Est-ce que ça fait mal d'enlever les points de suture du col de l'utérus. Suture cervicale pendant la grossesse - indications

Le déroulement réussi de la grossesse dépend en grande partie de l'état du col de l'utérus, qui retient en fait le bébé dans le ventre de la mère. Pendant la période de vie intra-utérine des miettes, elle l'isole du monde extérieur et ne commence à s'ouvrir progressivement qu'à la veille de l'accouchement. Si la grossesse se déroule sans complications, cela se produit après 36 semaines. Malheureusement, de nombreux facteurs font que le "volet" naturel s'ouvre plus tôt. Dans ce cas, le problème est résolu en suturant le col de l'utérus pendant la grossesse.

L'ouverture prématurée de l'orifice utérin peut être déclenchée par le développement répété d'une réaction inflammatoire locale, des naissances répétées ou une caractéristique anatomique congénitale de l'organe. Tous ces facteurs rendent les muscles qui composent le col de l'utérus moins élastiques. De ce fait, le pharynx ne peut réaliser pleinement sa fonction obturatrice, et dans 40% des cas c'est un triste préalable à un accouchement prématuré.

L'aspect mécanique du problème est aujourd'hui éliminé de manière opératoire: le chirurgien "resserre" le pharynx de la femme avec des sutures spéciales qui excluent la divulgation et donnent à la future mère l'espoir de réussir à porter le bébé.

Suture cervicale pendant la grossesse : quand une aide médicale est nécessaire

L'intervention chirurgicale de suture n'est pas réalisée dans tous les cas, mais uniquement lorsque la vie du bébé est en jeu. La probabilité d'un tel tournant dans le développement des événements augmente si, dans le passé, une femme a eu des cas de grossesses ratées, dont le résultat a été une naissance prématurée ou des fausses couches sur une longue période.

L'opération est précédée de mesures diagnostiques telles que l'examen sur la chaise gynécologique et l'échographie. Au cours de l'examen, à l'aide d'un appareil transabdominal externe, le médecin pourra déterminer la localisation de l'utérus, déterminer la taille de son cou et évaluer l'état de l'orifice interne.

Les coutures sur le col de l'utérus pendant la grossesse apparaissent selon les indications suivantes:

1. Ouverture de la face externe du col de l'utérus.
2. Modification des paramètres et de la densité du col de l'utérus.
3. Divergence précoce de l'orifice interne du col de l'utérus.
4. Informations dans les antécédents médicaux d'interruption spontanée de grossesse pendant de longues périodes.
5. La présence de cicatrices sur le cou après des dommages à ses tissus lors de l'accouchement dans le passé.

Les médecins ne sont pas pressés de prendre des mesures d'urgence sous forme de fixation immédiate du pharynx externe avec des sutures. Dans certains cas, la situation dangereuse d'une femme enceinte peut être corrigée en appliquant un pessaire. Pour cette procédure simple, le patient n'a pas besoin d'anesthésie ou d'hospitalisation. Un pessaire est un dispositif spécial en plastique ou en silicone qui est placé sur le pharynx externe pour le fixer. Cependant, certaines caractéristiques anatomiques de l'utérus ou un tonus musculaire insuffisant rendent impossible l'utilisation d'un pessaire. Alors la seule solution au problème est une opération chirurgicale pour suturer le col de l'utérus.

Caractéristiques de l'intervention chirurgicale

La période de grossesse la plus appropriée pour l'opération est la période de 13 à 22 semaines. Parfois, en raison de certaines circonstances, les dates sont légèrement décalées, mais après la 25e semaine de vie intra-utérine du fœtus, la procédure n'est plus pertinente. Avant le début de 21 semaines, l'utérus et le bébé qui y grandit ne serrent toujours pas fortement le canal cervical, et plus tard, lorsque les muscles sont très tendus et étirés, il est très difficile d'effectuer l'opération.

La procédure de suture du col de l'utérus pendant la grossesse est précédée d'une période préparatoire qui dure 2 à 3 jours. À ce moment, la future mère est à l'hôpital, où elle passe les tests nécessaires et subit un examen sur un échographe. Le processus d'application de la suture ne cause aucune douleur au patient, car l'opération est réalisée sous anesthésie péridurale ou intraveineuse. Le médicament, avec lequel une femme est mise sous anesthésie, est totalement sans danger pour son bébé.

