परिसंचरण। मनुष्यों में सामान्य और स्थानीय वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग
वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के कई पैटर्न हाइड्रोडायनामिक्स के बुनियादी नियमों के आधार पर समझाया जा सकता है, जिसके अनुसार किसी भी ट्यूब के माध्यम से बहने वाले द्रव (क्यू) की मात्रा शुरुआत में दबाव अंतर के सीधे आनुपातिक होती है (पी 1) और ट्यूब का अंत (पी 2) और प्रतिरोध (आर) द्रव प्रवाह के व्युत्क्रमानुपाती होता है। रक्त वाहिकाओं के संबंध में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, वेना कावा के हृदय में संगम के साथ, दबाव शून्य के करीब है और समीकरण इस तरह दिखेगा: क्यू \u003d पी: आर, जहां क्यू है 1 मिनट में हृदय द्वारा वाहिकाओं में निकाले गए रक्त की मात्रा; पी महाधमनी में औसत दबाव का मूल्य है, आर संवहनी प्रतिरोध का मूल्य है। महाधमनी दबाव (पी) और मिनट मात्रा (क्यू) सीधे मापा जा सकता है। इन मूल्यों को जानकर, परिधीय प्रतिरोध की गणना की जाती है, जो संवहनी प्रणाली की स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। संवहनी प्रणाली का परिधीय प्रतिरोध प्रत्येक पोत के कई अलग-अलग प्रतिरोधों का योग है। सैद्धांतिक रूप से, कोई यह मान सकता है कि केशिकाओं को सबसे बड़ा प्रतिरोध बनाना चाहिए, क्योंकि। उनके पास सबसे छोटा व्यास (5-7 माइक्रोन) है, और उनकी कुल लंबाई लगभग 100,000 किमी है (यानी आप भूमध्य रेखा के साथ पृथ्वी के चारों ओर 3 बार जा सकते हैं)। वास्तव में, केशिकाओं का कुल प्रतिरोध धमनियों के प्रतिरोध से कम होता है। रक्त प्रवाह का मुख्य प्रतिरोध धमनियों में होता है। ये प्रतिरोध या प्रतिरोधक वाहिकाओं के बर्तन हैं। धमनियों में महान प्रतिरोध को इस तथ्य से समझाया जाता है कि उनके पास गोलाकार स्थित मांसपेशियों की एक मोटी परत होती है। इन मांसपेशियों के संकुचन से रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में काफी वृद्धि हो सकती है और प्रणालीगत रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, और इन वाहिकाओं का विस्तार रक्तचाप में कमी के साथ होता है। धमनी कुल धमनी दबाव के स्तर का मुख्य नियामक है। आईएम सेचेनोव ने उन्हें "हृदय प्रणाली के नल" कहा। अंग प्रतिरोध में परिवर्तन और रक्त के निष्कासन पर हृदय द्वारा खर्च की गई ऊर्जा का 85% धमनियों और केशिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रचार पर खर्च किया जाता है।
हेमोडायनामिक प्रतिरोध रक्त की चिपचिपाहट पर भी निर्भर करता है, अर्थात। द्रव की परतों के बीच और द्रव और पोत की दीवारों के बीच घर्षण। चिपचिपापन अक्सर सापेक्ष इकाइयों में व्यक्त किया जाता है, पानी की चिपचिपाहट को 1 के रूप में लेते हुए। रक्त चिपचिपापन 3-5 (प्लाज्मा - 1.9-2.3) सापेक्ष इकाइयां है, यह मुख्य रूप से रक्त कोशिकाओं पर निर्भर करता है। कम रक्त प्रवाह वेग पर, चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और वेग में उल्लेखनीय कमी के साथ, चिपचिपाहट 1000 सापेक्ष इकाइयों तक बढ़ जाती है। शारीरिक स्थितियों के तहत, ये प्रभाव केवल बहुत छोटे जहाजों में दिखाई दे सकते हैं, और चिपचिपाहट 10 rel तक बढ़ सकती है। इकाइयां पैथोलॉजी में, रक्त प्रवाह वेग में कमी चिपचिपाहट में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकती है और यह एरिथ्रोसाइट्स के प्रतिवर्ती एकत्रीकरण द्वारा समझाया गया है, जो सिक्का कॉलम के रूप में क्लस्टर बनाते हैं।
संचार प्रणाली में दबाव
रक्तचाप के परिमाण को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं: हृदय का कार्य (हृदय के संकुचन का बल जितना अधिक होगा, रक्त के निलय से निष्कासित होने पर और इसके विपरीत जितना अधिक दबाव होगा); रक्त प्रवाह का प्रतिरोध (संवहनी स्वर जितना अधिक होगा, प्रतिरोध उतना ही अधिक होगा, रक्त की चिपचिपाहट जितनी अधिक होगी, प्रतिरोध उतना ही अधिक होगा); परिसंचारी रक्त की मात्रा (अधिक मात्रा - उच्च दबाव)।
सिस्टोलिक (सिस्टोल के समय दबाव शिखर), डायस्टोलिक (डायस्टोल में न्यूनतम दबाव), नाड़ी (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच अंतर), औसत (डायस्टोलिक के योग के बराबर और आधा नाड़ी दबाव) के बीच अंतर करें। 15-50 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों में ब्रैकियल धमनी में सिस्टोलिक दबाव लगभग 110-125 है, 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र में - 135-140, नवजात शिशुओं में लगभग 50 मिमी एचजी, लेकिन कुछ दिनों के बाद यह 70 हो जाता है, और अंत तक जीवन का पहला महीना - 80 मिमी एचजी। मध्यम आयु वर्ग के लोगों में बाहु धमनी में डायस्टोलिक दबाव औसतन 60-80 मिमी एचजी होता है; पल्स - लगभग 40, औसत - लगभग 100 मिमी एचजी। छोटे व्यास की धमनियों में सिस्टोलिक। दबाव 80-90 मिमी एचजी है, धमनियों में - 60-70, केशिकाओं के धमनी अंत में - 30-35, केशिकाओं के शिरापरक अंत में 10-17 (नाड़ी में उतार-चढ़ाव के बिना केशिकाओं और नसों में रक्त प्रवाह), की नसों में मध्यम कैलिबर - 5–8, वेना कावा में - 1–3 मिमी एचजी। (और अंतःश्वसन के समय, दबाव नकारात्मक हो सकता है; mmHg को mmHg में बदलने के लिए, 13.6 से गुणा करें)।
वाहिकाओं में दबाव या तो रक्त विधि या रक्तहीन विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक पशु प्रयोग में, दबाव की प्रत्यक्ष रिकॉर्डिंग के लिए, एक प्रवेशनी को धमनी में डाला जाता है, जो एक दबाव नापने का यंत्र से जुड़ा होता है और एक चार्ट रिकॉर्डर (या एक लुडविग किमोग्राफ टेप) पर एक रिकॉर्ड बनाया जाता है। पहले क्रम की तरंगें हैं - ये नाड़ी तरंगें हैं (हृदय संकुचन की संख्या के अनुरूप), दूसरे क्रम की तरंगें - श्वसन तरंगें और तीसरे क्रम की तरंगें - वासोमोटर (वासोमोटर केंद्र के स्वर पर निर्भर करती हैं)।
रक्तचाप निर्धारित करने के लिए रक्तहीन तरीके - रीवा-रोकी विधि (पैल्पेशन विधि आपको केवल सिस्टोलिक दबाव निर्धारित करने की अनुमति देती है), कोरोटकोव विधि (ऑस्कुलेटरी विधि - सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव निर्धारित किया जाता है); इलेक्ट्रॉनिक उपकरण जो सिस्टोल, डायस्टोल को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। दबाव और नाड़ी दर।
रैखिक गतिरक्त प्रवाह वाहिकाओं के साथ रक्त कणों की गति की गति है। यह मान, सेंटीमीटर प्रति 1 s में मापा जाता है, यह सीधे रक्त प्रवाह वेग के समानुपाती होता है और रक्तप्रवाह के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र के व्युत्क्रमानुपाती होता है। रैखिक वेग समान नहीं है: यह पोत के केंद्र में अधिक होता है और इसकी दीवारों के पास कम होता है, महाधमनी और बड़ी धमनियों में अधिक होता है, और नसों में कम होता है। सबसे कम रक्त प्रवाह वेग केशिकाओं में होता है, जिसका कुल पार-अनुभागीय क्षेत्र महाधमनी के पार-अनुभागीय क्षेत्र का 600-800 गुना है। रक्त प्रवाह के औसत रैखिक वेग का अनुमान लगाया जा सकता है पूर्ण रक्त परिसंचरण का समय. आराम करने पर, यह 21-23 सेकंड है, कड़ी मेहनत से यह घटकर 8-10 सेकंड हो जाता है।
हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ, उच्च दाब पर रक्त धमनियों में प्रवाहित होता है। रक्त वाहिकाओं के आंदोलन के प्रतिरोध के कारण उनमें दबाव बनता है, जिसे कहा जाता है रक्त चाप. संवहनी तल के विभिन्न भागों में इसका मान समान नहीं होता है। महाधमनी और बड़ी धमनियों में सबसे बड़ा दबाव। छोटी धमनियों, धमनियों, केशिकाओं और शिराओं में यह धीरे-धीरे कम हो जाती है; वेना कावा में, रक्तचाप वायुमंडलीय दबाव से कम होता है।
पूरे हृदय चक्र में, धमनियों में दबाव समान नहीं होता है: यह सिस्टोल के समय अधिक होता है और डायस्टोल के दौरान कम होता है। उच्चतम दाब कहलाता है सिस्टोलिक (अधिकतम), कम से कम - डायस्टोलिक (न्यूनतम)।हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव केवल महाधमनी और धमनियों में होता है; धमनियों और शिराओं में, पूरे हृदय चक्र में रक्तचाप स्थिर रहता है। माध्य धमनी दाब दबाव की मात्रा है जो सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान दबाव में उतार-चढ़ाव के बिना धमनियों में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित कर सकता है। यह दबाव रक्त के निरंतर प्रवाह की ऊर्जा को व्यक्त करता है, जिसके संकेतक डायस्टोलिक दबाव के स्तर के करीब हैं।
