Pathologische Reflexe. Grundlegende pathologische Reflexe

REFLEXE PATHOLOGISCH(lat. reflexus zurückgekehrt, gespiegelt; griech. pathos Leiden, Krankheit + Logoslehre) - Reflexe, die aus veränderter Tätigkeit entstehen nervöses System.

IP Pavlov (1898) namens Patol. Reflexe negative trophische Reaktionen der Mundschleimhaut von Hunden mit geschädigter Bauchdecke, was darauf hindeutet, dass sie auf einer organischen Verletzung von Reflexverbindungen beruhen. Parallel Konzept patol. Reflex entstand in Nevrol. Klinik. 1896 veröffentlichte Zh. Babinsky eine Studie „Über das sogenannte Pyramidenzeichen des großen Zehs“ und nannte dieses Zeichen Patol. Reflex, pathognomonisch für die Niederlage der Pyramidenbahn. Zh. Babinsky legte den Grund für die Periode des intensiven Keils, das Studium der motorischen Verstöße. Eine Vielzahl von Reflexphänomenen, die bei Erkrankungen des Nervensystems auftreten und bei den meisten Gesunden fehlen, wurden von Schaeffer (M. Schaffer, 1899), Hoffmann (J. Hoffmann, 1900), Mendel (K. Mendel, 1901), G. I. Rossolimo (1902), G. Oppenheim (1902), B. M. Bechterew (1901, 1903, 1904, 1906), Zelder (F. Solder, 1902), Gordon (A. Gordon, 1904), Redley-hom (E. Redlich , 1908), Jacobson (L. Jacobsohn, 1908), M. N. Zhukovsky (1910), Foix (Ch. Foix) und P. Marie (1910), Radovich (J. G. Radovici) und G. Marinescu (1920), S. N. Davidenkov (1921 ), M. I. Astvatsaturov (1922), L. M. Pussep (1923), I. I. Rusetsky (1935), S. I. Karchikyan (1936), R. Wartenberg , 1941), N. K. Bogolepov (1953) und andere.

Zahlreiche Keile, Beschreibungen und auch Daten von experimentellem Patofiziol. Forschungen bestätigten die Idee von R. des Artikels über den Reflex, der durch das pathologisch veränderte Nervensystem ausgeführt wird. Es gibt jedoch einen anderen Gesichtspunkt, nach dem ein R.p.-Schnitt in einem unveränderten Nervensystem unter dem Einfluss unzureichender, superstarker Reize auftreten kann, was die paradoxe Natur der Reaktionen bestimmt. Beide Gesichtspunkte können akzeptabel sein, wenn R. p. aus biol. bestimmt wird. Positionen als Reflex, der die Anpassung des Körpers an Umweltbedingungen stört und einen negativen biol. Wert für den Körper (siehe Reflex).

Üben Sie in einem Keil den Begriff " pathologische Reflexe» wird enger verwendet, Kap. Arr. für die bezeichnung jener unbedingten reflexe (siehe), to-rye finden sich bei patol. Veränderungen des Nervensystems mit Hilfe der akzeptierten Methoden newrol. Untersuchungen und helfen bei der Diagnosestellung. Die wichtigsten R. p., Induktionswege, ihre Manifestationen und ihr diagnostischer Wert sind in der Tabelle angegeben.

Unter den unkonditionierten R. p. besteht eine große Gruppe aus pathologisch verstärkten, modifizierten Reflexen, die normal sind. Ihr Auftreten ist auf einen Mangel an hemmenden und vorherrschenden aktivierenden Einflüssen der Formatio reticularis auf die phasischen Motoneuronen des Rückenmarks zurückzuführen (vgl. Pyramidensystem, Kleinhirn), beobachtet mit einer Schädigung des retikulospinalen Weges, inhibitorischen Zonen der Formatio reticularis des Hirnstamms und ihre afferenten Verbindungen mit Großhirnrinde, Basalganglien, Kleinhirn . Eine Zunahme der Erregbarkeit von Alpha-Motoneuronen und eine Abnahme der intersynaptischen Hemmung tragen zur Ausbreitung der Erregung im Rückenmark bei. Als Folge davon werden phasische Reflexe, die sich in elektrophysiologischen Parametern normalerweise monosynaptischen nähern, polysynaptisch, ihre Latenzzeit verlängert sich und mehr Muskeln werden an der Reflexantwort beteiligt. Die Ausbreitung der Erregung auf Interneurone erklärt das Auftreten des sogenannten. paradoxe Reflexe. Beispielsweise kann ein Schlag auf die Sehne des Quadrizeps femoris eher eine Beugung als eine Streckung des Unterschenkels bewirken.

Der Hüftadduktorenreflex kann auf solche R. p. Normalerweise wird das Bein beim Auftreffen auf den inneren Kondylus des Oberschenkels leicht zur Mittellinie gebracht. Mit erhöhter Erregbarkeit Reflexbogen(z. B. bei zentraler Lähmung) kann dieser Adduktorenreflex nicht nur im Bereich des inneren Kondylus des Oberschenkels, sondern auch beim Auftreffen des Hammers auf den Beckenkamm der Gegenseite und auf das Schienbein (Maries Adduktorenreflex) ausgelöst werden der Ferse des gestreckten Beines (Balducci-Adduktorenreflex), entlang der Achillessehne, entlang des Innenknöchels des Unterschenkels. JT G. Chlenov beschrieb 1925 den dorsalen Adduktorenreflex, der durch Klopfen im paravertebralen Bereich verursacht wird. Vartenberg, M. B. Krol, kamen aufgrund der Analyse umfangreicher Literatur und eigener Beobachtungen zu dem Schluss, dass alle Adduktorenreflexe normale Eigenreflexe der Adduktorenmuskulatur des Oberschenkels mit einer breit ausstrahlenden reflexogenen Zone sind und beim Pyramidensystem beobachtet werden beschädigt (siehe). Die gleichen Überlegungen wurden in Bezug auf die breite Bestrahlung der Achillessehnenreflexzone (siehe) in der Pathologie des Nervensystems geäußert.

Sogenannt. Flexionsfingerreflexe des Fußes, die sich durch die gleiche Art der Plantarflexion der Finger manifestieren, wenn die Sohle, der Fußrücken und das Sprunggelenk gereizt sind (Reflexe von Rossolimo, Bechterew, Zhukovsky - Kornilov, Bing-II usw.) , sollte als Folge einer Erhöhung der physiol. Beugereflex der Finger, der bei den meisten gesunden Menschen normalerweise schwach ausgeprägt ist.

Eine große Gruppe von R. p. im Bereich von Gesicht und Kopf sind Reflexe, die in der Norm in einem latenten Zustand vorhanden sind und sich mit der Pathologie der zentralen motorischen Bahnen, motorischen und prämotorischen Regionen der Großhirnrinde verstärken. Dazu gehören: Unterkieferreflex, Kinnreflex nach Bechterew, Nasolabialreflex nach Astvatsaturov, Nasomentalreflex nach Simkovich, Labiomentalreflex usw. (siehe Bulbärreflexe). Diese Reflexe werden oft mit Reflexen des oralen Automatismus kombiniert.

Es gibt eine phylogenetische Gemeinsamkeit zwischen dem „Greifen des Mundes und der Hand“ im Palmar-Mund-Reflex von Neugeborenen, beschrieben von P. S. Babkin (1955). Als Überbleibsel dieses phylogenetisch und ontogenetisch uralten Reflexes gilt der Marinescu-Radovic-Palmar-Kinn-Reflex, der sich in einer Kontraktion des Mentalmuskels bei Schlaganfall-Reizung der palmaren Oberfläche der Hand, insbesondere des Thenarbereichs, äußert. Laut den Wissenschaftlern, die es beschrieben haben, ist der Reflex charakteristisch für organische Läsionen des Gehirns, insbesondere wird er bei einer Schädigung des Frontallappens, der Pyramiden- und Cortico-Bulbar-Bahnen beobachtet.

