarcie szyjki macicy; wydzielanie śluzu.

Przyczyny porodu

Przyczyny porodu są nadal przedmiotem badań naukowców krajowych i zagranicznych.

Rozważa się je w połączeniu z anatomicznymi i funkcjonalnymi cechami narządów płciowych, mechanizmami czynności skurczowej macicy oraz informacjami płynącymi od płodu do matki. Integracja warunków morfologicznych, hormonalnych, biochemicznych, biofizycznych, które determinują początek porodu, opiera się na odruchu bezwarunkowym. Charakter i nasilenie reakcji odruchowych w dużej mierze zależy od wpływu na wydział współczulny (adrenergiczny) i przywspółczulny (cholinergiczny). system nerwowy czynniki humoralne i hormonalne.

Dominująca ciąża- od momentu ciąży w ciele matki powstają mechanizmy adaptacyjno-ochronne, które zapewniają zachowanie rozwijającego się płodu. W ośrodkowym układzie nerwowym pod wpływem impulsów pochodzących z jaja płodowego kształtuje się dominująca ciąża. 10-12 dni przed urodzeniem stopniowo dochodzi do powstania dominującego porodu.

Dominująca ogólna- stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego, który łączy wyższe ośrodki nerwowe organów regulacyjnych i wykonawczych w jeden dynamiczny układ, który jest niezbędny do szybkiego wystąpienia i normalnego przebiegu aktu urodzenia.

Pojawienie się i rozwój aktywności zawodowej wynika ze złożonych fizjologicznych procesów odruchowych i neurohumoralnych.

Proces ten obejmuje korę mózgową, podwzgórze, struktury kompleksu limbicznego. Ważną rolę w rozwoju aktywności zawodowej odgrywa stopniowa zmniejszenie pobudliwości kory mózgowej i wzrost pobudliwości rdzenia kręgowego . Indukcja porodu wiąże się ze wzrostem krwi estrogen . W czasie ciąży progesteron hamuje spontaniczną aktywność macicy. Spadek jego produkcji przed porodem i wzrost poziomu estrogenu w ciągu ostatnich dwóch tygodni prowadzą do aktywacji czynności skurczowej mięśniówki macicy. Estrogeny stymulują powstawanie prostaglandyny - odgrywają główną rolę w indukcji aktywności zawodowej. Wydzielanie jest związane z działaniem prostaglandyn oksytocyna (hamują wytwarzanie oksytocynazy), obniżenie poziomu progesteronu, tworzenie receptorów na błonach komórek mięśniówki macicy dla oksytocyny, acetylocholiny, serotoniny i receptorów alfa-adrenergicznych. Rozwój porodu wiąże się również ze wzrostem krwi płodu kortyzol , co prowadzi do wzrostu zawartości estrogenów i prostaglandyn. Pod koniec ciąży dochodzi do nasilenia procesów zwyrodnieniowych w dojrzałym łożysku, akumulacji produktów przemiany materii płodu oraz nasilenia reakcji enzymatycznych. Zmiany w odpowiedzi immunologicznej matki na dojrzały płód . Zmiany w relacji immunologicznej między ciałem matki a płodem prowadzą do jego narodzin jako odrzucenia przeszczepu allogenicznego.

Poród fizjologiczny

Określenie stopnia dojrzałości szyjki macicy.

O gotowości do porodu świadczy „dojrzałość” szyjki macicy. Jej stan można łatwo określić na podstawie badania pochwy.

Metoda opiera się na fakcie, że w czasie ciąży tkanki szyjki macicy ulegają znacznym zmianom. Następuje częściowe zastąpienie tkanki mięśniowej tkanką łączną, której włókna kolagenowe są hydrofilowe i mogą być rozszczepione na włókienka kolagenowe. Zwiększa się hydrofilowość tkanek, co prowadzi do rozluźnienia, skrócenia szyi, rozwarcia światła kanału szyjki macicy. Proces zaczyna się od okolicy gardła zewnętrznego. Obszar wewnętrznego ujścia szyjki macicy dojrzewa jako ostatni.

Do oceny stopnia dojrzałości szyjki macicy stosuje się różne skale. Jednym z najczęstszych jest E.H. Biskup. Stopień dojrzałości wyraża się w punktach.

Uwaga: 0-2 pkt - szyja jest "niedojrzała"

3-4 punkty - szyja „nie dość dojrzała”

5-8 punktów - szyja "dojrzała"

Przebieg I etapu porodu.

Istnieją trzy okresy porodu: 1. - okres ujawnienia szyjka macicy, II - okres wygnania płód z macicy III - kolejny okres , w którym następuje oddzielenie od ścian macicy i uwolnienie porodu na zewnątrz.

Przebieg I etapu porodu.

Okres otwarcia szyjki macicy u nieródek trwa 8-10 godzin, u wieloródek 6-7 godzin. Oznakami początku pierwszego etapu porodu są regularne skurcze, prowadzące do skrócenia, wygładzenia i otwarcia szyjki macicy. Pierwszy okres kończy się pełnym ujawnieniem szyjki macicy (10-12 cm).