धमनी का मूल्यदबाव निर्भर करता हैमायोकार्डियम के संकुचन बल से, IOC का परिमाण, वाहिकाओं की लंबाई, क्षमता और स्वर, रक्त की चिपचिपाहट। सिस्टोलिक दबाव का स्तर, सबसे पहले, मायोकार्डियल संकुचन के बल पर निर्भर करता है। धमनियों से रक्त का बहिर्वाह परिधीय वाहिकाओं में प्रतिरोध के साथ जुड़ा हुआ है, उनका स्वर, जो काफी हद तक डायस्टोलिक दबाव के स्तर को निर्धारित करता है। इस प्रकार, धमनियों में दबाव जितना अधिक होगा, हृदय के संकुचन उतने ही मजबूत होंगे और परिधीय प्रतिरोध (संवहनी स्वर) उतना ही अधिक होगा।
किसी व्यक्ति का रक्तचाप मापा जा सकता है प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके. पहले मामले में, दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी एक खोखली सुई को धमनी में डाला जाता है। यह सबसे सटीक तरीका है, लेकिन व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए इसका बहुत कम उपयोग होता है। दूसरी, तथाकथित कफ विधि, 1896 में रीवा-रोक्की द्वारा प्रस्तावित की गई थी और यह कफ के साथ धमनी को पूरी तरह से संपीड़ित करने और उसमें रक्त प्रवाह को रोकने के लिए आवश्यक दबाव को निर्धारित करने पर आधारित है। यह विधि केवल सिस्टोलिक दबाव का मान निर्धारित कर सकती है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव को निर्धारित करने के लिए, 1905 में एन.एस. कोरोटकोव द्वारा प्रस्तावित ध्वनि या ऑस्केल्टरी विधि का उपयोग किया जाता है। यह विधि कफ और एक दबाव नापने का यंत्र का भी उपयोग करती है, लेकिन दबाव का मूल्य नाड़ी से नहीं, बल्कि उपस्थिति और गायब होने से आंका जाता है कफ साइट के नीचे धमनियों पर सुनाई देने वाली आवाजें (ध्वनियां तभी होती हैं जब रक्त एक संकुचित धमनी से बहता है)। हाल के वर्षों में, मनुष्यों में दूर से रक्तचाप को मापने के लिए रेडियो टेलीमेट्री उपकरणों का उपयोग किया गया है।
स्वस्थ वयस्कों में आराम करने पर, बाहु धमनी में सिस्टोलिक दबाव 110-120 मिमी एचजी होता है। कला।, डायस्टोलिक - 60-80 मिमी एचजी। कला। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी तक है। कला। है नॉर्मोटोनिक, इन मूल्यों से ऊपर - हाइपरटोनिक, और 100/60mm Hg.St से नीचे। - हाइपोटोनिक. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच के अंतर को कहा जाता है धड़कनदबाव या नाड़ी आयाम; इसका मूल्य औसतन 40-50 मिमी एचजी है। कला। वृद्ध लोगों का रक्तचाप युवा लोगों की तुलना में अधिक होता है; बच्चों में यह वयस्कों की तुलना में कम है।
रक्त और ऊतकों के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान केशिकाओं में होता है, इसलिए मानव शरीर में केशिकाओं की संख्या बहुत अधिक होती है। यह अधिक होता है जहां चयापचय अधिक तीव्र होता है। उदाहरण के लिए, हृदय की मांसपेशी के प्रति इकाई क्षेत्र में कंकाल की मांसपेशी की तुलना में दोगुनी केशिकाएं होती हैं। विभिन्न केशिकाओं में रक्तचाप 8 से 40 मिमी एचजी तक होता है। कला।; उनमें रक्त प्रवाह वेग कम है - 0.3-0.5 मिमी ■ एस 1।
शिरापरक प्रणाली की शुरुआत में, रक्तचाप 20-30 मिमी एचजी होता है। कला।, अंगों की नसों में - 5-10 मिमी एचजी। कला। और खोखली शिराओं में लगभग 0. उतार-चढ़ाव होता है। शिराओं की दीवारें पतली होती हैं, और उनकी विस्तारशीलता धमनियों की तुलना में 100-200 गुना अधिक होती है। इसलिए, बड़ी नसों में दबाव में मामूली वृद्धि के साथ भी शिरापरक संवहनी बिस्तर की क्षमता 5-6 गुना बढ़ सकती है। इस संबंध में, नसों को धमनियों के विपरीत कैपेसिटिव वेसल कहा जाता है, जिनमें रक्त प्रवाह के लिए बहुत प्रतिरोध होता है और इन्हें प्रतिरोधक वाहिकाओं (प्रतिरोध के जहाजों) कहा जाता है।
बड़ी शिराओं में भी रक्त प्रवाह का रैखिक वेग धमनियों की अपेक्षा कम होता है। उदाहरण के लिए, वेना कावा में, रक्त की गति महाधमनी की तुलना में लगभग दो गुना कम होती है। शिरापरक परिसंचरण में श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी को आलंकारिक रूप से श्वसन पंप, कंकाल की मांसपेशियों - मांसपेशी पंप कहा जाता है। गतिशील मांसपेशियों के काम के साथ, ये दोनों कारक नसों में रक्त की गति में योगदान करते हैं। स्थिर प्रयासों से, हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे हृदय उत्पादन में कमी, रक्तचाप में गिरावट और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है।
फेफड़ों में दोहरी रक्त आपूर्ति होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों, यानी फुफ्फुसीय धमनियों, केशिकाओं और नसों द्वारा गैस विनिमय प्रदान किया जाता है। फेफड़े के ऊतकों का पोषण एक बड़े वृत्त की धमनियों के समूह द्वारा किया जाता है - महाधमनी से फैली ब्रोन्कियल धमनियां। पल्मोनरी बेड, जो एक मिनट में एक बड़े वृत्त के समान रक्त प्रवाहित करता है, की लंबाई कम होती है। बड़ी फुफ्फुसीय धमनियां बड़े वृत्त की धमनियों की तुलना में अधिक दूर होती हैं। इसलिए, वे रक्तचाप में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना अपेक्षाकृत अधिक रक्त धारण कर सकते हैं। फुफ्फुसीय वाहिकाओं की क्षमता स्थिर नहीं होती है: जब आप श्वास लेते हैं तो यह बढ़ जाती है, जब आप साँस छोड़ते हैं तो यह घट जाती है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में कुल रक्त मात्रा का 10 से 25% हिस्सा हो सकता है।
फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों की तुलना में लगभग 10 गुना कम है। यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी के विस्तृत व्यास के कारण होता है। कम प्रतिरोध के कारण, हृदय का दायां वेंट्रिकल एक छोटे से भार के साथ काम करता है और बाएं से कई गुना कम दबाव विकसित करता है। फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव 25-30 मिमी एचजी है। कला।, डायस्टोलिक - 5-10 मिमी एचजी। कला।
फुफ्फुसीय परिसंचरण के केशिका नेटवर्क की सतह लगभग 140m 2 है। इसी समय, फुफ्फुसीय केशिकाओं में 60 से 90 मिलीलीटर रक्त होता है। एक मिनट में, 3.5-5 लीटर रक्त फेफड़ों की सभी केशिकाओं से होकर गुजरता है, और शारीरिक श्रम के दौरान - 30-35 लीटर मिनट 1 तक। एरिथ्रोसाइट्स 3-5 एस में फेफड़ों से गुजरते हैं, फुफ्फुसीय केशिकाओं (जहां गैस विनिमय होता है) में 0.7 एस के लिए, शारीरिक कार्य के दौरान - 0.3 एस। फेफड़ों में बड़ी संख्या में वाहिकाएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि यहां रक्त का प्रवाह शरीर के अन्य ऊतकों की तुलना में 100 गुना अधिक है।
हृदय को रक्त की आपूर्ति कोरोनरी, या कोरोनरी, वाहिकाओं द्वारा की जाती है। अन्य अंगों के विपरीत, हृदय की वाहिकाओं में, रक्त प्रवाह मुख्य रूप से डायस्टोल के दौरान होता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल की अवधि के दौरान, मायोकार्डियम का संकुचन इसमें स्थित धमनियों को इतना संकुचित कर देता है कि उनमें रक्त का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है।
आराम करने पर, 200-250 मिली रक्त 1 मिनट में कोरोनरी वाहिकाओं से बहता है, जो कि IOC का लगभग 5% है। शारीरिक कार्य के दौरान, कोरोनरी रक्त प्रवाह 3-4 एल मिनट "" तक बढ़ सकता है। मायोकार्डियम की रक्त आपूर्ति अन्य अंगों के ऊतकों की तुलना में 10-15 गुना अधिक तीव्र होती है। बाईं कोरोनरी धमनी के माध्यम से, कोरोनरी रक्त प्रवाह का 85% दाहिनी ओर से - 15% किया जाता है। कोरोनरी धमनियां टर्मिनल हैं और उनमें कुछ एनास्टोमोसेस हैं, इसलिए उनकी तेज ऐंठन या रुकावट गंभीर परिणाम देती है।
3. हृदय प्रणाली का विनियमन
शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ हृदय का कार्य बढ़ जाता है। उसी समय, डायस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों में अधिक खिंचाव होता है, जो बाद में अधिक शक्तिशाली संकुचन में योगदान देता है। हालाँकि, यह निर्भरता हमेशा प्रकट नहीं होती है। बहुत अधिक रक्त प्रवाह के साथ, हृदय के पास अपनी गुहाओं को पूरी तरह से खाली करने का समय नहीं होता है, इसके संकुचन न केवल बढ़ते हैं, बल्कि कमजोर भी होते हैं।
हृदय की गतिविधि के नियमन में तंत्रिका और विनोदी प्रभाव मुख्य भूमिका निभाते हैं। मुख्य पेसमेकर से आने वाले आवेगों के कारण हृदय सिकुड़ता है, जिसकी गतिविधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है।
हृदय की गतिविधि का तंत्रिका विनियमन वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की अपवाही शाखाओं द्वारा किया जाता है। हृदय की गतिविधि के तंत्रिका नियमन का अध्ययन 1845 में सेंट पीटर्सबर्ग में वेगस तंत्रिका के निरोधात्मक प्रभाव की खोज के साथ शुरू हुआ, और 1867 में उसी स्थान पर पायन भाइयों ने त्वरित प्रभाव की खोज की सहानुभूति तंत्रिका। और केवल आईपी पावलोव (1883) के प्रयोगों के लिए धन्यवाद, यह दिखाया गया था कि इन नसों के विभिन्न तंतु अलग-अलग तरीकों से हृदय के काम को प्रभावित करते हैं। तो, वेगस तंत्रिका के कुछ तंतुओं की जलन दिल की धड़कन में कमी का कारण बनती है, और दूसरों की जलन उनके कमजोर होने का कारण बनती है। सहानुभूति तंत्रिका के कुछ तंतु हृदय संकुचन की लय को तेज करते हैं, अन्य उन्हें बढ़ाते हैं। सुदृढ़ीकरण तंत्रिका तंतु ट्रॉफिक हैं, c. मायोकार्डियम में चयापचय को बढ़ाकर हृदय पर कार्य करता है।
हृदय पर वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के सभी प्रभावों के विश्लेषण के आधार पर, उनके प्रभावों का एक आधुनिक वर्गीकरण बनाया गया है। क्रोनोट्रॉपिकप्रभाव हृदय गति में परिवर्तन की विशेषता है, बाथमोट्रोपिक- उत्तेजना में परिवर्तन, ड्रोमोट्रोपिक- चालकता में परिवर्तन और इनो ट्रॉपिक- सिकुड़न में परिवर्तन। इन सभी प्रक्रियाओं को वेगस नसों द्वारा धीमा और कमजोर किया जाता है, और सहानुभूति वाले लोगों द्वारा त्वरित और मजबूत किया जाता है।
वेगस नसों के केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं। उनके दूसरे न्यूरॉन्स सीधे हृदय के तंत्रिका नोड्स में स्थित होते हैं। इन न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स और एट्रियल मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं; वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम वेगस नसों द्वारा संक्रमित नहीं होता है। सहानुभूति तंत्रिकाओं के न्यूरॉन्स वक्षीय रीढ़ की हड्डी के ऊपरी खंडों में स्थित होते हैं, यहाँ से उत्तेजना ग्रीवा और ऊपरी वक्ष सहानुभूति नोड्स और आगे हृदय तक प्रेषित होती है। तंत्रिका अंत से आवेगों को मध्यस्थों के माध्यम से हृदय में प्रेषित किया जाता है। वेगस नसों के लिए, मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन है, सहानुभूति के लिए - नॉरपेनेफ्रिन।
वेगस नसों के केंद्र लगातार कुछ उत्तेजना (टोनस) की स्थिति में होते हैं, जिसकी डिग्री शरीर के विभिन्न रिसेप्टर्स से सेंट्रिपेटल आवेगों के प्रभाव में बदल जाती है। इन नसों के स्वर में लगातार वृद्धि के साथ, दिल की धड़कन कम हो जाती है, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है। सहानुभूति तंत्रिकाओं के केंद्रों का स्वर कम स्पष्ट होता है। भावनाओं और मांसपेशियों की गतिविधि से इन केंद्रों में उत्तेजना बढ़ जाती है, जिससे हृदय गति में वृद्धि और वृद्धि होती है।
मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के केंद्र, हाइपोथैलेमस, सेरिबैलम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स, साथ ही कुछ संवेदी प्रणालियों (दृश्य, श्रवण, मोटर, वेस्टिबुलर) के रिसेप्टर्स हृदय के काम के प्रतिवर्त विनियमन में भाग लेते हैं। हृदय और रक्त वाहिकाओं के नियमन में बहुत महत्व रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन (महाधमनी मेहराब, कैरोटिड धमनियों का द्विभाजन, आदि) में स्थित संवहनी रिसेप्टर्स से आवेग हैं। वही रिसेप्टर्स दिल में ही मौजूद होते हैं। इनमें से कुछ रिसेप्टर्स जहाजों (बैरोसेप्टर्स) में दबाव में बदलाव का अनुभव करते हैं। रक्त प्लाज्मा की रासायनिक संरचना में बदलाव के परिणामस्वरूप केमोरिसेप्टर उत्साहित होते हैं जिसमें पीसीओ 2 में वृद्धि या पीओ 2 में कमी होती है।
हृदय प्रणाली की गतिविधि फेफड़ों, आंतों के रिसेप्टर्स से आवेगों, गर्मी और दर्द रिसेप्टर्स की जलन, भावनात्मक और वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रभावों से प्रभावित होती है। विशेष रूप से, शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, हृदय गति 10 बीट प्रति 1 मिनट बढ़ जाती है।
रक्त में रसायनों के संपर्क में आने से हृदय की गतिविधि का हास्य विनियमन होता है। हास्य विनियमन के बारे में विचार ओ लेवी (1922) के प्रयोगों से जुड़े हैं, जिन्होंने वेगस नसों के पोस्टगैंग्लिओनिक तंतुओं को उत्तेजित करके "योनि जैसा पदार्थ" प्राप्त किया, और सहानुभूति तंत्रिकाओं पर डब्ल्यू। केनन (1925) द्वारा इसी तरह के प्रयोग, जिन्होंने "सहानुभूति" की खोज की। बाद में यह पाया गया कि उपरोक्त पदार्थ एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन हैं।
हार्मोन, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के अवक्रमण उत्पादों, पीएच में परिवर्तन, पोटेशियम और कैल्शियम आयनों द्वारा हृदय पर हास्य प्रभाव डाला जा सकता है। एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और थायरोक्सिन दिल के काम को बढ़ाते हैं, एसिटाइलकोलाइन इसे कमजोर करता है। पीएच में कमी, यूरिया और लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि से हृदय की गतिविधि में वृद्धि होती है। पोटेशियम आयनों की अधिकता के साथ, ताल धीमा हो जाता है और हृदय के संकुचन की शक्ति, इसकी उत्तेजना और चालकता कम हो जाती है। पोटेशियम की एक उच्च सांद्रता डायस्टोल में मायोकार्डियल डिस्टेंस और कार्डियक अरेस्ट की ओर ले जाती है। कैल्शियम आयन लय को तेज करते हैं और हृदय के संकुचन को बढ़ाते हैं, मायोकार्डियम की उत्तेजना और चालन में वृद्धि करते हैं; कैल्शियम की अधिकता से हृदय सिस्टोल में रुक जाता है।
हृदय की तरह संवहनी प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति, तंत्रिका और विनोदी प्रभावों द्वारा नियंत्रित होती है। संवहनी स्वर को विनियमित करने वाली नसों को वासोमोटर कहा जाता है और इसमें दो भाग होते हैं - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वासोडिलेटर। रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में उभरने वाले सहानुभूति तंत्रिका फाइबर त्वचा, अंगों के जहाजों पर एक संकीर्ण प्रभाव डालते हैं। पेट की गुहा, गुर्दे, फेफड़े और मेनिन्जेस, लेकिन हृदय के जहाजों को फैलाते हैं। वासोडिलेटिंग प्रभाव पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं जो रीढ़ की हड्डी से पीछे की जड़ों के हिस्से के रूप में बाहर निकलते हैं।
वाहिकासंकीर्णक और वाहिकाविस्फारक तंत्रिकाओं के बीच कुछ संबंधों को मेडुला ऑबोंगटा में स्थित वासोमोटर केंद्र द्वारा बनाए रखा जाता है और 1871 में वी.एफ. ओव्स्यानिकोव। वासोमोटर केंद्र में प्रेसर (वासोकोनस्ट्रिक्टर) और डिप्रेसर (वैसोडिलेटर) विभाग होते हैं। संवहनी स्वर के नियमन में मुख्य भूमिका प्रेसर सेक्शन की है। इसके अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमस में स्थित उच्च वासोमोटर केंद्र होते हैं, और रीढ़ की हड्डी में निचले होते हैं। संवहनी स्वर का तंत्रिका विनियमन भी एक प्रतिवर्त तरीके से किया जाता है। बिना शर्त सजगता (रक्षात्मक, भोजन, यौन) के आधार पर, शब्दों के लिए संवहनी वातानुकूलित प्रतिक्रियाएं, वस्तुओं के प्रकार, भावनाएं आदि विकसित होती हैं।
मुख्य प्राकृतिक ग्रहणशील क्षेत्र जहां संवहनी सजगता होती है, वे हैं त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (एक्सटेरोसेप्टिव ज़ोन) और हृदय प्रणाली (इंटरसेप्टिव ज़ोन)। मुख्य अंतर्ग्रहण क्षेत्र कैरोटिड साइनस और महाधमनी हैं; बाद में इसी तरह के क्षेत्र वेना कावा के मुहाने पर, फेफड़ों के जहाजों और जठरांत्र संबंधी मार्ग में खोजे गए।
वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोडिलेटर दोनों पदार्थों द्वारा संवहनी स्वर का हास्य विनियमन किया जाता है। पहले समूह में अधिवृक्क मज्जा के हार्मोन शामिल हैं - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन, साथ ही पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि - वैसोप्रेसिन। ह्यूमरल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों में सेरोटोनिन शामिल है, जो आंतों के म्यूकोसा में, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में और प्लेटलेट्स के टूटने के दौरान बनता है। एक समान प्रभाव गुर्दे में बनने वाले पदार्थ रेनिन द्वारा निर्मित होता है, जो प्लाज्मा में ग्लोब्युलिन को सक्रिय करता है - हाइपरटेन्सिनोजेन, इसे सक्रिय हाइपरटेन्सिन (एंजियोटोनिन) में बदल देता है।
वर्तमान में, शरीर के कई ऊतकों में महत्वपूर्ण मात्रा में वासोडिलेटर पाए गए हैं। इस प्रभाव में मेडुलिन, गुर्दे के मज्जा द्वारा निर्मित और प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव में पाए जाने वाले प्रोस्टाग्लैंडीन होते हैं। अवअधोहनुज और अग्नाशयी ग्रंथियों में, फेफड़ों और त्वचा में, एक बहुत सक्रिय पॉलीपेप्टाइड, ब्रैडीकाइनिन की उपस्थिति स्थापित की गई है, जो धमनियों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती है और रक्तचाप को कम करती है। वासोडिलेटर्स में एसिटाइलकोलाइन भी शामिल है, जो पैरासिम्पेथेटिक नसों के अंत में बनता है, और हिस्टामाइन, जो पेट, आंतों की दीवारों के साथ-साथ त्वचा और कंकाल की मांसपेशियों (उनके काम के दौरान) में पाया जाता है।
सभी वासोडिलेटर स्थानीय रूप से कार्य करते हैं, जिससे केशिकाओं और धमनियों का फैलाव होता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ मुख्य रूप से बड़ी रक्त वाहिकाओं पर सामान्य प्रभाव डालते हैं।
विषय: सांस
योजना :
1. बाहरी श्वास
2. फेफड़ों में गैसों का आदान-प्रदान और रक्त में उनका परिवहन
3. श्वास का नियमन
सांस लेनाशारीरिक प्रक्रियाओं का एक सेट कहा जाता है जो शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं के लिए ऊतकों द्वारा इसका उपयोग और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को सुनिश्चित करता है। श्वसन क्रिया बाहरी (फुफ्फुसीय) श्वसन की मदद से की जाती है, ऊतकों में O 2 का स्थानांतरण और उनसे CO 2, साथ ही साथ ऊतकों और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है।
1. बाहरी श्वास
आदमी में बाह्य श्वसनश्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली द्वारा प्रदान की जाती है, जिनकी कुल संख्या लगभग 700 मिलियन है। एल्वियोली का क्षेत्रफल 80-100 मीटर 2 है, और उनमें हवा की मात्रा लगभग 2-3 लीटर है; वायुमार्ग की मात्रा 150-180 मिलीलीटर है। सामान्य परिस्थितियों में, एल्वियोली का पतन नहीं होता है, क्योंकि उनकी आंतरिक सतह पर तरल में सर्फेक्टेंट होते हैं - पदार्थ जो सतह के तनाव को कम करते हैं।
फेफड़ों और पर्यावरण के बीच गैस विनिमय साँस लेना और साँस छोड़ना द्वारा किया जाता है। जब आप श्वास लेते हैं, तो फेफड़ों का आयतन बढ़ जाता है, उनमें दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम हो जाता है, और हवा श्वसन पथ में प्रवेश करती है। यह प्रक्रिया सक्रिय है और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन और डायाफ्राम के कम होने (संकुचन) के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की मात्रा में 250-300 मिलीलीटर की वृद्धि होती है। साँस छोड़ने के दौरान, छाती गुहा की मात्रा कम हो जाती है, फेफड़ों में हवा संकुचित हो जाती है, उनमें दबाव वायुमंडलीय दबाव से अधिक हो जाता है, और हवा बाहर निकल जाती है। छाती के भारीपन और डायाफ्राम के शिथिल होने के कारण शांत अवस्था में साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है। जबरन समाप्ति आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन के कारण होती है, आंशिक रूप से कंधे की कमर और पेट की मांसपेशियों के कारण।
साँस लेना और साँस छोड़ना के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण एक भली भांति बंद फुफ्फुस गुहा (अंतराल) है, जो आंत (फेफड़े को कवर करता है) और पार्श्विका (अंदर से छाती की रेखाएं) फुफ्फुस की चादरों द्वारा बनाई जाती है और थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ द्वारा संरक्षित होती है। फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम होता है, जो साँस लेने के दौरान और कम हो जाता है, जिससे फेफड़ों में हवा का प्रवाह आसान हो जाता है। जब हवा या तरल फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो फेफड़े उनके लोचदार कर्षण के कारण ढह जाते हैं, सांस लेना असंभव हो जाता है और गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं - न्यूमोहाइड्रोथोरैक्स।
अधिकतम साँस लेने के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा फेफड़ों की कुल क्षमता होती है, जिसका मान एक वयस्क में 4-6 लीटर होता है। यह कुल फेफड़ों की क्षमता के चार घटकों को अलग करने के लिए प्रथागत है: ज्वारीय मात्रा, श्वसन और श्वसन आरक्षित मात्रा, और अवशिष्ट मात्रा।
ज्वार की मात्रा- यह एक शांत साँस लेना (साँस छोड़ना) के दौरान फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की मात्रा है और 400-500 मिली के बराबर है। इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम (1.5-3 L) वह हवा है जिसे सामान्य प्रेरणा के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर लिया जा सकता है। श्वसन आरक्षित मात्रा (1-1.5 L) हवा की मात्रा है जिसे सामान्य साँस छोड़ने के बाद भी बाहर निकाला जा सकता है। अवशिष्ट मात्रा (1-1.2 l) हवा की वह मात्रा है जो अधिकतम समाप्ति के बाद फेफड़ों में रहती है और केवल न्यूमोथोरैक्स के साथ निकलती है। श्वसन वायु का योग, साँस लेने और छोड़ने की आरक्षित मात्रा फेफड़े (VC) की महत्वपूर्ण क्षमता है, जो 3.5-5 l के बराबर है; एथलीटों में, यह 6 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।
आराम करने पर, एक व्यक्ति 1 मिनट में 10-14 श्वसन चक्र बनाता है, इसलिए श्वास की मिनट मात्रा (MOD) 6-8 लीटर होती है। श्वसन वायु की संरचना में तथाकथित मृत (हानिकारक) स्थान (120-150 मिली) शामिल है, जो वायुमार्ग (मुंह, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई) द्वारा निर्मित होता है जो वायु गैस विनिमय में शामिल नहीं होते हैं। हालांकि, इस स्थान को भरने वाली हवा वायुकोशीय गैस की इष्टतम आर्द्रता और तापमान को बनाए रखने में सकारात्मक भूमिका निभाती है। श्वसन चक्र के घटकों का अनुपात (साँस लेना और साँस छोड़ना चरणों की अवधि, साँस लेने की गहराई, दबाव की गतिशीलता और वायुमार्ग में प्रवाह दर) तथाकथित श्वास पैटर्न की विशेषता है, जो बाहरी और आंतरिक प्रभावों पर निर्भर करता है शरीर पर।
शरीर और वायुमंडलीय वायु के बीच गैस विनिमय की प्रक्रिया में, फेफड़ों के वेंटिलेशन का बहुत महत्व है, जो वायुकोशीय गैस की संरचना के नवीकरण को सुनिश्चित करता है। वेंटिलेशन की तीव्रता श्वास की गहराई और आवृत्ति पर निर्भर करती है। श्वसन मात्रा को श्वसन मात्रा को प्रति मिनट सांसों की संख्या से गुणा करके मापा जाता है।
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन श्वसन की मांसपेशियों के काम द्वारा प्रदान किया जाता है। यह कार्य फेफड़ों के लोचदार प्रतिरोध और श्वसन वायु प्रवाह (अकुशल प्रतिरोध) के प्रतिरोध पर काबू पाने से जुड़ा है। 6-8 एल मिनट 1, 5-10 मिलीलीटर मिनट 1 ओ जी के बराबर एक एमओडी में श्वसन की मांसपेशियों के काम के लिए खपत होती है। शारीरिक परिश्रम के दौरान, जब एमओडी 150-200 एल मिनट "" तक पहुंच जाता है, तो लगभग एक लीटर ओ श्वसन की मांसपेशियों के काम को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। श्वसन की उच्च ऑक्सीजन लागत शरीर के लिए प्रतिकूल है, क्योंकि O 2 का उपयोग उपयोगी कार्य के लिए नहीं किया जा सकता है।
अंतर करना रैखिकतथा बड़ा वेगखून का दौरा।
रैखिक रक्त प्रवाह वेग(वी लिन।) वह दूरी है जो एक रक्त कण प्रति यूनिट समय में यात्रा करता है। यह सभी वाहिकाओं के कुल पार-अनुभागीय क्षेत्र पर निर्भर करता है जो संवहनी बिस्तर का खंड बनाते हैं। परिसंचरण तंत्र का सबसे छोटा भाग महाधमनी है। यहाँ रक्त प्रवाह का उच्चतम रैखिक वेग 0.5-0.6 m/s है। मध्यम और छोटे कैलिबर की धमनियों में, यह घटकर 0.2-0.4 m/sec हो जाता है। केशिका बिस्तर का कुल लुमेन महाधमनी की तुलना में 500-600 गुना अधिक है। इसलिए, केशिकाओं में रक्त प्रवाह वेग घटकर 0.5 मिमी/सेकंड हो जाता है। केशिकाओं में रक्त प्रवाह का धीमा होना बहुत शारीरिक महत्व का है, क्योंकि उनमें ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज होता है। बड़ी नसों में, रक्त प्रवाह का रैखिक वेग फिर से बढ़कर 0.1-0.2 m/s हो जाता है। धमनियों में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग को अल्ट्रासाउंड द्वारा मापा जाता है। यह आधारित है डॉपलर प्रभाव. एक स्रोत और अल्ट्रासाउंड के रिसीवर के साथ एक सेंसर पोत पर रखा गया है। एक गतिमान माध्यम में - रक्त - अल्ट्रासोनिक कंपन की आवृत्ति बदल जाती है। पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति जितनी अधिक होगी, परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंगों की आवृत्ति उतनी ही कम होगी। केशिकाओं में रक्त प्रवाह की दर एक विशिष्ट लाल रक्त कोशिका की गति को देखकर, ऐपिस में विभाजन के साथ एक माइक्रोस्कोप के तहत मापा जाता है।
