Czym jest szyjka macicy? Norma i patologia. kanał szyjki macicy. Erozja szyjki macicy. Patologia szyjki macicy u kobiet w ciąży
Struktura szyjki macicy
Powstawanie szyjki macicy wraz z macicą następuje w 12-16 tygodniu ciąży.
Szyjka macicy pełni wiele funkcji:
Ochronny - Jest to biologiczna bariera dla przenikania infekcji do żeńskich narządów płciowych. Zostało to szczegółowo opisane tutaj.
rozrodczy - Śluz tworzący się w kanale szyjki macicy ułatwia penetrację plemników do jamy macicy.
rodzenie dzieci - w czasie ciąży, ze względu na zamknięty stan szyjki macicy, płód jest noszony.
Podczas porodu szyjka macicy skraca się, spłaszcza, otwiera i staje się częścią kanału rodnego, przez który porusza się dziecko.
Seksowny - Uważa się, że na szyjce macicy znajdują się punkty, które przyczyniają się do wystąpienia orgazmu.
Kształt szyjki macicy u dziewczynek - stożkowy , u dorosłych, które urodziły kobiety - cylindryczny .
1 - gardło zewnętrzne kanału szyjki macicy, 2 - gardło wewnętrzne kanału szyjki macicy, 3 - część pochwowa szyjki pokryta MPE, 4 - kanał szyjki macicy pokryty nabłonkiem cylindrycznym.
Wewnątrz szyjki znajduje się kanał szyjki macicy, ma kształt wrzeciona o długości 4 cm, gardło wewnętrzne uchodzi do jamy macicy, a zewnętrzne do pochwy.
Tkanka mięśniowa znajduje się głównie w górnej jednej trzeciej szyjki macicy i jest reprezentowana przez koliste włókna mięśniowe z warstwami włókien elastycznych i kolagenowych. Tkanka mięśniowa pełni funkcję obturatora szyjki macicy. Podczas porodu tworzy dolny odcinek kanału rodnego.
Pochwowa część szyjki macicy pokryte warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym (SSE).
MPE szyjki macicy, podobnie jak błona śluzowa pochwy, ulega cyklicznym zmianom podczas cyklu miesiączkowego.
Pod wpływem estrogenów zachodzą procesy dojrzewania komórek z nagromadzeniem w nich glikogenu i keratyny.
W MPE szyjki macicy rozróżnia się 4 warstwy komórek: podstawowa, parabazalna, pośrednia, powierzchowna.
Komórki podstawne znajdują się na błonie podstawnej. Są to małe komórki z dużym jądrem. Komórki podstawne zapewniają wzrost i regenerację nabłonka wielowarstwowego płaskiego w warunkach fizjologicznych, w warunkach patologicznych są źródłem patologicznej proliferacji.
W rozmazach u zdrowej kobiety komórki podstawne pojawiają się dopiero w okresie pomenopauzalnym. Obecność tych komórek w rozmazach u młodych kobiet jest konsekwencją chorób endokrynologicznych lub procesów zapalnych.
Warstwa parabazalna jest reprezentowana przez 2-3 rzędy większych komórek z dużymi jądrami i cytoplazmą wolną od glikogenu. Zapewniają również wzrost i regenerację nabłonka.
Schemat budowy normalnego wielowarstwowego nabłonka płaskiego szyjki macicy
Komórki parabazalne znajdują się w wymazach z szyjki macicy u kobiet po menopauzie oraz w niewielkich ilościach u kobiet w wieku rozrodczym podczas menstruacji.
Warstwa pośrednia składa się z 6-12 rzędów dużych wielokątnych komórek z małym jądrem. Cytoplazma zawiera glikogen. Ta warstwa jest dobrze zdefiniowana w fazie proliferacyjnej cyklu menstruacyjnego.
W wymazach z szyjki macicy w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego dominują komórki powierzchniowe. Ich maksymalną liczbę obserwuje się podczas owulacji. W drugiej fazie górne rzędy same się odklejają.
Pod MPE znajduje się zrąb - sieć włókien kolagenowych i elastycznych, wśród których znajdują się naczynia krwionośne, limfatyczne i struktury nerwowe.
Błona podstawna znajduje się pomiędzy zrębem a MPE.
Główną funkcją MPE jest ochrona. Decyduje o tym obecność w komórkach keratyna, która powoduje siła błona śluzowa oraz glikogen, który zapewnia kwaśne środowisko pochwy z udziałem pałeczek kwasu mlekowego.
Endocervix - błona śluzowa kanału szyjki macicy pokryty wysokim nabłonkiem kolumnowym.
Cykliczne zmiany w nabłonku szyjki macicy są słabo wyrażone. Główną funkcją nabłonka kolumnowego jest wydzielniczy. Ilość i właściwości fizykochemiczne wydzieliny śluzowej zależą od fazy cyklu miesiączkowego. Sekret jest niezbędny do zapłodnienia i stanowi barierę dla infekcji.
Na błonie podstawnej pod nabłonkiem cylindrycznym mogą znajdować się niezróżnicowane komórki sześcienne, tak zwane komórki rezerwowe.
W fizjologicznych warunkach cyklu miesiączkowego komórki rezerwowe zapewniają proces regeneracji cylindrycznego nabłonka.
Pod wpływem zaburzeń hormonalnych lub stanów zapalnych komórki rezerwowe zamieniają się w komórki nabłonka płaskiego. Zmiany te leżą u podstaw powstawania pseudoerozji.
Gardło zewnętrzne - obszar połączenia nabłonka wielowarstwowego płaskiego i cylindrycznego.
Inaczej nazywana strefą przejściową. To miejsce jest najczęstszą lokalizacją raka.
Granica między MPE a nabłonkiem walcowatym znajduje się u wcześniaków poza ujściem zewnętrznym, u noworodków donoszonych i dziewczynek do 8-11 lat w obrębie kanału szyjki macicy.
W okresie rozrodczym granica znajduje się na poziomie gardła zewnętrznego. W okresie menopauzy przesuwa się do zewnętrznej jednej trzeciej kanału szyjki macicy.
Procesy patologiczne szyjki macicy mają również cechy związane z wiekiem.
U dziewcząt są to najczęstsze procesy zapalne (zapalenie sromu i pochwy).
U kobiet w okresie rozrodczym często występują ograniczone procesy zapalne (zapalenie szyjki macicy, procesy zapalne i proliferacyjne). Rak szyjki macicy u kobiet w okresie rozrodczym zlokalizowany jest w strefa przejściowa.
Kobiety w okresie menopauzy są bardziej podatne na rozwój procesy zanikowe. Rak szyjki macicy u kobiet po menopauzie jest zlokalizowany w kanale szyjki macicy.
Między szyjką macicy a macicą znajduje się formacja - cieśniowa część szyjki macicy, w której znajduje się anatomiczny os wewnętrzny.
To najwęższa część kanału szyjki macicy. Obszar między błoną śluzową szyjki macicy a endometrium nazywany jest histologicznym ujściem wewnętrznym.
W kanale szyjki macicy znajduje się czop śluzowy, który ma działanie bakteriobójcze, proteolityczne dzięki obecności lizozymu, laktoferyny, obecności Ig wszystkich klas, które odgrywają ważną rolę w miejscowej ochronie przed zakażeniem.
I nowy znacznik HE-4
Zamów analizę, klikając przycisk koszyka obok wybranej analizy.
Zalety:
- 10% rabatu na wszystkie testy!
- bez rejestracji w recepcji!
- Idź prosto do gabinetu zabiegowego!
Pojawienie się szyjki macicy w warunkach normalnych i patologicznych
zgodnie z materiałami międzynarodowej organizacji kontroli chorób szyjki macicy (INCGC)
Część 1
Badanie szyjki macicy jest obowiązkowym etapem badania ginekologicznego.Szyjka macicy(szyjka macicy- 20) reprezentuje dolny segment macicy. Ściana szyjki macicy (20) jest kontynuacją ściany trzonu macicy. Nazywa się miejsce, w którym ciało macicy przechodzi do szyjki macicy przesmyk. O ile ściana macicy to głównie mięśnie gładkie, o tyle ściana szyjki macicy to w większości tkanka łączna z dużą zawartością włókien kolagenowych oraz mniejszą ilością włókien elastycznych i komórek mięśni gładkich.
Dolna część szyjki macicy wystaje do jamy pochwy i dlatego nazywa się część pochwowa szyjka macicy, a górna część, leżąca nad pochwą, nazywa się część nadpochwowa szyjka macicy. Podczas badania ginekologicznego jest dostępny do badania pochwowa część szyjki macicy. Na pochwowej części szyjki macicy widać gardło zewnętrzne- 15, 18) - otwór prowadzący z pochwy do kanału szyjki macicy ( kanał szyjki macicy - 19, kanał szyjki macicy) i dalej do jamy macicy (13). Kanał szyjki macicy otwiera się do jamy macicy system wewnętrzny.
Ryc.1: 1 - ujście jajowodu; 2, 5, 6 - jajowodów; 8, 9, 10 - jajnik; 13 - jama macicy; 12, 14 - naczynia krwionośne; 11 - okrągłe więzadło macicy; 16, 17 - ściana pochwy; 18 - zewnętrzna gardło szyjki macicy; 15 - pochwowa część szyjki macicy; 19 - kanał szyjki macicy; 20 - szyjka macicy.
Ryc. 2: 1 - macica (spód macicy); 2, 6 - jama macicy; 3, 4 - przednia powierzchnia macicy; 7 - przesmyk macicy; 9 - kanał szyjki macicy; 11 - przedni sklepienie pochwy; 12 - przednia warga szyjki macicy; 13 - pochwa; 14 - tylny sklepienie pochwy; 15 - tylna warga szyjki macicy; 16 - gardło zewnętrzne.
Błona śluzowa kanału szyjki macicy składa się z nabłonka i płytki tkanki łącznej znajdującej się pod nabłonkiem ( blaszka właściwa), która jest włóknistą tkanką łączną. Błona śluzowa kanału szyjki macicy tworzy fałdy (18, ryc. 1). Oprócz fałd w kanale szyjki macicy znajdują się liczne rozgałęzione gruczoły rurkowe. Zarówno nabłonek błony śluzowej kanału, jak i nabłonek gruczołów składają się z wysokich cylindrycznych komórek, które wydzielają śluz. Taki nabłonek nazywa cylindryczny. Pod wpływem zmian hormonalnych zachodzących w ciele kobiety podczas cyklu miesiączkowego zmiany cykliczne zachodzą również w komórkach nabłonka kanału szyjki macicy. W okresie owulacji zwiększa się wydzielanie śluzu przez gruczoły kanału szyjki macicy i zmieniają się jego cechy jakościowe. Czasami gruczoły szyjki macicy mogą zostać zablokowane i tworzą się cysty ( mieszki włosowe Nabota lub torbiele gruczołowe).
Pochwowa część szyjki macicy jest zakryta wielowarstwowy nabłonek płaski. Ten sam rodzaj nabłonka wyściela ściany pochwy. Nazywa się miejsce przejścia cylindrycznego nabłonka kanału szyjki macicy w uwarstwiony nabłonek płaski powierzchni szyjki macicy strefa przejściowa. Czasami strefa przejścia między dwoma typami nabłonka może się przesuwać, a nabłonek kolumnowy kanału szyjki macicy obejmuje niewielki obszar pochwowej części szyjki macicy. W takich przypadkach mówi się o tzw. pseudo-nadżerkach (nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy, który normalnie obejmuje pochwową część szyjki macicy, ma różowo-szary kolor, a nabłonek cylindryczny kanału szyjki macicy jest czerwony; stąd określenie erozja lub pseudoerozja).
Badanie lekarskie
Celem badania wizualnego szyjki macicy jest identyfikacja pacjentek ze zmianami w wyglądzie szyjki macicy, nadżerkami oraz wyselekcjonowanie kobiet, które potrzebują pogłębionego badania i odpowiedniego leczenia. Ważnym punktem jest szybkie wykrycie kobiet ze zmianami przedonkologicznymi w szyjce macicy we wczesnych stadiach. Podczas przeprowadzania badania przesiewowego, oprócz badania przez lekarza, można zalecić kolposkopię i badanie cytologiczne.
Badanie szyjki macicy przeprowadza się na fotelu ginekologicznym w pozycji pacjentki do badania ginekologicznego. Po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych do pochwy wprowadza się wziernik i odsłania szyjkę macicy. Nadmiar śluzu i białka usuwa się z szyjki macicy bawełnianym wacikiem. Badanie szyjki macicy zwykle nie jest przeprowadzane podczas menstruacji i podczas leczenia miejscowymi dopochwowymi postaciami leków.
Wyniki inspekcji:
Niektóre możliwe opcje naruszeń wykrytych podczas badania lekarskiego:
|
Oprócz wymienionych naruszeń podczas badania lekarskiego można wykryć łagodny guz szyjki macicy (brodawczak); przerost szyjki macicy; deformacja szyjki macicy; zaczerwienienie (przekrwienie szyjki macicy); prosta erozja (nie krwawi po dotknięciu); wypadnięcie macicy; nieprawidłowe wydzielanie szyjki macicy (cuchnący zapach; brudny/zielonkawy kolor lub biała, maziowata, poplamiona krwią wydzielina).
|
Oprócz prostego badania szyjki macicy, w celu uzyskania dodatkowych informacji, w niektórych przypadkach badanie wykonuje się po leczeniu szyjki macicy 3-5% roztworem kwasu octowego.
Dlaczego istnieje niepożądane zagrożenie dla zdrowia kobiet? Jakie znaczenie ma długość szyjki macicy podczas noszenia płodu?
Szyjka macicy w czasie ciąży chroni przyszły płód przed zakażeniem bakteriami chorobotwórczymi, szkodliwymi grzybami. Szerokość kanału wynosi normalnie 8 mm, podczas porodu rozszerza się do 10 cm, co ułatwia dziecku poród. W czasie ciąży na wczesne daty gardło, szczelnie zamykające się, chroni rosnący płód.
Cykliczność funkcji rozrodczych
Natura włożyła w kobiece ciało zmianę stanu szyjki macicy w dniach cyklu. Okres menstruacyjny reguluje przygotowanie do poczęcia i obejmuje:
- cykl jajnikowy – fazy: pęcherzykowa, owulacyjna, lutealna;
- cykl macicy - fazy: menstruacyjna, proliferacyjna, wydzielnicza.
Zmiany odpowiadają funkcjom - drenaż, bariera. Szyjka macicy przed miesiączką zmienia swój ton, strukturę warstwy nabłonkowej komórek, stan ustroju zewnętrznego, poziom produkcji śluzu, kwasowość.
Tabela 1. Zmiany cykliczne.
W czasie ciąży miesiączka ustaje, cykl zostaje przerwany. Sekret gruczołów zamyka jamę, gardło zamyka się. Po sześciu tygodniach tkanki miękną, błona śluzowa wydłuża się. Stopniowo komórki gromadzą środowisko wodne, zwiększając ich ochronę. Zwiększa się przepływ krwi, w drugiej połowie ciąży zmieniają się włókna kolagenowe, zapewniając elastyczność tkanek.
Uwaga: jeśli kobieta chce wykonać biopsję, jest to możliwe 5-8 dni po zakończeniu miesiączki.
Zmiany po zapłodnieniu
Zapłodnione jajo zostaje utrwalone, zmienia się kanał rodny. System zewnętrzny jest szczelnie zamknięty do końca trzeciego trymestru. Czop śluzowy blokuje jamę macicy. Zapobiega to przenikaniu infekcji. Pod koniec trzeciego trymestru korek sam opuszcza swoją lokalizację. Po znalezieniu wypisu należy udać się do lekarza, aby wykluczyć możliwość poronienia.
Tabela 2. Długość szyjki macicy według tygodnia.
Podczas noszenia dziecka wielkość szyjki macicy zmienia się w zależności od pozycji płodu. W takich warunkach kobieta nosi dziecko w wymaganym czasie. Zmiany w szyjce macicy podczas ciąży w tygodniach wyraża się w następujący sposób:
- Kolor. Poza ciążą błona śluzowa narządów płciowych jest różowa. W czasie ciąży niebieskawa błona śluzowa z powodu przypływu krwi powoduje wzrost dodatkowych naczyń krwionośnych.
- Zmiękczający. Bardziej przypomina miękkie usta.
- Lokalizacja. Podczas poczęcia szyjka macicy unosi się, kanał otwiera się, gotowy do spotkania z plemnikami i zapłodnienia. Zmiękczona błona śluzowa następnie opada poniżej normalnego poziomu z powodu działania progesteronu i innych hormonów. Wraz z rozwojem płodu zaczyna się wzrost.
Diagnoza patologii
W trakcie badania odkrywane są problemy związane z rodzeniem dziecka. Nieprawidłowa długość szyjki macicy podczas ciąży. Terminowa diagnoza ochroni kobietę przed przedwczesnymi bólami porodowymi. Cervicometria pokaże stan kanału rodnego. Lekarze oceniają dojrzałość szyjki macicy w punktach.
Tabela 3. Właściwości dojrzałości.
Wielkość długości szyjki macicy w czasie ciąży przez tygodnie, konsystencję błony śluzowej szacuje się sumując punkty:
- 0-2 - niedojrzała szyjka macicy;
- 3-4 - niewystarczająco dojrzała szyjka macicy;
- 5-8 - dojrzała szyjka macicy.
Gotowość do porodu
Szyjka macicy w dotyku od tygodni ma inną konsystencję, gładkość, stopień dojrzałości. W wieku 37 tygodni jest zwykle w stanie niedojrzałym. Dojrzałość obserwuje się przed porodem. Przyszła mama jest pod opieką lekarza ginekologa, w razie potrzeby jest pilnie przygotowywana do cięcia cesarskiego.
Wskaźnik długości szyjki macicy może normalnie być na granicy, w której występują objawy możliwego przedwczesnego porodu. Lekarz będzie mógł określić długość szyjki macicy za pomocą sondy dopochwowej.
Przyczyny patologii
Ciążę często komplikują zmiany w narządach przyszłej matki. Przyczyny poronienia płodu to:
- nienormalnie wrodzona skrócona szyja;
- niewystarczająca produkcja progesteronu – jednego z ważnych hormonów żeńskich odpowiedzialnych za pełne rodzenie, zapłodnienie;
- konsekwencja operacji, aborcji, trudnego porodu (blizny);
- niewydolność hormonalna, która zaburza strukturę tkanek;
- stresujące warunki;
- infekcje narządów miednicy;
- dysplazja tkanki łącznej.
Konsekwencje patologii
Możliwość wystąpienia przedwczesnego porodu występuje, gdy szyjka macicy jest skrócona o mniej niż 3 cm, diagnozowana jest po 17 tygodniach. Ten stan nazywa się ICI - niewydolność isthmic-cevic.
Założenie ICI przez lekarza wskazuje na stan patologiczny szyjki macicy, który prowadzi do poronienia samoistnego lub przedwczesnego porodu.
Taktyka na skróconą szyjkę macicy
Podczas diagnozowania patologii lekarz przepisuje leczenie, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży, stopień skrócenia narządu. Kompleks procesu leczenia obejmuje:
- środki konserwatywne - progesteron, tokolityki;
- szyja szyjna gardła jest zszyta, szwy są usuwane przed porodem;
- założenie pessara położniczego (pierścień maciczny); eliminuje stres, rozciąganie;
- zaleca się zminimalizowanie aktywności fizycznej, sportu, ćwiczeń ukierunkowanych na okolice miednicy, jamę brzuszną;
- wykluczenie życia seksualnego;
- środki uspokajające - wywary, napary z serdecznika, waleriany;
- relaks;
- przyjmowanie leków przeciwskurczowych zaleconych przez lekarza.
Jeśli skrócenie występuje w 36-37 tygodniu, jest to normalne zjawisko, które nie wymaga leczenia korygującego.
Skrócona długość szyi ma wpływ na aktywność zawodową i powoduje procesy:
- najpierw szyjka macicy rodzącej otwiera się o 30-40 mm, rozpoczyna się aktywna faza pierwszego etapu porodu;
- dalsze ujawnianie jest szybsze: do 10 mm w ciągu 1-2 godzin.
Ginekolodzy-położnicy klasyfikują rodzaje porodów:
- szybki, trwający dla pierworodnych nie dłużej niż 6 godzin, dla wieloródek - do 4 godzin;
- szybki - u nieródek nie dłużej niż 4 godziny, u wieloródek - do 2 godzin.
aktywność seksualna
Seks wymaga największej przezorności. Szyjka macicy w czasie ciąży reaguje na bodźce zewnętrzne. Nie zaleca się całkowitego wykluczenia stosunku płciowego. Bliskość pomoże aktywować dopływ krwi do tkanek, da spokój emocjonalny. Osiągnięty orgazm sprzyja dobremu śnie, zmniejsza przekrwienie żył.
- wykluczyć gwałtowne emocje;
- wejście męskiego narządu płciowego powinno być płytkie, aby nie uszkodzić szyi;
- użyj prezerwatywy, aby zapobiec przenikaniu bakterii chorobotwórczych;
- wybierz pozycję wygodną dla kobiety;
- wytrysk w pochwie jest zabroniony, aby nie przyczyniać się do przedwczesnego zmiękczenia błony śluzowej.
Proces rodzenia dziecka wymaga uważnej postawy. Wszelkie komplikacje, dyskomfort powinny zaalarmować kobietę i stać się powodem wizyty u lekarza.
18.09.2014
Badanie szyjki macicy jest obowiązkowym etapem badania ginekologicznego.
Szyjka macicy(szyjka macicy- 20) reprezentuje dolny segment macicy. Ściana szyjki macicy (20) jest kontynuacją ściany trzonu macicy. Nazywa się miejsce, w którym ciało macicy przechodzi do szyjki macicy przesmyk. O ile ściana macicy to głównie mięśnie gładkie, o tyle ściana szyjki macicy to w większości tkanka łączna z dużą zawartością włókien kolagenowych oraz mniejszą ilością włókien elastycznych i komórek mięśni gładkich.
Dolna część szyjki macicy wystaje do jamy pochwy i dlatego nazywa się część pochwowa szyjka macicy, a górna część, leżąca nad pochwą, nazywa się część nadpochwowa szyjka macicy. Podczas badania ginekologicznego jest dostępny do badania pochwowa część szyjki macicy. Na pochwowej części szyjki macicy widać gardło zewnętrzne- 15, 18) - otwór prowadzący z pochwy do kanału szyjki macicy ( kanał szyjki macicy - 19, kanał szyjki macicy) i dalej do jamy macicy (13). Kanał szyjki macicy otwiera się do jamy macicy system wewnętrzny.
Ryc.1: 1 - ujście jajowodu; 2, 5, 6 - jajowodów; 8, 9, 10 - jajnik; 13 - jama macicy; 12, 14 - naczynia krwionośne; 11 - okrągłe więzadło macicy; 16, 17 - ściana pochwy; 18 - zewnętrzna gardło szyjki macicy; 15 - pochwowa część szyjki macicy; 19 - kanał szyjki macicy; 20 - szyjka macicy.
Ryc. 2: 1 - macica (spód macicy); 2, 6 - jama macicy; 3, 4 - przednia powierzchnia macicy; 7 - przesmyk macicy; 9 - kanał szyjki macicy; 11 - przedni sklepienie pochwy; 12 - przednia warga szyjki macicy; 13 - pochwa; 14 - tylny sklepienie pochwy; 15 - tylna warga szyjki macicy; 16 - gardło zewnętrzne.
Błona śluzowa kanału szyjki macicy składa się z nabłonka i płytki tkanki łącznej znajdującej się pod nabłonkiem ( blaszka właściwa), która jest włóknistą tkanką łączną. Błona śluzowa kanału szyjki macicy tworzy fałdy (18, ryc. 1). Oprócz fałd w kanale szyjki macicy znajdują się liczne rozgałęzione gruczoły rurkowe. Zarówno nabłonek błony śluzowej kanału, jak i nabłonek gruczołów składają się z wysokich cylindrycznych komórek, które wydzielają śluz. Taki nabłonek nazywa cylindryczny. Pod wpływem zmian hormonalnych zachodzących w ciele kobiety podczas cyklu miesiączkowego zmiany cykliczne zachodzą również w komórkach nabłonka kanału szyjki macicy. W okresie owulacji zwiększa się wydzielanie śluzu przez gruczoły kanału szyjki macicy i zmieniają się jego cechy jakościowe. Czasami gruczoły szyjki macicy mogą zostać zablokowane i tworzą się cysty ( mieszki włosowe Nabota lub torbiele gruczołowe).
Pochwowa część szyjki macicy jest zakryta wielowarstwowy nabłonek płaski. Ten sam rodzaj nabłonka wyściela ściany pochwy. Nazywa się miejsce przejścia cylindrycznego nabłonka kanału szyjki macicy w uwarstwiony nabłonek płaski powierzchni szyjki macicy strefa przejściowa. Czasami strefa przejścia między dwoma typami nabłonka może się przesuwać, a nabłonek kolumnowy kanału szyjki macicy obejmuje niewielki obszar pochwowej części szyjki macicy. W takich przypadkach mówi się o tzw. pseudo-nadżerkach (nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy, który normalnie obejmuje pochwową część szyjki macicy, ma różowo-szary kolor, a nabłonek cylindryczny kanału szyjki macicy jest czerwony; stąd określenie erozja lub pseudoerozja).
Badanie lekarskie
Celem badania wizualnego szyjki macicy jest identyfikacja pacjentek ze zmianami w wyglądzie szyjki macicy, nadżerkami oraz wyselekcjonowanie kobiet, które potrzebują pogłębionego badania i odpowiedniego leczenia. Ważnym punktem jest szybkie wykrycie kobiet ze zmianami przedonkologicznymi w szyjce macicy we wczesnych stadiach. Podczas przeprowadzania badania przesiewowego, oprócz badania przez lekarza, można zalecić kolposkopię i badanie cytologiczne.
Badanie szyjki macicy przeprowadza się na fotelu ginekologicznym w pozycji pacjentki do badania ginekologicznego. Po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych do pochwy wprowadza się wziernik i odsłania szyjkę macicy. Nadmiar śluzu i białka usuwa się z szyjki macicy bawełnianym wacikiem. Badanie szyjki macicy zwykle nie jest przeprowadzane podczas menstruacji i podczas leczenia miejscowymi dopochwowymi postaciami leków.
