ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی دهانه رحم. ساختار دهانه رحم

چرا خطرات سلامتی ناخواسته برای زنان وجود دارد؟ طول چه اهمیتی دارد دهانه رحمهنگام حمل جنین؟

دهانه رحم در دوران بارداری از جنین آینده در برابر عفونت با باکتری های بیماری زا، قارچ های مضر محافظت می کند. عرض کانال معمولاً 8 میلی متر است، در هنگام زایمان تا 10 سانتی متر منبسط می شود که زایمان را برای نوزاد آسان تر می کند. در دوران بارداری برای تاریخ های اولیهحلق که محکم بسته می شود، جنین در حال رشد را حفظ می کند.

چرخه ای عملکردهای فرزندآوری

طبیعت در بدن زن تغییری در وضعیت دهانه رحم در روزهای چرخه ایجاد کرده است. دوره قاعدگی آمادگی برای لقاح را تنظیم می کند و شامل موارد زیر است:

• چرخه تخمدان - مراحل: فولیکولی، تخمک گذاری، لوتئال.
• چرخه رحم - مراحل: قاعدگی، تکثیر، ترشحی.

تغییرات مربوط به توابع - زهکشی، مانع. دهانه رحم قبل از قاعدگی رنگ خود را تغییر می دهد، ساختار لایه اپیتلیال سلول ها، وضعیت حلق خارجی، سطح تولید مخاط، اسیدیته.

جدول 1. تغییرات چرخه ای.

در دوران بارداری، قاعدگی متوقف می شود، چرخه قطع می شود. راز غدد حفره را می بندد، حلق بسته می شود. پس از یک دوره شش هفته ای، بافت ها نرم می شوند، مخاط طولانی می شود. به تدریج، سلول ها یک محیط آبی را جمع می کنند، حفاظت از آنها را افزایش می دهند. جریان خون افزایش می یابد، در نیمه دوم بارداری، فیبرهای کلاژن تغییر می کند و خاصیت ارتجاعی بافت را فراهم می کند.

توجه: در صورتی که خانمی بخواهد بیوپسی انجام دهد، 5 تا 8 روز پس از پایان قاعدگی امکان پذیر است.

تغییرات پس از لقاح

تخمک بارور شده ثابت می شود، کانال زایمان تغییر می کند. سیستم عامل خارجی تا پایان سه ماهه سوم به شدت بسته است. پلاک مخاطی حفره رحم را مسدود می کند. این از نفوذ عفونت جلوگیری می کند. در پایان سه ماهه سوم، چوب پنبه محل خود را ترک می کند. پس از یافتن ترشح، لازم است به پزشک مراجعه کنید تا احتمال سقط جنین را از بین ببرید.

جدول 2. طول دهانه رحم بر حسب هفته.

هنگام حمل کودک، اندازه دهانه رحم بسته به موقعیت جنین تغییر می کند. در چنین شرایطی، زن نوزاد را تا زمان مورد نیاز حمل می کند. تغییرات دهانه رحم در طول بارداری در هفته ها به شرح زیر بیان می شود:

1. رنگ. در خارج از دوران بارداری، غشای مخاطی دستگاه تناسلی صورتی است. در دوران بارداری، مخاط مایل به آبی به دلیل عجله خون باعث رشد عروق خونی اضافی می شود.
2. نرم شدن. بیشتر شبیه لب های نرم است.
3. محل. در طول لقاح، دهانه رحم بالا می رود، کانال باز می شود و آماده ملاقات با اسپرم و لقاح است. سپس مخاط نرم شده به دلیل عملکرد پروژسترون و سایر هورمون ها به پایین تر از حد نرمال می رسد. با رشد جنین، رشد شروع می شود.

تشخیص آسیب شناسی

مشکلات مربوط به بچه دار شدن در طول مطالعه کشف می شود. طول غیر طبیعی دهانه رحم در دوران بارداری. تشخیص به موقع زن را از درد زایمان زودرس محافظت می کند. سرویکومتری وضعیت کانال زایمان را نشان می دهد. پزشکان بلوغ دهانه رحم را در نقاطی ارزیابی می کنند.

جدول 3. خواص سررسید.

اندازه طول دهانه رحم در دوران بارداری بر حسب هفته، قوام مخاط با جمع امتیازات تخمین زده می شود:

• 0-2 - دهانه رحم نابالغ؛
• 3-4 - دهانه رحم به اندازه کافی بالغ نشده است.
• 5-8 - دهانه رحم بالغ.

آمادگی برای زایمان

دهانه رحم در لمس برای هفته ها قوام، صافی، درجه بلوغ متفاوتی دارد. در هفته 37، او معمولاً در وضعیت نابالغی قرار دارد. بلوغ قبل از زایمان مشاهده می شود. مادر باردار زیر نظر متخصص زنان و زایمان است، در صورت لزوم فورا برای سزارین آماده می شوند.

نشانگر طول دهانه رحم به طور معمول می تواند مرزی باشد که در آن علائم احتمال تولد زودرس وجود دارد. پزشک با استفاده از پروب واژینال می تواند طول دهانه رحم را تعیین کند.

علل آسیب شناسی

بارداری اغلب با تغییراتی در اندام های مادر باردار پیچیده می شود. دلایل سقط جنین عبارتند از:

• گردن کوتاه مادرزادی غیر طبیعی؛
• تولید ناکافی پروژسترون - یکی از هورمون های مهم زنانه که مسئول باروری کامل، لقاح است.
• نتیجه جراحی، سقط جنین، زایمان سخت (اسکار)؛
• شکست هورمونی که ساختار بافت ها را مختل می کند.
• شرایط استرس زا؛
• عفونت اندام های لگن؛
• دیسپلازی بافت همبند

عواقب آسیب شناسی

احتمال شروع زایمان زودرس زمانی رخ می دهد که دهانه رحم کمتر از 3 سانتی متر کوتاه شود، پس از 17 هفته تشخیص داده می شود. این وضعیت ICI نامیده می شود - نارسایی ایستمی- سرویک.

ایجاد ICI توسط پزشک نشان دهنده وضعیت پاتولوژیک دهانه رحم است که منجر به سقط خود به خود یا زایمان زودرس می شود.

تاکتیک های کوتاه شدن دهانه رحم

هنگام تشخیص آسیب شناسی، پزشک با در نظر گرفتن مدت زمان بارداری، میزان کوتاه شدن اندام، درمان را تجویز می کند. مجموعه فرآیند درمان شامل:

• داروهای محافظه کارانه - پروژسترون، توکولیتیک ها؛
• حلق گردن بخیه می شود، بخیه ها قبل از زایمان برداشته می شوند.
• استفاده از پساری زایمان (حلقه رحم)؛ استرس، کشش را از بین می برد.
• توصیه می شود فعالیت بدنی، ورزش، تمرینات مربوط به ناحیه لگن، حفره شکم را به حداقل برسانید.
• محرومیت از زندگی جنسی؛
• آرام بخش ها - جوشانده ها، دمنوش ها، سنبل الطیب؛
• آرامش؛
• مصرف داروهای ضد اسپاسم توصیه شده توسط پزشک

اگر کوتاه شدن در هفته 36-37 رخ دهد، این یک پدیده طبیعی است که نیازی به درمان اصلاحی ندارد.

