Kongenitalne malformacije fetusa

Kongenitalne malformacije fetusa (CM) su možda najopasnija komplikacija trudnoće, koja dovodi do invaliditeta u djetinjstvu i smrtnosti.

Rođenje djeteta sa urođenim nedostacima u razvoju uvijek je velika trauma za svakog roditelja. Statistike u tom pogledu nisu utješne: u Rusiji učestalost kongenitalnih malformacija doseže 5-6 slučajeva na 1000 djece.

Nažalost, ove patologije nije moguće predvidjeti prije trudnoće. Dijete s urođenim malformacijama može se pojaviti u apsolutno svakoj porodici, bez obzira na prisutnost ili odsutnost loših navika, načina života ili materijalnog bogatstva.

Koji su razvojni poremećaji fetusa tokom trudnoće?

Sve anomalije u razvoju fetusa tokom trudnoće mogu se podijeliti za nekoliko tipova:

1. nasledna

Nasljedne bolesti su rezultat genskih mutacija. Mutacija je promjena u nasljednim svojstvima organizma zbog preuređivanja struktura koje su odgovorne za skladištenje i prijenos genetskih informacija. To uključuje Downov sindrom, Patau sindrom, itd.

2. Kongenitalno

Kongenitalne anomalije su bolesti nastale u maternici pod uticajem spoljašnjih faktora (i elemenata u tragovima, traume tokom trudnoće i sl.). Mogu utjecati na gotovo svaki organ. Urođene malformacije fetusa uključuju srčane mane, nerazvijenost mozga, maksilofacijalne deformitete itd.

3. Multifaktorski (kombinovani faktor)

Podjela razvojnih anomalija fetusa na tipove prilično je proizvoljna, jer su u velikoj većini slučajeva zastoji u razvoju kombinacija nasljednih i kongenitalnih faktora.

Klasifikacija fetalnih malformacija

Najčešće malformacije intrauterinog razvoja fetusa:

• Aplazija (odsustvo bilo kojeg organa);
• Distopija (lokacija organa na nekarakterističnom mjestu za njega);
• Ektopija (pomicanje organa prema van ili u susjednu tjelesnu šupljinu);
• Hipotrofija, hipoplazija (gubitak težine fetusa, nerazvijenost);
• Hipertrofija, hiperplazija (povećanje veličine bilo kojeg organa);
• Atresija (infekcija prirodnih otvora);
• Spajanje uparenih organa;
• Stenoza (suženje kanala i otvora fetalnih organa);
• Gigantizam (povećanje veličine tijela i unutrašnjih organa fetusa);
• Dishronija (ubrzanje ili inhibicija razvoja procesa).

Treba napomenuti da težina patologija može biti potpuno različita. Zavisi od lokacije genetskog oštećenja, kao i od trajanja i intenziteta toksičnog djelovanja na fetus. Ne postoji jasan odnos između njih.

Žena koja je tokom trudnoće bila izložena toksičnim efektima može roditi potpuno zdravu bebu. Istovremeno, ostaje rizik od kašnjenja u razvoju budućeg potomstva ovog fetusa, kao rezultat genetskog oštećenja uz odsustvo kliničkih manifestacija.

Uzroci malformacija fetusa

Pitanje proučavanja patologija fetalnog razvoja je vrlo raznoliko. Ovom temom bave se specijalisti različitih nivoa i smjerova - genetičari, embriolozi, neonatolozi, specijalisti prenatalne dijagnostike.

Razumijevanje uzroka pojave kongenitalnih malformacija ponekad nije tako jednostavno. Odstupanja u setu hromozoma jednog ili oba roditelja dovode do rođenja djeteta sa bolestima kao što su Downov sindrom, Patau, Edwards, hemofilija, daltonizam itd.

Uzrok nasljednih patologija je mutacija gena. Različiti štetni efekti na organe fetusa tokom trudnoće, posebno u kritičnim periodima njegovog razvoja, dovode do pojave urođenih anomalija. Faktori koji uzrokuju CM nazivaju se teratogeni.

Najviše proučavani teratogeni faktori:

• lijekovi (uzimanje lijekova zabranjenih tokom trudnoće ili tokom određenog perioda trudnoće);
• zarazne (ospice, vodene boginje, koje se prenose s majke na fetus);
• jonizujuće zračenje (rendgensko zračenje, radioaktivno zračenje);
• faktor alkohola (velika količina alkohola koju uzima trudnica može dovesti do teškog alkoholnog sindroma kod fetusa, nekompatibilnog sa životom);
• nikotinski faktor (pušenje tokom trudnoće može izazvati zaostajanje u razvoju djeteta);
• toksične i hemijske (žene koje rade u opasnim industrijama treba da izbegavaju kontakt sa agresivnim hemijskim i otrovnim supstancama nekoliko meseci pre trudnoće i tokom celog perioda kako bi se izbegla pojava teratogenog efekta na fetusu);
• nedostatak vitamina i mikroelemenata (nedostatak folne kiseline i omega-3 polinezasićenih kiselina, proteina, joda, nedostatak uravnotežene prehrane može dovesti do zaostajanja u razvoju fetusa, poremećaja mozga).

Često nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u pojavi fetalnog CM. Ako su roditelji ili bliski rođaci djeteta imali urođene malformacije, tada se rizik od rođenja djeteta s istim manama višestruko povećava.

Kritični periodi fetalnog razvoja

Intrauterini razvoj fetusa traje u prosjeku 38-42 sedmice. Sve to vrijeme fetus je dobro zaštićen od vanjskih faktora placentnom barijerom i imunološkim sistemom majke. Ali postoje 3 kritična perioda u kojima je vrlo ranjiv na štetne agense. Stoga u ovom trenutku trudnica treba posebno da vodi računa o sebi.

Prvi kritični period nastupa otprilike 7-8 dana nakon oplodnje, kada embrion prolazi kroz fazu implantacije u matericu. Sljedeći opasan period je od 3. do 7. i od 9. do 12. sedmice trudnoće, kada se formira posteljica. Bolest, izlaganje hemikalijama ili zračenju trudnice u ovim periodima može dovesti do intrauterinih malformacija fetusa.

Treći kritični period trudnoće je 18-22 nedelje, kada dolazi do polaganja nervnih veza mozga i počinje sa radom hematopoetski sistem. Ovaj period je povezan sa mentalnom retardacijom fetusa.

