Anomáliák a trifurkáció agyi ereinek fejlődésében. Willis körének fejlődési változata. Infiltratív változások a bal maxilláris sinus nyálkahártyájában. V. A fő artériák szűkületei, kóros deformitásai és anomáliái.
Mi az a trifurkáció? Ez három artériára oszlik.
A trifurkáció elülső és hátsó részre oszlik. Elülsőben a belső nyaki artéria az elülső, a hátsó és a bazális artériákból áll. A második lehetőség - az elülső, középső és hátsó agyi artériák.
A belső nyaki artéria általi hasadás nem betegség, hanem a Willis-kör normál szerkezetének egy változatának tekinthető. Ennek a patológiának a gyakorisága az összes eset 14-25 százaléka. Ennek a felosztásnak köszönhetően azonban az agy vérellátása romolhat, egyes ágakban aneurizma alakulhat ki az artériák egyenetlen áramlása miatt. Tehát az elülső trifukáció esetén az elülső agyi artéria 50 százalékát teszi ki, és csak 10 százalék a bazális artéria.
A jobb alsó rajzon a test bal oldalán található számos minta egyike látható. A kupola felfelé nyúlik ki a sziklák és a hosszú collie-k között, körülbelül 3 cm-rel a kulcscsont középső harmada felett. A plexus alsó része az artéria mögött található. A ferde elülső fogkőre csaknem függőlegesen leereszkedő fritic ideg a keresztirányú nyaki és suprascapularis artériák révén kapcsolódik az izom elülső részéhez. Háttér és cél. Az erek morfológiája a szélütéses családban előforduló tömegben továbbra is tisztázatlan.
Mód. Rétegzett klaszteres véletlenszerű mintavételi módszert alkalmaztak a kínai tiencsini Jixian vidéki lakosai körében, akiknek a családjában előfordult agyvérzés. Minden alany fizikális vizsgálaton, fej-CT-vizsgálaton, valamint fej-nyaki CT-vizsgálaton esett át. Ebben a populációban a Willis és a cerebrovascularis betegségek körének anatómiai eltéréseit elemeztük. Hasonló lakókörnyezetben, stabil genetikai háttérrel és a családban előfordult stroke-tal rendelkező tömegben, ahol nincs nyilvánvaló hipofunkció, alulműködés vagy az A1 szegmens nemtől függően hiánya, különösen az A1 jobb oldala.
A Willis kör szerkezetének ez a változata a magzati fejlődés első felében a norma. Az embrió növekedésével az agy ereinek szerkezete is megváltozik. De bizonyos esetekben az erek összekapcsolása és megnagyobbodása nem következik be - így megjelenik a belső nyaki artéria trifurkációja.
Mit jelképez Willis köre?
Ez egy vaszkuláris formáció, amely az agy alján található. Kompenzációs mechanizmusként szolgál az agyi keringés elégtelenségére. A vér más medencékből áramlik ebbe a körbe. Normális esetben a kör edényei zárt rendszert alkotnak.
A hipoplázia vagy a kétoldali hátsó kommunikációs artériák hiánya gyakoribb volt férfiaknál, mint nőknél. Az egyoldali magzati hátsó agyi artéria gyakoribb volt nőknél, mint férfiaknál. A nem teljes kör olyan kockázati tényező lehet, amely független a stroke általános kockázati tényezőitől, és hajlamos agyi ischaemiát okozni olyan tömegben, akinek a családjában előfordult stroke. Az intracranialis aneurizma prevalenciája viszonylag magas a valós alanyokban, összehasonlítva más emberekkel.
A törzseket általában ischaemiás stroke-ra és hemorrhagiás stroke-ra osztják; az ischaemiás stroke a stroke-ok 87%-áért felelős. Az ischaemiás stroke számos elismert kockázati tényezője van, köztük az életkor, a rassz, a családi anamnézis, a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, a cukorbetegség, a szívritmuszavarok, a hiperlipidémia és a dohányzás. A gén-környezet kölcsönhatások fontos okai a stroke patogenezisének.
Az egyenetlen véráramlás miatt a következő tünetek jelentkezhetnek:
- szédülés
- fejfájás
- migrén (néha jelentősen kifejező aurával)
Az aneurizmánál a tünetek csak akkor jelentkeznek, ha felszakad. Amikor a vér kiömlik a szubarachnoidális térbe, a betegek elviselhetetlen fejfájásról panaszkodnak, amelyet hányás, hányinger, az occipitalis izmok feszültsége és fotofóbia kísér.
Körülbelül 400 évvel ezelőtt Thomas Willis leírta az agy alsó részén található artériás kört. A tehénnek két jellemzője van; az egyik a kompenzációs képesség, amely az artériák jelenlétéhez és átmérőjükhöz kapcsolódik. A Tianjin Orvostudományi Egyetem etikai bizottsága jóváhagyta ezt a tanulmányt. Minden alanytól tájékozott beleegyezést kaptunk. A használt dátumok egy tanulmányból származnak, amely két évtizedes időszak alatt vizsgálta a világi első csapásmérő tendenciákat Észak-Kína vidéki részén.
A kutatópopuláció 18 közigazgatási falun belül található. Ebben az időszakban 471 első stroke-os beteget azonosítottunk ezekben a falvakban. Ez a tanulmány ezt a 471 személyt fogadja el próbaként. Először is ezeket a falvakat földrajzi elhelyezkedésük szerint három rétegre osztották: keletre, délre és északra. Ez a vizsgálat véletlenszerűen választott ki egy-egy falut minden rétegből. 3 községben 75 proband található. A tanulmány közeli hozzátartozóikra, mint egy olyan tömegre vonatkozik, akiknek a családjában előfordult agyvérzés, és amely 340 embert foglal magában.
Diagnosztika
A legtöbb esetben teljesen más betegségek miatt keresnek agyvizsgálatot a betegek, és az arteria carotis belső trifurkációja véletlen diagnosztikai „lelet”. Az észleléshez mágneses rezonancia képalkotást használnak. A tisztább érkép érdekében kontraszt angiográfiát alkalmaznak CT-vel.
Kérdőív és fizikális vizsgálat
A vizsgálatba bevont lakosok végső száma 281 volt, miután kizártunk 3 olyan személyt, akiknél a fizikális vizsgálati adatok nem voltak teljesek, valamint egy olyan személyt, akinek az anamnézisében hyperthyreosis szerepel, egy másik pedig allergiás reakciót mutatott a kontrasztanyagra. Az alanyokat hematológiai vizsgálatoknak is alávettük.
A képrekonstrukciókat 250 mm-es látómezővel, 512 × 512-es mátrixmérettel és 625 mm-es metszetvastagsággal végeztük. A szkennelés késleltetési idejét bolus követési technikával határoztuk meg, az egyik belső nyaki artéria érdeklődési területével.
Ritka esetekben a trifurkáció szövődményeként vaszkuláris aneurizmák jelennek meg. De ezek az esetek inkább kivételt képeznek a szabály alól, neurológiai oldalról nem észlelnek tüneteket, és nem igényel speciális kezelést. Az egyidejű betegségek is bonyolítják a lefolyást - érelmeszesedés.
Más neuroradiológusokkal konzultáltak, ha két személy véleménye különbözött egymástól; majd együtt tárgyalnak, amíg eredményre nem jutnak. Az ereket értékelték, beleértve a kétoldali fertőzés előtti elülső agyi artériát, az elülső kommunikáló artériát, a hátsó kommunikáló artériát és a kétoldali precommunalis hátsó agyi artériát. Az 1 mm-es érátmérőt normálnak minősítették.
Azygos elülső agyi artéria. Az aneurizmák diagnosztizálásához ötjegyű, nullától négyig terjedő szabványos skálát használtak, a nulla mutató hiányzott, a négy pedig határozottan jelen van; az aneurizma akkor tekinthető pozitívnak, ha a pontszám legalább három volt. Az ötnél kisebb elméleti gyakoriságú esetekben Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztunk.
Kezelés
Ne essen pánikba, és ne tulajdonítson magának gyógyíthatatlan betegséget az ICA (belső nyaki artéria) trifurkációjának felállításakor, a Willis kör szerkezetének ez a változata nem igényel különleges kezelést. Ennek az artériás egységnek az ereit úgy tervezték, hogy kompenzálják a vérkeringési folyamatokat trombózis vagy a normál véráramlás megzavarása esetén. Szövődmény - aneurizma - jelenlétében a kezelést csak sebészeti úton végezzük. Ez az erek lekötéséből áll az aneurizma helyén. Felnyitásakor konzervatív kezelésre van szükség, ami minden agyvérzés esetén elfogadott.