Bei Läsionen der Frontallappen des Gehirns, des Corpus callosum, seltener der Schläfenregion, wird ein Greifreflex beobachtet (Yanishevsky-Bekhterev-Reflex, das Phänomen des automatischen obsessiven Greifens). Der Reflex wird durch eine Schlaganfallreizung der Handfläche an der Basis der Finger oder durch Berühren der Handfläche oder der Finger der Hand verursacht. In diesem Fall greift der Patient nach dem Objekt, drückt es in seine Hand und hält es fest, so dass es manchmal unmöglich ist, den Pinsel für längere Zeit zu lösen. Der Greifreflex kann spontan sein und tritt ohne besondere Reizung der Handfläche des Patienten auf: Letztere greift und hält mit Gewalt alles, was sie berühren kann (eine Decke, ein Laken usw.). Aus biol. Aus der Sicht wird der Greifreflex als Ergebnis der Enthemmung des phylogenetisch alten Mechanismus des Kletterns angesehen. Ferngreifreflex - ein Versuch, ein in der Ferne gezeigtes Objekt zu erfassen ("Shusters magnetische Reaktion"), wird beobachtet, wenn der Frontallappen betroffen ist.

Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1956) unterscheidet 3 Arten von Greifreflexen mit unterschiedlicher Lokalisation des Fokus im Nervensystem. Der erste Typ ist das Greifen, verursacht durch eine schwache Berührung an irgendeinem Teil der Handfläche (exterozeptiver Reflex); die Antwort ist Palpation und dann Drücken der Finger. Ein solcher Reflex tritt auf, wenn der Frontallappen vor den Feldern 6 und 8 beschädigt ist (siehe Architektonik der Großhirnrinde). Der zweite Typ ist ein propriozeptiver Reflex, der durch Druck auf den Bereich der Handfläche zwischen Daumen und Zeigefinger verursacht wird. Die Reaktion ist die Spannung der langen Beuger der Finger. Der Reflex tritt auf, wenn die Felder 6 und 8 der Großhirnrinde und ein Teil des Gyrus cinguli, der mit dem Frontallappen zusammenhängt, beschädigt sind.

Die dritte Art des Greifreflexes ist ein Reflex, der von den Propriorezeptoren der Schultermuskeln als Reaktion auf deren Dehnung auftritt. Der Reflex basiert auf Synergie zwischen den Beugern und Abduktoren der Schulter und den Beugern der Finger. Es wird beobachtet, wenn Feld 4 der Großhirnrinde betroffen ist. Bei einem Kind, wenn sich das Gehirn entwickelt, können alle drei Arten des Greifreflexes beobachtet werden.

Der plantare Greifreflex von Goldstein sowie der Greifreflex der Handfläche werden bei einer Schädigung der Frontallappen des Gehirns beobachtet (normalerweise bei Kindern unter 1 Jahr bestimmt). Es wird durch schwachen Druck der Fingerspitzen der Hand des Forschers auf die plantare Oberfläche der Zehenbasis des auf dem Rücken liegenden Subjekts verursacht; Gleichzeitig wird das Biegen aller Finger tonischer Natur beobachtet, die Sohle nimmt für einige Sekunden eine konkave Form an und kehrt dann in ihre ursprüngliche Position zurück. R. M. Goldstein glaubte, dass dieser Reflex eines der frühen Anzeichen einer Schädigung des Kortex der Frontallappen des Gehirns sein könnte.

Bei den Infektionen des Rückenmarks beobachten die R.-Gruppe des Punktes, der Schutz genannt wird (siehe. Schutzreflexe ). Sie zeigen sich bei den heftigen Schmerz- und Temperaturreizungen und bringen zur Streife. exterozeptive Reflexe.

Pathologische postural-tonische Reflexe treten auf, wenn komplexe Mechanismen der Haltungsregulation gestört sind (siehe), auf verschiedenen Ebenen der Integration des motorischen Systems. Bei der Aufrechterhaltung der Körperhaltung kommt den Reflexmechanismen der Regulierung des Muskeltonus eine wichtige Rolle zu. Der Muskeltonus wird als ein Zustand des neuromuskulären Systems angesehen, der durch eine hohe Aktivität des tonischen Dehnungsreflexes gekennzeichnet ist.

Normalerweise sind tonische und phasische Reflexe miteinander verbunden und koexistieren während willkürlicher Bewegungen. Beide Arten von Reflexen sind in den komplexen Mechanismus der Haltungsregulation und der automatisierten Bewegungen eingebunden. Die Verletzung des Verhältnisses von tonischen und phasischen Einflüssen auf die Muskeln ist die Ursache für eine Reihe von R. p., die der Gruppe der postural-tonischen Reflexe zugeschrieben werden.

Patol. eine Zunahme der tonischen Dehnungsreflexe bewirkt eine Zunahme des Muskeltonus. Der Mechanismus der Erhöhung des Muskeltonus im Falle einer Schädigung der Pyramidenbahn und der daneben befindlichen extrapyramidalen (retikulospinalen) Fasern beruht auf einer Abnahme der hemmenden Wirkung der Formatio reticularis und indirekt dadurch der Großhirnrinde und der Basalkerne auf Gamma Motoneuronen und tonische Alpha-Motoneuronen des Rückenmarks. Das Verhältnis von hemmenden und aktivierenden Wirkungen auf und a-Motoneuronen hängt vom Grad der Schädigung des Nervensystems ab. Diese bestimmt maßgeblich die Körperhaltung des Patienten. Bei einer Pathologie auf der Ebene der oralen Teile des Hirnstamms, wenn sich das Verhältnis von Impulsen zu tonischen Motoneuronen stark in Richtung Stärkung verschiebt, steigt der Tonus der Streckmuskeln maximal an - die Haltung der dezerebrierten Starrheit (siehe).

Labyrinth- und Nackentonusreflexe sind Reflextonusänderungen unter dem Einfluss propriozeptiver Reize, die von den Muskeln und Gelenken des Nackens und von Labyrinthen ausgehen. Diese Reflexe werden bei Neugeborenen beobachtet und dann sozusagen reduziert, indem sie in höher organisierte Rektifikations- und Gleichgewichtsreaktionen einbezogen werden. Eine Verletzung der Integration von postural-tonischen Reaktionen führt zur Enthemmung von Labyrinth- und zervikalen tonischen Reflexen. Die Verzögerung ihrer umgekehrten Entwicklung bei kleinen Kindern aufgrund der Pathologie von c. n. Mit. ist ein negativer Faktor, der die Bildung willkürlicher Aktivität und statischer Funktionen hemmt. M. B. Krol (1966) glaubte, dass die Stammmechanismen des Tonus "enthemmt" werden können, wenn verschiedene Teile des Nervensystems betroffen sind, und in erster Linie die Fronto-Brücken-Kleinhirn-Bahnen.

Der tonische Labyrinthreflex manifestiert sich durch einen starken Anstieg des Streckmuskeltonus in Rückenlage und Beuger in Bauchlage. Der Reflex spiegelt die phylogenetisch alte Abhängigkeit des Muskeltonus von der Lage der Labyrinthe des Vestibularapparates wider.

Der symmetrische tonische Nackenreflex spiegelt die Abhängigkeit des Muskeltonus vom Zustand der Propriorezeptoren der Nackenmuskulatur wider. Die Streckung des Kopfes erhöht die Streckspastik der Muskeln, was zu einem Rückwärtssturz führt. Die Beugung des Kopfes bewirkt eine Erhöhung des Tonus der Beugemuskeln und der Patient fällt nach vorne.

