Czy boli usuwanie szwów z szyjki macicy. Szycie szyjki macicy w ciąży - wskazania

Pomyślny przebieg ciąży w dużej mierze zależy od stanu szyjki macicy, która faktycznie trzyma dziecko w łonie matki. W okresie wewnątrzmacicznego życia okruchów odgradza go od świata zewnętrznego i zaczyna stopniowo otwierać się dopiero w przeddzień porodu. Jeśli ciąża przebiega bez powikłań, następuje to po 36 tygodniach. Niestety istnieje wiele czynników, które powodują, że naturalna „migawka” otwiera się wcześniej. W takim przypadku problem rozwiązuje się przez zszycie szyjki macicy podczas ciąży.

Przedwczesne otwarcie ujścia macicy może być wywołane powtarzającym się rozwojem miejscowej reakcji zapalnej, powtarzającymi się porodami lub wrodzoną anatomiczną cechą narządu. Wszystkie te czynniki powodują, że mięśnie tworzące szyjkę macicy są mniej elastyczne. Z tego powodu gardło nie może w pełni realizować swojej funkcji obturatora, a w 40% przypadków jest to smutny warunek przedwczesnego porodu.

Mechaniczny aspekt problemu jest dziś eliminowany operacyjnie: chirurg „napina” gardło kobiety specjalnymi szwami, które wykluczają ujawnienie i dają przyszłej matce nadzieję na pomyślne zakończenie rodzenia dziecka.

Szycie szyjki macicy podczas ciąży: gdy potrzebna jest pomoc medyczna

Zabieg chirurgiczny polegający na zszyciu nie jest przeprowadzany we wszystkich przypadkach, ale tylko wtedy, gdy zagrożone jest życie dziecka. Prawdopodobieństwo takiego zwrotu w rozwoju wydarzeń wzrasta, jeśli w przeszłości kobieta miała przypadki nieudanych ciąż, których skutkiem był przedwczesny poród lub poronienia w długim okresie.

Operację poprzedzają takie środki diagnostyczne, jak badanie na fotelu ginekologicznym i USG. Podczas badania za pomocą zewnętrznego aparatu przezbrzusznego lekarz będzie mógł określić położenie macicy, określić wielkość jej szyi oraz ocenić stan ustroju wewnętrznego.

Szwy na szyjce macicy podczas ciąży pojawiają się zgodnie z następującymi wskazaniami:

1. Otwarcie zewnętrznej strony szyjki macicy.
2. Zmiana parametrów i gęstości szyjki macicy.
3. Wczesna rozbieżność ustroju wewnętrznego szyjki macicy.
4. Informacje w historii medycznej o samoistnym przerwaniu ciąży przez długi czas.
5. Obecność blizn na szyi po uszkodzeniu jej tkanek podczas porodu w przeszłości.

Lekarze nie spieszą się z natychmiastowym podjęciem środków ratunkowych w postaci zapięcia zewnętrznej części gardła szwami. W niektórych przypadkach niebezpieczną sytuację kobiety w ciąży można skorygować za pomocą pessara. Do tego prostego zabiegu pacjent nie potrzebuje znieczulenia ani hospitalizacji. Pessar to specjalne plastikowe lub silikonowe urządzenie, które zakłada się na zewnętrzną część gardła w celu jego zamocowania. Jednak niektóre cechy anatomiczne macicy lub niewystarczające napięcie mięśniowe uniemożliwiają użycie pessara. Wtedy jedynym rozwiązaniem problemu jest operacja chirurgiczna zszycia szyjki macicy.

Cechy interwencji chirurgicznej

Najodpowiedniejszym okresem ciąży do operacji jest okres od 13 do 22 tygodni. Czasami, z powodu pewnych okoliczności, daty są nieznacznie przesunięte, ale po 25 tygodniu życia płodu procedura nie ma już znaczenia. Przed nadejściem 21 tygodnia macica i rosnące w niej dziecko nadal nie ściskają mocno kanału szyjki macicy, a później, gdy mięśnie są bardzo napięte i rozciągnięte, bardzo trudno jest przeprowadzić operację.