L'opération ne dure pas plus d'un quart d'heure. L'intervention chirurgicale se fait par le vagin. Le matériau de suture (dacron ou fil de nylon à haute résistance) est appliqué à l'aide d'une aiguille spéciale. Le nombre de points de suture dépendra du temps que le col a eu pour s'ouvrir. Si l'attachement tissulaire n'est pas fiable, le médecin modifie le cours de l'action et effectue une opération laparoscopique. L'accès à la zone souhaitée du col de l'utérus s'obtient par l'abdomen : plusieurs petits trous y sont pratiqués et le tissu qui s'est dispersé est resserré dans la zone la plus proche possible du pharynx.

Il existe plusieurs façons de suturer. L'option que le chirurgien utilisera dépend du degré de divulgation et des antécédents du patient en question :

1. Suturer l'orifice externe. La procédure vise à relier les bords antérieur et postérieur du cou les uns aux autres. Une contre-indication à ce type d'intervention chirurgicale est l'ectopie du col de l'utérus. De plus, après une telle opération, il existe également un risque pour la santé de la femme enceinte: l'utérus se transforme en fait en un espace clos, où un processus infectieux peut très probablement se développer. Pour éviter que cela ne se produise, la future mère se voit prescrire un traitement antibiotique complet dans la période préparatoire avant la chirurgie.
2. Suturer l'orifice interne. Cette méthode est plus sûre en ce qui concerne le risque d'infection pour une femme enceinte. Suturant l'orifice interne, le médecin laisse dans canal cervical un petit trou de drainage, ce qui réduit le risque de conséquences négatives dans la période postopératoire.

Comment se déroule la période postopératoire

Après l'opération, la future mère est sous la surveillance de médecins pendant un certain temps (de 3 à 7 jours). À ce moment, on lui prescrit des médicaments antibactériens et antispasmodiques, et les coutures sont lubrifiées avec un désinfectant spécial. En général, toutes les femmes tolèrent bien la suture cervicale pendant la grossesse. Pendant plusieurs jours après l'intervention, la femme enceinte ne ressent pas trop de douleur dans le bas-ventre. Après avoir suturer le col de l'utérus pendant la grossesse, l'écoulement sous forme d'ichor est considéré comme la norme. Il disparaît quelques jours après la chirurgie sans aucun traitement particulier.

Le lendemain après la suture, on montre au patient le repos au lit - vous ne pouvez pas vous asseoir. Après un certain temps, la future mère peut reprendre en toute sécurité son mode de vie habituel, en faisant toujours attention à la routine quotidienne et à un repos suffisant (nuit et journée à court terme). Une grossesse avec points de suture sur le col de l'utérus oblige la future maman à se soigner très soigneusement :

1. Toute activité physique à ce moment est aussi limitée que possible, et il est préférable de reporter les relations intimes avec un être cher jusqu'à la naissance d'un enfant.
2. Une nutrition adéquate et saine est d'une importance non négligeable pour le bon déroulement de la grossesse dans de telles conditions, ce qui contribue au nettoyage régulier de l'intestin et constitue une prévention efficace de la constipation. Pour se sentir bien, la future maman doit privilégier les fruits et légumes frais, limiter la consommation de farine, grasse et sucrée.
3. La consommation régulière de fruits secs fera non seulement fonctionner les intestins comme sur des roulettes, mais saturera également le corps d'une femme enceinte d'oligo-éléments précieux. A base de fruits secs, compotes, desserts et plats de viande peuvent être préparés.

Afin de contrôler l'état du col de l'utérus et de supprimer prudemment le développement possible d'une inflammation infectieuse, une femme qui a subi une chirurgie de suture de la gorge devrait consulter un médecin plus souvent que le programme habituel de gestion de la grossesse. À chaque fois, le gynécologue examine non seulement la couture, mais prélève également un prélèvement dans le vagin pour analyser l'état de la flore. Si nécessaire, la future mère se verra prescrire des médicaments dont l'effet tocolytique empêche le début prématuré du travail.

Retrait des sutures du col de l'utérus pendant la grossesse

Lorsque l'âge gestationnel atteint 36 à 37 semaines, la future mère avec des points de suture sur le col de l'utérus doit être sous surveillance médicale dans un hôpital. La procédure de contrôle par ultrasons aidera à déterminer le degré de développement du fœtus et à comprendre dans quelle mesure il est prêt à naître. Les points de suture sont retirés à la 37e semaine et il n'est pas rare qu'un bébé naisse le même jour. Les fils sont retirés sans injection d'anesthésique, car la procédure ne nécessite pas beaucoup de temps et n'apporte pas de douleur à la femme.