Asymmetrischer zervikaler tonischer Reflex - beim Drehen des Kopfes erhöht sich der Tonus der Streckmuskeln der Gliedmaßen, denen das Gesicht zugewandt ist, und der Beugemuskeln der Gliedmaßen, denen der Hinterkopf zugewandt ist. Es gibt eine sogenannte „Schwertkämpfer-Pose“.

Zu den postural-tonischen Reflexen gehören die sog. Reaktion der Magnus-Unterstützung. Die passive Dorsalflexion von Hand und Fuß bewirkt eine starke Erhöhung des Extensorentonus in den Muskeln der entsprechenden Gliedmaßen. In diesem Fall wird eine Reflexstreckung des Unterarms und des Unterschenkels beobachtet und umgekehrt, bei einer Palmarflexion der Hand und einer Plantarflexion des Fußes wird eine Reflexflexion des Unterarms und des Unterschenkels beobachtet - die sogenannte. negative Unterstützungsreaktion.

Die Stützreaktion ist ein physiologischer Reflex bei Kindern des ersten Lebensmonats. In Zukunft wird es in einen komplexeren Mechanismus zur Bildung eines Referenztons einbezogen. Die Stützreaktion findet sich bei Läsionen des Kleinhirns und seiner Verbindungen mit Schädigung der Frontallappen.

In der Klinik werden auch andere postural-tonische Reflexe mit Beteiligung begrenzterer Muskelgruppen als Reaktion beobachtet, zum Beispiel der posturale Westphal-Reflex, das Foix-Thevenard-Schienbein-Phänomen.

Patol. Interozeptive Reflexe sind für den Körper unangemessene Reaktionen der inneren Organe auf verschiedene, meist überstarke Reize. Beispiele für solche Reflexe sind der Pulmokoronarreflex (Herzstillstand bei Reizung der Außenwand der Pulmonalarterie durch einen Fremdkörper), der Renorenalreflex (Harnleiterkrampf bei Reizung des anderen Harnleiters durch einen Harnstein), der Hepatokoronarreflex ( Krampf der Herzkranzgefäße während eines Anfalls von Leberkoliken). Bei der Entstehung dieser Reflexe spielt die Verletzung funktioneller Beziehungen im autonomen Nervensystem eine wichtige Rolle (siehe).

Tisch. WICHTIGSTEN PATHOLOGISCHEN REFLEXE, VERURSACHUNGSMETHODEN, IHRE MANIFESTATIONEN UND DIAGNOSTISCHE BEDEUTUNG

Literaturverzeichnis: Ado AD Über pathologische Reflexe, in dem Buch: Probl. nervös Trophie in Theorie und Praxis der medizinischen Wissenschaft, hrsg. V. V. Larina, p. 361, M, 1963; Babkin P. S. Reflexes and their Clinical Significant, M., 1973, Bibliogr.; Bogolepov N. K. Störungen der Motorik bei vaskulären Läsionen des Gehirns, M., 1953; er, Semiotik und Diagnose von Nervenkrankheiten, M., 1973; Vedyaev F. P. Zur vergleichenden Physiologie der schwierigsten ohne konditionierte Reflexe subkortikalen Ursprungs, in dem Buch: Essays on the evolution of nerve. aktiv., Hrsg. E. G. Vatsuro und O. V. Bogdanova, p. 73, L., 1964; Zu r über l M. B. und Fedorova E. A. Grundlegende neuropathologische Syndrome, M., 1966; Magnus R. Installation des Körpers, übers. aus dem Deutschen, D., 1962; Polyakov G. I. Das Problem des Ursprungs der Reflexmechanismen des Gehirns, M., 1964, Bibliogr.; Troshikhin V. A. und Kozlova L. N. Formation and development of bedingungsloser und bedingter Reflexe in der frühen Ontogenese, Kiew, 1968, Bibliogr.; B a-b i n s k i J. Sur le reflexe cutane plantaire dans Certaines Affections organiques du sys-tfcme nerveux central, C. R. Soc. biol. (Paris), Ser. 10, T. 111, p. 207, 1896; E 1 i a-sson S. G., Prensky A. L. a. Hardin W. B. Neurological pathophysiology, N. Y., 1978; G y t o n A. C. Basic Human Physiology, Philadelphia, 1977; Handbuch der klinischen Neurologie, hrsg. von P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 1, Amsterdam u. o., 1975; Menschliche Reflexe, Pathophysiologie motorischer Systeme, Methodik menschlicher Reflexe, hrsg. von J. E. Desmedt, Basel, 1973.

L. O. Badalyan.

Pathologische Reflexe finden sich nur bei organischen Läsionen des Zentralnervensystems. Viele von ihnen sind Manifestationen älterer Funktionen, die unter normalen Bedingungen fehlen.

Zu den häufigsten pathologischen Reflexen in der Klinik gehören Pyramidenzeichen, die in der Pyramidenpathologie gefunden werden, und Reflexe des oralen Automatismus (subkortikal), die bei pathologischen Prozessen im Zentralnervensystem, insbesondere in der extrapyramidalen Pathologie, mit einer Abnahme des Tonus der kortikalen Aktivität gefunden werden und sein regulierender Einfluss auf die unteren Teile des Zentralnervensystems.

Pyramidenzeichen. An den oberen Gliedmaßen können bei pathologischen Zuständen (mit Schädigung der Pyramidenbahn) die folgenden pathologischen Reflexe auftreten.

Top-Fold-Hotelreflex(das obere Symptom von Rossolimo) wird durch ruckartige Schläge des Hammers oder der Fingerspitzen des Untersuchers entlang der Spitzen der I-V-Finger der frei hängenden Bürste des Untersuchten verursacht. Die Reaktion besteht darin, die distalen Fingerglieder zu beugen, insbesondere den Zeigefinger.

Klippel-Weil-Daumenbeugereflex liegt in der Tatsache, dass sich der I-Finger als Reaktion auf die passive Beugung der II-V-Finger der Hand reflexartig beugt.

Beide Reflexe manifestieren sich in der oberen zentralen Monoparese, wenn die Fasern betroffen sind, die Nervenimpulse von der Großhirnrinde zu den Muskeln der oberen Gliedmaßen leiten.

Fast die wichtigste Gruppe von Pyramidenzeichen sind pathologische Reflexe, die am Fuß verursacht werden. Sie werden in Strecker (Strecker) und Beuger (Beuger) unterteilt.

Extensoren pathologische Reflexe liegen in der Tatsache, dass bei Reizung einer bestimmten reflexogenen Zone eine Verlängerung (Verlängerung) des großen Zehs beobachtet wird.

Das Symptom Babinsky ist ein perverser Plantarreflex und entsteht durch eine strichpunktierte Hautreizung des äußeren Sohlenrandes (in diesem Fall zusammen mit der Streckung des Daumens ein fächerförmiges Auseinanderlaufen aller anderen Finger („Fächerzeichen“)). Das Symptom ist ein frühes und sehr subtiles Zeichen einer Schädigung des Pyramidensystems oberhalb der Segmente des Reflexbogens des Plantarreflexes (Ls-Si) und ist durch Konstanz gekennzeichnet alleinige, gestrichelte Irritationen können durch Druck ersetzt werden.

Symptom Chadok Sie entsteht durch eine punktuelle Reizung der Hautoberfläche der Fersenaußenseite unter dem Maleolus lateralis.

Oppenheim-Reflex wird durch Halten mit etwas Druck des I-Fingers der Hand oder der Rückseite des zweiten Fingerglieds des gebogenen Zeigefingers verursacht, der entlang des Schienbeinkamms von oben nach unten tastet.

Gordons Symptom verursacht durch starke Kompression der Wadenmuskulatur.

Schaeffers Symptom tritt auf, wenn die Kalkaneussehne komprimiert wird.