کوتاه شدن طول گردن بر فعالیت زایمان تأثیر می گذارد و باعث ایجاد فرآیندهایی می شود:

• ابتدا دهانه رحم زن در حال زایمان 30-40 میلی متر باز می شود، مرحله فعال مرحله اول زایمان شروع می شود.
• افشای بیشتر سریعتر است: تا 10 میلی متر در 1-2 ساعت.

متخصصان زنان و زایمان انواع زایمان را به شرح زیر تقسیم می کنند:

• سریع، برای اولین بار بیش از 6 ساعت طول می کشد، برای چندزا - تا 4 ساعت.
• سریع - در زنان نخست زا بیش از 4 ساعت، در زنان چندزا - تا 2 ساعت.

فعالیت جنسی

رابطه جنسی نیاز به بزرگ‌ترین پیش‌اندیشی دارد. دهانه رحم در دوران بارداری به محرک های خارجی واکنش نشان می دهد. توصیه نمی شود که رابطه جنسی را کاملاً حذف کنید. نزدیکی به فعال شدن خون رسانی به بافت ها کمک می کند، آرامش عاطفی را به ارمغان می آورد. ارگاسم به دست آمده باعث خواب خوب می شود، احتقان در رگ ها را کاهش می دهد.

• حذف احساسات خشونت آمیز؛
• ورود اندام تناسلی مرد باید کم عمق باشد تا به گردن آسیب نرساند.
• استفاده از کاندوم برای جلوگیری از نفوذ باکتری های بیماری زا؛
• موقعیتی را انتخاب کنید که برای یک زن راحت باشد.
• انزال در واژن ممنوع است، به طوری که به نرم شدن زودرس مخاط کمک نمی کند.

روند بچه دار شدن نیاز به نگرش دقیق دارد. هر گونه عارضه، ناراحتی باید زن را آگاه کند و دلیلی برای مراجعه به پزشک شود.

غربالگری سه ماهه اول بارداری تمام شده، زمان می گذرد، شکم رشد می کند و نگرانی های جدیدی ظاهر می شود.
آیا جایی در مورد نارسایی ایستمی- سرویکس (ICI)، زایمان زودرس، سونوگرافی دهانه رحم شنیده اید یا خوانده اید و اکنون نمی دانید که آیا این شما را تهدید می کند و آیا نیاز به چنین مطالعه ای دارید و در صورت لزوم چه زمانی؟
در این مقاله سعی خواهم کرد در مورد آسیب شناسی مانند ICI، در مورد روش های مدرن تشخیص آن، تشکیل یک گروه پرخطر برای زایمان زودرس و روش های درمان صحبت کنم.

زایمان های نارس به زایمان هایی گفته می شود که بین هفته های 22 تا 37 (259 روز) بارداری از اولین روز آخرین قاعدگی طبیعی با چرخه قاعدگی منظم شروع می شود، در حالی که وزن بدن جنین از 500 تا 2500 گرم است.

فراوانی زایمان زودرس در دنیا در سال‌های اخیر بین 5 تا 10 درصد بوده و علیرغم ظهور فناوری‌های جدید، رو به کاهش نیست. و در کشورهای توسعه یافته، اول از همه، در نتیجه استفاده از فن آوری های جدید تولید مثل افزایش می یابد.

تقریباً 15 درصد از زنان باردار در گروه پرخطر زایمان زودرس حتی در مرحله تاریخ نگاری قرار می گیرند. اینها زنانی هستند که سابقه سقط جنین دیررس یا زایمان زودرس خود به خودی دارند. در جمعیت چنین زنان باردار، حدود 3٪. در این زنان، خطر عود با سن حاملگی زایمان زودرس قبلی رابطه معکوس دارد، یعنی. هرچه زایمان زودرس در بارداری قبلی زودتر اتفاق بیفتد، خطر عود بیشتر است. علاوه بر این، این گروه شامل زنان دارای ناهنجاری های رحمی مانند رحم تک شاخ، سپتوم در حفره رحم یا تروما، درمان جراحی دهانه رحم می شود.

مشکل این است که 85 درصد از زایمان های زودرس در 97 درصد از زنان جمعیتی رخ می دهد که اولین بارداری را داشته اند یا حاملگی های قبلی با زایمان کامل به پایان رسیده است. بنابراین، هر راهبردی برای کاهش تعداد زایمان های زودرس که تنها گروهی از زنان با سابقه زایمان زودرس را هدف قرار می دهد، تأثیر بسیار کمی بر میزان کلی زایمان زودرس خواهد داشت.

دهانه رحم نقش بسیار مهمی در حفظ بارداری و روند طبیعی زایمان دارد. وظیفه اصلی آن این است که به عنوان یک مانع عمل کند که از بیرون راندن جنین از حفره رحم جلوگیری می کند. علاوه بر این، غدد اندوسرویکس مخاط خاصی ترشح می کنند که در صورت انباشته شدن، یک پلاگین مخاطی ایجاد می کند - یک مانع بیوشیمیایی قابل اعتماد برای میکروارگانیسم ها.

"بلوغ دهانه رحم" اصطلاحی است که برای توصیف تغییرات نسبتاً پیچیده ای که در دهانه رحم رخ می دهد، مربوط به خواص ماتریکس خارج سلولی و مقدار کلاژن استفاده می شود. نتیجه این تغییرات نرم شدن دهانه رحم، کوتاه شدن آن تا صاف شدن و انبساط است. کانال دهانه رحم. همه این فرآیندها در بارداری کامل عادی هستند و برای روند طبیعی زایمان ضروری هستند.

در برخی از زنان باردار، به دلایل مختلف، "رسیدن دهانه رحم" زودتر از موعد اتفاق می افتد. عملکرد مانع دهانه رحم به شدت کاهش می یابد، که می تواند منجر به زایمان زودرس شود. شایان ذکر است که این روند هیچ تظاهرات بالینی ندارد، با احساسات دردناک یا ترشحات خونی از دستگاه تناسلی همراه نیست.

ICN چیست؟

اما به هر حال، تشخیص باید حتی قبل از ختم بارداری انجام شود و ما نمی دانیم که آیا این اتفاق خواهد افتاد یا خیر. علاوه بر این، اکثر زنان باردار با تشخیص CI در ترم زایمان خواهند کرد.
به نظر من ICI یک بیماری دهانه رحم است که در آن خطر زایمان زودرس در این خانم باردار بیشتر از جمعیت عمومی است.

در پزشکی مدرن، مطمئن ترین راه برای ارزیابی دهانه رحم است سونوگرافی ترانس واژینال با سرویکومتری - اندازه گیری طول قسمت بسته دهانه رحم.

سونوگرافی دهانه رحم به چه کسانی و چند بار نشان داده می شود؟

در اینجا توصیه هایی از https://www.fetalmedicine.org/ بنیاد پزشکی جنین آمده است:
اگر یک زن باردار متعلق به 15٪ با خطر بالای زایمان زودرس باشد، در این صورت به چنین زنانی از هفته چهاردهم تا بیست و چهارم بارداری هر 2 هفته یک بار سونوگرافی دهانه رحم نشان داده می شود.
برای تمام زنان باردار دیگر، یک سونوگرافی از دهانه رحم برای یک دوره 20-24 هفته بارداری توصیه می شود.

تکنیک سرویکومتری

زن مثانه خود را خالی می کند و با زانوهای خم شده به پشت دراز می کشد (وضعیت لیتوتومی).
مبدل اولتراسوند با احتیاط وارد واژن می شود و به سمت فورنیکس قدامی وارد می شود تا فشار زیادی بر دهانه رحم وارد نشود که می تواند به طور مصنوعی طول را افزایش دهد.
یک نمای ساژیتال از دهانه رحم بگیرید. مخاط اندوسرویکس (که ممکن است در مقایسه با دهانه رحم اکوژنیک باشد یا نباشد) راهنمای خوبی برای موقعیت واقعی سیستم عامل داخلی است و به جلوگیری از سردرگمی با بخش تحتانی رحم کمک می کند.
قسمت بسته دهانه رحم از سیستم‌عامل خارجی تا بریدگی V شکل داخل دهانه رحم اندازه‌گیری می‌شود.
دهانه رحم اغلب خمیده است و در این موارد طول دهانه رحم که به عنوان یک خط مستقیم بین دهانه داخلی و خارجی در نظر گرفته می‌شود، ناگزیر از اندازه‌گیری در طول کانال دهانه رحم کوتاه‌تر است. از نظر بالینی، روش اندازه گیری مهم نیست، زیرا زمانی که دهانه رحم کوتاه است، همیشه صاف است.

هر مطالعه باید در عرض 2-3 دقیقه تکمیل شود. در حدود 1% موارد، طول دهانه رحم بسته به انقباضات رحم می تواند تغییر کند. در چنین مواردی، کمترین مقادیر باید ثبت شود. علاوه بر این، طول دهانه رحم در سه ماهه دوم ممکن است بسته به موقعیت جنین متفاوت باشد - نزدیکتر به پایین رحم یا در بخش پایین تر، در یک موقعیت عرضی.

شما می توانید دهانه رحم و از طریق شکم (از طریق شکم) ارزیابی کنید، اما این یک ارزیابی بصری است، نه سرویکومتری. طول دهانه رحم با دسترسی ترانس شکمی و ترانس واژینال به طور قابل توجهی بیش از 0.5 سانتی متر متفاوت است، هم بالا و هم پایین.

تفسیر نتایج تحقیق

اگر طول دهانه رحم بیش از 30 میلی متر باشد، خطر زایمان زودرس کمتر از 1٪ است و از جمعیت عمومی تجاوز نمی کند. بستری شدن در بیمارستان برای چنین زنانی نشان داده نمی شود، حتی در صورت وجود داده های بالینی ذهنی: درد در رحم و تغییرات جزئی در دهانه رحم، ترشحات واژن فراوان.

• در صورت تشخیص کوتاهی دهانه رحم کمتر از 15 میلی متر در حاملگی تک قلو یا 25 میلی متر در حاملگی چند قلو، بستری فوری در بیمارستان و مدیریت بیشتر بارداری در بیمارستان با امکان مراقبت های ویژه برای نوزادان نشان داده می شود. احتمال زایمان 7 روزه در این مورد 30 درصد و احتمال زایمان زودرس قبل از هفته 32 بارداری 50 درصد است.

• کوتاه شدن دهانه رحم به 30 تا 25 میلی متر در بارداری تک قلو، نشانه ای برای مشاوره با متخصص زنان و زایمان و نظارت هفتگی سونوگرافی است.

• اگر طول دهانه رحم کمتر از 25 میلی متر باشد، نتیجه گیری می شود: "ECHO-نشانه های CI" در سه ماهه دوم، یا: "با توجه به طول قسمت بسته دهانه رحم، خطر زایمان زودرس وجود دارد. در سه ماهه سوم بارداری زیاد است و توصیه می شود با متخصص زنان و زایمان مشورت کنید تا در مورد تجویز پروژسترون میکرونیزه، انجام سرکلاژ دهانه رحم یا نصب پساری زایمان تصمیم بگیرید.

چند کلمه در مورد باز شدن و شکل سیستم عامل داخلی. هنگام انجام سونوگرافی دهانه رحم، می توانید اشکال مختلفی از سیستم عامل داخلی را پیدا کنید: T، U، V، Y - تصویری، علاوه بر این، در همان زن در دوران بارداری تغییر می کند.
با ICI، همراه با کوتاه شدن و نرم شدن دهانه رحم، گشاد می شود، یعنی. گسترش کانال دهانه رحم، باز کردن و تغییر شکل حلق داخلی یکی از فرآیندها است.
یک مطالعه چند مرکزی بزرگ که توسط FMF انجام شد نشان داد که شکل سیستم داخلی، بدون کوتاه کردن دهانه رحم، احتمال زایمان زودرس را افزایش نمی‌دهد.

روش های درمان

اثربخشی دو روش برای پیشگیری از زایمان زودرس ثابت شده است:

• سرکلاژ دهانه رحم (بخیه زدن دهانه رحم) خطر زایمان قبل از هفته سی و چهارم را در زنان با سابقه زایمان زودرس تا حدود 25 درصد کاهش می دهد. دو رویکرد در درمان بیماران با زایمان زودرس قبلی وجود دارد. اولین مورد این است که تمام این زنان را در مدت کوتاهی پس از 11-13 هفته سرکلاژ کنید. مورد دوم اندازه گیری طول دهانه رحم هر دو هفته یکبار از هفته های 14 تا 24 است و بخیه زدن فقط در صورتی است که طول دهانه رحم کمتر از 25 میلی متر شود. نرخ کلی تولد زودرس برای هر دو روش مشابه است، اما رویکرد دوم ترجیح داده می شود زیرا نیاز به سرکلاژ را تا حدود 50٪ کاهش می دهد.

• تجویز پروژسترون از هفته های 20 تا 34 خطر زایمان قبل از هفته 34 را در زنان با سابقه زایمان زودرس تا 25 درصد و در زنان با تاریخچه بدون عارضه، اما کوتاه شدن دهانه رحم تا 15 میلی متر تا 45 درصد کاهش می دهد. اخیراً مطالعه ای تکمیل شده است که نشان می دهد تنها پروژسترونی که می توان برای دهانه رحم کوتاه استفاده کرد، پروژسترون میکرونیزه واژینال با دوز 200 میلی گرم در روز است.

• در حال حاضر، مطالعات چند مرکزی در مورد اثربخشی استفاده از پساری واژینال در حال انجام است. پساری که از سیلیکون انعطاف پذیر ساخته شده است برای حمایت از دهانه رحم و تغییر جهت آن به سمت ساکروم استفاده می شود. به دلیل کاهش فشار، بار روی دهانه رحم کاهش می یابد. کیسه حاملگی. می توانید در مورد پساری زایمان و همچنین نتایج تحقیقات اخیر در این زمینه بیشتر بخوانید.

پس از بخیه زدن دهانه رحم یا با نصب پساری زایمان، سونوگرافی دهانه رحم غیر عملی است.

در اندام‌های توخالی یا اندام‌هایی که دارای کانالی با سوراخ‌های ورودی و خروجی هستند، به دلایل مختلفی که منجر به تغییرات ساختاری در دیواره‌های آن‌ها یا فشرده‌سازی مکانیکی از بیرون می‌شود، می‌توان قطر کانال یا سوراخ‌های آن را کاهش داد. . اینها تنگی و تنگی دهانه رحم است که در آن کانالی وجود دارد که حفره آن را به واژن متصل می کند. حلق داخلی (سوراخ) به داخل حفره رحم باز می شود، حلق خارجی - به داخل واژن.

تنگی و تنگی اساسا مفاهیمی معادل هستند. اما از نظر عملی، اگر اصطلاح تنگی دهانه رحم یک باریک شدن پاتولوژیک به هر علتی در یکی از بخش‌های کانال دهانه رحم باشد که با نقض کامل یا جزئی باز بودن آن همراه باشد، اصطلاح «استریکچر» که به معنای باریک شدن نیز می‌باشد. با باز بودن مختل، به عنوان یک قاعده، برای باریک کردن طبیعت آلی ناشی از فرآیندهای سیکاتریسیال استفاده می شود.

علل تنگی دهانه رحم

بسته به علت، تنگی می تواند مادرزادی یا اکتسابی و همچنین واقعی باشد که در نتیجه تغییرات مستقیم در دیواره های خود اندام ایجاد می شود و نادرست به دلیل تغییر شکل یا فشرده شدن آن از بیرون توسط تومور. - شکل گیری یا برخی فرآیندهای پاتولوژیک دیگر.

دلایل اصلی عبارتند از:

1. اندوسرویسیت مزمن (به ندرت حاد)، که یک فرآیند التهابی غشای مخاطی است. در 70٪ در زنان در سنین باروری رخ می دهد، بسیار کمتر در دوره قبل از یائسگی. اغلب، التهاب ناشی از عفونت کلامیدیا، مایکوپلاسمی، ویروسی، مختلط، کمتر توسط تریکوموناس، استافیلوکوک و استرپتوکوک است. فرآیندهای التهابی مزمن به ایجاد تنگی در ناحیه داخلی (اغلب) و خارجی کانال دهانه رحم و در طول آن کمک می کند.
2. صدمات تروماتیک (پارگی) در هنگام زایمان.
3. کاوش خشن، سقط های مکرر ابزار پزشکی و.
4. تغییرات سیکاتریسیال پس از "کوتریزاسیون" فرسایش با استفاده از دیترموکوآگولاسیون، انعقاد امواج رادیویی، تخریب برودتی، تبخیر لیزری، فرسایش پلاسمای آرگون، الکترواکسیژن حلقه، استفاده از مواد شیمیایی (Solkovagin) و همچنین تغییرات سیکاتریسیال پس از کونیزاسیون، که روشی برای برداشتن ناحیه آسیب شناسی غشای مخاطی در ناحیه حلق بیرونی. این دستکاری ها شرایطی را ایجاد می کنند که تحت آن تنگی دهانه خارجی دهانه رحم بیشتر شکل می گیرد.
5. مداخلات جراحی برای فرآیندهای نئوپلاستیک، فیستول های دهانه رحم-واژن، جراحی پلاستیک برای پارگی های قدیمی و بدشکلی های قسمت واژن دهانه رحم.
6. تشکیلات تومور مانند (تشکیل های کیستیک، پولیپ ها، فیبروم ها و فیبرومیوم ها) در قسمت های تحتانی بدن رحم، که حلق داخلی را فشار می دهد.
7. تومورهای بدخیم.
8. پرتو درمانی.
9. دوره یائسگی، در طول و پس از آن تغییرات بافت دیستروفی به تدریج افزایش می یابد اندام های تولید مثلبه دلیل کاهش محتوای هورمون های جنسی زنانه (استروژن). در نتیجه ساختار آنها تغییر می کند، خون رسانی بدتر می شود، دیواره ها سفت می شوند، اندام های تناسلی داخلی از حجم کم می کنند و طول و عرض کانال دهانه رحم نیز کاهش می یابد. تنگی دهانه رحم در یائسگی می تواند به تدریج به آترزی (همجوشی کامل) کانال دهانه رحم تبدیل شود.

تظاهرات بالینی

یک وضعیت پاتولوژیک، به خصوص اگر کمی بیان شود، می تواند بدون علامت باشد و به طور تصادفی در طول معاینه زنان برای بارداری، فرآیندهای التهابی، ناباروری و غیره تشخیص داده شود.

شایع ترین علائم غیر اختصاصی تنگی دهانه رحم عبارتند از:

• عدم ترشح خون در طول سیکل های قاعدگی (آمنوره) یا حجم ناچیز آنها.
• ترشحات پاتولوژیک در دوره بین قاعدگی؛
• مخاطب مسائل خونین، گاهی اوقات با بوی نامطبوع؛
• درد قاعدگی (یا آلگومنوره)، که با درد در قسمت تحتانی شکم، معمولاً ماهیتی گرفتگی، همراه با تابش درد در کشاله ران و ناحیه لومبوساکرال، ضعف عمومی و غیره در طول روزهای سیکل قاعدگی ظاهر می‌شود.
• احساس ناراحتی یا درد در هنگام مقاربت؛
• نارسایی ایستمی-سرویکس؛
• باز شدن سخت دهانه رحم در هنگام زایمان، ناهماهنگی فعالیت زایمان یا ضعف آن.
• تشکیل (فرسایش غشای مخاطی)؛
• ناباروری

تجمع خون در حفره رحم (هماتومتر) به دلیل عدم وجود یا دشواری خروج می تواند منجر به پیومتر (چروک شدن محتویات رحم)، برگشت خون به لوله های فالوپ (هماتوسالپینکس) با خُرک بعدی (پیوسالپنکس) و به داخل حفره لگن با خطر ایجاد شدن. در دوران یائسگی و در غیاب خونریزی، علائم ممکن است به طور کلی وجود نداشته باشد.

تشخیص و درمان تنگی دهانه رحم

تشخیص آسیب شناسی بر اساس علائم فوق، معاینه دستی زنان (افزایش حجم اندام، مشکل در قرار دادن پروب رحم، ترشح پاتولوژیک از حلق خارجی) انجام می شود. سونوگرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، . تشخیص صحیح را می توان با استفاده از یک روش تحقیقاتی، به عنوان مثال، کاوشگر یا اولتراسوند، یا چندین روش که به شما امکان می دهد نه تنها وجود تنگی، بلکه علت آن را نیز به دقت تشخیص دهید.

روش های درمان می تواند:

• محافظه کار؛
• جراحی

درمان محافظه کارانه با بوژیناژ کانال دهانه رحم انجام می شود. معنی این روش این است که گشادکننده های فلزی با قطرهای مختلف را وارد آن کنید و از کوچکترین آنها شروع کنید. روزانه یا چند بار در هفته به مدت چند هفته انجام می شود. در طول دوره، درمان با داروهای هورمونی ترکیبی همراه با ضد اسپاسم و بوژیناژ ممکن است موثر باشد.

درمان جراحی شامل کانالیزاسیون مجدد (ترمیم کانال) با استفاده از روش لیزر یا امواج رادیویی، حذف هیستروسکوپی تشکلات تومور مانند، جراحی پلاستیک و غیره است.

انتخاب روش درمان کاملاً به علت وضعیت پاتولوژیک بستگی دارد.

و یک نشانگر جدید HE-4

با کلیک بر روی دکمه سبد در کنار آنالیز انتخابی، آنالیز را سفارش دهید.
مزایای:

• 10% تخفیف در تمامی تست ها
• بدون ثبت نام در پذیرش!
• مستقیم به اتاق درمان بروید!

ظاهر دهانه رحم در شرایط طبیعی و پاتولوژیک

بر اساس مواد سازمان بین المللی کنترل بیماری های دهانه رحم (INCGC)

قسمت 1

دهانه رحم(رحم دهانه رحم- 20) نشان دهنده بخش پایینی رحم است. دیواره دهانه رحم (20) ادامه دیواره بدنه رحم است. جایی که بدن رحم به داخل دهانه رحم می رود را می گویند تنگی نفس. در حالی که دیواره رحم عمدتاً ماهیچه صاف است، دیواره دهانه رحم عمدتاً بافت همبند با محتوای بالایی از الیاف کلاژن و مقدار کمتری الیاف الاستیک و سلول‌های عضلانی صاف است.

قسمت پایین دهانه رحم به داخل حفره واژن بیرون زده و به همین دلیل نامیده می شود قسمت واژندهانه رحم و قسمت بالایی که بالای واژن قرار دارد نامیده می شود قسمت فوق واژندهانه رحم. در طول معاینه زنان، برای معاینه در دسترس است قسمت واژن دهانه رحم. در قسمت واژن دهانه رحم قابل مشاهده است حلق خارجی- 15، 18) - دهانه ای که از واژن به کانال دهانه رحم منتهی می شود ( کانال دهانه رحم - 19, کانال دهانه رحم) و به داخل حفره رحم ادامه می یابد (13). کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم باز می شود سیستم عامل داخلی.

شکل 1: 1 - دهان لوله فالوپ. 2، 5، 6 - لوله فالوپ؛ 8، 9، 10 - تخمدان؛ 13 - حفره رحم؛ 12، 14 - عروق خونی؛ 11 - رباط گرد رحم؛ 16، 17 - دیواره واژن؛ 18 - حلق خارجی دهانه رحم؛ 15 - قسمت واژن دهانه رحم; 19 - کانال دهانه رحم; 20 - دهانه رحم.

شکل 2: 1 - رحم (پایین رحم). 2، 6 - حفره رحم؛ 3، 4 - سطح قدامی رحم؛ 7 - تنگی رحم; 9 - کانال دهانه رحم; 11 - فورنیکس قدامی واژن. 12 - لب قدامی دهانه رحم; 13 - واژن; 14 - فورنیکس خلفی واژن. 15 - لب خلفی دهانه رحم; 16 - حلق خارجی.

غشای مخاطی کانال دهانه رحم شامل یک اپیتلیوم و یک صفحه بافت همبند است که در زیر اپیتلیوم قرار دارد. لامینا پروپریا) که بافت همبند فیبری است. غشای مخاطی کانال دهانه رحم چین ها را تشکیل می دهد (18، شکل 1). علاوه بر چین‌خوردگی‌ها در کانال گردن، غدد لوله‌ای منشعب متعددی وجود دارد. هم اپیتلیوم غشای مخاطی کانال و هم اپیتلیوم غدد از سلول های استوانه ای بالا تشکیل شده اند که مخاط ترشح می کنند. چنین اپیتلیومتماس گرفت استوانه ای. تحت تأثیر تغییرات هورمونی که در بدن زن در طول سیکل قاعدگی رخ می دهد، تغییرات چرخه ای نیز در سلول های اپیتلیوم کانال دهانه رحم رخ می دهد. در طول دوره تخمک گذاری، ترشح مخاط توسط غدد کانال دهانه رحم افزایش می یابد و ویژگی های کیفی آن تغییر می کند. گاهی اوقات غدد دهانه رحم ممکن است مسدود شده و کیست ایجاد شود ( فولیکول های Nabothیا کیست های غده ای).

قسمت واژن دهانه رحم پوشیده شده است اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای. همان نوع اپیتلیوم دیواره های واژن را می پوشاند. محل انتقال اپیتلیوم استوانه ای کانال دهانه رحم به اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای سطح دهانه رحم نامیده می شود. منطقه انتقالگاهی اوقات منطقه انتقال بین دو نوع اپیتلیوم می تواند تغییر کند و اپیتلیوم ستونی کانال دهانه رحم ناحیه کوچکی از قسمت واژن دهانه رحم را می پوشاند. در چنین مواردی، آنها در مورد به اصطلاح فرسایش کاذب صحبت می کنند (اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده، که به طور معمول قسمت واژن دهانه رحم را می پوشاند، رنگ خاکستری مایل به صورتی دارد، و اپیتلیوم استوانه ای کانال گردن قرمز است؛ از این رو این اصطلاح به آن می گویند. فرسایش یا شبه فرسایش).

ازمایش پزشکی

هدف از معاینه چشمی دهانه رحم، شناسایی بیماران دارای تغییرات ظاهری دهانه رحم، فرسایش و انتخاب زنانی است که نیاز به معاینه عمیق تر و درمان مناسب دارند. نکته مهم تشخیص به موقع زنان مبتلا به تغییرات پیش سرطانی در دهانه رحم در مراحل اولیه است. هنگام انجام معاینه غربالگری، علاوه بر معاینه توسط پزشک، ممکن است کولپوسکوپی و پاپ اسمیر نیز توصیه شود.

بازرسی دهانه رحم بر روی صندلی زنان و زایمان در موقعیت بیمار برای معاینه زنان انجام می شود. پس از بررسی اندام تناسلی خارجی، اسپکولوم وارد واژن می شود و دهانه رحم در معرض دید قرار می گیرد. مخاط و سفیدی های اضافی از دهانه رحم با یک سواب پنبه برداشته می شود. معاینه دهانه رحم معمولاً در طول قاعدگی و در طول درمان با داروهای موضعی واژینال انجام نمی شود.

نتایج بازرسی:

برخی از گزینه های ممکن برای نقض هایی که در طول معاینه پزشک شناسایی می شوند:

دهانه رحم- التهاب در دهانه رحم معاینه عفونت های دستگاه ادراری تناسلی، درمان ضد التهابی و به دنبال آن معاینه دهانه رحم و آزمایش پاپ اسمیر توصیه می شود. دهانه رحم مزمن- فرآیند التهابی مزمن در دهانه رحم با تشکیل کیست های غدد طبیعی. غدد Naboth (فولیکول naboth)زمانی ایجاد می شود که مجاری دفعی غدد دهانه رحم مسدود شده و ترشح در آنها جمع می شود. این می تواند باعث تشکیل کیست و بیرون زدگی موضعی سطح دهانه رحم شود. معاینه عفونت های دستگاه تناسلی، درمان ضد التهابی، پاپ اسمیر، کولپوسکوپی توصیه می شود. پولیپ کانال دهانه رحمیک آموزش با کیفیت خوب است علل بروز فرآیندهای التهابی مزمن، ترومای دهانه رحم، عدم تعادل هورمونی است. پاپ اسمیر و کولپوسکوپی اندیکاسیون دارد. پولیپ همراه با درمان بیماری های همراه برداشته می شود.

علاوه بر موارد ذکر شده، تومور خوش خیم دهانه رحم (پاپیلوما) را می توان در معاینه پزشک تشخیص داد. هیپرتروفی دهانه رحم؛ تغییر شکل دهانه رحم؛ قرمزی (هیپرمی دهانه رحم)؛ فرسایش ساده (هنگام لمس خونریزی نمی کند). افتادگی رحم؛ ترشح غیرطبیعی دهانه رحم (بوی بد، کثیف/سبز رنگ، یا ترشحات سفید، پوسته ای و آغشته به خون).

تغییرات دهانه رحم مشکوک به بدخیم بودن(به عنوان مثال، فرسایش دهانه رحم، خونریزی یا خرد شدن در هنگام لمس، با سطح نامنظم یا شل). فرسایش دهانه رحم (نقص مخاطی) یکی از شایع ترین بیماری های زنانه در زنان است. فرسایش یک نقص در غشای مخاطی پوشاننده قسمت واژن دهانه رحم است که در نتیجه فرآیندهای التهابی، آسیب‌دیدگی و آسیب‌های دیگر رخ می‌دهد. سرطان دهانه رحم. برای معاینه بیشتر و تصمیم گیری در مورد درمان، بیمار به متخصص انکوژنیکولوژی ارجاع داده می شود.

علاوه بر معاینه ساده دهانه رحم، برای اطلاعات تکمیلی، در برخی موارد، معاینه پس از درمان دهانه رحم با محلول 5-3 درصد اسید استیک انجام می شود.

مسائل مطرح شده در سخنرانی:

تعریف مفهوم منادی زایمان.

علل شروع زایمان، مفهوم "زایمان غالب".

تعیین درجه بلوغ دهانه رحم.

مرحله اول زایمان، سیر آن.

مدیریت مرحله 1 زایمان.

تسکین درد در زایمان.

روش های ارزیابی وضعیت قبل از تولد

تعریفی از مفهوم «زایمان غالب» ارائه دهید.

دلایل زایمان.

منادی شروع زایمان دوره مقدماتی.

تعیین درجه "بلوغ" دهانه رحم.

بیومکانیسم زایمان در تظاهرات اکسیپوت قدامی و خلفی

مدیریت مرحله دوم زایمان.

ارزیابی میزان اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان.

ارزیابی وضعیت زنان در حال زایمان.

مزایای زایمان با ارائه سر

دوره دوره جانشینی عادی

مدیریت مرحله سوم زایمان و اوایل دوره پس از زایمان

علائم جدا شدن جفت

روش های جداسازی جفت

تعاریف یکپارچگی جفت

از دست دادن خون در هنگام زایمان:

الف) فیزیولوژیکی

ب) مرز

ج) پاتولوژیک

روش های ارزیابی از دست دادن خون در زایمان

پیشگیری از خونریزی در مرحله سوم زایمان و اوایل دوره پس از زایمان

تعیین یکپارچگی پرینه، واژن، دهانه رحم

مفهوم حاملگی چند قلو، علل و تشخیص چند قلویی.

دوره و مدیریت زایمان با چندقلو.

منادی زایمان.

دوره آمادگی برای زایمان از هفته 38-39 بارداری شروع می شود. برای پیشگویان زایمان، مجموعه ای از تظاهرات بالینی مشخص است:

2-3 هفته قبل از زایمان پایین رحم 4-5 سانتی متر کاهش می یابد زیر فرآیند xiphoid یادداشت های بارداری تنفس راحت تر . در زنان نخست زا در 38 هفتگی، در زنان چندزا با شروع زایمان سر بر روی ورودی لگن کوچک فشار داده می شود .

2-3 روز قبل از تحویل کاهش وزن 1-2 کیلوگرم که با افزایش دفع مایعات از بدن همراه است. در بسیاری از زنان دردهای آزاردهنده ای وجود دارد در ناحیه ساکروم و پایین شکم به دلیل افزایش تحریک پذیری عضلات رحم. جدا شدن قسمت پایین مثانه جنین از دیواره های رحم وجود دارد.

در جریان بلوغ دهانه رحم گردن در امتداد محور سیم لگن قرار دارد، به 1-2 سانتی متر کوتاه شده، نرم شده است. کانال دهانه رحم از انگشت عبور می کند ، حلق داخلی به آرامی به بخش تحتانی رحم می رود ، عملکرد ترشحی غشای مخاطی کانال دهانه رحم افزایش می یابد. پلاگین مخاطی به بیرون رانده می شود، که با آزاد شدن مخاط از واژن، گاهی اوقات با مخلوط خون، آشکار می شود.

شروع زایمان

علائم بالینی عینی شروع زایمان شامل ظهور انقباضات منظم با فاصله حداقل 10-15 دقیقه، صاف کردن و باز شدن دهانه رحم است. ترشحات مخاطی

علل زایمان

علل زایمان هنوز موضوع تحقیقات دانشمندان داخلی و خارجی است.

آنها در ارتباط با ویژگی های آناتومیکی و عملکردی اندام های تناسلی، مکانیسم های فعالیت انقباضی رحم و اطلاعاتی که از جنین به مادر می رسد در نظر گرفته می شوند. ادغام شرایط مورفولوژیکی، هورمونی، بیوشیمیایی، بیوفیزیکی که شروع زایمان را تعیین می کند بر اساس یک رفلکس بدون قید و شرط است. ماهیت و شدت واکنش های رفلکس تا حد زیادی به تأثیر روی بخش های سمپاتیک (آدرنرژیک) و پاراسمپاتیک (کولینرژیک) بستگی دارد. سیستم عصبیعوامل هومورال و هورمونی

بارداری غالب- از لحظه بارداری در بدن مادر، مکانیسم های محافظ سازگاری شکل می گیرد که حفظ جنین در حال رشد را تضمین می کند. در سیستم عصبی مرکزی، تحت تأثیر تکانه های ناشی از تخمک جنین، غالب بارداری تشکیل می شود. 10-12 روز قبل از تولد، به تدریج شکل گیری غالب زایمان رخ می دهد.

ژنریک غالب- وضعیت عملکردی سیستم عصبی مرکزی، که مراکز عصبی بالاتر تنظیم و ارگان های اجرایی را در یک سیستم واحد پویا ترکیب می کند، که برای شروع به موقع و روند طبیعی عمل زایمان ضروری است.

ظهور و توسعه فعالیت زایمان به دلیل فرآیندهای پیچیده فیزیولوژیکی رفلکس چند پیوندی و عصبی-هومورال است.