Faktori rizika za fetalne abnormalnosti

Faktori rizika majke za CM:

• starost preko 35 godina - intrauterino usporavanje rasta, genetski poremećaji;
• starost do 16 godina - nedonoščad, nedostatak vitamina i minerala;
• nizak socijalni status - infekcije, hipoksija fetusa, nedonoščad, intrauterino usporavanje rasta;
• nedostatak folne kiseline - kongenitalne malformacije nervni sistem;
• alkohol, droge i pušenje - intrauterino usporavanje rasta, sindrom iznenadne smrti, fetalni alkoholni sindrom;
• infekcije (varičele, rubeola, herpes infekcije, toksoplazmoza) - kongenitalne malformacije, intrauterino usporavanje rasta, pneumonija, encefalopatija;
• arterijska hipertenzija - intrauterino usporavanje rasta, asfiksija;
• polihidramnij - kongenitalne malformacije centralnog nervnog sistema, patologije gastrointestinalnog trakta i bubrega;
• bolesti štitne žlijezde- hipotireoza, tireotoksikoza, gušavost;
• bolest bubrega - intrauterino usporavanje rasta, nefropatija, mrtvorođenje;
• bolesti pluća i srca - urođene srčane mane, intrauterino usporavanje rasta, nedonoščad;
• anemija - intrauterino usporavanje rasta, mrtvorođenje;
• krvarenja - anemija, nedonoščad, mrtvorođenost

Faktori rizika za kongenitalne malformacije na strani fetusa:

• anomalije prezentacije fetusa - krvarenja, kongenitalne malformacije, traume;
• višeplodna trudnoća - fetofetalna transfuzija, asfiksija, nedonoščad;
• intrauterina retardacija rasta - mrtvorođenost, urođene malformacije, asfiksija,
  Faktori rizika tokom porođaja:
• prerano rođenje - ispunjeno razvojem asfiksije;
• kasni porođaj (odgođeni porođaj za 2 sedmice ili više) - moguć je razvoj asfiksije ili mrtvorođenosti;
• produženi porođaj - asfiksija, mrtvorođenje;
• prolaps pupčane vrpce - asfiksija.

Anomalije u razvoju placente:

• mala posteljica - intrauterina retardacija rasta;
• velika posteljica - razvoj vodene bolesti fetusa, zatajenje srca;
• prerano odvajanje posteljice - moguć je veliki gubitak krvi, razvoj anemije;
• placenta previa - prepuna gubitka krvi i razvoja anemije.

Dijagnoza malformacija fetusa

Prenatalna dijagnostika fetalnih anomalija i genetskih patologija je vrlo složen proces. Jedna od faza ove dijagnoze su skrining pregledi koji se prepisuju trudnici u periodu od 10-12, 20-22 i 30-32 sedmice (u svakom od trimestra). Ova analiza je test krvi na biohemijske markere hromozomske patologije (malformacije) u serumu.

To će omogućiti da se dobije pretpostavka o prisutnosti ili odsustvu kromosomskih abnormalnosti u fetusa, a ultrazvuk kao dodatna dijagnostička metoda će pokazati da li postoje odstupanja u fizičkom razvoju fetusa. Ultrazvuk treba da obavlja visokokvalifikovani specijalista i na visokokvalitetnoj opremi. Rezultati svake studije se vrednuju zajednički, bez odvajanja jedan od drugog.

Skrining ne jamči 100% patologiju, samo vam omogućava da identifikujete visoko rizičnu grupu među trudnicama. Ovo je važna i neophodna mjera i, uprkos dobrovoljnosti, većina trudnica to razumije. Nije neuobičajeno da stručnjacima bude teško odgovoriti na pitanje prisutnosti genetskih defekata u fetusu. Zatim, ovisno o tromjesečju trudnoće, pacijentu se propisuje invazivne metode istraživanja:

• (proučavanje horionskih resica)

Radi se u 1. tromjesečju trudnoće (11-12 sedmica) i omogućava vam da identifikujete genetske abnormalnosti u razvoju fetusa.

• amniocenteza (pregled anatomske tečnosti u kojoj se nalazi fetus)

U 1. trimestru ovu analizu otkriva hiperplaziju kore nadbubrežne žlijezde, u 2 - bolesti centralnog nervnog sistema, hromozomske patologije.

• placentocenteza (pregled placentnih čestica)

Radi se od 12. do 22. sedmice trudnoće radi otkrivanja genetskih patologija.

• (vađenje krvi iz pupčane vrpce fetusa)

Omogućuje vam da utvrdite osjetljivost fetusa na genske ili zarazne bolesti.

Trudnice se šalju na obavezne konsultacije kod genetičara:

• čija starost prelazi 35 godina;
• imati dijete ili djecu sa genetskim poremećajima;
• koje su imale u anamnezi pobačaje, trudnoću koja nije u razvoju, mrtvorođenče;
• u čijoj porodici postoje rođaci sa Downovim sindromom i drugim hromozomskim abnormalnostima;
• oporavila se od virusnih bolesti u 1. trimestru trudnoće;
• uzimanje lekova zabranjenih tokom trudnoće;
• izloženi zračenju.

Za dijagnozu fetalnih patologija nakon rođenja, slijedeće metode istraživanja: analize krvi, urina i drugih bioloških tečnosti, rendgenske snimke, kompjuterska i magnetna rezonanca, ultrazvuk, angiografija, bronho i gastroskopija, druge imunološke i molekularne metode...

Indikacije za prekid trudnoće

Svako otkrivanje malformacija ploda podrazumijeva prijedlog za prekid trudnoće iz takozvanih medicinskih razloga. Ako žena to odbije i odluči da zadrži dijete, uzima se pod posebnu kontrolu i pažljivije se prati trudnoća.

Ali buduća majka bi trebala shvatiti da ovdje nisu važni samo njezini osjećaji i iskustva, već i činjenica da se djeca rođena s ozbiljnim defektima i patologijama često ispostavi da su neodrživa ili ostaju teško invalidna za cijeli život, što je, naravno, vrlo teško za bilo koju porodicu.

Postoje i druge indikacije za abortus:

• maligne neoplazme (trudnoća s rakom je kontraindicirana);
• bolesti kardiovaskularnog sistema (srčane mane, duboke venske tromboze, tromboembolije);
• neurološke bolesti (multipla skleroza, mijastenija gravis);
• zarazne bolesti (u aktivnom obliku, u akutnoj i teškoj fazi,);
• bolesti krvi i krvotvornih organa (hemoglobinopatija, aplastična anemija, leukemija);
• očne bolesti (bolesti očnog živca i retine);
• bolesti bubrega (akutna urolitijaza i sa velikim kamencima, akutna);
• difuzne bolesti vezivnog tkiva;
• endokrini poremećaji (tireotoksikoza, nekompenzirana hipotireoza u teškim oblicima);
• neke ginekološke bolesti;
• akušerske indikacije (nereagiraju na terapiju i teške, praćene teškim povraćanjem, gestacijskom trofoblastnom bolešću, teškim nasljedne bolesti otkrivena tokom trudnoće, itd.)