बड़ा रक्त प्रवाह वेग(V OB.) प्रति यूनिट समय में पोत के क्रॉस सेक्शन से गुजरने वाले रक्त की मात्रा है। यह पोत की शुरुआत और अंत में दबाव अंतर और रक्त प्रवाह के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। इससे पहले प्रयोग में, लुडविग रक्त घड़ी का उपयोग करके वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग को मापा गया था। क्लिनिक में, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह का उपयोग करके मापा जाता है रियोवासोग्राफी. यह विधि उच्च आवृत्ति धारा के लिए अंगों के विद्युत प्रतिरोध में उतार-चढ़ाव के पंजीकरण पर आधारित है, जब उनके रक्त की आपूर्ति सिस्टोल और डायस्टोल में बदल जाती है। रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के साथ, प्रतिरोध कम हो जाता है, और कमी के साथ यह बढ़ जाता है। संवहनी रोगों का निदान करने के लिए, हाथ-पांव, यकृत, गुर्दे और छाती की रियोवोग्राफी की जाती है। कभी-कभी इस्तेमाल किया जाता है प्लेथिस्मोग्राफी- यह एक अंग की मात्रा में उतार-चढ़ाव का पंजीकरण है जो तब होता है जब उनकी रक्त आपूर्ति में परिवर्तन होता है। पानी, हवा और इलेक्ट्रिक प्लेथिस्मोग्राफ का उपयोग करके वॉल्यूम में उतार-चढ़ाव दर्ज किया जाता है। रक्त परिसंचरण की गति रक्त के एक कण को रक्त परिसंचरण के दोनों मंडलों से गुजरने में लगने वाला समय है। यह एक हाथ में एक नस में एक फ़्लोरेसिन डाई को इंजेक्ट करके और दूसरे में एक नस में इसकी उपस्थिति का समय निर्धारित करके मापा जाता है। औसतन, रक्त परिसंचरण की गति 20-25 सेकंड होती है।
रक्त चाप
हृदय के निलय के संकुचन और उनसे रक्त की निकासी के साथ-साथ रक्त प्रवाह के प्रतिरोध के परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर में रक्तचाप का निर्माण होता है। यह वह बल है जिसके साथ रक्त वाहिकाओं की दीवार के खिलाफ रक्त दबाता है। धमनियों में दबाव हृदय चक्र के चरण पर निर्भर करता है। सिस्टोल के दौरान, यह अधिकतम होता है और इसे सिस्टोलिक कहा जाता है, डायस्टोल के दौरान यह न्यूनतम होता है और इसे डायस्टोलिक कहा जाता है। एक स्वस्थ युवा और मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में बड़ी धमनियों में सिस्टोलिक दबाव 100-130 मिमी एचजी होता है। डायस्टोलिक 60-80 मिमीएचजी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच के अंतर को कहा जाता है नाड़ी दबाव. आम तौर पर, इसका मान 30-40 मिमी एचजी होता है। इसके अलावा, वे परिभाषित करते हैं औसत दबाव- यह एक ऐसा स्थिर (यानी स्पंदित नहीं) दबाव है, जिसका हेमोडायनामिक प्रभाव एक निश्चित स्पंदन से मेल खाता है। माध्य दबाव का मान डायस्टोलिक के करीब होता है, क्योंकि डायस्टोल की अवधि सिस्टोल से अधिक लंबी होती है।
रक्तचाप (बीपी) को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों से मापा जा सकता है। मापने के लिए सीधा तरीकाएक ट्यूब द्वारा दबाव नापने का यंत्र से जुड़ी एक सुई या प्रवेशनी धमनी में डाली जाती है। अब एक प्रेशर सेंसर वाला कैथेटर डालें। सेंसर से सिग्नल एक इलेक्ट्रिक प्रेशर गेज को भेजा जाता है। क्लिनिक में, प्रत्यक्ष माप केवल सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है। सबसे ज़्यादा उपयोग हुआ अप्रत्यक्ष तरीकेरीवा-रोक्की और कोरोटकोव। 1896 में रीवा रोक्सिधमनी को पूरी तरह से जकड़ने के लिए रबर कफ में बनाए जाने वाले दबाव की मात्रा से सिस्टोलिक दबाव को मापने का प्रस्ताव है। इसमें दबाव एक मैनोमीटर द्वारा मापा जाता है। रक्त प्रवाह की समाप्ति रेडियल धमनी पर नाड़ी के गायब होने से निर्धारित होती है। 1905 में कोरोट्कोवसिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबावों को मापने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। यह इस प्रकार है। कफ दबाव बनाता है जिस पर बाहु धमनी में रक्त का प्रवाह पूरी तरह से रुक जाता है। फिर यह धीरे-धीरे कम हो जाता है और साथ ही क्यूबिटल फोसा में एक फोनेंडोस्कोप के साथ उभरती आवाजें सुनाई देती हैं। उस समय जब कफ में दबाव सिस्टोलिक से थोड़ा कम हो जाता है, छोटी लयबद्ध ध्वनियाँ दिखाई देती हैं। उन्हें कोरोटकॉफ स्वर कहा जाता है। वे सिस्टोल के दौरान कफ के नीचे रक्त के कुछ हिस्सों के पारित होने के कारण होते हैं। जैसे ही कफ में दबाव कम होता है, स्वरों की तीव्रता कम हो जाती है और एक निश्चित मूल्य पर वे गायब हो जाते हैं। इस बिंदु पर, इसमें दबाव लगभग डायस्टोलिक से मेल खाता है। फिलहाल, रक्तचाप को मापने के लिए, ऐसे उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो कफ के नीचे के बर्तन में दबाव बदलने पर उसके उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करते हैं। माइक्रोप्रोसेसर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव की गणना करता है।
रक्तचाप के वस्तुनिष्ठ पंजीकरण के लिए, इसका उपयोग किया जाता है धमनी ऑसिलोग्राफी- कफ द्वारा संकुचित होने पर बड़ी धमनियों के स्पंदनों का ग्राफिक पंजीकरण। यह विधि आपको पोत की दीवार के सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, माध्य दबाव और लोच को निर्धारित करने की अनुमति देती है। शारीरिक और मानसिक कार्य, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं से रक्तचाप बढ़ता है। शारीरिक कार्य के दौरान मुख्य रूप से सिस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिस्टोलिक मात्रा बढ़ जाती है। यदि वाहिकासंकीर्णन होता है, तो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव बढ़ जाते हैं। यह घटना मजबूत भावनाओं के साथ देखी जाती है।
रक्तचाप की लंबी अवधि की ग्राफिक रिकॉर्डिंग से इसके तीन प्रकार के उतार-चढ़ाव का पता चलता है। उन्हें पहले, दूसरे और तीसरे क्रम की तरंगें कहा जाता है। पहले क्रम की लहरेंसिस्टोल और डायस्टोल के दौरान दबाव में उतार-चढ़ाव होता है। दूसरे क्रम की लहरेंश्वसन कहलाते हैं। जब आप श्वास लेते हैं, तो रक्तचाप बढ़ता है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह कम हो जाता है। सेरेब्रल हाइपोक्सिया के साथ, और भी धीमा तीसरे क्रम की लहरें. वे मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र के स्वर में उतार-चढ़ाव के कारण होते हैं।
धमनियों, केशिकाओं, छोटे और मध्यम आकार की नसों में दबाव स्थिर रहता है। धमनियों में, इसका मान 40-60 मिमी एचजी है, केशिकाओं के धमनी अंत में 20-30 मिमी एचजी, शिरापरक अंत में 8-12 मिमी एचजी है। धमनियों और केशिकाओं में रक्तचाप को एक मैनोमीटर से जुड़ा एक माइक्रोपिपेट पेश करके मापा जाता है। नसों में रक्तचाप 5-8 मिमी एचजी है। खोखले नसों में, यह शून्य के बराबर होता है, और प्रेरणा पर यह 3-5 मिमी एचजी हो जाता है। वायुमंडलीय के नीचे। नसों में दबाव को एक सीधी विधि द्वारा मापा जाता है जिसे कहा जाता है फ्लेबोटोनोमेट्री. रक्तचाप में वृद्धि को कहा जाता है उच्च रक्तचाप, कमी - अल्प रक्त-चाप. धमनी उच्च रक्तचाप उम्र बढ़ने, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी आदि के साथ होता है। वासोमोटर केंद्र के सदमे, थकावट और शिथिलता में हाइपोटेंशन मनाया जाता है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में हृदय और रक्त वाहिकाएं होती हैं - धमनियां, धमनियां, केशिकाएं, शिराएं और नसें, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस। इसका परिवहन कार्य इस तथ्य में निहित है कि हृदय वाहिकाओं की एक बंद श्रृंखला के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करता है - विभिन्न व्यास के लोचदार ट्यूब। पुरुषों में रक्त की मात्रा 77 मिली / किग्रा वजन (5.4 लीटर) है, महिलाओं में - 65 मिली / किग्रा वजन (4.5 लीटर)। कुल रक्त मात्रा का वितरण: 84% - प्रणालीगत परिसंचरण में, 9% - फुफ्फुसीय परिसंचरण में, 7% - हृदय में।
धमनियों का आवंटन:
1. लोचदार प्रकार (महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी)।
2. पेशी-लोचदार प्रकार (कैरोटीड, सबक्लेवियन, कशेरुक)।
3. पेशीय प्रकार (अंगों, धड़, आंतरिक अंगों की धमनियां)।
1. रेशेदार प्रकार (मांसपेशियों रहित): ड्यूरा मेटर और पिया मेटर (वाल्व नहीं हैं); आंख की रेटिना; हड्डियों, प्लीहा, प्लेसेंटा।
2. पेशीय प्रकार:
ए) मांसपेशियों के तत्वों के कमजोर विकास के साथ (बेहतर वेना कावा और इसकी शाखाएं, चेहरे और गर्दन की नसें);