Wyniki inspekcji:
Niektóre możliwe opcje naruszeń wykrytych podczas badania lekarskiego:
|
Oprócz wymienionych naruszeń podczas badania lekarskiego można wykryć łagodny guz szyjki macicy (brodawczak); przerost szyjki macicy; deformacja szyjki macicy; zaczerwienienie (przekrwienie szyjki macicy); prosta erozja (nie krwawi po dotknięciu); wypadnięcie macicy; nieprawidłowe wydzielanie szyjki macicy (cuchnący zapach; brudny/zielonkawy kolor lub biała, maziowata, poplamiona krwią wydzielina).
|
Aby uzyskać więcej informacji na temat stanu szyjki macicy, można uzupełnić proste badanie szyjki macicy test kwasu octowego. Dzięki temu lekarz może dokładniej odróżnić stan prawidłowy i patologiczny szyjki macicy. Test jest szczególnie przydatny w sytuacjach, gdy kolposkopia lub wymaz cytologiczny nie są dostępne.
Szyjkę macicy traktuje się 3-5% roztworem kwasu octowego za pomocą strzykawki lub wacika. Około 1 minuty po zabiegu badana jest szyjka macicy. Pod wpływem kwasu octowego dochodzi do krótkotrwałego skurczu naczyń szyjki macicy, obrzęku nabłonka, obrzęku komórek warstwy kolczystej nabłonka. Pozwala to zidentyfikować patologiczne obszary nabłonka.
Testu na kwas octowy nie wykonuje się podczas menstruacji oraz podczas leczenia miejscowymi postaciami leków. Testu nie należy stosować, jeśli na szyjce macicy znajduje się duży obszar uszkodzenia, który jest podejrzany o nowotwór złośliwy.
Test uważa się za negatywny, jeśli po leczeniu kwasem octowym na powierzchni szyjki macicy nie ma białych obszarów. I pozytywny przy wykrywaniu białych obszarów na szyjce macicy ( obszary bieli acetalowej), różniące się od pozostałej części szyjki macicy.
Pojawienie się szyjki macicy w stanach normalnych i patologicznych po badaniu z kwasem octowym:
| Szyjka macicy normalna. Na tylnej wardze szyjki macicy obszar leczony kwasem octowym. |  |
| Szyjka macicy normalna. Ujemny wynik testu na kwas octowy. Małe brodawki narządów płciowych na lewej ścianie pochwy. |  |
| Szyjka macicy normalna. Ujemny wynik testu na kwas octowy. Widoczna strefa małej ektopii i niewielki obszar rogowacenia. Wyraźna granica między nabłonkiem walcowatym a wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Lekki śluz szyjkowy. |  |
| Zanikowy nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy szyjki macicy w okresie menopauzy. Ujemny wynik testu na kwas octowy. |  |
| Polip kanału szyjki macicy. Ujemny wynik testu na kwas octowy. |  |
| Szyjka macicy normalna. Ujemny wynik testu na kwas octowy. Ektopia w połączeniu z metaplazją nabłonka (otwarte krypty gruczołów) na przedniej wardze szyjki macicy. Na tylnej wardze znajduje się obszar nabłonka metaplastycznego. Po bokach gardła w postaci białej zaokrąglonej strefy widoczna jest strefa transformacji. |  |
| wyraźna ektopia. Test negatywny z kwasem octowym. |  |
| Torbiel Nabotha na tylnej wardze szyjki macicy. Nietypowy acetwhite obszar na przedniej wardze, przechodzący w kanał szyjki - uwidoczniony podczas kolposkopii. |  |
| Nietypowy obszar na przedniej wardze szyjki macicy. leukoplakia. Pozytywny test z kwasem octowym - ponowne badanie po 6 miesiącach. |  |
| Acetobiały nabłonek metaplastyczny przedniej i tylnej wargi. leukoplakia. Mozaika. |  |
| Spiczasty kłykciny. |  |
| Na tle metaplastycznego nabłonka acetobiałego otwarte krypty gruczołów torbieli Nabota (żółte). Fałszywie ujemny test na kwas octowy. |  |
| Szyjka macicy normalna z acetobiałym obszarem metaplazji w strefie transformacji. Fałszywie dodatni test na kwas octowy. |  |
| Kłykciny narządów płciowych na tylnej wardze. Na przedniej wardze szyjki macicy znajduje się acetobiały obszar metaplazji. |  |
| Nietypowy obszar z bielą acetylową sięgający do kanału szyjki macicy. Wymagana jest kolposkopia i biopsja. |  |
| Pozytywny test z kwasem octowym. Być może stan szyjki macicy jest normalny, ale aby wykluczyć patologię, wymagana jest biopsja szyjki macicy. |  |
| Pozytywny test z kwasem octowym. Być może stan szyjki macicy jest normalny, ale naruszenie lokalizacji naczyń krwionośnych wymaga biopsji. |  |
| Łagodna dysplazja (CIN I) przedniej wargi szyjki macicy, nabłonek metaplastyczny tylnej wargi. |  |
| Pozytywny test z kwasem octowym. Łagodna dysplazja (CIN 1), brodawki narządów płciowych. |  |
| Pozytywny test z kwasem octowym. Umiarkowany stopień dysplazji przedniej wargi szyjki macicy (CIN II). |  |
| Dodatni wynik testu na kwas octowy, ciężka dysplazja szyjki macicy (CIN III). Wykres metaplastycznego nabłonka na przedniej wardze szyjki macicy. |  |
| Leukoplakia przed leczeniem kwasem octowym; prawdopodobnie ciężka dysplazja szyjki macicy (CIN III). |  |
| rak naciekowy. |  |
| rak naciekowy. |  |
Wszystko choroba szyjki macicydzielą się na raka podstawowego, przedrakowego i szyjki macicy.