Strumples Symptom wird durch Widerstand (durch Druck mit der Handfläche auf die Patella) gegen den Versuch des Probanden verursacht, das Bein an den Knie- und Hüftgelenken zu beugen.

Flexionspathologische Reflexe bestehen darin, die II-V-Zehen durch einen Hammerschlag auf die reflexogenen Zonen zu beugen.

Fingersymptom Rossolimo verursacht durch ruckartige Schläge mit einem Hammer oder Fingerkuppen des Untersuchers auf die Plantarfläche der Endglieder der Zehen des Untersuchten.

Bechterews Symptom tritt bei leichten Hammerschlägen auf den Fußrücken in den Mittelfußknochen III-IV auf.

Das Symptom von Schukowski Es wird durch einen Hammerschlag auf die Plantarfläche des Fußes unter den Hauptgliedern der Finger verursacht.

Pusseps Symptom besteht in der langsamen Abduktion des fünften Fingers mit gestrichelter Hautreizung entlang der Fußaußenkante.

Abwehrreflexe treten auch auf, wenn das Pyramidensystem beschädigt ist, und bestehen in einer unwillkürlichen komplexen tonischen Bewegung (häufig Flexionsnatur) einer gelähmten Extremität als Reaktion auf ihre Reizung. Ihr Auftreten weist auf eine tiefe Pyramidenpathologie hin, bei der die supraspinale Kontrolle der Aktivität der spinalen Reflexapparate aufgehoben ist, und die Schwere dieser Reflexe zeigt den Grad der Trennung zwischen Rückenmark und Gehirn an.

Die durch applizierte Stimuli beobachteten reflektorischen Beugebewegungen der Extremitäten sind spinale Automatismen, die ohne Beteiligung des Patientenwillens ausgeführt werden. Es gibt viele Schutzreflexe, abhängig von der Qualität des Reizes, der sehr unbedeutend sein kann (Berührung von Kleidung, Atemluft usw.), der Methode und dem Ort seiner Anwendung.

Schutzreflexe werden also durch eine Prise Haut oder Kompression tiefer Gewebe, eine Injektion, Kühlung mit einem Tropfen Äther, Kompression oder passive Beugung der Zehen verursacht, als Reaktion darauf zieht sich das gelähmte Glied zurück und beugt sich unwillkürlich am Knöchel , Knie- und Hüftgelenke (Gliedmaßenverkürzungsreaktion). In diesem Fall kann an der gegenüberliegenden Extremität (vorläufig gebeugt) das gegenteilige Phänomen beobachtet werden - Verlängerung in diesen Gelenken (Extremitätenverlängerungsreaktion).

Wenn Sie abwechselnd das eine oder andere Bein reizen, können Sie eine Gehimitation erhalten. Die Entzugsreaktion tritt nicht unmittelbar nach dem Auftragen der Reizung auf, sondern nach einer gewissen Zeit und wird oft von Schmerzen in der betroffenen Extremität begleitet. An den unteren Extremitäten treten in der Regel Schutzreaktionen mit Schädigung des Brust-Rückenmarks auf.

Pathologische Synkinese. Unter Synkinesie versteht man freundliche unwillkürliche Reflexbewegungen, die unter normalen Bedingungen beobachtet werden, wie z. B. Handbewegungen beim Gehen. Bei der Pathologie des Pyramidensystems fallen motorische Impulse nicht nur in das entsprechende Segment, sondern strahlen auf benachbarte Segmente ihrer eigenen und gegenüberliegenden Seiten aus. Infolgedessen treten beim Bewegen gesunder Gliedmaßen unwillkürliche Bewegungen in gelähmten Gliedmaßen auf - pathologische Synkinese. Es gibt globale, koordinierende und imitierende Synkinesen.

Globale Synkinese bestehen in einer unwillkürlichen Kontraktion der Muskeln der gelähmten Gliedmaßen, wenn versucht wird, eine willkürliche Bewegung mit einem gesunden Arm oder Bein auszuführen. Gleichzeitig sind Flexionsbewegungen im gelähmten Arm und Streckbewegungen im Bein stärker ausgeprägt.

Koordinator-Synkinese werden beobachtet, wenn versucht wird, eine Bewegung mit einem paretischen Glied auszuführen, wenn unwillkürliche Bewegungen (in anderen Körperteilen) auftreten, die der Patient aufgrund einer Parese nicht ausführen kann. Wenn Sie also versuchen, ein schmerzendes Bein am Knie zu beugen, tritt eine unwillkürliche Dorsalextension des Fußes auf.

Imitative Synkinese bestehen in der unwillkürlichen Wiederholung willkürlicher Bewegungen gesunder Gliedmaßen durch paretische Gliedmaßen.

Reflexe des mündlichen Automatismus sind unwillkürliche Bewegungen, die der Ringmuskel des Mundes, der Lippen oder der Kaumuskulatur als Reaktion auf eine mechanische Reizung verschiedener Gesichtspartien ausführt.

Naso "labialer Reflex(Astvatsaturova) - Beim Klopfen mit einem Hammer auf die Nasenwurzel erfolgt eine Reaktion in Form einer Dehnung der Lippen aufgrund der Kontraktion von m. orbicularis oris.

Bei Lippenreflex Die gleiche Reaktion tritt auf, wenn Sie mit einem Hammer auf die Lippen schlagen, und wann distansoraler Reflex(Karchi-kyana) - wenn man sich nur mit einem Hammer dem Mund nähert. Saugreflex verursacht durch Schlaganfall Reizung der Lippenschleimhaut (saugende Bewegungen treten auf).

Palmar-Kinn, oder palmo-mental, Reflex(Ma-rinescu-Radovici) entsteht durch strichpunktierte Reizungen der Hautoberfläche im Bereich der Daumenballen, in deren Folge es auf der Reizungsseite zu Kontraktionen der Kinnmuskulatur kommt, insbesondere m. mentalis. In einigen Fällen kann eine ähnliche Reaktion mit gestrichelten Reizungen der medialen Oberfläche der Haut des Unterarms beobachtet werden.

11. Strukturelle und funktionelle Organisation des Systems freiwilliger Bewegungen einer Person (Pyramidensystem). Anzeichen einer Schädigung der zentralen und peripheren Motoneuronen. Syndrome von Bewegungsstörungen bei Läsionen verschiedener Teile des Nervensystems.

Reflex - die Reaktion des Körpers auf äußere Reize. Bei einer Störung der Arbeit des Gehirns oder des Nervensystems treten pathologische Reflexe auf, die sich in der Pathologie motorischer Reaktionen manifestieren. In der neurologischen Praxis dienen sie als Leuchttürme zur Erkennung verschiedener Erkrankungen.

Das Konzept eines pathologischen Reflexes

Mit der Niederlage des Hauptneurons des Gehirns oder der Nervenbahnen treten pathologische Reflexe auf. Sie manifestieren sich in neuen Verbindungen zwischen äußeren Reizen und der Reaktion des Körpers darauf, die nicht als Norm bezeichnet werden können. Dies bedeutet, dass der menschliche Körper im Vergleich zu einer normalen Person ohne Pathologien nicht angemessen auf physischen Kontakt reagiert.

Solche Reflexe weisen auf alle psychischen oder neurologischen Erkrankungen beim Menschen hin. Bei Kindern gelten viele Reflexe als normal (Streckung nach plantar, Greifen, Saugen), während bei einem Erwachsenen dieselben als pathologisch gelten. Im Alter von bis zu zwei Jahren sind alle Reflexe einem fragilen Nervensystem geschuldet. Sowohl bedingte als auch unbedingte Reflexe sind pathologisch. Erstere erscheinen als unzureichende Reaktion auf einen Reiz, der in der Vergangenheit in der Erinnerung verankert ist. Letztere sind für ein bestimmtes Alter oder eine bestimmte Situation biologisch ungewöhnlich.