Regularny charakter skurczów (po 10-15 minutach) w połączeniu ze zmianami strukturalnymi i morfologicznymi szyjki macicy wskazuje na początek pierwszego etapu porodu. Istnieją trzy fazy pierwszego etapu porodu:

Faza I - utajona , zaczyna się od momentu pojawienia się regularnych skurczów i trwa przed otwarciem macicy o 4 cm . Czas trwania pierwszej fazy w pierworódkach wynosi 6,5 godziny, w wieloródkach - 5 godzin. Szybkość otwierania gardła wynosi 0,35 cm/godz.

Faza II - aktywna , trwa 1,5-3 godziny. W tym okresie tam rozszerzenie szyjki macicy od 4 do 8 cm . Szybkość otwierania wynosi 1,5-2 cm/godz. u nieródek i 2-2,5 cm/godz. u wieloródek.

III faza - hamowanie , trwa 1-2 godziny, zaczyna się z 8 cm rozszerzeniem szyjki macicy i zakończeniem pełnym rozszerzeniem os. macicy Szybkość otwierania w tej fazie jest niska (1-1,5 cm/godz.). Zwiększenie ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas skurczów sprzyja przechodzeniu części prezentującej przez kanał rodny. Szybkość posuwu głowy podczas otwierania szyjki macicy u pierworódek wynosi 1 cm / h, a u wieloródek - 2 cm / h.

Myometrium składa się z dwóch warstw. zewnętrzna warstwa przedstawione podłużnie zlokalizowane włókna, bardziej widoczne w dnie i trzonie macicy oraz przerzedzone w dalszej części szyjki macicy. Wewnętrzna, okrągła warstwa włókna mięśniowe są lepiej wyrażane w szyjce macicy i dolnym odcinku macicy. Uważa się, że podstawowym źródłem rozwoju aktywności zawodowej jest rozrusznik serca to komórki ściany macicy zlokalizowane w okolicy kątów jajowodów. Fala skurczu rozchodzi się od góry do dołu potrójny gradient w dół na korpusie i dolnym segmencie. W tym przypadku dochodzi do skoordynowanych skurczów zewnętrznej i wewnętrznej warstwy mięśniówki macicy. Podczas skurczu ściany mięśniowej macicy dochodzi do skurczu każdego włókna mięśniowego i każdej warstwy mięśniowej (procesy skurcze ) i przemieszczenia warstw mięśniowych względem siebie (procesy wycofania ). Siła i czas trwania skurczu są bardziej wyraźne w dnie macicy - co jest oznaczone jako dolny dominujący (pierwszy gradient). W ciele i dolnym segmencie następuje zmniejszenie siły i czasu trwania skurczu (drugi i trzeci gradient). Ze względu na wzajemne powiązania (wzajemność) czynności skurczowej trzonu macicy, dolnego odcinka i szyjki macicy skurcz podłużnych mięśni macicy prowadzi do rozciągania ( rozpraszacze ) dolny odcinek i szyjka macicy, otwarcie ujścia macicy.

Dzięki konsystencji skurczów mięśni macicy w pionie i poziomie osiąga się synchronizację maksymalnego skurczu macicy w różnych jej działach. Fala skurczowa obejmuje cały organ w 15 sekund. Czas trwania skurczów stopniowo się wydłuża, odstępy między skurczami zmniejszają się.

Wskutek skurczu wzdłużnie położonych mięśni i rozluźnienia mięśni okrężnych, górna część kanału szyjki macicy rozszerza się lejkowato, rozciąga się dolny odcinek macicy i okolica ujścia szyjki macicy. Podczas skurczu pęcherz płodowy wpada do kanału szyjki macicy podrażniając zakończenia nerwowe, co przyczynia się do nasilenia skurczów. Otwarcie szyjki macicy może nastąpić niezależnie od obecności pęcherza płodowego i części prezentującej, co jest spowodowane specyfiką kierunku włókien mięśniowych ciała macicy.

Górna część ciała macicy pogrubia się, a jej dolny segment staje się cieńszy. Pomiędzy kurczącą się górną częścią macicy a rozluźniającym się dolnym segmentem tworzy się pierścień skurczowy (bruzda graniczna). Dolny odcinek macicy szczelnie zakrywa prezentującą część płodu, tworząc wewnętrzny pasek styku . Gdy głowa jest zamocowana przez podstawę małego segmentu przy wejściu do miednicy, między dolnym segmentem macicy a pierścieniem kostnym powstaje zewnętrzny pasek kontaktowy . Pasy kontaktowe przyczyniają się do rozdzielenia płynu owodniowego na wody powyżej (tylne) i poniżej pasa (przednie).

Różnice między pierworódkami a wieloródkami

Otwarcie szyjki macicy u pierworodnych kobiet zaczyna się od gardła wewnętrznego, co stopniowo prowadzi do skrócenia i całkowitego wygładzenia szyjki macicy (kanału szyjki macicy), po czym rozpoczyna się ujście gardła zewnętrznego (ryc. 1).

1. gardło wewnętrzne, 2 - gardło zewnętrzne

W wieloródek ujawnienie gardła wewnętrznego i zewnętrznego następuje jednocześnie ze skróceniem szyjki macicy (ryc. 3, 4).