बी) मांसपेशियों के तत्वों (ऊपरी छोरों की नसों) के औसत विकास के साथ;
ग) मांसपेशियों के तत्वों के मजबूत विकास के साथ (अवर वेना कावा और इसकी शाखाएं, निचले छोरों की नसें)।
धमनियों और नसों दोनों की रक्त वाहिकाओं की दीवारों की संरचना निम्नलिखित घटकों द्वारा दर्शायी जाती है: इंटिमा - आंतरिक खोल, मीडिया - मध्य, एडिटिटिया - बाहरी।
सभी रक्त वाहिकाओं को एंडोथेलियम की एक परत के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध किया जाता है। सभी वाहिकाओं में, सच्ची केशिकाओं को छोड़कर, लोचदार, कोलेजन और चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं। अलग-अलग जहाजों में इनकी संख्या अलग-अलग होती है।
प्रदर्शन किए गए कार्य के आधार पर, जहाजों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. कुशनिंग वाहिकाओं - महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी। इन जहाजों में लोचदार फाइबर की उच्च सामग्री एक सदमे-अवशोषित प्रभाव का कारण बनती है, जिसमें आवधिक सिस्टोलिक तरंगों को चौरसाई करना शामिल है।
2. प्रतिरोधी वाहिकाओं - टर्मिनल धमनी (प्रीकेपिलरी) और, कुछ हद तक, केशिकाएं और वेन्यूल्स। उनके पास अच्छी तरह से विकसित चिकनी मांसपेशियों के साथ एक छोटी लुमेन और मोटी दीवारें हैं और रक्त प्रवाह के लिए सबसे बड़ा प्रतिरोध प्रदान करती हैं।
3. वेसल्स-स्फिंक्टर्स - प्रीकेपिलरी आर्टेरियोल्स के टर्मिनल सेक्शन। कार्यशील केशिकाओं की संख्या, अर्थात् विनिमय सतह का क्षेत्र, स्फिंक्टर्स के संकुचन या विस्तार पर निर्भर करता है।
4. विनिमय पोत - केशिकाएं। उनमें प्रसार और निस्पंदन प्रक्रियाएं होती हैं। केशिकाएं संकुचन में सक्षम नहीं हैं, उनके व्यास पूर्व और बाद के केशिका प्रतिरोधक वाहिकाओं और दबानेवाला यंत्र वाहिकाओं में दबाव में उतार-चढ़ाव के बाद निष्क्रिय रूप से बदलते हैं।
5. कैपेसिटिव वेसल्स मुख्य रूप से नसें होती हैं। उनकी उच्च एक्स्टेंसिबिलिटी के कारण, नसें रक्त प्रवाह मापदंडों में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना बड़ी मात्रा में रक्त को समाहित करने या निकालने में सक्षम होती हैं; इसलिए, वे रक्त डिपो की भूमिका निभाते हैं।
6. शंट वाहिकाओं - धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस। जब ये वाहिकाएं खुली होती हैं, तो केशिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह या तो कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है।
हेमोडायनामिक नींव। वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह
रक्त प्रवाह की प्रेरक शक्ति संवहनी बिस्तर के विभिन्न हिस्सों के बीच दबाव का अंतर है। रक्त उच्च दबाव वाले क्षेत्र से निम्न दबाव के क्षेत्र में, उच्च दबाव के धमनी खंड से निम्न दबाव के शिरापरक खंड तक बहता है। यह दबाव प्रवणता द्रव की परतों के बीच और द्रव और पोत की दीवारों के बीच आंतरिक घर्षण के कारण हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध पर काबू पाती है, जो पोत के आयामों और रक्त की चिपचिपाहट पर निर्भर करता है।
संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से के माध्यम से रक्त के प्रवाह को वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग के सूत्र द्वारा वर्णित किया जा सकता है। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग प्रति यूनिट समय (एमएल / एस) पोत के क्रॉस सेक्शन के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा है। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर Q किसी विशेष अंग को रक्त की आपूर्ति को दर्शाता है।
Q = (P2-P1)/R, जहां Q वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग है, (P2-P1) संवहनी प्रणाली खंड के सिरों पर दबाव अंतर है, R हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध है।
पोत के क्रॉस सेक्शन और इस खंड के क्षेत्र के माध्यम से रक्त प्रवाह के रैखिक वेग के आधार पर वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग की गणना की जा सकती है:
जहां वी पोत के क्रॉस सेक्शन के माध्यम से रक्त प्रवाह का रैखिक वेग है, एस पोत के क्रॉस सेक्शन का क्षेत्र है।
प्रवाह की निरंतरता के नियम के अनुसार, विभिन्न व्यास के ट्यूबों की एक प्रणाली में रक्त प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग ट्यूब के क्रॉस सेक्शन की परवाह किए बिना स्थिर रहता है। यदि एक तरल ट्यूबों के माध्यम से निरंतर वॉल्यूमेट्रिक वेग से बहता है, तो प्रत्येक ट्यूब में तरल का वेग उसके क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र के व्युत्क्रमानुपाती होता है:
Q = V1 x S1 = V2 x S2।
रक्त की श्यानता एक द्रव का गुण है, जिसके कारण उसमें आंतरिक बल उत्पन्न होते हैं जो उसके प्रवाह को प्रभावित करते हैं। यदि बहने वाला तरल एक स्थिर सतह के संपर्क में है (उदाहरण के लिए, एक ट्यूब में चलते समय), तो तरल परतें अलग-अलग गति से चलती हैं। नतीजतन, इन परतों के बीच कतरनी तनाव उत्पन्न होता है: तेज परत अनुदैर्ध्य दिशा में फैलती है, जबकि धीमी गति से इसमें देरी होती है। रक्त की चिपचिपाहट मुख्य रूप से गठित तत्वों द्वारा और कुछ हद तक प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा निर्धारित की जाती है। मनुष्यों में, रक्त चिपचिपापन 3-5 रिले यूनिट है, प्लाज्मा चिपचिपाहट 1.9-2.3 रिले है। इकाइयों रक्त प्रवाह के लिए, संवहनी प्रणाली के कुछ हिस्सों में रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन का बहुत महत्व है। कम रक्त प्रवाह वेग पर, चिपचिपापन 1000 rel से अधिक तक बढ़ जाता है। इकाइयों
शारीरिक स्थितियों के तहत, संचार प्रणाली के लगभग सभी भागों में लामिना का रक्त प्रवाह देखा जाता है। द्रव इस प्रकार गति करता है मानो बेलनाकार परतों में हो, और उसके सभी कण केवल पात्र की धुरी के समानांतर चलते हैं। तरल की अलग-अलग परतें एक-दूसरे के सापेक्ष चलती हैं, और बर्तन की दीवार से सटी परत गतिहीन रहती है, दूसरी परत इस परत के साथ चलती है, तीसरी परत इसके साथ चलती है, और इसी तरह। नतीजतन, पोत के केंद्र में अधिकतम के साथ एक परवलयिक वेग वितरण प्रोफ़ाइल बनाई जाती है। बर्तन का व्यास जितना छोटा होता है, तरल की केंद्रीय परतें उसकी निश्चित दीवार के करीब होती हैं और इस दीवार के साथ चिपचिपी बातचीत के परिणामस्वरूप वे उतनी ही कम हो जाती हैं। नतीजतन, छोटे जहाजों में, औसत रक्त प्रवाह वेग कम होता है। बड़े जहाजों में, केंद्रीय परतें दीवारों से दूर स्थित होती हैं, इसलिए, जैसे ही वे पोत के अनुदैर्ध्य अक्ष के पास पहुंचते हैं, ये परतें एक दूसरे के सापेक्ष बढ़ती गति से स्लाइड करती हैं। नतीजतन, औसत रक्त प्रवाह वेग काफी बढ़ जाता है।
कुछ शर्तों के तहत, एक लामिना का प्रवाह एक अशांत में बदल जाता है, जो कि एडी की उपस्थिति की विशेषता है जिसमें द्रव कण न केवल पोत की धुरी के समानांतर चलते हैं, बल्कि इसके लंबवत भी होते हैं। अशांत प्रवाह में, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग दबाव ढाल के लिए नहीं, बल्कि इसके वर्गमूल के समानुपाती होता है। वॉल्यूमेट्रिक वेग को दोगुना करने के लिए, दबाव को लगभग 4 गुना बढ़ाना आवश्यक है। इसलिए, अशांत रक्त प्रवाह के साथ, हृदय पर भार काफी बढ़ जाता है। प्रवाह अशांति शारीरिक कारणों (विस्तार, द्विभाजन, पोत झुकने) के कारण हो सकती है, लेकिन यह अक्सर रोग संबंधी परिवर्तनों का संकेत भी होता है, जैसे कि स्टेनोसिस, रोग संबंधी यातना, आदि। रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि या रक्त चिपचिपाहट में कमी के साथ प्रवाह सभी बड़ी धमनियों में अशांत हो सकता है। कछुआ क्षेत्र में, पोत के बाहरी किनारे के साथ चलने वाले कणों के त्वरण के कारण वेग प्रोफ़ाइल विकृत हो जाती है; आंदोलन का न्यूनतम वेग पोत के केंद्र में नोट किया जाता है; वेग प्रोफ़ाइल में एक उभयलिंगी आकार होता है। द्विभाजन क्षेत्रों में, रक्त कण एक सीधा प्रक्षेपवक्र से विचलित होते हैं, एडी बनाते हैं, और वेग प्रोफ़ाइल चपटा होता है।
तरीकों अल्ट्रासाउंडजहाजों
1. अल्ट्रासोनिक स्पेक्ट्रल डॉप्लरोग्राफी (यूएसडीजी) - रक्त प्रवाह वेग के स्पेक्ट्रम का आकलन।
2. डुप्लेक्स स्कैनिंग - एक ऐसी विधा जिसमें बी-मोड और अल्ट्रासाउंड का एक साथ उपयोग किया जाता है।
3. ट्रिपलक्स स्कैनिंग - बी-मोड, कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) और अल्ट्रासाउंड का एक साथ उपयोग किया जाता है।