A felmérés és a fizikális vizsgálat eredményei
Az aneurizma terjedésének és az életkorral összefüggő változások összefüggéseit lineáris-lineáris asszociációval elemeztük a teszt segítségével. Közülük 17 esetben közép- és felsőfokú egészségügyi intézményben diagnosztizáltak agyi infarktust. A kockázati tényezők közül a hipertóniás betegek a leggyakoribbak. A dohányzók aránya azonban gyakoribb volt a férfiaknál. A betegek 9%-a volt cukorbeteg. Az összes tétel egyéb főbb jellemzőit a táblázat tartalmazza.
Ne feledje: a belső nyaki artéria trifurkációja nem betegség, hanem csak a normál szerkezet egy változatának tekinthető.
Cikkek> Mágneses rezonancia képalkotás>
MR angiográfia az agyi artériák vizsgálatában
MR angiográfia az agyi artériák vizsgálatában
Fejfájás, zaj és szédülés, memóriazavar, fokozott fáradtság, teljesítménycsökkenés – ezek a tünetek nemcsak időseknél, hanem középkorúaknál, sőt fiataloknál is jelentkeznek. Gyakran a betegek, sőt egyes egészségügyi szakemberek sem veszik túl komolyan az ilyen panaszokat. Eközben krónikus agyi érrendszeri elégtelenségre utalhatnak, vagy súlyos és veszélyes betegségek első hírnökei lehetnek.
A képek előzetes vizsgálatának eredményei
Így a kiválasztott tömegben 36 ischaemiás és 38 stroke volt. Így összesen 30 intracranialis aneurizma volt. Anatómiai eltérések 125 alanynál voltak jelen, ebből 65 nő és 60 férfi; nem volt jelentős különbség a nemek között. 226 alany rendelkezett az ilyen típusú változatok valamelyikével, köztük 124 férfi és 102 nő.
Az inkomplett változatok prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a hátsó körben, mint az elülső körben. Más tanulmányok nem számolnak be erről a jelenségről. Ezért a stroke kockázati tényezőjévé válik. A fenti eredmények szerint azoknál az alanyoknál, akiknek családjában előfordult stroke, különösen a férfiaknál, rövid távon nagyobb az ischaemiás cerebrovascularis betegség tüneteinek kockázata, amikor az artéria basilaris szűkületes elváltozásokban szenved. Ugyanakkor több nőnél jelentkeznének a hátsó keringés ischaemiája okozta ischaemiás tünetek a rossz leptomeningealis kollaterálisok miatt, folyamatos tágulással és elváltozásokkal.
Éppen ezért ilyen panaszok esetén is teljes körű kivizsgálás szükséges.
Az MR angiográfia a modern diagnosztika egyik legmegbízhatóbb módszere, amely lehetővé teszi a vaszkuláris struktúrák világos megjelenítését, amely nem igényel semmilyen invazív manipulációt.
Tekintsük az MR angiográfiával kimutatott fő vaszkuláris patológiákat:
I. Az agy érrendszeri rendellenességei:
1. Az arteriovenosus malformatiók (AVM) a leggyakoribb tünetekkel járó vaszkuláris malformációk. A tipikus AVM-eket 3 fő komponens képviseli: adduktor artériák (afferens erek), megváltozott érstruktúrák kusza (csomója) és drenáló vénák (efferens erek). Az AVM csomópont artériák és vénák összefolyásából áll, közbenső kapilláris hálózat nélkül. A szomszédos agyszövet általában atrófiás, a "lopás" jelenség miatt gliaelváltozások jelentkeznek.
A jelenlegi tömeg, akinek a családjában előfordult stroke, érzékenyebb lehet az ischaemiára. Egy korábbi vizsgálattal összhangban nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a teljes kör morfológiájában olyan populációban, amelynek családjában előfordult stroke. A dátumok azt is mutatták, hogy a hiányos kör kissé magas volt a nőknél.