Ursachen

Pathologische Reflexe können das Ergebnis von Hirnschäden, Pathologien des zentralen Nervensystems sein, wie zum Beispiel:

• Schädigung der Großhirnrinde durch Infektionen, Erkrankungen des Rückenmarks, Tumor;
• Hypoxie - Gehirnfunktionen werden aufgrund von Sauerstoffmangel nicht ausgeführt;
• Schlaganfall - Schädigung der Gehirngefäße;
• ICP (zerebrale Kinderlähmung) ist eine angeborene Pathologie, bei der sie im Laufe der Zeit nicht verblassen, sondern sich entwickeln;
• Hypertonie;
• Lähmung;
• Koma;
• Folgen von Verletzungen.

Alle Erkrankungen des Nervensystems, Schäden an neuralen Verbindungen, Erkrankungen des Gehirns können abnormale, ungesunde Reflexe verursachen.

Klassifikation pathologischer Reflexe

Pathologische Reflexe werden in folgende Gruppen eingeteilt:

• Reflexe der oberen Gliedmaßen. Zu dieser Gruppe gehören pathologische Handwurzelreflexe, eine ungesunde Reaktion auf äußere Reize der oberen Extremitäten. Kann sich durch unfreiwilliges Greifen und Halten eines Objekts manifestieren. Sie treten auf, wenn die Haut der Handflächen an der Basis der Finger gereizt ist.
• Reflexe der unteren Extremitäten. Dazu gehören pathologische Fußreflexe, Reaktionen auf Klopfen mit einem Hammer in Form von Beugung oder Streckung der Zehenglieder, Beugung des Fußes.
• Reflexe der Mundmuskeln - pathologische Kontraktion der Gesichtsmuskeln.

Fußreflexe

Die Streckreflexe des Fußes sind eine frühe Manifestation einer Schädigung des Nervensystems. Pathologisch wird am häufigsten in der Neurologie getestet. Es ist ein Zeichen für ein Syndrom der oberen Motoneuronen. Er gehört zur Gruppe der Reflexe der unteren Extremitäten. Es äußert sich wie folgt: Eine gestrichelte Bewegung entlang der Fußaußenkante führt zur Streckung des großen Zehs. Kann von einem Fächern aller Zehen begleitet werden. In Abwesenheit einer Pathologie führt eine solche Reizung des Fußes zu einer unwillkürlichen Beugung des großen Zehs oder aller Zehen. Die Bewegungen sollten leicht sein und keine Schmerzen verursachen. Der Grund für die Bildung des Babinski-Reflexes ist eine langsame Reizleitung durch die motorischen Kanäle und eine Verletzung der Erregung.Bei Kindern unter anderthalb Jahren gilt die Manifestation des Babinski-Reflexes als Norm, dann mit der Bildung eines Gangs und einer aufrechten Körperhaltung sollte es verschwinden.

Ein ähnlicher Effekt kann bei anderen Wirkungen auf Rezeptoren auftreten:

• Oppenheim-Reflex - Verlängerung des Fingers tritt auf, wenn er gedrückt und mit dem Daumen in der Tibia von oben nach unten bewegt wird;
• Gordons Reflex - mit Kompression des Wadenmuskels;
• Schaeffer-Reflex - mit Kompression der Achillessehne.

Pathologische Beugereflexe des Fußes:

• Rossolimo-Reflex - wenn sie ruckartigen Schlägen des Hammers oder der Fingerspitzen auf die Innenfläche der Phalangen ausgesetzt werden, biegen sich die II-V-Zehen des Fußes schnell;
• Spondylitis ankylosans - die gleiche Reaktion tritt bei leichtem Klopfen auf die Außenfläche des Fußes im Bereich der Mittelfußknochen auf;
• Zhukovskys Reflex - manifestiert sich, wenn er die Mitte des Fußes an der Basis der Finger trifft.

Reflexe des mündlichen Automatismus

Oraler Automatismus ist eine Reaktion der Mundmuskeln auf einen Reizstoff, der sich durch ihre unwillkürliche Bewegung manifestiert. Diese Art von pathologischen Reflexen wird in den folgenden Manifestationen beobachtet:

• Nasolabialreflex, tritt auf, wenn mit einem Hammer auf die Nasenbasis geklopft wird, was sich durch Dehnen der Lippen manifestiert. Der gleiche Effekt kann beim Annähern an den Mund (Distanz-Mundreflex) oder bei leichten Schlägen auf die Unter- oder Oberlippe auftreten – der Mundreflex.
• Palmar-Kinn-Reflex oder Marinescu-Radovic-Reflex. Streichbewegungen im Bereich des Daumens von der Seite der Handfläche bewirken eine Reaktion der Gesichtsmuskulatur und setzen das Kinn in Bewegung.

Solche Reaktionen gelten nur für Säuglinge als Norm, ihre Anwesenheit bei Erwachsenen ist eine Pathologie.

Synkinese und Schutzreflexe

Synkinesien sind Reflexe, die durch paarweise Bewegung der Gliedmaßen gekennzeichnet sind. Pathologische Reflexe dieser Art sind:

• globale Synkinese (wenn der Arm gebeugt ist, ist das Bein gestreckt oder umgekehrt);
• Nachahmung: unwillkürliche Wiederholung der Bewegungen eines kranken (gelähmten) Gliedes nach den Bewegungen eines gesunden;
• koordinieren: spontane Bewegungen eines kranken Gliedes.

Synkinese tritt automatisch bei aktiven Bewegungen auf. Wenn beispielsweise ein gesunder Arm oder ein gesundes Bein in einem gelähmten Glied bewegt wird, kommt es zu einer spontanen Muskelkontraktion, einer Beugebewegung des Arms und einer ungebeugten Bewegung der Beine.

Schutzreflexe entstehen, wenn ein gelähmtes Glied gereizt wird und sich durch seinen Reiz manifestiert, beispielsweise einen Stich mit einer Nadel. Solche Reaktionen werden auch spinale Automatismen genannt. Das Symptom von Marie-Foy-Bekhtereva kann auf Schutzreflexe zurückgeführt werden - die Beugung der Zehen führt zu einer unwillkürlichen Beugung des Beins am Knie- und Hüftgelenk.

Tonische Reflexe

Normalerweise treten tonische Reflexe bei Kindern von der Geburt bis zu drei Monaten auf. Ihre fortgesetzte Manifestation auch im fünften Lebensmonat kann auf eine Läsion hinweisen Kind mit zerebraler Lähmung. Bei Kindern mit Zerebralparese verblassen angeborene motorische Automatismen nicht, sondern entwickeln sich weiter. Dazu gehören pathologische tonische Reflexe:

• Labyrinth tonischer Reflex. Es wird in zwei Positionen überprüft - auf dem Rücken und auf dem Bauch - und manifestiert sich je nach Position des Kopfes des Kindes im Raum. Bei Kindern mit Zerebralparese äußert sich dies in einem erhöhten Tonus der Streckmuskulatur beim Liegen auf dem Rücken und der Beugemuskulatur, wenn das Kind auf dem Bauch liegt.
• Symmetrischer tonischer Reflex im Nacken. Bei Zerebralparese äußert es sich durch den Einfluss von Kopfbewegungen auf den Tonus der Gliedmaßenmuskulatur.
• Asymmetrischer zervikaler tonischer Reflex. Es äußert sich in einer Erhöhung des Muskeltonus der Gliedmaßen, wenn der Kopf zur Seite gedreht wird. Auf der Seite, der das Gesicht zugewandt ist, werden die Streckmuskeln aktiviert, auf der Hinterkopfseite die Beugemuskeln.

Bei Zerebralparese ist eine Kombination tonischer Reflexe möglich, die die Schwere der Erkrankung widerspiegelt.

