آیا کشیدن بخیه ها از دهانه رحم درد دارد؟ بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری - نشانه ها

روند موفقیت آمیز بارداری تا حد زیادی به وضعیت دهانه رحم بستگی دارد که در واقع نوزاد را در رحم مادر نگه می دارد. در طول دوره زندگی داخل رحمی خرده ها ، او را از دنیای بیرون حصار می کشد و فقط در آستانه زایمان به تدریج شروع به باز شدن می کند. اگر بارداری بدون عارضه پیش برود، پس از 36 هفته اتفاق می افتد. متأسفانه عوامل زیادی وجود دارد که باعث می شود «کرکره» طبیعی زودتر باز شود. در این صورت با بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری مشکل حل می شود.

باز شدن زودرس دهانه رحم می تواند با ایجاد مکرر یک واکنش التهابی موضعی، زایمان های مکرر یا یک ویژگی آناتومیکی مادرزادی اندام ایجاد شود. همه این عوامل باعث می شود که عضلات تشکیل دهنده دهانه رحم انعطاف پذیری کمتری داشته باشند. به همین دلیل، حلق نمی تواند به طور کامل عملکرد مسدود کننده خود را درک کند و در 40٪ موارد این یک پیش نیاز غم انگیز برای زایمان زودرس است.

جنبه مکانیکی مشکل امروزه به روشی عملی از بین رفته است: جراح حلق زن را با بخیه‌های مخصوصی که از افشای آن جلوگیری می‌کند، محکم می‌کند و به مادر باردار امیدواری برای نتیجه موفقیت‌آمیز زایمان می‌دهد.

بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری: زمانی که به کمک پزشکی نیاز است

عمل جراحی برای بخیه زدن در همه موارد انجام نمی شود، بلکه تنها زمانی انجام می شود که جان نوزاد در خطر باشد. احتمال چنین چرخشی در توسعه وقایع در صورتی افزایش می‌یابد که در گذشته زنی مواردی از بارداری ناموفق داشته باشد که نتیجه آن زایمان زودرس یا سقط جنین در یک دوره طولانی مدت بوده است.

اقدامات تشخیصی مانند معاینه روی صندلی زنان و سونوگرافی قبل از عمل انجام می شود. در طول معاینه، با استفاده از یک دستگاه ترانس شکمی خارجی، پزشک می‌تواند نحوه قرارگیری رحم را تعیین کند، اندازه گردن آن را تعیین کند و وضعیت سیستم داخلی را ارزیابی کند.

درزهای دهانه رحم در دوران بارداری با توجه به نشانه های زیر ظاهر می شود:

1. باز شدن قسمت بیرونی دهانه رحم.
2. تغییر پارامترها و تراکم دهانه رحم.
3. واگرایی زودرس سیستم داخلی دهانه رحم.
4. اطلاعاتی در تاریخچه پزشکی خاتمه خود به خود بارداری برای دوره های طولانی.
5. وجود جای زخم بر روی گردن پس از آسیب به بافت های آن در هنگام زایمان در گذشته.

پزشکان عجله ای برای انجام اقدامات اضطراری به شکل بستن فوری حلق خارجی با بخیه ندارند. در برخی موارد می توان وضعیت خطرناک زن باردار را با استفاده از پساری اصلاح کرد. برای این روش ساده، بیمار نیازی به بیهوشی یا بستری شدن ندارد. پساری وسیله پلاستیکی یا سیلیکونی خاصی است که برای رفع آن بر روی حلق خارجی قرار می گیرد. با این حال، برخی از ویژگی های تشریحی رحم یا تونوس ناکافی ماهیچه، استفاده از پساری را غیرممکن می کند. سپس تنها راه حل مشکل، عمل جراحی برای بخیه زدن دهانه رحم است.

ویژگی های مداخله جراحی

مناسب ترین دوران بارداری برای عمل، دوره 13 تا 22 هفته است. گاهی اوقات به دلیل شرایطی، تاریخ ها کمی جابه جا می شوند، اما بعد از هفته بیست و پنجم زندگی داخل رحمی جنین، دیگر این روش مهم نیست. قبل از شروع هفته 21، رحم و نوزادی که در آن رشد می کند، هنوز کانال دهانه رحم را به شدت منقبض نمی کند و بعداً که عضلات بسیار منقبض و کشیده می شوند، انجام عمل بسیار دشوار است.

قبل از بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری یک دوره آماده سازی انجام می شود که 2 تا 3 روز طول می کشد. در این زمان، مادر باردار در بیمارستان بستری است و در آنجا آزمایشات لازم را انجام می دهد و تحت معاینه دستگاه سونوگرافی قرار می گیرد. فرآیند بخیه زدن هیچ دردی برای بیمار ایجاد نمی کند، زیرا عمل تحت بی حسی اپیدورال یا داخل وریدی انجام می شود. دارویی که با آن زن در حالت بیهوشی قرار می گیرد، برای نوزادش کاملاً بی خطر است.

عمل بیش از یک ربع ساعت طول نمی کشد. مداخله جراحی از طریق واژن انجام می شود. مواد بخیه (نخ داکرون یا نایلون با درجه استحکام بالا) با استفاده از یک سوزن مخصوص اعمال می شود. تعداد بخیه ها بستگی به میزان باز شدن دهانه رحم دارد. اگر چسباندن بافت غیر قابل اعتماد باشد، پزشک مسیر عمل را تغییر داده و عمل لاپاراسکوپی را انجام می دهد. دسترسی به ناحیه مورد نظر دهانه رحم از طریق شکم حاصل می شود: چندین سوراخ کوچک در آن ایجاد می شود و بافتی که پراکنده شده است در ناحیه ای که تا حد امکان نزدیک به حلق است به هم کشیده می شود.

روش های مختلفی برای بخیه زدن وجود دارد. اینکه جراح از کدام گزینه استفاده خواهد کرد به میزان افشا و سابقه بیمار خاص بستگی دارد:

1. بخیه زدن سیستم عامل خارجی این روش با هدف اتصال لبه های قدامی و خلفی گردن به یکدیگر انجام می شود. یکی از موارد منع این نوع مداخله جراحی، اکتوپی دهانه رحم است. علاوه بر این، پس از چنین عملی، خطری برای سلامت زن باردار نیز وجود دارد: رحم در واقع به یک فضای بسته تبدیل می شود، جایی که به احتمال زیاد یک فرآیند عفونی می تواند ایجاد شود. برای جلوگیری از این اتفاق، مادر باردار یک دوره جامع درمان آنتی بیوتیکی در دوره آماده سازی قبل از جراحی تجویز می شود.
2. بخیه زدن سیستم عامل داخلی این روش در مورد خطر عفونت برای یک زن باردار ایمن تر است. با بخیه زدن سیستم عامل داخلی، پزشک خارج می شود کانال دهانه رحمیک سوراخ زهکشی کوچک، که احتمال عواقب منفی را در دوره پس از عمل کاهش می دهد.

دوره بعد از عمل چگونه است

پس از عمل، مادر باردار مدتی (از 3 تا 7 روز) تحت نظر پزشکان است. در این زمان، داروهای ضد باکتری و ضد اسپاسم برای او تجویز می شود و درزها با یک ضد عفونی کننده مخصوص روغن کاری می شوند. به طور کلی همه خانم ها دوخت دهانه رحم را در دوران بارداری به خوبی تحمل می کنند. تا چند روز پس از مداخله، زن باردار درد زیادی در ناحیه تحتانی شکم احساس نمی کند. پس از بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری، ترشح به شکل آیکور به عنوان یک هنجار در نظر گرفته می شود. چند روز پس از جراحی بدون درمان خاصی از بین می رود.

روز بعد پس از بخیه زدن، به بیمار استراحت تخت نشان داده می شود - شما نمی توانید بنشینید. پس از مدتی، مادر باردار می تواند با خیال راحت به زندگی معمول خود بازگردد و همیشه به روال روزانه و استراحت کافی (شب و روز کوتاه مدت) توجه کند. بارداری با بخیه روی دهانه رحم، مادر باردار را ملزم می کند که با دقت خود را درمان کند:

1. تمام فعالیت های بدنی در این زمان تا حد امکان محدود است و بهتر است روابط صمیمانه با یکی از عزیزان را به زمان تولد فرزند موکول کنید.
2. برای موفقیت در بارداری در چنین شرایطی تغذیه مناسب و سالم اهمیت چندانی ندارد که به پاکسازی منظم روده کمک می کند و پیشگیری موثری از یبوست است. برای داشتن احساس خوب، مادر باردار باید میوه ها و سبزیجات تازه را ترجیح دهد، مصرف آرد، چرب و شیرین را محدود کند.
3. مصرف منظم میوه های خشک نه تنها باعث می شود روده ها مانند ساعت کار کنند، بلکه بدن زن باردار را با عناصر کمیاب ارزشمند اشباع می کند. بر اساس میوه های خشک می توان کمپوت، دسر و غذاهای گوشتی تهیه کرد.