Zabieg zszycia szyjki macicy w czasie ciąży poprzedzony jest okresem przygotowawczym, który trwa od 2 do 3 dni. W tym czasie przyszła mama przebywa w szpitalu, gdzie wykonuje niezbędne testy i poddaje się badaniu na USG. Proces zakładania szwów nie powoduje bólu u pacjenta, ponieważ operacja wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub dożylnym. Lek, którym wprowadza się kobietę w stan narkozy, jest całkowicie bezpieczny dla jej dziecka.

Operacja trwa nie dłużej niż kwadrans. Interwencja chirurgiczna następuje przez pochwę. Materiał szewny (nić dakronowa lub nylonowa o wysokim stopniu wytrzymałości) jest nakładany za pomocą specjalnej igły. Ile będzie szwów, zależy od tego, ile czasu szyjki macicy zdążyło otworzyć. Jeżeli przyczep tkankowy jest niepewny, lekarz zmienia tok postępowania i wykonuje operację laparoskopową. Dostęp do pożądanego obszaru szyjki macicy uzyskuje się przez brzuch: wykonuje się w nim kilka małych otworów, a rozproszoną tkankę ściąga się w obszarze jak najbliżej gardła.

Istnieje kilka sposobów na zszycie. Wybór opcji, z której skorzysta chirurg, zależy od stopnia ujawnienia i historii konkretnego pacjenta:

1. Zszycie os. Zabieg ma na celu połączenie ze sobą przedniej i tylnej krawędzi szyi. Przeciwwskazaniem do tego typu interwencji chirurgicznej jest ektopia szyjki macicy. Co więcej, po takiej operacji istnieje również pewne ryzyko dla zdrowia kobiety w ciąży: macica faktycznie zamienia się w zamkniętą przestrzeń, w której najprawdopodobniej może rozwinąć się proces zakaźny. Aby temu zapobiec, przyszłej matce przepisuje się kompleksową kurację antybiotykową w okresie przygotowawczym przed operacją.
2. Zszycie ustroju wewnętrznego. Ta metoda jest bezpieczniejsza, jeśli chodzi o ryzyko infekcji dla kobiety w ciąży. Lekarz zszywając ujście wewnętrzne, wychodzi w kanał szyjki macicy mały otwór drenażowy, który zmniejsza prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji w okresie pooperacyjnym.

Jak wygląda okres pooperacyjny

Po operacji przyszła mama jest przez pewien czas pod opieką lekarzy (od 3 do 7 dni). W tej chwili przepisuje się jej leki przeciwbakteryjne i przeciwskurczowe, a szwy są smarowane specjalnym środkiem dezynfekującym. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie kobiety dobrze tolerują szycie szyjki macicy podczas ciąży. Przez kilka dni po zabiegu ciężarna nie odczuwa zbyt dużego bólu w podbrzuszu. Po zszyciu szyjki macicy w czasie ciąży wyładowanie w postaci posoki jest uważane za normę. Ustępuje kilka dni po zabiegu bez specjalnego leczenia.

Następnego dnia po zszyciu pacjentowi pokazano leżenie w łóżku - nie możesz siedzieć. Po pewnym czasie przyszła mama może bezpiecznie powrócić do swojego zwykłego trybu życia, zawsze zwracając uwagę na codzienną rutynę i wystarczający odpoczynek (noc i krótkoterminowy dzień). Ciąża ze szwami na szyjce macicy zobowiązuje przyszłą matkę do bardzo ostrożnego traktowania:

1. Cała aktywność fizyczna w tym czasie jest jak najbardziej ograniczona, a intymne relacje z ukochaną osobą lepiej odłożyć do czasu narodzin dziecka.
2. Nie bez znaczenia dla pomyślnego przebiegu ciąży w takich warunkach jest prawidłowe i zdrowe odżywianie, które przyczynia się do regularnego oczyszczania jelit i stanowi skuteczną profilaktykę zaparć. Aby czuć się dobrze, przyszła mama powinna preferować świeże owoce i warzywa, ograniczyć spożycie mąki, tłustej i słodkiej.
3. Regularne spożywanie suszonych owoców nie tylko sprawi, że jelita będą działały jak w zegarku, ale także nasyci organizm kobiety w ciąży cennymi pierwiastkami śladowymi. Na bazie suszonych owoców można przygotowywać kompoty, desery oraz dania mięsne.

Aby kontrolować stan szyjki macicy i rozważnie powstrzymać możliwy rozwój zakaźnego zapalenia, kobieta, która przeszła operację szycia na gardle, powinna częściej odwiedzać lekarza niż zwykły program zarządzania ciążą. Za każdym razem ginekolog nie tylko bada szew, ale także pobiera wymaz z pochwy, aby przeanalizować stan flory. W razie potrzeby przyszłej matce zostaną przepisane leki, których działanie tokolityczne zapobiega przedwczesnemu wystąpieniu porodu.

Usunięcie szwów z szyjki macicy podczas ciąży

Gdy wiek ciążowy osiąga 36-37 tygodni, przyszła mama ze szwami na szyjce macicy powinna znajdować się pod opieką lekarską w szpitalu. Procedura kontroli ultrasonograficznej pomoże określić stopień rozwoju płodu i zrozumieć, jak jest gotowy do narodzin. Szwy są zdejmowane w 37. tygodniu i często zdarza się, że dziecko rodzi się tego samego dnia. Nici są usuwane bez zastrzyku znieczulającego, ponieważ zabieg nie zajmuje dużo czasu i nie sprawia bólu kobiecie.

Jeśli środki mające na celu przedłużenie ciąży nadal nie są wystarczająco skuteczne, a poród przedwczesny zaczyna się szybko rozwijać, szew z szyjki macicy jest usuwany w trybie nagłym. Jeśli nie zostanie to zrobione na czas, silne nici uszkodzą krawędzie gardła, co znacznie skomplikuje przebieg porodu i będzie miało najbardziej negatywny wpływ na przyszłe ciąże.

Powikłania po zszyciu szyjki macicy w czasie ciąży

Główne zagrożenia po operacji to możliwy rozwój stanu zapalnego i pojawienie się zwiększonego napięcia mięśniowego macicy.

Zapalenie może mieć różne pochodzenie. W niektórych przypadkach jest to spowodowane infekcją wewnętrzną, a czasami organizm reaguje w podobny sposób jak materiał nici, który spajał tkanki szyjki macicy. Jednocześnie z powodu aseptycznego stanu zapalnego lub alergii kobieta w ciąży może zaobserwować wydzielinę o innym odcieniu i konsystencji. Kobieta w ciąży może uniknąć takich kłopotów, jeśli regularnie odwiedza swojego lekarza, wykonuje badania kontrolujące florę pochwy i uważnie przestrzega zasad higieny intymnej.

Wraz z rozwojem hipertoniczności macicy ciało kobiety może reagować na kontakt materiału szwu i żywej tkanki. W takim przypadku często dochodzi do mechanicznego podrażnienia części szyjki macicy, na której wykonano operację. To właśnie z tym wiążą się pooperacyjne bóle ciągnące w podbrzuszu, które wkrótce same znikają. Jeśli dyskomfort utrzymuje się przez dłuższy czas, kobieta w ciąży powinna zdecydowanie poinformować o tym swojego ginekologa. Najczęściej problem wzmożonego napięcia macicy rozwiązuje się za pomocą oszczędnych środków uspokajających, dobrego wypoczynku i zbilansowanej diety.

W procesie leczenia przyszłej matki lekarze muszą ustalić przyczynę przedwczesnej rozbieżności szyjki macicy. Jeśli patologia jest spowodowana czynnikami hormonalnymi lub wpływem niektórych chorób przewlekłych, kobieta jest wysyłana na badanie do lekarzy specjalistów.

Szycie szyjki macicy podczas ciąży: przeciwwskazania

Operacyjne rozwiązanie problemu poszerzenia szyjki macicy jest niemożliwe, jeśli ciężarna ma inne powikłania, które nie tylko narażają jej sytuację na ryzyko poronienia, ale także zagrażają jej życiu.

Wśród bezwzględnych przeciwwskazań do szycia szyjki macicy w czasie ciąży zwracamy uwagę:

1. Ciężkie choroby przewlekłe, które nasiliły się z powodu ciąży (na przykład choroba serca lub wątroby).
2. Śmierć wewnątrzmaciczna dziecka lub zamrożona ciąża.
3. Krwawienie ze skłonnością do nawrotów.
4. Anomalie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka potwierdzone metodami diagnostycznymi.
5. Wysoka pobudliwość macicy, której nie można stłumić lekami.
6. Powolne zapalenie narządów płciowych.

Jeśli szycie jest przeciwwskazane u kobiety w ciąży lub jeśli problem przedwczesnego otwarcia szyjki macicy zostanie zdiagnozowany zbyt późno (po 25 tygodniu ciąży), sytuację koryguje się za pomocą pessara położniczego. Materiałem do produkcji tego konkretnego urządzenia jest hipoalergiczny plastik. Urządzenie ma kształt, który nie tylko ściska krawędzie szyjki macicy, ale podobnie jak bandaż częściowo odciąża pęcherz płodowy i narządy wewnętrzne.

W sercu zdecydowanej większości przypadków przedwczesnego porodu i samoistnego przerwania ciąży leżą patologie rozwoju szyjki macicy. Technika zszycia tego narządu pozwala kobiecie utrzymać ciążę i czekać na jej pomyślne rozwiązanie.

Jak zachować się z groźbą poronienia. Wideo

W 40% poronień winna jest niewydolność isthmic-cervical insufficiency (ICI). Podstępna choroba wybiera swoje ofiary z zimną krwią, wiele kobiet w ciąży nawet nie podejrzewa, że ​​są chore. Aby skutecznie walczyć z wrogiem, musisz poznać go osobiście!

Co to jest ICN?
ICI to niewydolność mięśni szyjki macicy, prowadząca do samoistnego poronienia w II-III trymestrze ciąży. Szyjka macicy nie radzi sobie z rosnącym obciążeniem (rosnący płód i płyn owodniowy) i zaczyna się przedwcześnie otwierać. W ten sposób z pierścienia zamykającego szyjka macicy zamienia się w otwarty kanał, w wyniku czego może wystąpić poronienie. Niech czytelnicy czasopisma wybaczą mi akademickie przedstawienie przyczyn ICI, ale ważne jest, aby opisać je na początku artykułu, aby każda przyszła mama znała czynniki ryzyka tej choroby. W końcu „ostrzeżony jest uzbrojony”.
W zależności od przyczyn rozróżnia się kilka rodzajów ICI: organiczne, funkcjonalne i wrodzone.

Organiczny jest wynikiem częstych lub poważnych interwencji wewnątrzmacicznych, w wyniku których dochodzi do uszkodzenia wewnętrznego ujścia szyjki macicy. Najczęściej są to poronienia sztuczne, powikłania po poprzednich porodzie - głębokie pęknięcia szyjki macicy, poród z dużym płodem, konizacja (zabieg polegający na usunięciu stożkowatego kawałka szyjki macicy), amputacja szyjka macicy.