Si les mesures visant à prolonger la grossesse ne sont toujours pas suffisamment efficaces et que le travail prématuré commence à se développer rapidement, le matériel de suture du col de l'utérus est retiré d'urgence. Si cela n'est pas fait à temps, des fils solides endommageront les bords du pharynx, ce qui compliquera grandement le déroulement de l'accouchement et aura l'impact le plus négatif sur les futures grossesses.

Complications après suture du col de l'utérus pendant la grossesse

Les principaux risques après la chirurgie sont le développement possible d'une inflammation et l'apparition d'une augmentation du tonus musculaire de l'utérus.

L'inflammation peut avoir diverses origines. Dans certains cas, elle est causée par une infection interne, et parfois le corps réagit de la même manière au matériau du fil, qui maintenait ensemble les tissus du col de l'utérus. Dans le même temps, en raison d'une inflammation aseptique ou d'allergies, une femme enceinte peut observer un écoulement d'une teinte et d'une consistance différentes. Une femme enceinte peut éviter de tels problèmes si elle consulte régulièrement son médecin, passe des tests pour contrôler la flore vaginale et observe attentivement les règles d'hygiène intime.

Avec le développement de l'hypertonicité utérine, le corps féminin peut réagir au contact du matériel de suture et des tissus vivants. Dans ce cas, il y a souvent une irritation mécanique de la partie du col sur laquelle l'opération a été pratiquée. C'est à cela que sont associées des douleurs tiraillantes postopératoires dans le bas-ventre, qui disparaissent rapidement d'elles-mêmes. Si l'inconfort persiste longtemps, la femme enceinte doit absolument en informer son gynécologue. Le plus souvent, le problème de l'augmentation de la tension utérine est résolu en prenant des sédatifs en réserve, un bon repos et une alimentation équilibrée.

Dans le processus de traitement de la future mère, les médecins doivent déterminer la cause de la divergence prématurée du col de l'utérus. Si la pathologie est causée par des facteurs hormonaux ou l'influence de certaines maladies chroniques, une femme est envoyée pour examen chez des médecins spécialisés.

Suturer le col de l'utérus pendant la grossesse : contre-indications

Une solution rapide au problème de la dilatation cervicale est impossible si la femme enceinte a d'autres complications qui non seulement exposent sa situation à un risque de fausse couche, mais mettent également sa propre vie en danger.

Parmi les contre-indications absolues à la suture du col de l'utérus pendant la grossesse, on note :

1. Maladies chroniques graves qui se sont aggravées en raison de la grossesse (par exemple, maladie cardiaque ou hépatique).
2. Mort intra-utérine d'un enfant ou grossesse gelée.
3. Saignement sujet aux rechutes.
4. Anomalies du développement intra-utérin d'un enfant confirmées par des méthodes de diagnostic.
5. Haute excitabilité de l'utérus, qui ne peut pas être supprimée avec des médicaments.
6. Inflammation indolente des organes génitaux.

Si la suture est contre-indiquée pour une femme enceinte, ou si le problème d'ouverture prématurée du col de l'utérus est diagnostiqué trop tardivement (après 25 semaines de grossesse), la situation est corrigée à l'aide d'un pessaire obstétrical. Le matériau pour la fabrication de cet appareil spécifique est du plastique hypoallergénique. Le dispositif a une forme qui non seulement comprime les bords du col de l'utérus, mais, comme un bandage, soulage partiellement la charge sur la vessie fœtale et les organes internes.

Au cœur de la grande majorité des cas d'accouchement prématuré et d'interruption spontanée de grossesse se trouvent les pathologies du développement du col de l'utérus. La technique de suture de cet organe permet à une femme de maintenir sa grossesse et d'attendre sa résolution réussie.

Comment se comporter avec la menace de fausse couche. Vidéo

Dans 40 % des fausses couches, l'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) est en cause. Une maladie insidieuse choisit ses victimes de sang-froid, de nombreuses femmes enceintes ne se doutent même pas qu'elles sont malades. Pour combattre efficacement l'ennemi, vous devez le connaître en personne !