Abortus iz medicinskih razloga obavlja se samo uz pristanak pacijentice.

Prevencija urođenih malformacija fetusa

Glavna mjera usmjerena na sprječavanje pojave urođenih malformacija fetusa je planiranje trudnoće. Od kvalitetne pripreme može ovisiti ne samo uspjeh začeća, već i proces iznošenja trudnoće, brz i pravilan porođaj, te zdravlje majke i djeteta u budućnosti.

Prije planiranja trudnoće potrebno je obaviti niz pregleda: napraviti testove na (STD), HIV, hepatitis, sifilis, provjeriti zgrušavanje krvi, hormonski status, sanitet usne šupljine, napraviti ultrazvuk zdjeličnih organa za isključivanje inflamatorne bolesti i neoplazme, posjetiti terapeuta radi utvrđivanja svih mogućih kroničnih bolesti, idealno podvrgnuti genetskom testiranju za oba roditelja.

Ključna točka u prevenciji urođenih anomalija fetusa je održavanje zdravog načina života, odbacivanje loših navika, uravnotežena i hranjiva prehrana, te isključivanje bilo kakvih negativnih i štetnih faktora na vaše tijelo. U trudnoći je važno blagovremeno liječiti sve moguće bolesti i pridržavati se uputa akušera-ginekologa.

Liječenje kongenitalnih malformacija fetusa

Metode liječenja urođene mane razvoj fetusa značajno varira u zavisnosti od prirode i težine anomalije. Statistički podaci o ovom pitanju, nažalost, nisu ohrabrujući. Četvrtina djece s urođenim anomalijama umire u prvoj godini života.

Drugih 25% može živjeti dovoljno dugo, a ima teško izlječive fizičke i mentalne poremećaje. A samo 5% djece rođene s urođenim malformacijama može se liječiti, uglavnom hirurški. U nekim slučajevima pomaže konzervativno liječenje. Ponekad malformacije postaju uočljive tek kako stare, neke su potpuno asimptomatske.

Kongenitalne malformacije fetusa (CM) jedna su od najopasnijih komplikacija trudnoće, koja se nalazi na prvom mjestu među uzrocima koji dovode do invaliditeta i smrtnosti u djetinjstvu. Rođenje djeteta s urođenim nedostacima u razvoju uvijek zapanji porodicu: ova tema je jedna od najtežih.

Statistika je zastrašujuća: u pozadini pada smrtnosti djece, u većini zemalja svijeta primjećuje se porast broja urođenih malformacija. Ako je u evropskim zemljama učestalost kongenitalnih malformacija 3-4 slučaja na 1000 porođaja, onda u Rusiji dostiže 5-6 slučajeva na 1000 porođaja.

Urođene malformacije uključuju malformacije nervnog sistema - anencefalija (odsustvo mozga), spina Bifida (otvorena kila kičmene moždine), malformacije kardiovaskularnog sistema (srčane mane, itd.), malformacije udova - atrezija (odsustvo) , maksilofacijalno -facijalni deformiteti - rascjep usne, rascjep nepca i još mnogo toga.

Uzroci fetalnog CM

Razlozi za nastanak kongenitalnih malformacija su različiti. Ova patologija može biti nasljedna ako budući roditelji imaju abnormalnosti u hromozomskom setu. U drugim slučajevima izvor problema su različiti štetni faktori: infekcije, uzimanje velikih doza alkohola, droga.

Jedan od razloga je nedostatak vitamina u prehrani trudnice, posebno folne kiseline. Preporučena norma mikronutrijenata za trudnicu je jedan i pol puta veća nego za žene u reproduktivnoj dobi. I to nije slučajno - od toga zavisi zdravlje djeteta i kada je u maternici i nakon rođenja.

Pedijatri smatraju da su, osim urođenih malformacija, bolesti novorođenčeta poput anemije s nedostatkom gvožđa, rahitisa ili zaostajanja u razvoju često povezane s činjenicom da je budućoj majci tokom trudnoće nedostajalo vitamina i minerala.

Drugi poremećaji mogu se osjetiti mnogo kasnije - već u vrtiću i školi: to su bolesti gastrointestinalnog trakta, metaboličke bolesti - prije svega dijabetes i gojaznost.

Važno je zapamtiti da način života buduće majke, njena prehrana, loše navike stvaraju osnovu za zdravlje njene nerođene bebe. Nedostatak vitamina može uzrokovati poremećaje u fizičkom i mentalnom razvoju djeteta. Rizik od rađanja djece s različitim smetnjama u razvoju i malom tjelesnom težinom je znatno povećan.

Ključni faktor: folna kiselina

Glavnu ulogu u prevenciji prevencije nastanka urođenih malformacija kod fetusa ima folna kiselina. Neophodan je za diobu ćelija, rast i razvoj svih organa i tkiva, normalan razvoj embriona i procese hematopoeze. Folna kiselina sprječava mogućnost prijevremenog porođaja i rupture plodove vode.

Ovaj vitamin obezbeđuje neophodnu brzinu rasta i razvoja nerođenog deteta, posebno na ranih datuma trudnoća. Nedostatak folne kiseline tokom trudnoće značajno povećava rizik od urođenih mana fetusa, posebno defekta neuralne cijevi, hidrocefalusa i anencefalije. Da bi se spriječili defekti neuralne cijevi kod fetusa, žena bi trebala uzimati najmanje 800 mcg (0,8 mg) folne kiseline dnevno, prije i tijekom trudnoće.

Danas su liječnici uvjereni u potrebu za velikim edukativnim aktivnostima koje promoviraju planiranu trudnoću i preventivnim mjerama koje mogu značajno smanjiti rizik od rođenja djeteta s urođenim malformacijama - posebno uzimanje lijekova koji sadrže folnu kiselinu.

Vitamini - doživotno

Postoji mišljenje da dobro izbalansirana dnevna prehrana trudnice sadrži dovoljnu količinu vitamina, mikroelemenata, au ovom slučaju nije potrebno dodatno propisivanje multivitaminskih kompleksa. Međutim, prema evropskim podacima, nedostatak vitamina kod trudnica iznosi 20-30% čak i uz najizbalansiraniju i najraznovrsniju ishranu.

Savremene studije, koje poslednjih godina redovno sprovodi Ruska akademija medicinskih nauka, pokazale su da ishrana savremene žene, sastavljena od prirodnih proizvoda, sasvim adekvatnih našim energetskim troškovima, pa čak i preteranih kalorija, nije u stanju da obezbedi organizam potrebnu količinu vitamina tokom trudnoće i dojenja.