برای کنترل وضعیت دهانه رحم و سرکوب محتاطانه توسعه احتمالی التهاب عفونی، زنی که تحت عمل جراحی بخیه زدن روی گلو قرار گرفته است باید بیشتر از برنامه معمول مدیریت بارداری به پزشک مراجعه کند. هر بار، متخصص زنان نه تنها درز را بررسی می کند، بلکه یک سواب از واژن نیز می گیرد تا وضعیت فلور را تجزیه و تحلیل کند. در صورت لزوم، برای مادر باردار داروهایی تجویز می شود که اثر توکولیتیک آنها از شروع زودرس زایمان جلوگیری می کند.

برداشتن بخیه از دهانه رحم در دوران بارداری

هنگامی که سن حاملگی به هفته 36 تا 37 می رسد، مادر باردار با بخیه روی دهانه رحم باید تحت نظارت پزشک در بیمارستان باشد. روش کنترل اولتراسوند به تعیین درجه رشد جنین و درک میزان آمادگی برای تولد کمک می کند. بخیه ها در هفته 37 برداشته می شوند و تولد نوزاد در همان روز غیر معمول نیست. نخ ها بدون تزریق بی حسی برداشته می شوند، زیرا این روش به زمان زیادی نیاز ندارد و برای زن درد ایجاد نمی کند.

اگر اقدامات برای طولانی کردن بارداری هنوز به اندازه کافی مؤثر نباشد و زایمان زودرس به سرعت شروع شود، مواد بخیه از دهانه رحم به صورت اورژانسی برداشته می شود. اگر این کار به موقع انجام نشود، نخ های قوی به لبه های حلق آسیب می زند که روند زایمان را تا حد زیادی پیچیده می کند و بیشترین تأثیر منفی را در بارداری های آینده خواهد داشت.

عوارض بعد از بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری

خطرات اصلی پس از جراحی، ایجاد التهاب و افزایش تون عضلانی رحم است.

التهاب می تواند منشأ مختلفی داشته باشد. در برخی موارد به دلیل عفونت داخلی ایجاد می شود و گاهی اوقات بدن به روشی مشابه به مواد نخی که بافت های دهانه رحم را در کنار هم نگه داشته است، واکنش نشان می دهد. در همان زمان، به دلیل التهاب آسپتیک یا آلرژی، یک زن باردار می تواند ترشحات سایه و قوام متفاوتی را مشاهده کند. یک زن باردار اگر مرتباً به پزشک مراجعه کند، آزمایشاتی را برای کنترل فلور واژن انجام دهد و قوانین بهداشت صمیمی را به دقت رعایت کند، می تواند از چنین مشکلاتی جلوگیری کند.

با ایجاد هیپرتونیکی رحم، بدن زن می تواند به تماس مواد بخیه و بافت زنده پاسخ دهد. در این حالت اغلب تحریک مکانیکی در بخشی از دهانه رحم که عمل بر روی آن انجام شده است وجود دارد. با این است که دردهای کششی بعد از عمل در قسمت تحتانی شکم همراه است که به زودی خود به خود ناپدید می شوند. اگر ناراحتی برای مدت طولانی ادامه داشت، خانم باردار باید حتماً این موضوع را به متخصص زنان خود اطلاع دهد. بیشتر اوقات، مشکل افزایش تنش رحم با مصرف آرام بخش، استراحت خوب و یک رژیم غذایی متعادل حل می شود.

در روند درمان مادر باردار، پزشکان باید علت واگرایی زودرس دهانه رحم را تعیین کنند. اگر آسیب شناسی ناشی از عوامل هورمونی یا تأثیر برخی بیماری های مزمن باشد، یک زن برای معاینه به پزشکان متخصص فرستاده می شود.

بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری: موارد منع مصرف

اگر زن باردار عوارض دیگری داشته باشد که نه تنها وضعیت او را در معرض خطر سقط قرار می دهد، بلکه خطری برای زندگی او نیز دارد، راه حل جراحی برای مشکل گشاد شدن دهانه رحم غیرممکن است.

از جمله موارد منع مصرف مطلق برای بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری، اشاره می کنیم:

1. بیماری های مزمن شدید که به دلیل بارداری تشدید شده اند (مثلاً بیماری قلبی یا کبدی).
2. مرگ داخل رحمی کودک یا حاملگی منجمد.
3. خونریزی مستعد عود.
4. ناهنجاری های رشد داخل رحمی کودک با روش های تشخیصی تایید شده است.
5. تحریک پذیری بالای رحم که با دارو نمی توان آن را سرکوب کرد.
6. التهاب ضعیف اندام تناسلی.

اگر بخیه زدن برای خانم باردار منع مصرف دارد یا اگر مشکل باز شدن زودرس دهانه رحم خیلی دیر تشخیص داده شود (بعد از هفته 25 بارداری)، وضعیت با کمک پساری زنان و زایمان اصلاح می شود. متریال ساخت این دستگاه خاص پلاستیک ضد حساسیت است. این دستگاه شکلی دارد که نه تنها لبه های دهانه رحم را فشرده می کند، بلکه مانند بانداژ تا حدی بار روی مثانه و اندام های داخلی جنین را کاهش می دهد.

در قلب اکثریت قریب به اتفاق موارد زایمان زودرس و ختم خود به خود بارداری، آسیب شناسی رشد دهانه رحم است. تکنیک بخیه زدن این اندام به زن این امکان را می دهد که بارداری خود را حفظ کند و منتظر رفع موفقیت آمیز خود باشد.

چگونه با تهدید سقط جنین رفتار کنیم. ویدئو

در 40 درصد از سقط‌ها، نارسایی دهانه رحم (ICI) مقصر است. یک بیماری موذیانه قربانیان خود را با خونسردی انتخاب می کند، بسیاری از زنان باردار حتی به بیماری خود مشکوک نیستند. برای مبارزه مؤثر با دشمن، باید او را شخصاً بشناسید!

ICN چیست؟
ICI نارسایی ماهیچه های دهانه رحم است که منجر به سقط خود به خود در سه ماهه دوم تا سوم بارداری می شود. دهانه رحم نمی تواند با افزایش بار (جنین در حال رشد و مایع آمنیوتیک) کنار بیاید و زودتر شروع به باز شدن می کند. بنابراین، از حلقه مسدود کننده، دهانه رحم به یک کانال باز تبدیل می شود، در نتیجه ممکن است سقط جنین رخ دهد. اجازه دهید خوانندگان مجله مرا به خاطر ارائه آکادمیک علل ICI ببخشند، اما توضیح آنها در ابتدای مقاله ضروری است تا هر مادر باردار عوامل خطر این بیماری را بداند. پس از همه، "پیش اخطار شده است forearmed."
بسته به علل، چندین نوع ICI متمایز می شود: ارگانیک، عملکردی و مادرزادی.

ارگانیک نتیجه مداخلات مکرر یا شدید داخل رحمی است که به دلیل آن آسیب به دهانه داخلی دهانه رحم رخ می دهد. اغلب اینها سقط های مصنوعی، عوارض بعد از زایمان های قبلی - پارگی عمیق دهانه رحم، زایمان با جنین بزرگ، کونیزاسیون (روشی که در آن یک قطعه مخروطی شکل دهانه رحم برداشته می شود)، قطع شدن دهانه رحم است. دهانه رحم.

ICI عملکردی با بیماری های عفونی اندام های تناسلی و اختلالات هورمونی، که در آن تون بافت عضلانی ضعیف می شود، ترویج می شود. در یک گروه خطر خاص - زنان باردار با سطوح بالای هورمون های جنسی مردانه (هیپرآندروژنیسم). تحت تأثیر آندروژن ها (هورمون های مردانه)، دهانه رحم نرم، کوتاه و باز می شود. در عین حال ممکن است تون رحم طبیعی باشد و خانم باردار حتی از تشکیل ICI آگاه نباشد.
CI مادرزادی بسیار نادر است. اینها زنان مبتلا به هیپوپلازی رحم، شیرخوارگی دستگاه تناسلی، ناهنجاری های رحم هستند.