रंग मानचित्रण गतिमान रक्त कणों की विभिन्न भौतिक विशेषताओं को रंग कोडिंग द्वारा किया जाता है। एंजियोलॉजी में, सीडीसी शब्द का प्रयोग किया जाता है। गति से(सीडीकेएस)। सीडीएक्स रंग में प्रस्तुत डॉपलर फ़्रीक्वेंसी शिफ्ट जानकारी के साथ वास्तविक समय की पारंपरिक 2डी ग्रे स्केल इमेजिंग प्रदान करता है। एक सकारात्मक आवृत्ति बदलाव को आमतौर पर लाल रंग में दर्शाया जाता है, एक नकारात्मक नीले रंग में। सीडीकेएस के साथ, विभिन्न रंगों के स्वरों के साथ प्रवाह की दिशा और गति को कूटबद्ध करना रक्त वाहिकाओं की खोज को सुविधाजनक बनाता है, जिससे आप धमनियों और नसों को जल्दी से अलग कर सकते हैं, उनके पाठ्यक्रम और स्थान का पता लगा सकते हैं और रक्त प्रवाह की दिशा का न्याय कर सकते हैं।
CDC ऊर्जा सेप्रवाह की तीव्रता के बारे में जानकारी देता है, न कि प्रवाह के तत्वों की औसत गति के बारे में। ऊर्जा मोड की एक विशेषता छोटे, शाखित जहाजों की एक छवि प्राप्त करने की क्षमता है, जो एक नियम के रूप में, रंग प्रवाह के साथ कल्पना नहीं की जाती है।
सामान्य धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के सिद्धांत
बी-मोड: पोत के लुमेन में एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचना होती है और आंतरिक दीवार का एक समान समोच्च होता है।
सीएफएम मोड में, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए: रक्त प्रवाह वेग का पैमाना अध्ययन के तहत पोत के वेग की विशेषता के अनुरूप होना चाहिए; पोत के संरचनात्मक पाठ्यक्रम और सेंसर के अल्ट्रासोनिक बीम की दिशा के बीच का कोण 90 डिग्री या उससे अधिक होना चाहिए, जो कि स्कैनिंग विमान और डिवाइस का उपयोग करके अल्ट्रासोनिक बीम के झुकाव के कुल कोण को बदलकर सुनिश्चित किया जाता है।
रंग प्रवाह मोड में, ऊर्जा का उपयोग पोत के आंतरिक समोच्च के स्पष्ट दृश्य के साथ धमनी के लुमेन में प्रवाह के समान समान रंग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
डॉपलर फ़्रीक्वेंसी शिफ्ट (DSFS) के स्पेक्ट्रम का विश्लेषण करते समय, नियंत्रण मात्रा को पोत के केंद्र में सेट किया जाता है ताकि अल्ट्रासाउंड बीम और पोत के शारीरिक पाठ्यक्रम के बीच का कोण 60 डिग्री से कम हो।
बी-मोड मेंनिम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:
1) पोत की धैर्य (निष्क्रिय, बंद);
2) पोत की ज्यामिति (पाठ्यक्रम की सीधीता, विकृतियों की उपस्थिति);
3) संवहनी दीवार की धड़कन का परिमाण (तीव्रता, कमजोर होना, अनुपस्थिति);
4) पोत व्यास;
5) संवहनी दीवार की स्थिति (मोटाई, संरचना, एकरूपता);
6) पोत के लुमेन की स्थिति (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, रक्त के थक्के, स्तरीकरण, धमनीविस्फार नालव्रण, आदि की उपस्थिति);
7) पेरिवास्कुलर ऊतकों की स्थिति (पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, एडिमा ज़ोन, हड्डी के संकुचन की उपस्थिति)।
धमनी की छवि की जांच करते समय रंग मोड मेंमूल्यांकन किया गया:
1) पोत की धैर्य;
2) संवहनी ज्यामिति;
3) रंग कार्टोग्राम पर दोषों को भरने की उपस्थिति;
4) अशांति क्षेत्रों की उपस्थिति;
5) रंग पैटर्न के वितरण की प्रकृति।
अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरानगुणात्मक और मात्रात्मक मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है।
गुणवत्ता पैरामीटर;
डॉपलर वक्र आकार,
एक वर्णक्रमीय खिड़की की उपस्थिति।
मात्रात्मक पैरामीटर:
पीक सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (एस);
अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (डी);
समय-औसत अधिकतम रक्त प्रवाह वेग (TAMX);
समय-औसत माध्य रक्त प्रवाह वेग (Fmean, TAV);
परिधीय प्रतिरोध सूचकांक, या प्रतिरोधकता सूचकांक, या पोर्स-लॉट इंडेक्स (आरआई)। आरआई \u003d एस - डी / एस;
पल्सेशन इंडेक्स, या पल्सेशन इंडेक्स, या गोस्लिंग इंडेक्स (पीआई)। पीआई = एसडी / एफमीन;
स्पेक्ट्रल ब्रॉडिंग इंडेक्स (एसबीआई)। एसबीआई \u003d एस - फ्मीन / एस एक्स 100%;
सिस्टलोडियास्टोलिक अनुपात (एसडी)।
स्पेक्ट्रोग्राम को कई मात्रात्मक संकेतकों की विशेषता है, हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता डॉपलर स्पेक्ट्रम का विश्लेषण निरपेक्ष नहीं, बल्कि सापेक्ष सूचकांकों के आधार पर करना पसंद करते हैं।
निम्न और उच्च परिधीय प्रतिरोध वाली धमनियां हैं। डॉपलर वक्र पर कम परिधीय प्रतिरोध (आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक, सामान्य और बाहरी कैरोटिड धमनियां, इंट्राक्रैनील धमनियां) के साथ धमनियों में, रक्त प्रवाह की सकारात्मक दिशा सामान्य रूप से पूरे हृदय चक्र में बनी रहती है और डाइक्रोटिक तरंग आइसोलाइन तक नहीं पहुंचती है।
डाइक्रोटिक तरंग के सामान्य चरण में उच्च परिधीय प्रतिरोध (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन धमनी, अंगों की धमनियां) के साथ धमनियों में, रक्त प्रवाह विपरीत दिशा में बदल जाता है।
डॉपलर वक्र के आकार का मूल्यांकन
धमनियों में कम परिधीय प्रतिरोध के साथपल्स वेव कर्व पर निम्नलिखित चोटियाँ बाहर खड़ी हैं:
1 - सिस्टोलिक चोटी (दांत): निर्वासन की अवधि के दौरान रक्त प्रवाह वेग में अधिकतम वृद्धि से मेल खाती है;
2 - कैटाक्रोटिक दांत: विश्राम अवधि की शुरुआत से मेल खाती है;
3 - डाइक्रोटिक दांत: महाधमनी वाल्व के बंद होने की अवधि की विशेषता है;
4 - डायस्टोलिक चरण: डायस्टोलिक चरण से मेल खाती है।
धमनियों में उच्च परिधीय प्रतिरोध के साथपल्स वेव के वक्र पर बाहर खड़े होते हैं:
1 - सिस्टोलिक दांत: निर्वासन की अवधि के दौरान गति में अधिकतम वृद्धि;
2 - प्रारंभिक डायस्टोलिक दांत: प्रारंभिक डायस्टोल के चरण से मेल खाती है;
3 - एंड-डायस्टोलिक रिटर्न वेव: डायस्टोल के चरण की विशेषता है।
इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (IMC) में एक सजातीय इकोस्ट्रक्चर और इकोोजेनेसिटी है और इसमें दो स्पष्ट रूप से विभेदित परतें हैं: एक इको-पॉजिटिव इंटिमा और एक इको-नेगेटिव मीडिया। इसकी सतह समतल है। आईएमटी मोटाई को सामान्य कैरोटिड धमनी में मापा जाता है धमनी के पीछे (ट्रांसड्यूसर के सापेक्ष) दीवार के साथ द्विभाजन के लिए 1-1.5 सेमी समीपस्थ; आंतरिक कैरोटिड और बाहरी कैरोटिड धमनियों में - द्विभाजन क्षेत्र से 1 सेमी दूर। डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में, आईएमटी की मोटाई का आकलन केवल सामान्य कैरोटिड धमनी में किया जाता है। आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों में आईएमटी की मोटाई को रोग के पाठ्यक्रम की गतिशील निगरानी के दौरान या चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मापा जाता है।
स्टेनोसिस की डिग्री (प्रतिशत) का निर्धारण
1. पोत के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र (एसए) के अनुसार:
सा = (ए1-ए2) x 100% /ए1।
2. बर्तन के व्यास के अनुसार (एसडी):
एसडी = (डी 1-डी 2) x 100% / डी 1,
जहां A1 पोत का वास्तविक क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र है, A2 पोत का पारगम्य क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र है, D1 पोत का सही व्यास है, D2 स्टेनोटिक पोत का निष्क्रिय व्यास है।
क्षेत्र द्वारा निर्धारित स्टेनोसिस का प्रतिशत अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह पट्टिका की ज्यामिति को ध्यान में रखता है और व्यास में स्टेनोसिस के प्रतिशत को 10-20% से अधिक करता है।
धमनियों में रक्त प्रवाह के प्रकार
1. मुख्य प्रकार का रक्त प्रवाह। यह रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में या जब धमनी का स्टेनोसिस व्यास में 60% से कम होता है, तो वक्र में सभी सूचीबद्ध चोटियाँ होती हैं।
जब धमनी के लुमेन का संकुचन 30% से कम होता है, तो एक सामान्य डॉपलर तरंग और रक्त प्रवाह वेग संकेतक दर्ज किए जाते हैं।
30 से 60% तक धमनी स्टेनोसिस के साथ, वक्र के चरण चरित्र को संरक्षित किया जाता है। चरम सिस्टोलिक वेग में वृद्धि हुई है।
स्टेनोसिस के क्षेत्र में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग के अनुपात का मान प्री- और पोस्ट-स्टेनोटिक क्षेत्र में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग, 2-2.5 के बराबर, स्टेनोसिस को 49 तक भेद करने के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु है। % या अधिक (चित्र 1, 2)।