Važno je zapamtiti da je nedostatak određenih vitamina u organizmu trudnice faktor rizika za nastanak urođenih malformacija ploda, prijevremeni porođaj, rađanje djece male tjelesne težine, pojavu prehrambeno zavisnih. stanja kod male dece. Uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa nije pokušaj poboljšanja dobra, već nužnost dokazana medicinskim istraživanjima.

Ključne riječi: kongenitalne malformacije, gestacijske komplikacije, pobačaj, teratogeni faktori

Uvod

Prema literaturi, formiranje defekata javlja se uglavnom u periodu embrionalne morfogeneze (3-10 tjedana trudnoće) kao rezultat kršenja procesa reprodukcije, migracije, diferencijacije i smrti stanice. Ovi procesi se odvijaju na intracelularnom, vanćelijskom, tkivnom, međutkivnom, organskom i interorganskom nivou u tijelu trudnice, koje je vanjsko okruženje za embrion.

Hipoplazija i aplazija organa objašnjavaju se kršenjem reprodukcije stanica. Kršenje njihove migracije leži u osnovi heterotopija. Kašnjenje u diferencijaciji stanica uzrokuje nezrelost ili postojanost embrionalnih struktura, a njeno potpuno zaustavljanje uzrokuje aplaziju organa ili njegovog dijela. Kršenje fiziološke smrti ćelije, kao i kršenje mehanizama adhezije ( lepljenje i fuzija embrionalnih struktura), leže u osnovi mnogih disrafija (na primjer, kile kičme).

Uzroci 40-60% razvojnih anomalija su nepoznati. Oni koriste termin sporadične urođene mane je izraz za nepoznat uzrok, slučajnu pojavu i nizak rizik od ponovnog pojavljivanja kod buduće djece.

Za 20-25% anomalije vjerovatnije multifaktorski uzrok (kompleksna interakcija mnogih malih genetskih defekata i faktora rizika okoline). Samo 12-25% anomalija ima čisto genetske uzroke.

Učinak teratogenih faktora ovisi o dozi. Za svaki faktor postoji određena granična doza teratogenog efekta. Obično je 1 - 3 reda veličine niža od smrtonosne. Razlike u teratogenim efektima kod različitih bioloških vrsta, kao i kod jedinki iste vrste, povezane su sa karakteristikama apsorpcije, metabolizma i sposobnošću supstance da se širi u organizmu i prođe kroz placentu.

U literaturi postoje neke publikacije koje upućuju na različite gestacijske komplikacije kod kongenitalnih malformacija. Međutim, dostupne studije odnose se ili na pojedinačne trimestre trudnoće ili na određene gestacijske komplikacije.

Na osnovu toga, učinilo nam se zanimljivim proučavanje karakteristika toka trudnoće i porođaja kod trudnica sa urođenim malformacijama.

Materijal i metode

Proveli smo retrospektivnu studiju na 526 slučajeva trudnica i porođaja s urođenim malformacijama. Trudnice su bile u dobi od 16 do 47 godina. Distribucija trudnica po godinama prikazana je u tabeli.

Kontrolni podaci su bili izveštajni podaci Ministarstva zdravlja Republike Jermenije, uključujući godišnje izveštaje republičkih akušerskih ustanova, koje smo mi prihvatili kao podatke o populaciji.

Tabela Distribucija trudnica po godinama

*str<0,001, показывает достоверную разницу между данными

Kako analiza podataka pokazuje, procenat žena u nepovoljnoj reproduktivnoj dobi do 19 i preko 35 godina je 2 odnosno 1,5 puta veći u glavnoj grupi u odnosu na podatke o populaciji.

Rezultati i diskusija

Analiza dobijenih podataka pokazala je da su najčešće gestacijske komplikacije kod trudnica sa urođenim malformacijama opasnost od pobačaja, rana preeklampsija trudnica, hipertenzivni poremećaji, polihidramnij i oligohidramnion.

Istovremeno, treba napomenuti da je opasnost od pobačaja hromozomski abnormalnog fetusa često otkrivena već u ranim fazama (4,2 ± 0,8%) trudnoće, što je otkriveno kod 64 (12,12%) trudnica koje su rodile. detetu sa urođenim malformacijama, što je skoro 2,3 puta više nego kod trudnica kontrolne grupe (5,2%, p<0,01).

Pobačaj u drugom tromjesečju zabilježen je rjeđe, kod 52 (9,88%), au kontrolnoj grupi - kod 4,9% žena.

Proučavanjem akušerske anamneze trudnica sa fetalnom CM, otkrili smo ranu gestozu kod 29 (5,51%), u kontrolnoj grupi - 2,8%, hipertenzivne poremećaje - kod 45 (8,56%), u kontrolnoj - 4,7%.

Posebno se ističe činjenica da su u proučavanju akušerske anamneze i kliničkih i instrumentalnih podataka kod djece sa kardiomiopatijama, kod većine majki, 18 (66,67%) od 27, nađene komplikacije trudnoće sa preeklampsijom blage i umjerene težine. Naši podaci su u skladu sa podacima N.Yu. Chernozubkova.

Kod fetalnog CM dolazi do kršenja fetoplacentarnog sistema. Istovremeno, u posteljici je poremećena diferencijacija horionskih resica i razvoj fetalnog vaskularnog kreveta, što se može protumačiti kao nezrelost viloznog horiona, a samim tim i kongenitalna malformacija posteljice.

Histološkim pregledom potomaka novorođenčadi sa kongenitalnim malformacijama utvrđeno je da su mikroskopske promjene posteljice kod većine (259, 49,23%) ispitanih trudnica karakterizirane značajnim involutivnim i distrofičnim promjenama. U deciduu su uočene izražena nekroza, angiomatoza i skleroza.

Proučavanjem toka trudnoće kod žena sa razvojnim anomalijama fetusa utvrđeno je da je svaka šesta ispitivana trudnoća bila komplikovana oligohidramnionom i polihidramnionom, a 65 (12,35%) trudnica je imalo nepravilan položaj i karličnu prezentaciju ploda, u kontrolnoj grupi. - 4,0%.

Porođaj kod žena s urođenim malformacijama i malformacijama fetusa, poput trudnoće, također ima svoje karakteristike. Ustanovili smo da je kod žena sa fetalnom CM prevremeni porođaj nastupio u 84 (15,96%) slučaja, dok je u kontrolnoj grupi ova patologija bila samo 6,8% (p<0,01).