Funkcjonalny ICI jest promowany przez choroby zakaźne narządów płciowych i zaburzenia hormonalne, w których ton tkanki mięśniowej słabnie. W szczególnej grupie ryzyka - kobiety w ciąży z podwyższonym poziomem męskich hormonów płciowych (hiperandrogenizm). Pod wpływem androgenów (męskich hormonów) szyjka macicy mięknie, skraca się i otwiera. Jednocześnie ton macicy może być normalny, a kobieta w ciąży może nawet nie być świadoma powstawania ICI.
Wrodzony CI jest niezwykle rzadki. Są to kobiety z hipoplazją macicy, infantylizmem narządów płciowych, wadami rozwojowymi macicy.

Środki zapobiegawcze
Aby w porę zdiagnozować CCI, kobieta powinna udać się do lekarza, gdy tylko dowie się, że jest w ciąży. Położnik-ginekolog przeprowadzi badanie pochwy i oceni stan szyjki macicy oraz jej indywidualne cechy. Badanie to jest badaniem szyjki macicy w lusterkach na fotelu ginekologicznym. Ten zabieg jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny dla kobiet. Jeśli poprzednia ciąża zakończyła się poronieniem, należy to zgłosić lekarzowi, ponieważ taka pacjentka będzie pod specjalnym nadzorem. Co tydzień lub w odstępach co 2 tygodnie będzie prowadzone monitorowanie szyjki macicy, począwszy od 12. tygodnia w przypadku podejrzenia pourazowego CI i od 16. tygodnia w przypadku podejrzenia funkcjonalnego CI.
Ultradźwięki mogą również pomóc w diagnozowaniu CI. Jednocześnie wyniki USG przezbrzusznego (przez brzuch) są bardziej wiarygodne w porównaniu do USG przezpochwowego (przez pochwę) i przekraczają je średnio o 0,5 cm.W badaniu USG długość szyjki macicy i stan mierzone są wewnętrzne systemy operacyjne. Ultrasonograficzne objawy CCI - długość szyjki macicy jest mniejsza niż 2 cm, a średnica ujścia wewnętrznego większa niż 1 cm.

Połóż się, ale nie bój się
Pierwszym zaleceniem lekarza przy diagnozie CI jest leżenie w łóżku. Połóż się spokojnie i nie martw się, ponieważ lekarze mają ogromne doświadczenie w skutecznym leczeniu CCI. I ty też zostaniesz uzdrowiony! Istnieją dwie metody - zachowawcza i chirurgiczna. Pierwszą, konserwatywną metodę stosuje się, gdy zmiany w szyjce macicy są nieznaczne. Ograniczenie aktywności fizycznej i specjalne leki łagodzące napięcie macicy pomogą przywrócić szyjkę macicy do normy. Do leczenia Ginipral jest przepisywany w postaci tabletek lub wlewów dożylnych, a także może przepisać kurs zakraplaczy z Magnezją.

Zszyj bez czekania na konsekwencje
Przy progresywnym CCI konieczna jest korekcja chirurgiczna, która odbywa się w znieczuleniu, szyjkę macicy zszywa się nowoczesnym materiałem szwowym, który pomoże jej poradzić sobie z dużym obciążeniem. Rodzaj znieczulenia zależy od placówki, w której zakładane są szwy, od jego możliwości i oczywiście od chęci samej pacjentki. Możesz wybrać znieczulenie dożylne lub zewnątrzoponowe. W znieczuleniu dożylnym pacjentka jest w stanie snu: nie słyszy, nie widzi, co się dzieje. Po samej operacji pacjent może spać jeszcze przez 1-2 godziny, po czym następuje przebudzenie. A przy znieczuleniu zewnątrzoponowym pacjentka jest „obecna” podczas operacji - wszystko słyszy i widzi, ale też nic nie czuje (jak podczas porodu w znieczuleniu zewnątrzoponowym kobieta może chodzić, mówić, ale odczuwa mniejszy ból). Nie ma stanu snu medycznego. Ważne jest, aby sama jakość szycia nie zależała od rodzaju wybranego znieczulenia.