Rozszerzenie szyjki macicy u wieloródek

1- gardło wewnętrzne, 2- gardło zewnętrzne

Kiedy szyjka macicy jest w pełni rozwarta, jama macicy i pochwa są jedną rurką porodową. Wraz ze wzrostem częstotliwości i intensywności skurczów wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, co prowadzi do nadmiernego rozciągania błon płodowych i otwierania dolnego bieguna pęcherza płodowego z wylewem wód przednich. Najczęściej dzieje się tak, gdy szyjka macicy jest prawie całkowicie rozszerzona.

Zarządzanie I etapem pracy.

Zarządzanie pierwszym etapem porodu z reguły pomaga zapobiegać występowaniu powikłań przy porodzie i wczesnym okresie poporodowym. Ważne jest, aby na podstawie obecności regularnych skurczów prowadzących do wygładzenia i otwarcia szyjki macicy ustalić czas rozpoczęcia porodu.

Utrzymanie okresu rozszerzenia szyjki macicy obejmuje:

kontrola samopoczucia i stanu rodzącej kobiety (pomiar tętna, ciśnienia krwi, temperatury ciała itp.);

obserwacja wyglądu kobiety podczas porodu, jej zachowania i pozycji, biorąc pod uwagę, że pozycja na plecach prowadzi do zmniejszenia intensywności skurczów macicy. Poleć aktywne zachowanie rodzącej, stojącej lub leżącej na boku. Nie zaleca się chodzenia i stania z całym pęcherzem płodowym i ruchomą głową nad wejściem do miednicy małej;

kontrola dynamiki otwarcia szyjki macicy, stanu pęcherza płodowego, terminowości jego otwarcia, wprowadzenia części prezentującej, określenia pojemności miednicy. Badania pochwy przeprowadza się w odstępach 4 godzin, aby utrzymać partogram, a także przy wypływie płynu owodniowego, zmniejszeniu intensywności i częstotliwości skurczów macicy, jeśli to konieczne, amniotomii;

kontrola czynności skurczowej macicy;

ciągłe monitorowanie stanu płodu, jego czynności serca, gęstości kości czaszki, szerokości szwów i ciemiączek, stopnia ukształtowania głowy;

monitorowanie opróżniania pęcherza co 2-3 godziny.

Zgodnie z obserwacją podczas porodu, jeśli istnieją wskazania, wcześniej opracowane plan urodzenia .

Mając na celu zapobieganie niedotlenieniu płodu podejmowane są środki w celu poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Po otwarciu szyjki macicy o 3-4 cm, przez przeciwbólowy stosować środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, w razie potrzeby zapewnić rodzącej odpoczynek podczas snu. metoda ocena przebiegu aktu urodzenia w pierwszym okresie wykonywane jest wielokrotnie zewnętrzne badanie położnicze oraz badanie pochwowe. badanie na zewnątrz pozwala ocenić kształt macicy, jej napięcie, wysokość dna, stan dolnego odcinka, nasilenie i kierunek pierścienia granicznego, położenie płodu, rodzaj, położenie, stosunek prezentacji część do wejścia do miednicy małej.

Badanie pochwy produkowane w sterylnych rękawiczkach. Konsekwentnie zwracaj uwagę na rodzaj wzrostu włosów, oznaki niedorozwoju. Ocenia się stan krocza, pochwy, długość i konsystencję szyjki macicy, jej położenie, stopień otwarcia gardła, stan i rozciągliwość jego brzegów. Pęcherz płodowy jest określony - jest lub nie, płaski lub dobrze wylany. Ustala się położenie części prezentującej względem płaszczyzn miednicy, położenie szwów i ciemiączek, stopień ukształtowania głowy, obecność guza urodzeniowego. Zwróć uwagę na pojemność miednicy, obecność egzostoz, zmierz koniugat ukośny.

Pęcherz płodowy jest otwarty z prawie całkowitym otwarciem szyjki macicy.

Wczesna amniotomia jest wskazana w przypadku wielowodzia, płaskiego pęcherza, stanu przedrzucawkowego, nadciśnienia, łożyska przedniego, w celu przyspieszenia porodu itp. Samoistne odprowadzanie płynu owodniowego może nastąpić w odpowiednim czasie - przy pełnym otwarciu, wcześnie - przy niepełnym otwarciu i przedwczesne, z odpływem woda przed nadejściem porodu. Zwróć uwagę na charakter płynu owodniowego. Gęste zabarwienie wody smółką wskazuje na cierpienie płodu.

Do monitorowanie tętna płodu stosuje się okresowe osłuchiwanie i stałą kontrolę elektroniczną. Do osłuchiwania co 15-30 minut używa się stetoskopu lub ultradźwiękowego aparatu diagnostycznego. Jeśli do przerywanego monitorowania używany jest kardiotokograf, tony są rejestrowane przez 30 minut na początku porodu, a następnie w odstępach 20 minut. Najbardziej pouczająca jest stała kardiotokografia (CTG). Osłuchiwanie uwzględnia częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca.