آسیب شناسی نوزادان. شایع ترین سندرم های ناهنجاری های متعدد در نوزادان. تب خال ناحیه تناسلی

همزمان با شادی و خوشحالی از ظاهر نوزاد، درک مسئولیت در قبال سلامتی او نیز به وجود می آید. اغلب، در غیاب دانش لازم، اضطراب برای زندگی کودک به ترس های روزانه تبدیل می شود که می تواند ناشی از گریه نوزاد یا حتی افزایش جزئی دما باشد.

پزشکان اغلب بر آماری تکیه می کنند که نشان می دهد سلامت انسان 50-70٪ به سبک زندگی بستگی دارد و اگر در مورد نوزادان صحبت می کنیم، مراقبت مناسب از آنها است. به همین دلیل است که برای جلوگیری از بسیاری از بیماری ها در نوزادان، والدین باید از علائمی که ممکن است نشان دهنده مشکلات جدی سلامتی باشد و همچنین قوانین اساسی برای مراقبت از نوزاد آگاه باشند.

بیماری های مرتبط با رشد داخل رحمی

بیماری های نوزادان می تواند ناشی از اختلالات متابولیکی مختلفی باشد که در دوران بارداری ایجاد شده است. شایع ترین آنها خفگی است که در نتیجه هیپوکسی داخل رحمی رخ می دهد. علاوه بر این، گاهی اوقات رشد آن با ترومای هنگام تولد همراه است.

تامین ناکافی اکسیژن و اختلالات متابولیکی ناشی از تغییرات در فعالیت سیستم های آنزیمی می تواند منجر به مشکلاتی با شدت های متفاوت از ناحیه مرکزی شود. سیستم عصبی، اغلب با خونریزی داخل جمجمه و حوادث عروقی مغز همراه است.

در میان عوارض اولیه این بیماری در نوزادان، اختلالات متمایز می شوند:

• سیستم عصبی مرکزی - نکروز مناطق بافت مغز، خونریزی داخل جمجمه، ادم مغزی.
• سیستم قلبی عروقی - اختلالات گذرا در خون رسانی به عضله قلب، انقباض ناکافی قلب؛
• سیستم تنفسی - التهاب بافت ریه؛
• سیستم ادراری - کاهش سرعت دفع محصولات متابولیک مضر از بدن؛
• دستگاه گوارش - از اختلالات خفیف تا انسداد روده.

در میان عوارض دیررس خفگی، معمولاً عوارض عصبی غالب است که با آسیب مغزی و سندرم تشنج ظاهر می شود. آنها همچنین شامل بیماری های عفونی نوزادان (پنومونی، مننژیت و مسمومیت خون) می شوند.

اغلب اوقات، موقعیت هایی ایجاد می شود که عوامل بیماری زا مختلف از مادر در طول بارداری یا زایمان به کودک نفوذ کنند. اغلب، اینها عفونت های مقاربتی هستند - سیتومگالی، کلامیدیا، مایکوپلاسموز، تبخال تناسلی.

با رشد طبیعی سیستم ایمنی، کودک آلوده ممکن است علائم بیماری را نشان ندهد. کودکان ناتوان نارس یا پس از هیپوکسی داخل رحمی ممکن است اختلالات مختلفی را تجربه کنند که به شکل نقص ظاهر می شود که متعاقباً اغلب منجر به عفونت های متعدد سیستم عصبی مرکزی و اندام های داخلی می شود.

برای شناسایی پاتوژن های بیماری های عفونی در نوزادان، آزمایش خون انجام می شود و مطالعات میکروبیولوژیکی از جمله بذردهی محیط های بیولوژیکی نیز انجام می شود.

بیماری های ژنتیکی در نوزادان

طبق آمار، احتمال ابتلا به بیماری های ژنتیکی در نوزادان 3-5 درصد از کل کودکان متولد شده است. در برخی موارد، آسیب شناسی را می توان در دوره قبل از تولد با استفاده از مجموعه ای از روش های تشخیصی قبل از تولد تشخیص داد.

اغلب یافت می شود:

• بیماری داون که هم پسران و هم دختران را به یک اندازه درگیر می کند. به عنوان یک قاعده، تشخیص در هفته اول زندگی توسط متخصص نوزادان تایید می شود.
• بیماری Shereshevsky-Turner که فقط در دختران ایجاد می شود. اولین علائم آن در سن 12-10 سالگی ظاهر می شود و تظاهرات اصلی آن عقب ماندگی ذهنی خفیف و ناباروری است.
• بیماری کلاین فلتر که فقط در پسران اتفاق می افتد. اغلب در سن 16-18 سالگی تشخیص داده می شود. علامت اصلی ناباروری است.