این فرآیند شامل قشر مغز، هیپوتالاموس، ساختارهای مجموعه لیمبیک می شود. نقش مهمی در توسعه فعالیت های کارگری توسط تدریجی ایفا می شود کاهش تحریک پذیری قشر مغز و افزایش تحریک پذیری نخاع . القای زایمان با افزایش خون همراه است استروژن . در دوران بارداری، فعالیت خود به خودی رحم توسط پروژسترون مهار می شود. کاهش تولید آن قبل از زایمان و افزایش سطح استروژن در دو هفته اخیر منجر به فعال شدن فعالیت انقباضی میومتر می شود. استروژن ها تشکیل را تحریک می کنند پروستاگلاندین ها - آنها نقش اصلی را در القای فعالیت زایمان دارند. ترشح با عمل پروستاگلاندین ها همراه است اکسی توسین (ممانعت از تولید اکسی توسیناز)، کاهش سطح پروژسترون، تشکیل گیرنده های روی غشای سلول های میومتر برای اکسی توسین، استیل کولین، سروتونین و گیرنده های آلفا آدرنرژیک. رشد زایمان نیز با افزایش خون جنین همراه است کورتیزول که منجر به افزایش محتوای استروژن و پروستاگلاندین می شود. در پایان بارداری، افزایش فرآیندهای دژنراتیو در جفت بالغ، تجمع محصولات متابولیک جنین و افزایش شدت واکنش های آنزیمی وجود دارد. تغییرات در پاسخ ایمنی مادر به جنین بالغ . تغییرات در رابطه ایمنی بین بدن مادر و جنین منجر به تولد آن به عنوان رد آلوگرافت می شود.

زایمان فیزیولوژیک

تعیین درجه بلوغ دهانه رحم.

آمادگی برای زایمان با "بلوغ" دهانه رحم مشهود است. وضعیت او به راحتی با معاینه واژینال مشخص می شود.

این روش مبتنی بر این واقعیت است که در دوران بارداری، بافت های دهانه رحم تغییرات قابل توجهی را تجربه می کنند. جایگزینی نسبی بافت عضلانی با بافت همبند وجود دارد که رشته های کلاژن آن آبدوست هستند و می توانند به فیبرهای کلاژن تقسیم شوند. آب دوستی بافت ها افزایش می یابد، که منجر به شل شدن، کوتاه شدن گردن، شکاف مجرای کانال دهانه رحم می شود. این فرآیند با ناحیه حلق خارجی شروع می شود. ناحیه داخلی دهانه رحم آخرین ناحیه ای است که بالغ می شود.

برای ارزیابی میزان بلوغ دهانه رحم از مقیاس های مختلفی استفاده می شود. یکی از رایج ترین آنها E.H. راهب. درجه بلوغ در نقاط منعکس می شود.

توجه: 0-2 امتیاز - گردن "نابالغ" است

3-4 امتیاز - گردن "به اندازه کافی بالغ نیست"

5-8 امتیاز - گردن "بالغ"

دوره مرحله 1 زایمان.

سه دوره زایمان وجود دارد: 1 - دوره افشا دهانه رحم، دوم - دوره تبعید جنین از رحم سوم - دوره بعدی ، که در آن جدا شدن از دیواره های رحم و رها شدن پس از زایمان به خارج وجود دارد.

دوره مرحله 1 زایمان.

دوره باز شدن دهانه رحم در پوچ 8-10 ساعت و در چندزا 6-7 ساعت طول می کشد. علائم شروع مرحله اول زایمان انقباضات منظم است که منجر به کوتاه شدن، صاف شدن و باز شدن دهانه رحم می شود. دوره اول با آشکار شدن کامل دهانه رحم (10-12 سانتی متر) به پایان می رسد.

ماهیت منظم انقباضات (بعد از 10-15 دقیقه)، همراه با تغییرات ساختاری و مورفولوژیکی در دهانه رحم، نشان دهنده شروع مرحله اول زایمان است. مرحله اول زایمان سه مرحله دارد:

فاز اول - نهفته ، از لحظه بروز انقباضات منظم شروع می شود و ادامه می یابد قبل از باز شدن سیستم عامل رحم 4 سانتی متر . مدت مرحله اول در نخست زا 6.5 ساعت، در چندزا - 5 ساعت است. سرعت باز شدن حلق 0.35 سانتی متر در ساعت است.

فاز دوم - فعال ، 1.5-3 ساعت طول می کشد. در این دوره، وجود دارد گشاد شدن دهانه رحم از 4 تا 8 سانتی متر . سرعت باز شدن در پوچ 1.5-2 سانتی متر در ساعت و در چندزا 2-2.5 سانتی متر در ساعت است.

فاز III - کاهش سرعت ، 1-2 ساعت طول می کشد، شروع می شود با اتساع 8 سانتی متری دهانه رحم و با اتساع کامل به پایان می رسد سیستم عامل رحم سرعت باز شدن در این فاز آهسته است (1-1.5 سانتی متر در ساعت). افزایش فشار داخل رحمی در حین انقباضات باعث پیشرفت قسمت ارائه دهنده از طریق کانال زایمان می شود. سرعت پیشروی سر در هنگام باز شدن دهانه رحم در پریمی پارها 1 سانتی متر در ساعت و در مولتی پارها - 2 سانتی متر در ساعت است.

میومتر از دو لایه تشکیل شده است. لایه خارجی ارایه شده به صورت طولی فیبرهای واقع شده، در فوندوس و بدنه رحم بارزتر و در انتهای دهانه رحم نازک می شوند. لایه داخلی، دایره ای فیبرهای عضلانی در دهانه رحم و بخش تحتانی رحم بهتر بیان می شود. اعتقاد بر این است که منبع اولیه توسعه فعالیت کارگری است ضربان ساز سلول های دیواره رحم هستند که در ناحیه زوایای لوله قرار دارند. موج انقباض از بالا به پایین پخش می شود شیب سه گانه رو به پایین روی بدن و قسمت پایینی. در این حالت انقباضات هماهنگ لایه های خارجی و داخلی میومتر رخ می دهد. در طی یک انقباض در دیواره عضلانی رحم، انقباضات هر فیبر عضلانی و هر لایه ماهیچه ای رخ می دهد (فرآیندها) انقباضات ) و جابجایی لایه های ماهیچه ای نسبت به یکدیگر (فرایندها پسرفت ها ). قدرت و مدت انقباض در فوندوس رحم بارزتر است - که به صورت پایین غالب (شیب اول). در بدن و بخش تحتانی، کاهش قدرت و مدت زمان انقباض (شیب دوم و سوم) وجود دارد. به دلیل به هم پیوستگی (تقابل) فعالیت انقباضی بدن رحم، بخش تحتانی و دهانه رحم، انقباض عضلات طولی رحم منجر به کشش می شود. حواس پرتی ) بخش تحتانی و دهانه رحم، باز شدن سیستم عامل رحم.

به دلیل قوام انقباضات ماهیچه های رحم به صورت عمودی و افقی، همزمانی حداکثر انقباض رحم در بخش های مختلف آن حاصل می شود. موج انقباض کل اندام را در 15 ثانیه می گیرد. مدت انقباضات به تدریج افزایش می یابد، فواصل بین انقباضات کاهش می یابد.