Qu'est-ce qu'un ICN ?
L'ICI est une défaillance des muscles du col de l'utérus, entraînant une fausse couche spontanée au cours des trimestres II-III de la grossesse. Le col de l'utérus ne peut pas faire face à la charge croissante (la croissance du fœtus et du liquide amniotique) et commence à s'ouvrir prématurément. Ainsi, à partir de l'anneau obturateur, le col de l'utérus se transforme en un canal ouvert, à la suite duquel une fausse couche peut survenir. Que les lecteurs de la revue m'excusent pour la présentation académique des causes des ICI, mais il est important de les décrire en début d'article afin que chaque future maman connaisse les facteurs de risque de cette maladie. Après tout, "prévenu est prévenu".
Selon les causes, on distingue plusieurs types d'ICI : organiques, fonctionnelles et congénitales.

Organique est le résultat d'interventions intra-utérines fréquentes ou grossières, en raison desquelles des dommages à l'orifice cervical interne se produisent. Le plus souvent, il s'agit d'avortements artificiels, de complications après des naissances précédentes - ruptures profondes du col de l'utérus, accouchement avec un gros fœtus, conisation (une procédure dans laquelle un morceau en forme de cône du col de l'utérus est retiré), amputation du col de l'utérus.

L'ICI fonctionnelle est favorisée par les maladies infectieuses des organes génitaux et les troubles hormonaux, dans lesquels le tonus du tissu musculaire s'affaiblit. Dans un groupe à risque particulier - les femmes enceintes présentant des niveaux élevés d'hormones sexuelles mâles (hyperandrogénie). Sous l'influence des androgènes (hormones mâles), le col de l'utérus se ramollit, se raccourcit et s'ouvre. Dans le même temps, le tonus de l'utérus peut être normal et la femme enceinte peut même ne pas être consciente de la formation d'ICI.
L'IC congénital est extrêmement rare. Ce sont des femmes souffrant d'hypoplasie utérine, d'infantilisme génital, de malformations de l'utérus.

Mesures de prévention
Afin de diagnostiquer l'ICC à temps, une femme doit consulter un médecin dès qu'elle apprend qu'elle est enceinte. Un obstétricien-gynécologue procédera à un examen vaginal et évaluera l'état du col de l'utérus et ses caractéristiques individuelles. Cette étude est un examen du col de l'utérus dans les miroirs de la chaise gynécologique. Cette procédure est absolument indolore et sans danger pour les femmes. Si la grossesse précédente s'est terminée par une fausse couche, cela doit être signalé au médecin, car un tel patient sera sous surveillance particulière. Hebdomadairement ou à intervalle de 2 semaines, une surveillance du col de l'utérus sera réalisée, à partir de la 12ème semaine en cas de suspicion d'IC ​​post-traumatique et à partir de la 16ème semaine en cas de suspicion d'IC ​​fonctionnel.
L'échographie peut également aider à diagnostiquer l'IC. Dans le même temps, les résultats de l'échographie transabdominale (à travers l'abdomen) sont plus fiables que l'échographie transvaginale (à travers le vagin) et les dépassent en moyenne de 0,5 cm.En utilisant l'échographie, la longueur du col de l'utérus et l'état de l'interne os sont mesurés. Signes échographiques de CCI - la longueur du col de l'utérus est inférieure à 2 cm et le diamètre de l'orifice interne est supérieur à 1 cm.

Allonge-toi mais n'aie pas peur
La première recommandation d'un médecin lors du diagnostic d'IC ​​est le repos au lit. Allongez-vous calmement et ne vous inquiétez pas, car les médecins ont une vaste expérience dans le traitement réussi des ICC. Et toi aussi tu seras guéri ! Il existe deux méthodes - conservatrice et chirurgicale. La première méthode, conservatrice, est utilisée si les modifications du col de l'utérus sont insignifiantes. Limiter l'activité physique et les médicaments spéciaux qui soulagent le tonus utérin aideront à ramener le col de l'utérus à la normale. Pour le traitement, Ginipral est prescrit sous forme de comprimés ou de perfusions intraveineuses, et ils peuvent également prescrire une cure de compte-gouttes avec de la magnésie.

Recoudre sans attendre les conséquences
Avec la CCI progressive, une correction chirurgicale est nécessaire, qui se déroule sous anesthésie, le col de l'utérus est suturé à l'aide d'un matériau de suture moderne, ce qui l'aidera à faire face à une charge lourde. Le type d'anesthésie dépend de l'institution où les points sont appliqués, de ses capacités et, bien sûr, du désir de la patiente elle-même. Vous pouvez choisir une anesthésie intraveineuse ou péridurale. Avec l'anesthésie intraveineuse, la patiente est dans un état de sommeil : elle n'entend pas, ne voit pas ce qui se passe. Après l'opération elle-même, le patient peut dormir encore 1 à 2 heures, après quoi le réveil se produit. Et avec l'anesthésie péridurale, la patiente est «présente» pendant l'opération - elle entend et voit tout, mais ne ressent rien non plus (comme lors de l'accouchement sous anesthésie péridurale, une femme peut marcher, parler, mais elle ressent moins de douleur). Il n'y a pas d'état de sommeil médical. Il est important que la qualité même de la suture ne dépende pas du type d'anesthésie choisi.