Visok procenat prijevremenih porođaja (14-16,7%) zamijetili su i drugi istraživači, proučavajući ishod trudnoće kod žena sa fetalnom CM. Bilo je i komplikacija na porođaju kod trudnica sa fetusom sa Daunovim sindromom: anomalije porođaja kod 19 (3,61%), neblagovremeno ispuštanje plodove vode - kod 95 (18,06%), krvarenje tokom porođaja - kod 28 (5,32%) % ). Porođaj u pogrešnom položaju fetusa i karličnoj prezentaciji uočen je kod svake desete porodilje, što je skoro dva puta više nego u kontrolnoj grupi.

Većina pregledanih 459 (87,26%) trudnica sa urođenim malformacijama fetusa rađa se prirodnim porođajnim kanalom, međutim, 67 (12,73%) se porađa carskim rezom zbog akušerskih indikacija.

U sadašnjoj fazi u Jermeniji, masovni ultrazvučni skrining trudnica se provodi u gestacijskoj dobi do 12 sedmica ili pri prvoj posjeti, drugoj - u 20-22 i trećoj - u 32-36 sedmica, kao i prema na indikacije.

Ako se sumnja na fetalnu CM, trudnica se upućuje na konsultacije kod genetičara. Međutim, u ovom slučaju od presudne je važnosti prenatalna prenatalna dijagnoza (PD), koja omogućava utvrđivanje prisutnosti ili odsustva anomalija u razvoju fetusa i, ako je potrebno, prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

Prekid trudnoće do 22 nedelje sa fetalnom CM urađen je kod 389 (73,95%) žena sa CM nekompatibilnim sa životom (kardiovaskularni, centralni nervni sistem), u nedostatku mogućnosti hirurške korekcije; sa urođenim malformacijama koje su kompatibilne sa životom, ali se teško hirurški ispravljaju nakon rođenja, kao i sa visokim postotkom postoperativnog mortaliteta (kongenitalne malformacije prednjeg trbušnog zida, atrezija jednjaka sa traheoezofagealnom fistulom, kičmene i dijafragmalne kile, višestruke kongenitalne malformacije MCM).

U slučaju kasne dijagnoze CM fetusa ili odbijanja roditelja da prekinu ovu trudnoću, trudnice su bile pod nadzorom prenatalne ambulante, podvrgnute su kompletnom kliničkom i laboratorijskom pregledu, konsultacijama specijalista i 2 nedelje pre porođaja, hospitalizacija je obavljena u akušerskim ustanovama trećeg nivoa.

Podaci o trudnicama sa ispravljivim fetalnim malformacijama upisivani su u prenatalni dispanzer pre rođenja deteta. Od velikog značaja je i činjenica da novorođenče dolazi kod neonatologa, a potom i kod drugih već pregledanih specijalista, sa postavljenom dijagnozom i predloženim planom lečenja, koji se vremenom precizira i koriguje.

Ako se pojave simptomi prijetećeg prijevremenog porođaja, trudnoća se ne preporučuje.

Porođaj kroz prirodni rodni kanal zahtijevao je stalno praćenje intrauterinog stanja fetusa s urođenim malformacijama.

Od velikog broja različitih kongenitalnih malformacija fetusa, mnoge ne predstavljaju dijagnostičke poteškoće i ne otežavaju tok porođaja. Samo one malformacije koje deformiraju fetus toliko da otežavaju dijagnosticiranje i sprečavaju normalan porođaj, bile su uzrok kršenja porođajnog akta.

Hidrocefalus je fetalna CM koja remeti normalan proces porođaja. Kod teškog hidrocefalusa sa cefalnom prezentacijom fetusa punktirana je glava fetusa, a kod karlične prezentacije lubanjska šupljina se prazni kroz kičmeni kanal, u koji se nakon otvaranja ubacuje trokar ili ženski kateter.

Međutim, cefalocentezu prati perinatalni mortalitet u više od 90% slučajeva, pa je treba ograničiti na slučajeve kada fetus ima hidrocefalus u kombinaciji sa nepovoljnim prognostičkim defektima (tanatoformna displazija i Meckelov sindrom).

Cefalocentezu treba uraditi pod ehografskom kontrolom. Makrokranija ili teški hidrocefalus, u odsustvu pratećih malformacija sa lošom prognozom, nisu indikacije za cefalocentezu.

Ako je hitna ekstrakcija fetusa bila neophodna kod teškog hidrocefalusa, glava je bila perforirana i uslijedila je kranioklazija.

Kod anencefalije često se opaža širok rameni pojas, što je prirodno otežavalo porođaj. U takvim slučajevima korištena je unilateralna ili bilateralna kleidotomija.

Ishod porođaja s cerebralnim hernijama ovisi o njihovoj veličini. Sa značajnom veličinom cerebralnih kila i poteškoćama u porođaju fetalne glavice, punktirana je hernijalna vreća. Ako punkcija nije bila moguća, tada se radi kraniotomija.

Kod teških tumora vrata i pridruženih ekstenzornih prezentacija glave, koji uzrokuju klinički usku karlicu, tumorska kapsula se prvo otvara, a zatim se radi operacija kraniotomije.

Samoporođaj može biti otežan prisustvom velikih kila kičme u fetusu i njihovom lokalizacijom u sakrumu. U tim slučajevima, nakon rođenja glave i ramenog pojasa fetusa, doktor je rukom ubačenom u vaginu prekrivao tumor i uklanjao ga zajedno sa ostatkom fetusa.

Prepreka tokom porođaja mogu biti cistični tumori bubrega, jetre, slezine, pankreasa, tumori glutealne regije (teratomi, sarkomi, limfangiomi).

Dakle, opstetrička taktika ovisi o vrsti otkrivene CM patologije. Porod žena carskim rezom u prisustvu velikog tumora u fetusu, kile kičme moguće je samo ako je u budućnosti moguća hirurška korekcija defekta.

Ako hirurška korekcija nije moguća, porođaj se obavlja operacijom uništavanja plodova. S dvostrukim carskim rezom, dopušteno je u nedostatku kongenitalnih malformacija drugog fetusa.

Ozbiljni prekršaji tokom čina rođenja uzrokuju dvostruke malformacije (srasli blizanci). Prilikom postavljanja dijagnoze spojenih blizanaca, u dva slučaja pribjeglo se operativnom porođaju carskim rezom.

Uprkos jasnim preporukama o vođenju trudnoće i porođaja kod žena sa urođenim malformacijama i malformacijama fetusa, kao što je pokazala analiza 526 slučajeva sa urođenim malformacijama, često postoje značajne poteškoće u praksi koje dovode do neopravdanih povreda fetusa i porođajnog kanala, kao i visok perinatalni mortalitet.

zaključci

1. Nepovoljna dob za rađanje trudnica sa fetalnom CM (ispod 19 i preko 35 godina) je 2 odnosno 1,5 puta veća u odnosu na podatke o populaciji.
2. Tokom trudnoće i porođaja sa fetalnom CM, gestacijske komplikacije se javljaju skoro 2-2,5 puta češće nego u populacijskim podacima.
3. Razlog pobačaja prije 5 tjedana često su hromozomske abnormalnosti, stoga, ako postoji opasnost od pobačaja u ranim fazama, potrebno je suzdržati se od terapije za očuvanje trudnoće.
4. U slučaju patološkog toka, a posebno u slučaju pobačaja, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled za fetalnu CM.