به دلیل انقباض عضلات واقع شده در طول و شل شدن عضلات دایره ای، قسمت فوقانی کانال دهانه رحم به صورت قیف مانند منبسط می شود، بخش پایینی رحم و ناحیه داخلی دهانه رحم کشیده می شود. در طول انقباض، مثانه جنین به سمت کانال دهانه رحم هجوم می‌آورد و انتهای عصبی را تحریک می‌کند که به تشدید انقباضات کمک می‌کند. باز شدن دهانه رحم می تواند بدون توجه به وجود مثانه جنین و قسمت ارائه شده رخ دهد که به دلیل ویژگی های جهت فیبرهای عضلانی بدن رحم است.

قسمت بالایی بدن رحم ضخیم می شود و قسمت پایینی آن نازک تر می شود. بین بخش فوقانی رحم در حال انقباض و بخش تحتانی آرامش بخش تشکیل می شود حلقه انقباض (شیار مرزی). بخش پایینی رحم به شدت قسمت ارائه شده جنین را می پوشاند و شکل می گیرد کمربند تماس داخلی . هنگامی که سر توسط پایه یک بخش کوچک در ورودی لگن ثابت می شود، بین بخش پایینی رحم و حلقه استخوان تشکیل می شود. کمربند تماس بیرونی . تسمه های تماسی به جدا شدن مایع آمنیوتیک به آب های بالای (آب های عقب) و زیر کمربند - (جلو) کمک می کنند.

تفاوت بین زنان نخست زا و چندزا

باز شدن دهانه رحم در زنان نخست زا با حلق داخلی شروع می شود که به تدریج منجر به کوتاه شدن و صاف شدن کامل دهانه رحم (کانال گردن) می شود و پس از آن باز شدن حلق خارجی شروع می شود (شکل 1).

1. حلق داخلی، 2 - حلق خارجی

در چندزا افشای حلق داخلی و خارجی به طور همزمان با کوتاه شدن دهانه رحم رخ می دهد (شکل 3، 4).

اتساع دهانه رحم در زنان چندزا

1- حلق داخلی، 2- حلق خارجی

هنگامی که دهانه رحم به طور کامل گشاد می شود، حفره رحم و واژن یک لوله تولد هستند. با افزایش دفعات و شدت انقباضات، فشار داخل رحمی افزایش می یابد که منجر به کشیدگی بیش از حد غشاها و باز شدن قطب پایین مثانه جنین با ریزش آب های قدامی می شود. اغلب این اتفاق زمانی رخ می دهد که دهانه رحم تقریباً به طور کامل گشاد شده باشد.

مدیریت مرحله 1 زایمان.

مدیریت مرحله اول زایمان، به عنوان یک قاعده، به جلوگیری از بروز عوارض در زایمان و اوایل دوره پس از زایمان کمک می کند. بر اساس وجود انقباضات منظم منجر به صاف شدن و باز شدن دهانه رحم، تعیین زمان شروع زایمان مهم است.

حفظ دوره اتساع دهانه رحم شامل موارد زیر است:

کنترل بر رفاه و وضعیت زن در حال زایمان (اندازه گیری نبض، فشار خون، دمای بدن و غیره)؛

مشاهده ظاهر زن در حال زایمان، رفتار و وضعیت او، با توجه به اینکه وضعیت پشت منجر به کاهش شدت انقباضات رحمی می شود. رفتار فعال زن در حال زایمان، ایستادن یا دراز کشیدن به پهلو را توصیه کنید. راه رفتن و ایستادن با مثانه کامل جنین و سر متحرک بالای ورودی لگن کوچک توصیه نمی شود.

کنترل پویایی باز شدن دهانه رحم، وضعیت مثانه جنین، به موقع بودن باز شدن آن، قرار دادن قسمت ارائه دهنده، تعیین ظرفیت لگن. معاینات واژن در فواصل 4 ساعت برای حفظ پارتوگرام و همچنین با خروج مایع آمنیوتیک، کاهش شدت و دفعات انقباضات رحمی، در صورت لزوم، آمنیوتومی انجام می شود.

کنترل فعالیت انقباضی رحم؛

نظارت مداوم بر وضعیت جنین، فعالیت قلبی آن، تراکم استخوان های جمجمه، عرض بخیه ها و فونتانل ها، درجه پیکربندی سر.

نظارت بر تخلیه مثانه هر 2-3 ساعت.

با توجه به مشاهدات در هنگام زایمان، در صورت وجود نشانه ها، قبلاً تدوین شده است برنامه تولد .

با هدف پیشگیری از هیپوکسی جنین اقداماتی برای بهبود جریان خون رحم جفتی انجام می شود. پس از باز کردن دهانه رحم به اندازه 3-4 سانتی متر، برای مسکن درد از داروهای ضد اسپاسم و مسکن استفاده کنید، در صورت لزوم به زن در حال زایمان استراحت و خواب بدهید. روش ارزیابی روند عمل تولد در دوره اول معاینه خارجی زنان و زایمان که به طور مکرر انجام می شود و معاینه واژینال انجام می شود. مطالعه در فضای باز به شما امکان می دهد شکل رحم، تن آن، ارتفاع پایین، وضعیت بخش پایینی، شدت و جهت حلقه مرزی، موقعیت جنین، نوع، موقعیت، نسبت ارائه را ارزیابی کنید. بخشی به ورودی لگن کوچک.

معاینه واژن تولید شده در دستکش های استریل به طور مداوم به نوع رشد مو، علائم هیپوپلازی توجه کنید. وضعیت پرینه، واژن، طول و قوام دهانه رحم، محل آن، درجه باز شدن حلق، وضعیت و قابلیت انبساط لبه های آن ارزیابی می شود. مثانه جنین مشخص می شود - وجود دارد یا نه، صاف یا خوب ریخته می شود. محل قسمت ارائه کننده نسبت به سطوح لگن، محل بخیه ها و فونتانل ها، درجه پیکربندی سر، وجود تومور تولد مشخص می شود. به ظرفیت لگن، وجود اگزوستوز توجه کنید، مزدوج مورب را اندازه بگیرید.

مثانه جنین باز می شود با باز شدن تقریبا کامل دهانه رحم.

آمنیوتومی زودهنگام برای پلی هیدرآمنیوس، مثانه صاف، پره اکلامپسی، فشار خون بالا، جفت سرراهی، به منظور تسریع زایمان و غیره اندیکاسیون دارد. تخلیه خودبخودی مایع آمنیوتیک می تواند به موقع - با باز شدن کامل، زودرس - با باز شدن ناقص و زودرس، همراه با خروج باشد. آب قبل از شروع زایمان به ماهیت مایع آمنیوتیک توجه کنید. رنگ آمیزی متراکم آب با مکونیوم نشان دهنده رنج جنین است.

برای پایش ضربان قلب جنین سمع دوره ای و کنترل الکترونیکی ثابت استفاده می شود. برای سمع، گوشی پزشکی یا دستگاه تشخیص اولتراسوند هر 15-30 دقیقه استفاده می شود. اگر برای مانیتورینگ متناوب از کاردیوتوکوگرافی استفاده شود، در شروع زایمان به مدت 30 دقیقه و سپس در فواصل 20 دقیقه ای صداها ضبط می شود. آموزنده ترین کاردیوتوکوگرافی دائمی (CTG) است. در سمع، فرکانس، ریتم و صدای صداهای قلب در نظر گرفته می شود.