Korábbi kutatások kimutatták, hogy az átmérő általában csökken az átlagos átmérőben az időseknél és a nőknél. Ez emlékeztethet arra, hogy a későbbi életszakaszban több figyelem irányulhat a nőkre. A stroke prevalenciája a fehérek körében 5%, az ázsiaiak körében 4% volt. A jelenlegi tömegben azonban nagyobb volt az elterjedtség. A megfelelő prevalencia és medián azonban magasabb volt a jelenlegi tömegben, akiknek a családjában előfordult szélütés, mint Jixiang általános lakosságában.
Klinikailag koponyán belüli vérzésekkel, fejfájással, görcsökkel, fokális neurológiai tünetekkel nyilvánul meg.
a) T2-tra. Meghatározzuk az AVM nagy méretét a bal temporális-parietális-occipitalis régióban (nyilak); b) a nyilak a bal középső és hátsó agyi artériákat, valamint az arteriovenosus malformatió csomópontját mutatják, amelyek végig markánsan kitágultak.
Ezek a felismert kockázati tényezők hozzájárulnak a stroke kialakulásához. A boncoláskor észlelt aneurizmák prevalenciája 6%; Ezenkívül a prevalencia aránya 4-szer magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, és sok aneurizma található a középső agyi artériában. Számos aneurizma található a nyaki artéria C5-6 szegmenseiben, összhangban más képalkotó vizsgálatok eredményeivel. Ezenkívül ezeken a területeken az aneurizmák hajlamosak felszakadni, amikor kicsik. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy az aneurizmák hajlamosak a megnövekedett hemodinamikai nyomású területeken kialakulni, például az artériás ágak tetején és az erek elhajlásában.
2. A carotis-cavernosus anasztomózis az interna carotis artéria infraklinoid (cavernosus) és a sinus cavernous közötti anasztomózisa. Spontán vagy poszttraumás jellegű. A patogenezis az ICA-ból a barlangi sinusba történő intenzív vérkibocsátással, az utóbbiban megnövekedett nyomással, a lézió oldalán lévő szemvéna különböző súlyosságú tágulásával jár; pulzáló exophthalmos.
A C5-6 szegmensek részben a szifonszegmensben helyezkednek el, ami aneurizma kialakulásához vezet. Az intracranialis aneurizma prevalenciája viszonylag magas azoknál az embereknél, akiknek a családjában előfordult stroke, de nincs szignifikáns összefüggés a magas előfordulási gyakoriság és az életkor vagy a nem között. Jelen tanulmány nem vizsgálta az aneurizma és más tényezők közötti kapcsolatot. A szerzők kijelentik, hogy a cikk közzétételével kapcsolatban nem áll fenn összeférhetetlenség.
Zhang-ning Jin és Wen-tao Dong egyenlő mértékben járultak hozzá ehhez a munkához. Ezt a munkát a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány támogatta. Vartiainen, Szülői szív- és érrendszeri betegségek és stroke kockázata. Relation of Variations to Collateral Circulation: Anatomical Analysis, Archives of Neurology, 8. kötet, p. 8-14, Mahmoudi, Circle "Variations in the Anatomy of Willis": egy hároméves keresztmetszeti tanulmány Iránból. Ketabchi: Különbözőek-e a Willis-kör variációi a különböző populációkban? A Willis-kör variációinak eloszlása eltérő a különböző populációkban? . Mennyi a szívinfarktus kockázata?
Tipikus klinika: pulzáló exophthalmus, szemgolyó fájdalom, fejfájás, kötőhártya gyulladás és scleralis erek injekciója. Kezelés hiányában a tünetek előrehaladása.
A nyíl mutatja a bal belső nyaki artéria és a bal sinus cavernosus közötti fistula szintjét, azok kiterjedését és a nagy sebességű/nagy intenzitású véráramlás jelenlétét. A nyitott nyíl egy kitágult és kanyargós bal szemészeti vénát jelez, amely szintén intenzív véráramlással rendelkezik. Bal oldalon carotis-cavernosus fisztula.
Tesztelje egyéni kockázatát önteszttel! Válaszolj 30 rövid kérdésre. Itt egyenesen a szívroham kockázatára térünk ki. Párban működik, és a fej és a nyak nagy részét látja el oxigénben gazdag vérrel. A tanfolyam három részre osztható.