اقدامات پیشگیرانه
برای تشخیص به موقع CCI، خانم باید به محض اطلاع از بارداری خود به پزشک مراجعه کند. یک متخصص زنان و زایمان معاینه واژینال را انجام می دهد و وضعیت دهانه رحم و ویژگی های فردی آن را ارزیابی می کند. این مطالعه بررسی دهانه رحم در آینه روی صندلی زنان است. این روش برای خانم ها کاملا بدون درد و بی خطر است. اگر بارداری قبلی به سقط جنین ختم شده باشد، باید به پزشک اطلاع داده شود، زیرا چنین بیماری تحت نظارت ویژه خواهد بود. هر هفته یا در فواصل 2 هفته ای، از هفته دوازدهم برای مشکوک به CI پس از سانحه و از هفته شانزدهم برای مشکوک به CI عملکردی از هفته 12 شروع می شود.
سونوگرافی همچنین می تواند به تشخیص CI کمک کند. در عین حال نتایج سونوگرافی ترانس شکم (از طریق شکم) در مقایسه با سونوگرافی ترانس واژینال (از طریق واژن) قابل اعتمادتر است و به طور متوسط ​​0.5 سانتی متر از آنها بیشتر است. با استفاده از سونوگرافی طول دهانه رحم و وضعیت آن سیستم عامل داخلی اندازه گیری می شود. علائم سونوگرافی CCI - طول دهانه رحم کمتر از 2 سانتی متر و قطر دهانه داخلی بیش از 1 سانتی متر است.

دراز بکش اما نترس
اولین توصیه پزشک هنگام تشخیص CI استراحت در بستر است. با آرامش دروغ بگویید و نگران نباشید، زیرا پزشکان تجربه زیادی در درمان موفقیت آمیز CCI دارند. و شما نیز شفا خواهید یافت! دو روش وجود دارد - محافظه کارانه و جراحی. اولین روش محافظه کارانه در صورتی استفاده می شود که تغییرات در دهانه رحم ناچیز باشد. محدود کردن فعالیت بدنی و داروهای خاصی که تن رحم را تسکین می‌دهند، به بازگشت دهانه رحم به حالت طبیعی کمک می‌کنند. برای درمان، ژینپرال به صورت قرص یا تزریق داخل وریدی تجویز می شود و همچنین می توانند یک دوره قطره چکان با مگنزیا تجویز کنند.

خیاطی کنید بدون اینکه منتظر عواقب آن باشید
با CCI پیشرونده، اصلاح جراحی ضروری است، که تحت بیهوشی انجام می شود، دهانه رحم با استفاده از مواد بخیه مدرن بخیه می شود که به آن کمک می کند تا با بار سنگین مقابله کند. نوع بیهوشی به موسسه ای که بخیه ها در آن اعمال می شود، قابلیت های آن و البته به تمایل خود بیمار بستگی دارد. می توانید بی حسی داخل وریدی یا اپیدورال را انتخاب کنید. با بیهوشی داخل وریدی، بیمار در حالت خواب است: او نمی شنود، نمی بیند که چه اتفاقی می افتد. پس از خود عمل، بیمار می تواند 1-2 ساعت دیگر بخوابد و پس از آن بیداری رخ می دهد. و با بیهوشی اپیدورال، بیمار در حین عمل "حضور" دارد - همه چیز را می شنود و می بیند، اما همچنین چیزی احساس نمی کند (مانند زایمان با بی حسی اپیدورال، یک زن می تواند راه برود، صحبت کند، اما درد کمتری احساس می کند). هیچ حالت خواب پزشکی وجود ندارد. مهم است که کیفیت بخیه به نوع بیهوشی انتخاب شده بستگی نداشته باشد.