Optymalny czas na zszycie to 17-21 tydzień ciąży. Po operacji kobieta w ciąży będzie musiała leżeć w szpitalu przez jeden do trzech tygodni, podczas których przeprowadzana jest terapia przeciwskurczowa, aby zapobiec lub złagodzić napięcie macicy (No-shpa, czopki z papaweryną, Ginipral). Terapia antybakteryjna przeprowadzana jest tylko zgodnie ze wskazaniami, w obecności infekcji lub patogennej flory lekarz dobierze leki do tej terapii, biorąc pod uwagę dane z badania mikrobiologicznego wydzieliny z pochwy z wrażliwością na antybiotyki (erytromycyna, amoksyklaw itp.). Długość pobytu w szpitalu uzależniona jest od przebiegu ciąży i ewentualnych powikłań. W najlepszym przypadku kobieta w ciąży może wrócić do domu 5-7 dni po operacji. W przyszłości prowadzony jest monitoring ambulatoryjny: co 2 tygodnie szyjka macicy jest badana w lusterkach. Według wskazań lub raz na 2-3 miesiące lekarz wykonuje rozmaz na florze, kulturę bakteriologiczną. A w 37-38 tygodniu hospitalizacja prenatalna odbywa się w szpitalu w celu usunięcia szwów z szyjki macicy. Ważne jest, aby wraz z rozwojem aktywności zawodowej lub prenatalnym odpływem wody szwy z szyjki macicy były usuwane na każdym etapie ciąży. Odbywa się to w warunkach aseptycznych, pacjentka jest na fotelu ginekologicznym, zdejmowanie szwów odbywa się bez znieczulenia, gdyż zabieg ten jest bezbolesny i trwa zaledwie minutę. Skurcze z nieusuniętymi szwami są niebezpieczne i mogą prowadzić do urazu szyjki macicy. Dlatego niezwykle ważne jest, aby podczas szycia napięcie macicy nie było zwiększane ani korygowane lekami, a jeśli występują bóle ciągnące w podbrzuszu, pacjentka powinna natychmiast poinformować o tym swojego lekarza. Jeśli nici nie zostaną usunięte na czas, przebiją tkankę szyjki macicy i uszkodzą ją - jest to częste powikłanie po chirurgicznej korekcji ICI za pomocą szwów jedwabnych, lavsanowych i nylonowych. Nici mogą przecinać tkanki szyjki macicy z innych powodów: jeśli operacja jest technicznie wykonana nieprawidłowo i jeśli tkanka szyjki macicy jest dotknięta procesem zapalnym.

Inne skuteczna metoda leczenie CCI polega na użyciu pessara - specjalnego pierścienia zakładanego na szyjkę macicy. Został zaprojektowany z uwzględnieniem anatomicznych cech kobiety. Dużym plusem pessara jest możliwość użycia go na czas, po 24-25 tygodniach. W tych okresach szwy nie są już zakładane na szyjkę macicy, ponieważ może to prowadzić do infekcji lub zszycia pęcherza płodowego. Pessar zmniejsza nacisk na szyjkę macicy poprzez redystrybucję nacisku (pessar działa jak bandaż na szyjkę macicy), pomaga zachować czop śluzowy, a wszystko to pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji.
Podczas zakładania pessara, podobnie jak przy szyciu, nasila się wodnista wydzielina - jest to normalna reakcja na ciało obce. Aby zapobiec infekcji, konieczne jest leczenie pochwy i pierścienia pessara co 2-3 tygodnie, pomoże w tym lekarz. Jeśli to konieczne (pojawienie się wątpliwego wydzielania, swędzenia, pieczenia), lekarz wykona rozmaz na florę, bakposev. Pessar usuwa się bez znieczulenia, zwykle pod koniec ciąży, w 37-38 tygodniu.

Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu ICI pacjenci w prawie 95% przypadków bezpiecznie przenoszą ciążę i rodzą zdrowe dzieci. Nie bój się tej choroby, musisz o niej wiedzieć i umieć z nią walczyć!

Belikova Julia, położnik-ginekolog,

specjalista diagnostyki ultrasonograficznej