Književnost

1. Barashnev Yu.I. Prenatalna medicina i invaliditet u djetinjstvu. babica. i ginek., 1991, 1, str. 12-18.
2. 3urabyan N.P. Medicinsko genetičko savjetovanje za Daunovu bolest. Journal. ekspert i klin. medicina, 1986, v. 26, 5, str. 488-491.
3. Kaylin S.L. Malformacije fetusa koje onemogućavaju normalan porođaj. babica. i ginek., 1979, 9, str. 56-58.
4. Klimenko T.M., Kyarimov R.I., Mustafayeva O.N., Bairak T.A. Prevalencija i struktura nefrourinarnih anomalija u novorođenčadi. Mater. naučno-praktična. konf. K., 2001, str. 34-35.
5. Krotova L.I., Nazarov I.A., Prokofjev G.V. i dr. Akušersko-ginekološka anamneza žena koje su rodile djecu sa kičmom kičme. babica. i ginek., 1979, 9, str. 56.
6. Kurvinen E.V. Faktori rizika za rođenje djeteta sa urođenim malformacijama i ultrazvučna prenatalna dijagnoza. Dušo. genetika. 1986, br. With. 10-20.
7. Lukjanova E.M. Savremene mogućnosti prenatalne dijagnostike kongenitalne patologije fetusa. Perinat. taj pedijatar. 1999, 1, str. 5-7.
8. Minkov I.P., Jordan E.A., Minkova L.V. Akušerska anamneza žena i njihovo zdravstveno stanje tokom trudnoće sa fetusom sa malformacijama. Maternal i detstvo., 1992, tom 37, 4-5, str. 36.
9. Moroz M.G., Minkova L.V., Sochinsky A.V., Minkov A.I. Akušersko-genetski faktori rizika za kongenitalne malformacije u fetusa i indikacije za prenatalnu dopler ehokardiografiju. Nove tehnologije u akušerstvu i ginekologiji: Mater. naučnim forum. M., 1999, str. 240-241.
10. Mysyakov V.B. Ultrazvučna antenatalna dijagnostika rijetkih tumora u fetusa i vođenje trudnoće i porođaja. babica. i ginek., 1992, 8-12, str. 32-37.
11. Patyutko R.S. Tok trudnoće kod Daunove bolesti u fetusu. Genetics., 1972, tom 8, 3, str. 144-147.
12. Reznik B.Ya., Zaporožan V.N., Minkov I.P. Kongenitalne malformacije kod djece. - Odesa: AO BAHVA, 1994, 448 str.
13. Romero R., Pilou D., Genty F. i dr. Prenatalna dijagnoza kongenitalnih malformacija fetusa. Per. sa engleskog. M.V. Medvedev. M.: Medicina, 1994.
14. Sopko N.I., Zadorozhnaya T.D., Archakova T.N. Iskustvo u prenatalnoj dijagnostici kongenitalnih malformacija fetusa i placente kod visokorizičnih trudnica. Zdravlje žena, 2001, 4, str. 89-93.
15. Chernozubova N.Yu. Analiza akušerske anamneze i kliničko-instrumentalnih podataka u djece s kongenitalnim kardiomiopatijama. Tez. izvještaj godišnjice naučne stud. Konf., Omsk, 1995, str. 82.
16. Antasakis A., Papantoniou N., Loukopouloe D., Kaskarelis D. Prenatalna dijagnoza blizanačkih trudnoća dvostrukom simultanom fetoskopijom. Prenat. Dijagn. 1983, 3, str. 21 - 27.
17. Cordero J. Pronalaženje uzroka urođenih mana. novo. engleski J. Med., 1994, 331, 1, str. 48-49.
18. Stoll C., Alembic Y., Dott B., Rott M.P. Studija Downovog sindroma u 238992 uzastopnih porođaja. Ann. Genet. 1998, vol. 41, 1, str. 44-51.
19. Tannirandorm Y., Promchainant C., Romyanan O. et al. Prenatalna dijagnoza u prvom tromjesečju uzorkovanjem transcervikalnih horionskih resica korištenjem zakrivljenih biopsijskih pinceta: lekcije za prvih 30 trudnoća koje se nastavljaju. J. Med. vanr. Thai, 1996, vol. 79, 8, str. 491-496.

Pitanje:

Zdravo! Imam ovo pitanje. U 20. sedmici ljekari su joj naložili da prekine trudnoću, navodno urođene malformacije fetusa. Razlog tome bio je ultrazvuk u 13,3 sedmici, prema kojem su svi pokazatelji bili normalni, osim strukture mozga u obliku "leptira" - vizualizirano netipično. Krv je bila na nivou. Nadalje, sljedeći ultrazvuk u 18-19 sedmici otkrio je sljedeće patologije: lateralne komore mozga su široko razmaknute, mali mozak je 18 mm agenezija malog vermisa, velika cisterna nije vizualizirana, nos je 4,4 mm, profil je zaglađen (kao što je doktor objasnio, nema nosa), gornja usna je nejasna zbog pupčane vrpce (doktor je sugerisao da je zec), SAT levo je do 6 mm, a bubreg se ne nalazi na desnoj strani. Kao rezultat toga, prema podacima ultrazvuka, utvrđeno je: nepotpuna ageneza vermisa malog mozga, ageneza corpus callosum? Aplazija desnog bubrega, hidronefrotska transformacija lijevog bubrega. Ne može se isključiti nedostatak gornje usne. Onda su me poslali u SOKB kod njih. Kalinin. Prema rezultatima ultrazvučne skrining studije u 20. sedmici, otkriveno je sljedeće: hidrocefalus, vermis aplazija, hidronefrična transformacija jedinog lijevog bubrega, skraćivanje FMO NC manje od 90, proširenje cervikalnog nabora kao markera CA , niska vezanost placente, miom materice, pol djeteta je djevojčica. Nakon svih studija, predložili su prekid trudnoće, pozivajući se na činjenicu da postoji mnogo patologija, a ako postoji samo 1 patologija, onda se može izliječiti, ali u ovom slučaju to nije moguće, i da je dijete rodiće se dole. Pristao sam na prekid. Izazvali su porođaj uvođenjem gela, porodili na odjeljenju na mom krevetu, uzeli dijete u naručje, vidjeli da je dječak, a ne djevojčica, nos joj je na mjestu, usne normalne, nema rascjepa usna, pupčana vrpca je bila duga, bila je živa 2-3 minuta, pomerila se, zatim je pomodrila i umrla. Ljekari su ga odveli na obdukciju. Prema patoanatomskoj dijagnozi utvrđen je kongenitalni hidrocefalus, antenatalna asfiksija sa maceracijom kože, morfološka nezrelost organa i sistema, venska pletora unutrašnjih organa. Ostale patologije koje su otkrivene ultrazvukom nisu potvrđene. Osim toga, nakon prekida trudnoće za med. Prema njegovom iskazu, doktor je tražio 7.000 rubalja za pomoć koju je navodno pružio. Pomozite da se shvati ova situacija, ko je kriv, a ko u pravu.