Sehnenreflexe

Sehnenreflexe werden normalerweise durch Hammerschläge auf die Sehne verursacht. Sie sind in verschiedene Typen unterteilt:

• Bizepssehnenreflex. Als Reaktion auf einen Schlag mit einem Hammer darauf beugt sich der Arm am Ellbogengelenk.
• Reflex der Trizepssehne. Der Arm ist am Ellbogengelenk gebeugt, bei einem Schlag erfolgt eine Streckung.
• Der Schlag fällt unter die Kniescheibe. Das Ergebnis ist eine Beinstreckung am Kniegelenk.

Pathologische Sehnenreflexe manifestieren sich in fehlender Reaktion auf Hammerschläge. Sie können sich mit Lähmungen, Koma, Rückenmarksverletzungen manifestieren.

Ist eine Behandlung möglich?

Pathologische Reflexe in der Neurologie werden nicht von selbst behandelt, da dies keine eigenständige Krankheit ist, sondern nur ein Symptom einer psychischen Störung. Sie weisen auf Funktionsstörungen des Gehirns und des Nervensystems hin. Daher ist es zunächst notwendig, nach der Ursache ihres Auftretens zu suchen. Erst nachdem ein Arzt eine Diagnose gestellt hat, können wir über eine spezifische Behandlung sprechen, da es notwendig ist, die Ursache selbst und nicht ihre Manifestationen zu behandeln. Pathologische Reflexe können nur helfen, die Krankheit und ihren Schweregrad zu bestimmen.

Pathologische Reflexe finden sich nur bei organischen Läsionen des Zentralnervensystems. Viele von ihnen sind Manifestationen älterer Funktionen, die unter normalen Bedingungen fehlen.

Zu den häufigsten pathologischen Reflexen in der Klinik gehören Pyramidenzeichen, die in der Pyramidenpathologie gefunden werden, und Reflexe des oralen Automatismus (subkortikal), die bei pathologischen Prozessen im Zentralnervensystem, insbesondere in der extrapyramidalen Pathologie, mit einer Abnahme des Tonus der kortikalen Aktivität gefunden werden und sein regulierender Einfluss auf die unteren Teile des Zentralnervensystems.

Pyramidenzeichen. An den oberen Gliedmaßen können bei pathologischen Zuständen (mit Schädigung der Pyramidenbahn) die folgenden pathologischen Reflexe auftreten.

Top-Fold-Hotelreflex(das obere Symptom von Rossolimo) wird durch ruckartige Schläge des Hammers oder der Fingerspitzen des Untersuchers entlang der Spitzen der I-V-Finger der frei hängenden Bürste des Untersuchten verursacht. Die Reaktion besteht darin, die distalen Fingerglieder zu beugen, insbesondere den Zeigefinger.

Klippel-Weil-Daumenbeugereflex liegt in der Tatsache, dass sich der I-Finger als Reaktion auf die passive Beugung der II-V-Finger der Hand reflexartig beugt.

Beide Reflexe manifestieren sich in der oberen zentralen Monoparese, wenn die Fasern betroffen sind, die Nervenimpulse von der Großhirnrinde zu den Muskeln der oberen Gliedmaßen leiten.

Fast die wichtigste Gruppe von Pyramidenzeichen sind pathologische Reflexe, die am Fuß verursacht werden. Sie werden in Strecker (Strecker) und Beuger (Beuger) unterteilt.

Extensoren pathologische Reflexe liegen in der Tatsache, dass bei Reizung einer bestimmten reflexogenen Zone eine Verlängerung (Verlängerung) des großen Zehs beobachtet wird.

Das Symptom Babinsky ist ein perverser Plantarreflex und entsteht durch eine strichpunktierte Hautreizung des äußeren Sohlenrandes (in diesem Fall zusammen mit der Streckung des Daumens ein fächerförmiges Auseinanderlaufen aller anderen Finger („Fächerzeichen“)). Das Symptom ist ein frühes und sehr subtiles Zeichen einer Schädigung des Pyramidensystems oberhalb der Segmente des Reflexbogens des Plantarreflexes (Ls-Si) und ist durch Konstanz gekennzeichnet alleinige, gestrichelte Irritationen können durch Druck ersetzt werden.

Symptom Chadok Sie entsteht durch eine punktuelle Reizung der Hautoberfläche der Fersenaußenseite unter dem Maleolus lateralis.

Oppenheim-Reflex wird durch Halten mit etwas Druck des I-Fingers der Hand oder der Rückseite des zweiten Fingerglieds des gebogenen Zeigefingers verursacht, der entlang des Schienbeinkamms von oben nach unten tastet.

Gordons Symptom verursacht durch starke Kompression der Wadenmuskulatur.

Schaeffers Symptom tritt auf, wenn die Kalkaneussehne komprimiert wird.

Strumples Symptom wird durch Widerstand (durch Druck mit der Handfläche auf die Patella) gegen den Versuch des Probanden verursacht, das Bein an den Knie- und Hüftgelenken zu beugen.

Flexionspathologische Reflexe bestehen darin, die II-V-Zehen durch einen Hammerschlag auf die reflexogenen Zonen zu beugen.

Fingersymptom Rossolimo verursacht durch ruckartige Schläge mit einem Hammer oder Fingerkuppen des Untersuchers auf die Plantarfläche der Endglieder der Zehen des Untersuchten.

Bechterews Symptom tritt bei leichten Hammerschlägen auf den Fußrücken in den Mittelfußknochen III-IV auf.

Das Symptom von Schukowski Es wird durch einen Hammerschlag auf die Plantarfläche des Fußes unter den Hauptgliedern der Finger verursacht.

Pusseps Symptom besteht in der langsamen Abduktion des fünften Fingers mit gestrichelter Hautreizung entlang der Fußaußenkante.

Abwehrreflexe treten auch auf, wenn das Pyramidensystem beschädigt ist, und bestehen in einer unwillkürlichen komplexen tonischen Bewegung (häufig Flexionsnatur) einer gelähmten Extremität als Reaktion auf ihre Reizung. Ihr Auftreten weist auf eine tiefe Pyramidenpathologie hin, bei der die supraspinale Kontrolle der Aktivität der spinalen Reflexapparate aufgehoben ist, und die Schwere dieser Reflexe zeigt den Grad der Trennung zwischen Rückenmark und Gehirn an.

Die durch applizierte Stimuli beobachteten reflektorischen Beugebewegungen der Extremitäten sind spinale Automatismen, die ohne Beteiligung des Patientenwillens ausgeführt werden. Es gibt viele Schutzreflexe, abhängig von der Qualität des Reizes, der sehr unbedeutend sein kann (Berührung von Kleidung, Atemluft usw.), der Methode und dem Ort seiner Anwendung.

Schutzreflexe werden also durch eine Prise Haut oder Kompression tiefer Gewebe, eine Injektion, Kühlung mit einem Tropfen Äther, Kompression oder passive Beugung der Zehen verursacht, als Reaktion darauf zieht sich das gelähmte Glied zurück und beugt sich unwillkürlich am Knöchel , Knie- und Hüftgelenke (Gliedmaßenverkürzungsreaktion). In diesem Fall kann an der gegenüberliegenden Extremität (vorläufig gebeugt) das gegenteilige Phänomen beobachtet werden - Verlängerung in diesen Gelenken (Extremitätenverlängerungsreaktion).

Wenn Sie abwechselnd das eine oder andere Bein reizen, können Sie eine Gehimitation erhalten. Die Entzugsreaktion tritt nicht unmittelbar nach dem Auftragen der Reizung auf, sondern nach einer gewissen Zeit und wird oft von Schmerzen in der betroffenen Extremität begleitet. An den unteren Extremitäten treten in der Regel Schutzreaktionen mit Schädigung des Brust-Rückenmarks auf.