A torok artéria ágak nélkül halad át a nyakon. A légcső oldalán eléri az úgynevezett trigonum carotinumot, a nyaki háromszöget. Ez a nyaki régió anatómiai régiója, amely sok eret és ideget tartalmaz. Itt a torok pulzusa tapintható.
Ott a gége felső pajzsmirigyporcának szintjén osztódik a belső nyaki artériára és a külső nyaki artériára, más néven nyaki mirigyre. Az artéria lumenje gyakran a sinus caroticusba nyúlik. Ennek elütése kiütést eredményezhet. Lefutásuk során a közös nyaki artéria, valamint a belső nyaki véna és a vagus ideg egy kötőszöveti hüvelyben, a carotis hüvelyben fekszik. Ezt a sternocleidomastoideus izom fedi.
3. Barlangos angiomák - (cavernoma, barlangos malformáció) - endotéliummal bélelt, megnagyobbodott szinuszos terek felhalmozódása, szerkezetükben a normál agyi parenchyma megőrzési területeinek hiánya. Egyszeres és több formáció is létezik.
Több agyi cavernoma T2 (bal) és T1 (jobb) axiális sík képei, amelyek fókusztömegeket mutatnak heterogén szerkezet periféria körüli hemosiderin peremmel (T2-WI-ben), perifokális infiltráció és tömeghatás nélkül.
Ágaival együtt ellátja a szemet, a teljes homlok- és fallebenyet, a halántéklebeny és az agy nagy részét, valamint az agyalapi mirigyet. Ott először belép a sinus sinusba, egy nagy vénás üregbe a kemény anyában. A sinus elhagyása után végül két terminális ágra szakad a szubarachnoidális térben. Cavernous: lefolyás a sinus sinuszon keresztül.
Páros agyi: a melléküreg elhagyása után az osztályon. Definíció A külső carotis artéria a közös nyaki artéria elülső ága. Nagyrészt a fej és a nyak lágy részeit, valamint a csontos koponya és az agy részeit látja el. A fej feje először a retromanibuláris mélyedésbe kerül, és áthalad a fül medencemirigyein. A kollaborációs mandibula szintjén már terminális ágaira oszlik.
Klinikailag görcsök, fejfájás, fokális neurológiai tünetek formájában nyilvánul meg; szártünetek megfelelő lokalizációval. A vérzés nagyon ritkán fordul elő. Talán a barlangos malformáció és az agy vénáinak fejlődési zavarának kombinációja.
4. Kapilláris telangiectasia - az agy normál parenchyma területeinek és a kitágult kapillárisokkal rendelkező területek váltakozása. A leggyakoribb lokalizáció a híd és a kisagy.
Klinikailag tünetmentesek; meg kell különböztetni a többi fokális változástól.
kapilláris telangiectasia. Meghatározzuk az agy hídjának háti részeiben egy kis gócképződmény "kefe alakú" kontúrját (a, séma). b) Egy inhomogén, izo-hipointense MR-jel kis fókuszpontja látható az agy hídjában, melynek vetületében az agy normál parenchyma területei jelennek meg (nyíl).
A malformációk utolsó két változata megbízhatóbban látható az agy standard vizsgálata során, mert a minimális véráramlás miatt ezekben az esetekben az MR angiográfia kevésbé informatív.
II. Agyi aneurizmák.
Az artériás aneurizma az artéria falának korlátozott kiemelkedése divertikulum vagy zsák formájában (saccularis aneurizma), vagy az artéria egy bizonyos területen egyenletes kitágulása (fusiform aneurizma). Ez a nem traumás koponyaűri vérzés fő oka. Általában az aneurizmák az érfal hemodinamikai károsodása következtében alakulnak ki az atherosclerosis és a magas vérnyomás hátterében. Az aneurizmák kialakulásában traumás és posztinfekciós tényezők is lehetségesek. A vérnyomás hirtelen emelkedése, valamint a kötő- és izomszövetek örökletes patológiái is etiológiai tényezők lehetnek.
Meghatározzák az elülső kommunikáló artéria (nyíl) trombózisos aneurizmáját, amelyet vérzés bonyolít.
Az arteria basilaris trombózisos aneurizmáját azonosítják (nyíl). Az MRA kimutatja a vizualizált véráramlás hiányát az arteria basilarisban, a hátsó agyi artériák vérellátása a Willis kör miatt következik be.