Choroby tła obejmują erozję (bardziej słusznie nazywa się ektopię), prostą leukoplakię, polipy błony śluzowej kanału szyjki macicy, erytroplakię i inne choroby szyjki macicy.
Przedrakowe obejmują dysplazję, która może być łagodna, umiarkowana lub ciężka.
Erozja szyjki macicy - diagnoza znana wielu kobietom. Erozja to zmiana komórkowa błony śluzowej wokół gardła szyjki macicy. Zjawisko to obserwuje się u 40% kobiet, w połowie przypadków u młodych kobiet poniżej 25 roku życia. Często jest wykrywany u kobiet, które uważają się za całkowicie zdrowe.
Przyczyny erozji są wielorakie. . Są to procesy zapalne i zaburzenia hormonalne oraz urazy szyjki macicy podczas aborcji i porodu. Erozja może istnieć przez długi czas, dopóki procesy, które spowodowały jej wystąpienie, nie zostaną wyeliminowane. Jednocześnie sama wspiera proces zapalny w szyjce macicy. Często sama erozja nie powoduje żadnych dolegliwości, objawy są zwykle determinowane współistniejącymi chorobami ginekologicznymi.
Leukoplakia szyjki macicy- jest to nadmierna rogowacenie nabłonka, który oglądany wygląda jak biała płytka.
Erytroplakia szyjki macicy
- jest to przerzedzenie nabłonka, który oglądany wygląda jak czerwona plama.
Wszystkie mogą stanowić tło dla wystąpienia raka szyjki macicy. Dlatego konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa i wybór metody leczenia.
Leczenie patologii szyjki macicy
Obecnie istnieją różne metody leczenia chorób szyjki macicy:
· degradacja chemiczna przeprowadza się przy użyciu mieszaniny różnych kwasów, które mają działanie koagulujące. Ta metoda jest dość prosta w użyciu i nie wymaga specjalnego sprzętu. Jednak działanie leku jest powierzchowne, więc możliwy jest nawrót choroby.
· diatermoelektrokoagulacja (DEC) jest powszechnie dostępny i często stosowany w praktyce. Jednak dzięki tej metodzie otaczające zdrowe tkanki są poważnie uszkodzone i mogą tworzyć się szorstkie blizny. Zabieg jest dość bolesny, gojenie trwa długo, mogą ulec zaostrzeniu przewlekłe procesy zapalne przydatków, może wystąpić krwawienie po odrzuceniu strupka. Możliwe są nawroty. Blizny po DEC mogą powodować komplikacje w kolejnych porodach i prowadzić do konieczności cięcia cesarskiego.
· kriodestrukcja - to zniszczenie patologicznego skupienia przez niskie temperatury. Jako czynnik chłodzący stosowany jest ciekły azot. Zalety to: bezbolesność, bezkrwawość metody, przeprowadzenie w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego, brak blizn po wygojeniu, oszczędność, bezpieczeństwo. Wady to: skrócenie szyjki macicy po krioterapii, obfite wydzielanie płynów podczas gojenia, płytka głębokość narażenia, możliwość nawrotu choroby, szczególnie u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania
· R zniszczenie fal radiowych patologiczne formacje szyjki macicy - zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego. Po usunięciu patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy w zdrowych tkankach tworzy się strefa powierzchownej martwicy. Przyczynia się to do szybkiego odrzucenia parcha i wczesnego gojenia. Nie obserwuje się blizn i zwężenia szyi.
Zalety to: bezbolesność, aseptyka, bezkrwistość, tworzenie cienkiego filmu krzepnięcia, który zapobiega przenikaniu infekcji do tkanek, a co najważniejsze, prawie całkowity brak nawrotów.