Pathologische Synkinese. Unter Synkinesie versteht man freundliche unwillkürliche Reflexbewegungen, die unter normalen Bedingungen beobachtet werden, wie z. B. Handbewegungen beim Gehen. Bei der Pathologie des Pyramidensystems fallen motorische Impulse nicht nur in das entsprechende Segment, sondern strahlen auf benachbarte Segmente ihrer eigenen und gegenüberliegenden Seiten aus. Infolgedessen treten beim Bewegen gesunder Gliedmaßen unwillkürliche Bewegungen in gelähmten Gliedmaßen auf - pathologische Synkinese. Es gibt globale, koordinierende und imitierende Synkinesen.

Globale Synkinese bestehen in einer unwillkürlichen Kontraktion der Muskeln der gelähmten Gliedmaßen, wenn versucht wird, eine willkürliche Bewegung mit einem gesunden Arm oder Bein auszuführen. Gleichzeitig sind Flexionsbewegungen im gelähmten Arm und Streckbewegungen im Bein stärker ausgeprägt.

Koordinator-Synkinese werden beobachtet, wenn versucht wird, eine Bewegung mit einem paretischen Glied auszuführen, wenn unwillkürliche Bewegungen (in anderen Körperteilen) auftreten, die der Patient aufgrund einer Parese nicht ausführen kann. Wenn Sie also versuchen, ein schmerzendes Bein am Knie zu beugen, tritt eine unwillkürliche Dorsalextension des Fußes auf.

Imitative Synkinese bestehen in der unwillkürlichen Wiederholung willkürlicher Bewegungen gesunder Gliedmaßen durch paretische Gliedmaßen.

Reflexe des mündlichen Automatismus sind unwillkürliche Bewegungen, die der Ringmuskel des Mundes, der Lippen oder der Kaumuskulatur als Reaktion auf eine mechanische Reizung verschiedener Gesichtspartien ausführt.

Naso "labialer Reflex(Astvatsaturova) - Beim Klopfen mit einem Hammer auf die Nasenwurzel erfolgt eine Reaktion in Form einer Dehnung der Lippen aufgrund der Kontraktion von m. orbicularis oris.

Bei Lippenreflex Die gleiche Reaktion tritt auf, wenn Sie mit einem Hammer auf die Lippen schlagen, und wann distansoraler Reflex(Karchi-kyana) - wenn man sich nur mit einem Hammer dem Mund nähert. Saugreflex verursacht durch Schlaganfall Reizung der Lippenschleimhaut (saugende Bewegungen treten auf).

Palmar-Kinn, oder palmo-mental, Reflex(Ma-rinescu-Radovici) entsteht durch strichpunktierte Reizungen der Hautoberfläche im Bereich der Daumenballen, in deren Folge es auf der Reizungsseite zu Kontraktionen der Kinnmuskulatur kommt, insbesondere m. mentalis. In einigen Fällen kann eine ähnliche Reaktion mit gestrichelten Reizungen der medialen Oberfläche der Haut des Unterarms beobachtet werden.

Es wurde oben darauf hingewiesen, dass bei Isolierung der spinalen Segmentreflexmechanismen von der Großhirnrinde (Schädigung der Pyramidenbahn) zusätzlich zu den in der Norm vorhandenen Veränderungen der Reflexe eine Reihe pathologischer Reflexe auftreten, die normalerweise fehlen. Ihre Kenntnis ist von großem diagnostischem Wert.

Pathologische Fingerreflexe. Alle in der Klinik beobachteten pathologischen Fingerreflexe können je nach Art der motorischen Reaktion, wenn sie hervorgerufen werden, in zwei Gruppen eingeteilt werden - Streckung und Beugung.

Streckreflexe. Der wichtigste Vertreter dieser Gruppe für die Klinik ist das Babinsky-Symptom, das das zuverlässigste Zeichen für eine Schädigung der Pyramidenbahnen oberhalb der Lv - S1-Segmente ist. Sie liegt darin begründet, dass beim Halten eines stumpfen Gegenstandes entlang der Fußaußenkante von der Ferse aufwärts statt einer normalen Flexion der Finger eine langsame tonische Dorsalextension des Daumens auftritt. Manchmal laufen die restlichen Zehen fächerförmig auseinander. Häufig kommt es zu einer Dissoziation des Reflexes, wenn nur ein fächerförmiges Auseinanderlaufen der Finger auftritt (Fächersymptom).

Was ist die Essenz dieses wichtigsten Pyramidensymptoms? Die Dorsalextension des Daumens ist normalerweise mit anderen motorischen Komponenten des komplexen Gehvorgangs verbunden. Jedes Mal, wenn Sie gehen, erfolgt nach der Berührung der Fußsohle mit dem Boden eine dorsale Streckung des Daumens. Die biologische Bedeutung dieser Bewegung ist offensichtlich; , dass beim Abheben der Sohle vom Boden und anschließendem Vorschieben des Fußes der Daumen nicht am Boden haftet. Diese Verbindung ist eng mit allen anderen Elementen des Gehens verbunden und lässt sich nur schwer aus einer fortlaufenden Reihe aufeinanderfolgender Bewegungen herausheben. Aber wenn das Rückenmark von der Kontrolle des Pyramidensystems befreit wird, beginnen die einzelnen Komponenten des komplexen Funktionssystems des Schrittreflexes isoliert und in ihrer ganzen Isolierung zu erscheinen.

Andere pathologische Fingerreflexe der Streckgruppe umfassen die folgenden.

Symptom von Oppenheim. Die tonische Streckung des Daumens wird durch Drücken der Pulpa des Daumens und des Zeigefingers von oben nach unten entlang des Kamms der Tibia verursacht.

Gordons Symptom. Der gleiche Effekt wird erzielt, indem die Wadenmuskeln des Patienten mit den Fingern zusammengedrückt werden.

Schaeffers Symptom. Die Daumenstreckung wird durch Kompression der Wadensehne verursacht.

Grossmans Symptom. Derselbe Effekt wird manchmal durch Zusammendrücken des kleinen Zehs des Fußes erzielt.

Flexionsreflexe. Rossolimos Symptom ist einer der wichtigsten Reflexe in dieser Gruppe. Es wird durch einen kurzen Schlag mit den Fingern des Forschers auf die Pulpa der Endphalangen der II-V-Zehen verursacht. Als Reaktion wird eine reflektorische Plantarflexion dieser Finger erhalten.

Der gleiche Reflex an den Händen wird durch einen kurzen Schlag auf das Fruchtfleisch der Finger der pronierten Hand erzielt.

Symptom Mendel - Bechterew. Die gleiche Flexion der Finger wird hervorgerufen, wenn ein Hammer auf die anteroexterne Oberfläche des Fußrückens im Bereich des IV-V-Mittelfußknochens schlägt. Der gleiche Reflex an den Händen wird durch einen Hammerschlag auf den Handrücken hervorgerufen.

Das Symptom von Schukowski. Die Plantarflexion der Zehen wird durch einen kurzen Hammerschlag auf die Fußsohle direkt unterhalb der Zehen erreicht. Derselbe Reflex wird an den Händen hervorgerufen, wenn der Hammer auf die Handfläche der Hand schlägt.

Das Symptom von Hirshberg. Bei gestrichelter Stimulation des Innenrandes der Sohle wird eine Beugung und Drehung des Fußes nach innen erreicht.

Symptom von Wartenberg. Mit der linken Hand umfasst der Arzt von unten fest das Handgelenk der supinierten Hand des Patienten. Der Arzt hakt die gebeugten 4 Finger seiner rechten Hand an die entsprechenden 4 gebeugten Finger des Patienten. Der Patient wird aufgefordert, seine Finger weiterhin so weit wie möglich (gegen Widerstand) zu beugen. In diesem Fall stellt sich heraus, dass der Daumen adduziert, gebogen und über die Handfläche nach innen gedreht ist. Bei gesunden Personen bleibt der Daumen bewegungslos oder sein Endglied biegt sich leicht.