2. मुख्य-परिवर्तित प्रकार का रक्त प्रवाह। स्टेनोसिस की साइट पर 60 से 90% (हीमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण) डिस्टल से स्टेनोसिस के साथ पंजीकृत। यह वर्णक्रमीय "खिड़की" के क्षेत्र में कमी की विशेषता है; सिस्टोलिक चोटी का कुंद या विभाजित होना; प्रारंभिक डायस्टोल में प्रतिगामी रक्त प्रवाह में कमी या अनुपस्थिति; स्टेनोसिस के क्षेत्र में गति में स्थानीय वृद्धि (2-12.5 गुना) और इसके तुरंत पीछे (चित्र 3)।
3. संपार्श्विक प्रकार का रक्त प्रवाह। यह तब निर्धारित किया जाता है जब स्टेनोसिस 90% से अधिक (गंभीर) या क्रिटिकल स्टेनोसिस या रोड़ा की साइट से बाहर का रोड़ा हो। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक चरणों के बीच अंतर की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है, एक खराब विभेदित तरंग; सिस्टोलिक चोटी की गोलाई; रक्त प्रवाह वेग, निम्न रक्त प्रवाह मापदंडों के बढ़ने और गिरने की अवधि; प्रारंभिक डायस्टोल के दौरान रिवर्स रक्त प्रवाह का गायब होना (चित्र 4)।
नसों में हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं
मुख्य शिराओं में रक्त प्रवाह वेग में उतार-चढ़ाव श्वसन और हृदय संकुचन से जुड़े होते हैं। ये उतार-चढ़ाव बढ़ जाते हैं क्योंकि वे दाहिने आलिंद के पास पहुंचते हैं। दिल (शिरापरक नाड़ी) के पास स्थित नसों में दबाव और मात्रा में उतार-चढ़ाव गैर-आक्रामक रूप से (एक दबाव ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके) दर्ज किया जाता है।
शिरापरक प्रणाली के अध्ययन की विशेषताएं
शिरापरक प्रणाली का अध्ययन बी-मोड, रंग और वर्णक्रमीय डॉपलर मोड में किया जाता है।
बी-मोड में नसों की जांच। पूर्ण धैर्य के साथ, शिरा का लुमेन समान रूप से प्रतिध्वनि-नकारात्मक दिखता है। आसपास के ऊतकों से, लुमेन को एक इको-पॉजिटिव रैखिक संरचना - संवहनी दीवार द्वारा सीमांकित किया जाता है। धमनियों की दीवार के विपरीत, शिरापरक दीवार की संरचना सजातीय होती है और नेत्रहीन परतों में अंतर नहीं करती है। सेंसर द्वारा शिरा के लुमेन के संपीड़न से लुमेन का पूर्ण संपीड़न होता है। आंशिक या पूर्ण घनास्त्रता के मामले में, शिरा का लुमेन सेंसर द्वारा पूरी तरह से संकुचित नहीं होता है या बिल्कुल भी संकुचित नहीं होता है।
अल्ट्रासाउंड करते समय, विश्लेषण उसी तरह से किया जाता है जैसे धमनी प्रणाली में। रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में, शिरापरक रक्त प्रवाह के मात्रात्मक मापदंडों का लगभग कभी भी उपयोग नहीं किया जाता है। अपवाद मस्तिष्क शिरापरक हेमोडायनामिक्स है। पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, शिरापरक परिसंचरण के रैखिक पैरामीटर अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं। उनकी वृद्धि या कमी शिरापरक अपर्याप्तता का एक मार्कर है।
शिरापरक प्रणाली के अध्ययन में, धमनी प्रणाली के विपरीत, अल्ट्रासाउंड स्कैन के अनुसार, कम संख्या में मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:
1) डॉपलर वक्र का आकार (नाड़ी तरंग का चरणबद्ध होना) और श्वास लेने की क्रिया के साथ इसका तुल्यकालन;
2) पीक सिस्टोलिक और टाइम-औसत माध्य रक्त प्रवाह वेग;
3) कार्यात्मक तनाव परीक्षणों के दौरान रक्त प्रवाह (दिशा, गति) की प्रकृति में परिवर्तन।
दिल के पास स्थित नसों में (ऊपरी और निचले वेना कावा, जुगुलर, सबक्लेवियन), 5 मुख्य चोटियाँ हैं:
ए-लहर - सकारात्मक: आलिंद संकुचन से जुड़ा;
सी-वेव - पॉजिटिव: वेंट्रिकल के आइसोवोल्यूमेट्रिक संकुचन के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दाएं आलिंद में फलाव से मेल खाती है;
एक्स-वेव - नकारात्मक: निर्वासन की अवधि के दौरान वाल्वों के विमान के शीर्ष पर विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है;
वी-वेव - पॉजिटिव: दाएं वेंट्रिकल की छूट से जुड़े, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व शुरू में बंद हो जाते हैं, नसों में दबाव तेजी से बढ़ता है;
वाई-वेव - नकारात्मक: वाल्व खुलते हैं, और रक्त निलय में प्रवेश करता है, दबाव कम हो जाता है (चित्र 5)।
ऊपरी और निचले छोरों की नसों में, दो, कभी-कभी तीन मुख्य चोटियों को डॉपलर वक्र पर प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सिस्टोल चरण और डायस्टोल चरण (चित्र 6) के अनुरूप होता है।
ज्यादातर मामलों में, शिरापरक रक्त प्रवाह श्वसन के साथ तालमेल बिठाता है, अर्थात जब साँस लेते हैं, तो रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जबकि साँस छोड़ना - बढ़ता है, लेकिन श्वास के साथ तालमेल की कमी पैथोलॉजी का पूर्ण संकेत नहीं है।
शिराओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में दो प्रकार के कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है;
1. डिस्टल कम्प्रेशन टेस्ट - सेंसर के स्थान पर शिरापरक खंड के डिस्टल की धैर्य का आकलन। डॉपलर मोड में, पोत की धैर्यता के मामले में, जब मांसपेशियों को सेंसर के स्थान पर दूर से संकुचित किया जाता है, तो रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में एक अल्पकालिक वृद्धि नोट की जाती है, जब संपीड़न बंद हो जाता है, तो रक्त प्रवाह वेग अपने मूल मूल्य पर वापस आ जाता है। जब शिरा के लुमेन को बंद कर दिया जाता है, तो विकसित संकेत अनुपस्थित होता है।
2. वाल्वुलर उपकरण (सांस रोककर) की सॉल्वेंसी का आकलन करने के लिए नमूने। यदि वाल्व संतोषजनक ढंग से कार्य करते हैं, तो लोड उत्तेजना के जवाब में, वाल्व के स्थान पर रक्त के प्रवाह को बंद कर दिया जाता है। वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ, परीक्षण के समय, वाल्व से बाहर के शिरा खंड में प्रतिगामी रक्त प्रवाह दिखाई देता है। प्रतिगामी रक्त प्रवाह की मात्रा वाल्वुलर अपर्याप्तता की डिग्री के सीधे आनुपातिक है।
संवहनी प्रणाली के घावों में हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन
अलग-अलग डिग्री की धमनी की पेटेंट के उल्लंघन में सिंड्रोम: स्टेनोसिस और रोड़ा। हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव के अनुसार, विकृति स्टेनोज के करीब है। विरूपण क्षेत्र से पहले, रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में कमी दर्ज की जा सकती है, और परिधीय प्रतिरोध सूचकांकों को बढ़ाया जा सकता है। विरूपण क्षेत्र में, रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि होती है, अधिक बार मोड़ के साथ, या एक बहुआयामी अशांत प्रवाह - लूप के मामले में। विरूपण क्षेत्र से परे, रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है, और परिधीय प्रतिरोध सूचकांक कम हो सकते हैं। चूंकि विकृति लंबे समय तक बनी रहती है, इसलिए पर्याप्त संपार्श्विक क्षतिपूर्ति विकसित होती है।
धमनी-शिरापरक शंटिंग का सिंड्रोम।धमनीविस्फार नालव्रण, विकृतियों की उपस्थिति में होता है। रक्त प्रवाह में परिवर्तन धमनी और शिरापरक बिस्तर में नोट किया जाता है। बाईपास साइट के समीपस्थ धमनियों में, रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में वृद्धि दर्ज की जाती है, दोनों सिस्टोलिक, और डायस्टोलिक, परिधीय प्रतिरोध सूचकांक कम हो जाते हैं। शंटिंग साइट पर एक अशांत प्रवाह नोट किया जाता है, इसका परिमाण शंट के आकार, जोड़ और जल निकासी के व्यास पर निर्भर करता है। ड्रेनिंग नस में, रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है, शिरापरक रक्त प्रवाह का "धमनीकरण" अक्सर नोट किया जाता है, जो "स्पंदन" डॉपलर वक्र द्वारा प्रकट होता है।
धमनी वासोडिलेशन का सिंड्रोम।यह परिधीय प्रतिरोध सूचकांकों में कमी और सिस्टोल और डायस्टोल में रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि की ओर जाता है। यह प्रणालीगत और स्थानीय हाइपोटेंशन, हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम, रक्त परिसंचरण के "केंद्रीकरण" (सदमे और टर्मिनल राज्यों) के साथ विकसित होता है। धमनी-शिरापरक शंटिंग के सिंड्रोम के विपरीत, धमनी वासोडिलेशन के सिंड्रोम में, शिरापरक हेमोडायनामिक्स के कोई विशिष्ट विकार नहीं होते हैं।
इस प्रकार, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की संरचनात्मक विशेषताओं, उनके कार्यों, धमनियों और नसों में हेमोडायनामिक विशेषताओं, सामान्य परिस्थितियों में रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के तरीकों और सिद्धांतों का ज्ञान घावों में हेमोडायनामिक मापदंडों की सही व्याख्या के लिए एक आवश्यक शर्त है। संवहनी प्रणाली।
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