بهترین زمان برای بخیه زدن هفته 17-21 بارداری است. پس از عمل، زن باردار باید به مدت یک تا سه هفته در بیمارستان دراز بکشد و در طی آن درمان ضد اسپاسم برای جلوگیری یا تسکین تون رحم (No-shpa، شیاف با پاپاورین، جینیپرال) انجام می شود. درمان ضد باکتری فقط بر اساس نشانه ها انجام می شود، در صورت وجود عفونت یا فلور بیماری زا، پزشک داروهای این درمان را با در نظر گرفتن داده های یک مطالعه میکروبیولوژیکی ترشحات واژن با حساسیت به آنتی بیوتیک ها انتخاب می کند (اریترومایسین، آموکسیکلاو و غیره). مدت زمان بستری شدن در بیمارستان به روند بارداری و عوارض احتمالی بستگی دارد. در بهترین حالت، یک زن باردار می تواند 5-7 روز پس از عمل به خانه برود. در آینده، نظارت سرپایی انجام می شود: هر 2 هفته، دهانه رحم در آینه ها بررسی می شود. طبق نشانه ها یا هر 2-3 ماه یک بار، پزشک یک اسمیر روی فلور، کشت باکتریولوژیک می گیرد. و در هفته های 37-38، بستری شدن در بیمارستان قبل از تولد برای برداشتن بخیه ها از دهانه رحم انجام می شود. مهم است که با توسعه فعالیت زایمان یا خروج آب قبل از تولد، بخیه ها از دهانه رحم در هر مرحله از بارداری برداشته شوند. این کار در شرایط آسپتیک انجام می شود، بیمار روی صندلی زنان قرار دارد، برداشتن بخیه ها بدون بیهوشی انجام می شود، زیرا این روش بدون درد است و تنها یک دقیقه طول می کشد. انقباضات با بخیه های برداشته نشده خطرناک است و می تواند منجر به آسیب دهانه رحم شود. بنابراین بسیار مهم است که هنگام بخیه زدن، تون رحم با دارو افزایش یا اصلاح نشود و در صورت وجود دردهای کششی در ناحیه تحتانی شکم، بیمار باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهد. اگر نخ ها به موقع برداشته نشوند، بافت دهانه رحم را بریده و به آن آسیب می رسانند - این یک عارضه مکرر پس از اصلاح جراحی ICI با استفاده از نخ های ابریشمی، لاوسان و نایلون است. نخ ها می توانند از طریق بافت های دهانه رحم به دلایل دیگر برش دهند: اگر عمل از نظر فنی اشتباه انجام شود و اگر بافت دهانه رحم تحت تأثیر فرآیند التهابی قرار گرفته باشد.

یکی دیگر روش موثردرمان CCI استفاده از پساری است - یک حلقه مخصوص که روی دهانه رحم بسته می شود. این با در نظر گرفتن ویژگی های تشریحی یک زن طراحی شده است. مزیت بزرگ پساری توانایی استفاده به موقع از آن پس از 24-25 هفته است. در این دوره ها، دیگر بخیه روی دهانه رحم زده نمی شود، زیرا این امر می تواند منجر به عفونت یا بخیه شدن مثانه جنین شود. پساری با توزیع مجدد فشار، فشار روی دهانه رحم را کاهش می دهد (پساری به عنوان بانداژی برای دهانه رحم عمل می کند)، به حفظ پلاگین مخاطی کمک می کند و همه اینها به کاهش احتمال عفونت کمک می کند.
هنگام قرار دادن پساری، مانند بخیه زدن، ترشحات آبکی تشدید می شود - این یک واکنش طبیعی به یک جسم خارجی است. برای جلوگیری از عفونت، لازم است واژن و حلقه پساری هر 2-3 هفته یکبار درمان شود، پزشک در این مورد کمک می کند. در صورت لزوم (ظاهر ترشحات مشکوک، خارش، سوزش)، پزشک یک اسمیر برای فلور، باکپوسف می گیرد. پساری بدون بیهوشی معمولاً در پایان بارداری در هفته 37-38 برداشته می شود.

با تشخیص و درمان به موقع ICI، بیماران در تقریبا 95 درصد موارد با خیال راحت حاملگی را انجام می دهند و نوزادان سالمی به دنیا می آورند. از این بیماری نترسید، باید در مورد آن بدانید و بتوانید با آن مبارزه کنید!

بلیکوا جولیا، متخصص زنان و زایمان،

متخصص در تشخیص اولتراسوند