Von allen aufgeführten pathologischen Reflexen sind Streckreflexe, und darunter vor allem das Babinsky-Symptom, das früheste und zuverlässigste Symptom einer Schädigung der Pyramidenbahn. Sie tritt häufig auch dann auf, wenn durch die Bestrahlung oder Hemmung des segmentalen Reflexapparates des Rückenmarks alle normalen spinalen Reflexe unterdrückt und der Muskeltonus reduziert sind.

Die Gruppe der Beugereflexe tritt in den meisten Fällen in späteren Krankheitsphasen auf, oft verbunden mit einer Erhöhung des Reflexmuskeltonus. Einige Autoren führen das Auftreten dieser Reflexe auf die Niederlage sowohl der pyramidalen als auch der extrapyramidalen Bahnen zurück.

Abwehrreflex. Eine der auffallendsten Manifestationen des spinalen Automatismus als Folge der Isolierung spinaler Reflexmechanismen von den darüber liegenden Abschnitten ist der erwähnte Schutz- oder Abwehrreflex. Seine Essenz liegt in der Tatsache, dass bei Reizung (Schmerz oder Kälte) auf die Sohle eines gelähmten und tauben Beins eine Reflexflexion des Beins in den Hüft- und Kniegelenken und eine Dorsalflexion des Fußes im Sprunggelenk auftritt. Ein Reflex wird auch erhalten, wenn eine Reizung auf den gesamten Bereich angewendet wird, der sich unterhalb der unteren Grenze der Kommunikationsunterbrechung zwischen dem Gehirn und dem Rückenmark befindet. Der Reflex kann nach Marie Foix auch durch forcierte Plantarflexion des Daumens oder aller Finger ausgelöst werden. Manchmal ist es möglich, einen Kreuzschutzreflex zu erhalten: In einem Bein tritt bei Stimulation eine dreifache Beugung (Verkürzung) auf, im anderen eine Verlängerung (Verlängerung). Wenn Sie also abwechselnd das eine oder andere Bein reizen, ist es möglich, Reflexsynergien in Form von Phasenbewegungen des „Gehens“ zu verursachen. Eine notwendige Bedingung für das Auftreten eines Schutzreflexes ist die Niederlage der Pyramidenbahnen. Eine Niederlage der Pyramiden für die Entstehung eines Schutzreflexes reicht jedoch noch nicht aus. Offensichtlich schafft nur eine massivere Läsion des Durchmessers des Rückenmarks mit der Erfassung der extrapyramidalen Bahnen in Kombination mit dem Reizzustand der afferenten Systeme die Voraussetzungen für die Entstehung eines Schutzreflexes. Bei einem zusätzlichen Fokus ständiger Reizung (in den hinteren Wurzeln und inneren Organen) neigen Patienten manchmal zu einer ständigen Beugehaltung der Beine.

Der Schutzreflex wird in der Klinik häufig verwendet, um die untere Grenze des pathologischen Fokus festzulegen. Das obere Niveau, bis zu dem der Schutzreflex hervorgerufen wird, entspricht der unteren Grenze des angenommenen pathologischen Prozesses.

Der Schutzreflex der oberen Extremitäten ist für die Lokaldiagnostik von untergeordneter Bedeutung. Es wird auch durch Schmerzen oder Kältereizungen der Haut verursacht. Die Form der Reaktionen hängt von der Ausgangsposition der betroffenen Hand ab. Am häufigsten manifestieren sie sich durch Beugung des Unterarms, Beugung und Pronation der Hand, Beugung der Finger, seltener durch Streckung des Unterarms. Bei ausgeprägten Schutzreflexen an den Händen nimmt die Reaktion manchmal den Charakter von rhythmisch nacheinander auftretenden Beuge- und Streckbewegungen der Hand an.

Eine der Varianten des Schutzreflexes kann als sogenannter angesehen werden dorsaler Adduktorenreflex. Es wird bei einem Patienten untersucht, der mit leicht gespreizten Beinen sitzt. Der Hammer schlägt auf die Dornfortsätze der Wirbel oder besser paravertebral (vom Kreuzbein nach oben oder unten). Bei Patienten mit Läsionen der Pyramidenbahn sind beide Hüften adduziert oder eine mit einer einseitigen Läsion. Der lokale diagnostische Wert des dorsalen Adduktorenreflexes ist der gleiche wie der protektive: Die obere Grenze, ab der der Reflex hervorgerufen wird, entspricht der unteren Grenze des vermeintlichen pathologischen Fokus.

Pathologische Synkinese. Gleichzeitig mit dem Auftreten pathologischer Reflexe wird die Niederlage der Pyramidenbahnen auch von pathologischen Synkinesen begleitet - freundlichen Bewegungen. Das Wesen der Synkinese liegt darin, dass aufgrund der Abschwächung der Hemmreaktionen der Großhirnrinde auf den Exekutivmotormotor motorische Impulse nicht nur in das entsprechende Segment fallen, sondern auch auf benachbarte, manchmal sehr weit entfernte Segmente ausstrahlen eigene und gegenüberliegende Seite. Synkinese äußert sich durch diverse freundliche Bewegungen in den betroffenen Gliedmaßen, sowohl bei Muskelanspannung auf der gesunden Seite, als auch an den betroffenen Gliedmaßen, wenn der Patient versucht, die eine oder andere Bewegung auszuführen.

Es gibt drei Haupttypen von Synkinese:

1. Globale oder krampfhafte Synkinese: Im Moment starker Muskelkontraktion in gesunden Gliedmaßen, bei der einen oder anderen Bewegung auf der gelähmten Seite, kommt es auch zu starker Muskelspannung.

2. Koordinationssynkinese: eine Vielzahl zusätzlicher synergistischer Bewegungen, die während willkürlicher Bewegungen auftreten.

3. Imitative Synkinese: Bei gelähmten Gliedmaßen werden symmetrische Bewegungen wiederholt, die der Patient mit gesunden Gliedmaßen ausführt.

Ein Beispiel für globale Synkinese ist ein solcher Test, wenn ein Patient mit einer starken Faustballung eines gesunden Arms einen gelähmten Arm am Ellbogengelenk beugt. Einige schreiben hier das Auftreten unwillkürlicher Bewegungen in gelähmten Gliedmaßen beim Husten, Niesen, Gähnen, Lachen zu.

Es gibt viele Tests zur Bestimmung der Koordinations-Synkinese. Dazu gehören das Adduktoren- und Abduktoren-Symptom von Raimist (wenn das gesunde Bein des Patienten abduziert oder gegen Widerstand zur Mittellinie gebracht wird, wird das gelähmte Bein entsprechend adduziert oder zurückgezogen), das Schienbeinphänomen von Shtrumpel (wenn der Patient es mit dem Widerstand des Forschers versucht). beugen Sie das gelähmte Bein am Knie, es stellt sich heraus, dass gleichzeitig der Fuß und manchmal der Daumen gestreckt werden), ein Symptom
Grasset-Gossel (wenn ein Patient versucht, ein gelähmtes Bein aus dem Bett zu heben, klammert sich das gesunde Bein reflexartig an das Bett) usw.

Bei imitierter Synkinese wiederholen gelähmte Gliedmaßen solche willkürlichen Bewegungen wie Beugen und Strecken der Finger, Pronation und Supination der Hand usw.

Diese Synkinesien sind das Ergebnis einer Schädigung nicht nur der Pyramidenbahnen. Ihr Ursprung ist komplizierter. Eine wichtige Rolle beim Auftreten von Synkinesen spielen subkortikale Formationen und Verletzungen ihrer Verbindungen mit dem Kortex. Am häufigsten wird eine pathologische Synkinese beobachtet, wenn die innere Kapsel beschädigt ist.