Le moment optimal pour la suture est la 17-21e semaine de grossesse. Après l'opération, la femme enceinte devra s'allonger à l'hôpital pendant une à trois semaines, au cours desquelles un traitement antispasmodique est effectué pour prévenir ou soulager le tonus utérin (No-shpa, suppositoires avec Papavérine, Ginipral). La thérapie antibactérienne est effectuée uniquement selon les indications, en présence d'une infection ou d'une flore pathogène, le médecin sélectionnera les médicaments pour cette thérapie, en tenant compte des données d'une étude microbiologique d'un écoulement vaginal avec sensibilité aux antibiotiques (érythromycine, amoxiclav, etc.). La durée du séjour à l'hôpital dépend de l'évolution de la grossesse et des complications possibles. Dans le meilleur des cas, une femme enceinte peut rentrer chez elle 5 à 7 jours après l'opération. À l'avenir, une surveillance ambulatoire est effectuée: toutes les 2 semaines, le col de l'utérus est examiné dans les miroirs. Selon les indications ou une fois tous les 2-3 mois, le médecin fait un frottis sur la flore, culture bactériologique. Et à 37-38 semaines, une hospitalisation prénatale est effectuée dans un hôpital pour enlever les points de suture du col de l'utérus. Il est important qu'avec le développement de l'activité de travail ou la sortie d'eau prénatale, les sutures du col de l'utérus soient retirées à n'importe quel stade de la grossesse. Celle-ci se déroule dans des conditions aseptiques, la patiente est sur une chaise gynécologique, le retrait des sutures se fait sans anesthésie, car cette procédure est indolore et ne prend qu'une minute. Les contractions avec des points non retirés sont dangereuses et peuvent entraîner des lésions cervicales. Par conséquent, il est extrêmement important que, lors de la suture, le tonus de l'utérus ne soit pas augmenté ou corrigé avec des médicaments, et s'il y a des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre, la patiente doit immédiatement en informer son médecin. Si les fils ne sont pas retirés à temps, ils couperont le tissu du col de l'utérus et le blesseront - il s'agit d'une complication fréquente après la correction chirurgicale de l'ICI à l'aide de sutures en soie, en lavsan et en nylon. Les fils peuvent couper les tissus du col de l'utérus pour d'autres raisons : si l'opération est techniquement mal réalisée et si le tissu du col de l'utérus est affecté par le processus inflammatoire.

Une autre méthode efficace le traitement de l'ICI est l'utilisation d'un pessaire - un anneau spécial qui est porté sur le col de l'utérus. Il est conçu en tenant compte des caractéristiques anatomiques d'une femme. Un gros plus du pessaire est la possibilité de l'utiliser à temps, après 24-25 semaines. Pendant ces périodes, les sutures ne sont plus appliquées sur le col de l'utérus, car cela peut entraîner une infection ou une suture de la vessie fœtale. Le pessaire soulage la pression sur le col de l'utérus en redistribuant la pression (le pessaire agit comme un pansement pour le col de l'utérus), aide à préserver le bouchon muqueux, et tout cela contribue à réduire le risque d'infection.
Lors de la mise en place d'un pessaire, comme lors de la suture, l'écoulement aqueux s'intensifie - il s'agit d'une réaction normale à un corps étranger. Pour prévenir l'infection, il est nécessaire de traiter le vagin et l'anneau du pessaire toutes les 2-3 semaines, un médecin vous aidera. Si nécessaire (apparition de pertes douteuses, démangeaisons, brûlures), le médecin effectuera un frottis pour la flore, bakposev. Le pessaire est retiré sans anesthésie, généralement en fin de grossesse, à 37-38 semaines.

Avec un diagnostic et un traitement opportuns de l'IC, les patientes dans près de 95% des cas mènent une grossesse en toute sécurité et donnent naissance à des bébés en bonne santé. N'ayez pas peur de cette maladie, vous devez la connaître et être capable de la combattre !

Belikova Julia, obstétricienne-gynécologue,

spécialiste du diagnostic par ultrasons