Klinikailag az aneurizmák fejfájással, vegetatív tünetekkel, szubarachnoidális és/vagy intracerebrális vérzés tüneteivel jelentkeznek, amikor felszakadnak. Nagy méreteknél fokális neurológiai tünetek lehetségesek.
A fusiform aneurizma egy kitágult, kanyargós és megnyúlt ér (dolichoectasia). Az aneurizma nyaka hiányzik.
Etiológiailag az ilyen típusú aneurizma a legtöbb esetben az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében alakul ki. Sokkal ritkábban fertőző betegségek, kollagenózis, immunszuppresszív állapotok hátterében.
A legjellemzőbb lokalizációk: vertebrobasilaris régió; A posterior cerebralis artéria P1 szegmense és az ICA supraklinoid szegmense.
Klinikailag általában átmeneti ischaemiás roham vagy stroke, ritkábban - subarachnoidális vérzésként nyilvánul meg.
Nő, 73 éves, a koponyaűri artériák érelmeszesedése. Meghatározzuk a jobb elülső agyi artéria A1 szegmensének fusiform expanzióját.
III. Az intracranialis artériák ateroszklerózisa.
Multifaktoriális szisztémás kóros folyamat, melynek hajlamosító tényezői a hypercholesterinaemia és a hyperlipidaemia. Ilyenkor az érfalban degeneratív elváltozások, meszesedő plakkok képződése, az intima fekélyesedése és a thrombus elmozdulása következik be, aminek következtében az ér átmérője fokozatosan csökken. Ezt követi a thromboemboliák elterjedése az érágy mentén, stenotikus tágulás és fusiform aneurizmák kialakulása.
Meghatározzák az intracranialis erek ateroszklerotikus elváltozását, a véráramlás intenzitásának csökkenését és a lumen szűkülését az ACA, MCA és PCA terminális szakaszaiban.
IV. Vasculitis
A legtöbb esetben ateroszklerotikus elváltozások okozzák az intracranialis artériás szűkületet. De számos veleszületett és szerzett betegség van, amelyek az ér lumenének szűkületéhez és NMC kialakulásához vezethetnek (neurocutan szindrómák, artériák aplasia és hypoplasia, Moyamoya-kór, szisztémás kötőszöveti betegségek és vasculitis).
A központi idegrendszer primer angiitise általában gyorsan progresszív betegség, számos agyi infarktus terület kialakulásával. Általános szabály, hogy a szupratentoriális lokalizációjú agy anyagának változásai.
a) Primer CNS arteritis MR angiográfia, nyers adatok. Az intracranialis artériák lumenének diffúz szűkülete, a rajtuk keresztüli véráramlás intenzitása csökken, különösen az ICA supraklinoid szegmensei és a hátsó agyi artériák (nyilak); b) Az intravénás kontrasztnöveléssel végzett T1-cor posztkontraszt képalkotás az ischaemiás NMC kifejezett gyralis fokozódását mutatja ennél a betegnél.
V. A fő artériák szűkületei, kóros deformitásai és anomáliái.
A nyilak a bal középső agyi artéria szűkületét mutatják, megőrzött véráramlással a szűkület helyétől távolabb (szemben az elzáródással)
Meghatározzuk a bal belső carotis artéria prepetrosalis szakaszának C-alakú kanyargósságát; A bal vertebralis artéria S-alakú kanyargóssága és hypoplasia; a csigolya artériák összekapcsolásának változata - nem fúzió.
Mindkét belső nyaki artéria meghajlása (szöggörbülete).
Tekervényesedés (kóros hurok) a jobb oldali carotis carotis cervicalis és prepetrosalis szegmensének határán.
VI. Az agy artériáinak szerkezetének változatai.
A csigolya artériák csatlakozási változata (az OA proximális részeinek szigetosztódása)
A bal belső carotis artéria teljes hátsó trifurkációja: a bal PCA P1 szegmense nem látható, és a bal PCA P2 és távolabbi részei vérellátását a kitágult bal PCA biztosítja (a bal ICA rendszeréből, nyilak ).
A jobb oldali ICA teljes elülső trifurkációja. A bal ACA A1 szegmensében a véráramlás nincs meghatározva, a bal ACA A2 és távolabbi részeinek vérellátása a jobb ICA rendszeréből történik az elülső kommunikáló artérián keresztül.