Natalia, 10.12.2012

Medicinski advokat Afonin Aleksej Genadijevič odgovara:
Postavite pitanje Alekseju Genadijeviču

Dobar dan! U Ruskoj Federaciji postoji Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 28. decembra 2000. N 457 "O poboljšanju prenatalne dijagnoze u prevenciji nasljednih i kongenitalnih bolesti kod djece" U skladu sa ovom naredbom: Prenatalni (prenatalni) pregled ima za cilj prevenciju i rano otkrivanje kongenitalnih i nasljednih patologija u fetusu. Osnova njegove implementacije je umjetna intrauterina selekcija (eliminacija) genetski defektnih fetusa. U ovom slučaju koriste se metode koje imaju za cilj tačnu dijagnozu anomalija u fetusu i kromosomskog i genskog porijekla, kao i drugih malformacija. Kako bi se povećala efikasnost prenatalne dijagnostike i spriječilo rađanje djece sa teškim oblicima nasljednih i urođenih bolesti koje se ne mogu liječiti, preporučuje se da se anketiranje trudnica organizuje po sljedećem redoslijedu. Prvi nivo je masovni pregled svih trudnica korišćenjem dostupnih savremenih metoda, koje omogućavaju formiranje rizičnih grupa za intrauterino oštećenje fetusa sa velikom verovatnoćom. Aktivnosti na ovom nivou pregleda organizuju i sprovode akušerske i ginekološke ustanove – prenatalne ambulante (ordinacije) i druge akušerske ustanove koje prate trudnice. Pregled trudnica uključuje obavezan trostruki skrining ultrazvučni pregled: 5. u 10-14 sedmici gestacije, kada se uglavnom procjenjuje debljina nuhalnog prostora fetusa; 6. u 20 - 24 sedmici radi se ultrazvučni pregled radi otkrivanja malformacija i ehografskih markera hromozomskih bolesti; Ultrazvučni pregled 7. u 32-34 sedmici radi se u cilju otkrivanja malformacija sa njihovom kasnom manifestacijom, kao i radi funkcionalne procjene stanja fetusa. 8. U periodu od 16-20 sedmica uzimaju se uzorci krvi od svih trudnica radi ispitivanja nivoa najmanje dva serumska markera: alfa-fetoproteina (AFP) i humanog horionskog gonadotropina (hCG). Za standardizaciju dobijenih podataka koristi se jedinstvena shema ultrazvučnog pregleda (Prilog 2). Drugi nivo obuhvata mere za dijagnostikovanje specifičnih oblika oštećenja fetusa, procenu težine bolesti i prognozu zdravlja deteta, kao i rešavanje pitanja pobačaja u slučajevima teške, nelečene bolesti fetusa. Ovi pregledi se sprovode u regionalnim (međuregionalnim) medicinsko genetičkim konsultacijama (MGC), gde se trudnice šalju sa prvog nivoa pregleda. Uključuju i trudnice koje imaju abnormalnosti u razvoju fetusa tokom ultrazvučnog skrininga: u periodu od 10-14 sedmica debljina okovratnog prostora je 3 mm ili više; prisutnost kongenitalnih malformacija (kongenitalne malformacije); ehografski markeri hromozomskih i drugih nasljednih bolesti, abnormalne količine amnionske tekućine i drugi slučajevi oštećenja ploda, kao i trudnice s abnormalnim nivoom serumskih krvnih markera. Na drugi nivo se upućuju i trudnice kojima prijeti rađanje djece sa nasljednom bolešću ili kongenitalnom malformacijom (KMB); starosti 35 godina i više; imati povijest rođenja djeteta s urođenim malformacijama, hromozomskom ili monogenom bolešću; sa utvrđenim porodičnim nošenjem hromozomske abnormalnosti ili mutacije gena. Trudnica treba da uđe u drugi nivo pregleda sa izvodom iz medicinske dokumentacije i rezultatima ultrazvučnog i biohemijskog skrininga. Osnovni zadatak ustanova drugog nivoa je genetsko savjetovanje za trudnice u riziku od oštećenja fetusa, provođenje sveobuhvatnog prenatalnog pregleda i razvijanje taktike vođenja trudnoće u slučaju potvrde patologije u fetusu i preporuka porodici. Sveobuhvatan pregled treba uključiti detaljan ultrazvučni pregled fetusa, po potrebi doplerografiju i kolor dopler mapiranje, kardiotokografiju uz obaveznu anatomsku analizu rezultata (ako je indicirano); invazivna dijagnostika (aspiracija horionskih resica, placentocenteza, amniocenteza, kordocenteza) sa naknadnom dostupnom genetskom analizom fetalnih ćelija (prema indikacijama) itd. Ukoliko se kod fetusa otkrije urođena malformacija, hromozomska ili druga nasledna bolest, taktika trudnoće zbrinjavanje se utvrđuje konsultativno, što se evidentira u medicinskoj dokumentaciji trudnice. U konsultacije treba uključiti genetičara, ultrazvučnog dijagnostičara, akušera-ginekologa, neonatologa i druge specijaliste, ako je to potrebno. Tokom konsultacija, trudnica i članovi njene porodice se informišu o prirodi fetalne lezije, mogućim ishodima trudnoće i prognozi za život i zdravlje deteta. Ako je indicirano, daju se preporuke za prekid trudnoće. Ako žena odluči da prekine trudnoću, operacija se obavlja u akušersko-ginekološkim ustanovama na propisan način. Za zaključak o navodnim medicinskim greškama neophodna je detaljna studija: 1. anamneza porođaja iz bolnice (uz priloženu ovjerenu kopiju zamjenske kartice iz prenatalne ambulante); 2.individualna karta trudnice iz ambulante. 3.postmortem obdukcioni protokol. Sva ova dokumenta (karte i protokol) potrebno je zatražiti u ovjerenim kopijama.Uzorak zahtjeva ćemo vam poslati posebno na mail. Kada dobijete ovjerene kopije, detaljno ih proučite. Ako vam je potreban medicinski savjet, pozovite ligu.

Tako sam danas bio "zadovoljan". Lijevo ima 3 stepena, drugo 1-2 stepena. Poslali su me u genetski centar, ali nemam pojma kada ću u njega, u pon. Samo idem da se prijavim. Djevojke, recite mi ko je rodio sa takvom dijagnozom? Može li ko sad sa takvom dijagnozom ide? da li je moguce da je uzist pogresio? Ne znam šta da mislim.
Osjećati se loše...

Ja sam iz Petera. Izdali su uputnicu u St. Petersburg Genetic Center. Voleo bih da imam snage i strpljenja. Zaista se nadam da neće potvrditi dijagnozu. Pa, ili će barem dati nadu za poboljšanje, inače su napisali takve strasti.
Dsyu B. nema problema, ali evo ga
Hvala vam na odgovoru i podršci

Ne idem nigde drugde, ne vidim smisao. Mislim da je najbolje pogledati MGTS. Štaviše, kako mi je doktor rekao da je njihov rezultat imao pravno dejstvo. snagu. Na osnovu njihovog zaključka biće upućeni u specijalno porodilište, a potom će dijete biti pod nadzorom. Nadam se da se neće završiti prekidom.
I ne mogu da očajavam. Jednostavno nemam pravo na to. Sutra idem u crkvu.

Neće ometati rođenje bebe. nakon porođaja bit će potrebno kontrolirati analize urina, njegov iscjedak i kompletan pregled. bit će problem ako je potrebna kateterizacija ili operacija, ali nije fatalno. Bebe imaju veći kompenzacijski kapacitet i zdraviji bubreg preuzima funkciju oboljelog.

genetičar u ovom trenutku nije pomagač - on nije Gospod Bog. pitaće te ko je bio bolestan od rodbine i to je to. kod mog sina je genetski uzrok MVS malformacija iskopan tek sa 6 godina, po kombinaciji znakova, prije toga su se problemi s bubrezima tretirali kao posebna bolest i to je prava taktika, jer. Genetski lijekovi još nisu izmišljeni.

Da li se isplati uraditi još jedan ultrazvuk - odlučite sami. i dalje će biti moguće precizno procijeniti problem i funkcionirati tek nakon porođaja, a sada više ne morate brinuti. bolje je naći inteligentnog doktora za porođaj i namestiti bebu da će sve biti u redu. sad je to glavna stvar.

Hvala na odgovoru. Čak sam se malo i smirio. Mada mi se čini da nismo tako ružičasti. Činjenica je da dijete ima oba loša bubrega. Ali jedan je ipak bolji, a oko drugog uglavnom sumnjaju da li radi, da su oba bubrega takva onda bi postavili pitanje prekida. Zato su me poslali u MHC na ultrazvuk, gdje je oprema bolja, a specijalisti dobri. A ipak doktor nije pronašao uretere
Nisam baš u prvoj poruci napisao, dijagnosticirana mu je hidronefroza bubrega. Jedan bubreg ima 1,2 stepena, drugi 3.

U utorak radim ultrazvuk u ovom centru. Idi, ne vuci ili se prijavi na telefon: 294-70-00. U toku dana sam zvao skoro odmah. Tamo je situacija normalna, nema mnogo ljudi, jer sada uglavnom rade po smerovima, svi uplatnici su na Balkanu, u MPC-u.

Dobro je da ste se smirili!
Koliko ultrazvučni bubreg radi nikada neće dati odgovor! Ultrazvuk pokazuje strukturu organa, ostali pregledi koje ćete obaviti nakon porođaja daju predstavu o funkciji. Ureteri nisu vidjeli - ovo je dobro - nema megauretera! Normalno, kod novorođenčadi su mokraćovodi 1-2 mm i teško ih je uhvatiti, ne kao kroz majčin stomak. Tema je vise sad mvs nije do kraja ucitan, kao beba.

Hidronefroza 1-2 stepena - skoro zdrav bubreg. Sa 3. razumećete posle porođaja. Glavna stvar je ne odlagati pregled, identificirati i ispraviti uzrok u prvih šest mjeseci ili godinu dana.

Doktori su mi uvijek govorili da bebe imaju veoma visok kompenzacijski kapacitet. Često strašne dijagnoze nestaju potpuno ili djelimično u prvih šest mjeseci djetetovog života same!

I ja sam čuo za "jedan bubreg je loš, drugi ne radi". Moj sin uopšte nije imao lijevi bubreg: bez parenhima, bez strukture - uglavnom "nebubrežno" tkivo, hidronefroza 4-5 stepeni, ureteri od 10 mm, desni bubreg - sa poremećenim odlivom. Da, bilo je operacija, pregleda, katetera, pretraga. Prve tri godine su bile teške. Sada ovaj ne-bubreg već radi na 26%, a desni nadoknađuje nedostatak svoje funkcije. Dijete ide na uvo, rolere, u vrtić, idemo na more, ja radim. Uobičajeni život. Hvala bogu.

Prekid zbog hidronefroze je neka vrsta eugenike. Ovo je ista glupost kao prisilna sterilizacija sa lošim naslijeđem u onkologiji. Nema veze. Hidronefroza se uspješno liječi. Bubrezi su upareni organ. Sve će biti u redu.

Hvala na odgovoru. Naravno da neću gurati. Nazvat ću ponovo danas. Mora da sam juče pogrešno shvatio. Rečeno mi je da vozim sa dokumentima i snimam samo u ponedeljak, sredu, pet od 15 do 16. Možda je mislila na slobodno vreme, ali nisam razumeo.

Hvala vam puno na odgovoru. Čitam te i sve se više smirujem. Nisam našao mnogo informacija na internetu. Doktor mi ništa nije objasnio, proveo je više od sat vremena sa mnom i nije bilo vremena za termin. Uradila sam ultrazvuk na LCD-u. Ispratio me je samo ozbiljnog lica, kao na svom posljednjem putovanju. Uglavnom su me uvjeravali u vezi mokraćovoda, inače još uvijek nisam mogao razumjeti kako ne mogu biti. Da dijete nije pisalo toliko dugo, ne bi preživjelo. Iako ne znam mnogo o anatomiji. Inače kod nas je sve u redu, visina, težina odgovaraju roku. Mislim da kada bi sve bilo jako loše, to bi uticalo na razvoj deteta. I identifikovali smo curicu, pa se već brinem kako da je kasnije rodim. Ali razumijem da će sve biti u redu! Barem ću dati sve od sebe! Hvala još jednom!