برای اینکه به موقع متوجه ایجاد چنین بیماری ژنتیکی در نوزادان به عنوان فنیل کتونوری شوید، پزشکان توصیه می کنند که همه کودکان تا 2-3 ماهگی یک مطالعه بیوشیمیایی ادرار انجام دهند. اغلب، والدین کودکان مبتلا به این آسیب شناسی سالم هستند، اما ناقل همان ژن پاتولوژیک هستند.

برای تشخیص فیبروز کیستیک، انجام مطالعه تا 1-1.5 سال ضروری است. تشخیص به موقع به کاهش شدت علائم این بیماری کمک می کند - التهاب مزمن ریه ها و برونش ها در پس زمینه تظاهرات سوء هاضمه.

علائم بالینی میودیستروفی دوشن در پسران در 4-5 سالگی ظاهر می شود. این بیماری ماهیچه های مخطط اسکلتی پاها را تحت تأثیر قرار می دهد و به تدریج به کل بدن گسترش می یابد. درمان موثری برای این بیماری ژنتیکی هنوز ایجاد نشده است، بنابراین کودکان در دهه دوم زندگی اغلب انتظار بی حرکتی کامل دارند.

سایر بیماری های نوزادی

بیماری های نوزاد تازه متولد شده اغلب ناشی از بیماری های مزمن مادر یا ناشی از اثرات سمی سیگار، الکل یا مواد مخدر در دوران بارداری بر روی جنین است. شدیدترین عواقب در مواردی مشاهده می شود که تأثیر منفی در سه ماهه اول ایجاد شده است، زیرا در این زمان تمام اندام های داخلی کودک تشکیل می شود.

توجه ویژه برای بیماری های نوزادان همراه با ناسازگاری خون مادر و کودک با توجه به فاکتور گروه و فاکتور Rh لازم است. به دلیل کمبود مقداری پروتئین در بدن مادر که نوزاد دارد، ممکن است بیماری همولیتیک ایجاد شود.

بیماری های پوستی در نوزادان اغلب به شکل زیر رخ می دهد:

با تمام خطرات این دوره برای سلامت نوزاد، در اولین عطسه یا افزایش جزئی دما نباید وحشت کنید، زیرا این علائم همیشه نشانه یک بیماری در حال رشد در نوزادان نیست، بلکه با ویژگی های آن همراه است. تنظیم حرارت، که به دلیل آن کودک می تواند به سرعت بیش از حد گرم شود، و بنابراین خنک می شود. اگر پس از اقدامات کافی برای مراقبت از نوزاد، وضعیت او عادی نشد، لازم است برای تشخیص و درمان صحیح از پزشک کمک بگیرید.

علل آسیب شناسی پری ناتال:

نارسایی جنین جفت در دوران بارداری منجر به ایجاد هیپوکسی مزمن، سوء تغذیه، نابالغی عملکردی می شود. همراه با کاهش در زنده ماندن جنین و احتمال ایجاد خفگی نوزاد، آنسفالو- و پنوموپاتی. به گفته محققان مختلف، در میان علل مرگ جنین و نوزاد در دوره پری ناتال، اولین جایگاه خفگی نوزاد است، دوم - نقائص هنگام تولدتوسعه، سوم - اختلالات تنفسی، عفونت داخل رحمی و ترومای تولد داخل جمجمه.

ایجاد آسیب شناسی پری ناتال با دوره پاتولوژیک بارداری (تهدید به سقط جنین، نارس بودن، بلوغ بیش از حد، سمیت دیررس زنان باردار) و سیر پاتولوژیک زایمان (زمان سریع و طولانی، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، ناهنجاری در تظاهرات جنین) تسهیل می شود. آسیب شناسی بند ناف و جفت در هنگام زایمان، اقدامات جراحی نابهنگام یا ضربه ای). مداخلات زایمان). آسیب شناسی در زایمان باعث ایجاد تروما هنگام تولد و خفگی نوزاد می شود.

از جمله دلایلی که منجر به آسیب شناسی و مرگ جنین قبل از زایمان (در دوره بعد از 28 هفته) می شود، مهمترین آنها سمیت نیمه دوم بارداری، درگیری رزوس و مصرف بیش از حد بارداری است.

مسمومیت زنان باردار در بروز جنین و جنین تأثیر دارد.

با یک دوره پیچیده بارداری (بیماری های خارج تناسلی، سمیت دیررس زنان باردار، طولانی شدن بارداری)، جنین اغلب دچار کمبود اکسیژن، اختلالات متابولیک و تغییرات متابولیسم آب و نمک می شود. هنگامی که بارداری در نوزادان در طول دوره سازگاری طولانی می شود، تغییرات در متابولیسم آب نمک به شکل هایپرکالمی و اگزیکوزیس غالب می شود. در کودکان متولد شده از زنان مبتلا به نقص قلبی و سمیت دیررس زنان باردار، اسیدوز متابولیک، هیپوپروتئینمی با کاهش محتوای آلبومین و گلوبولین در خون مشاهده می شود. اگر مادر مبتلا به دیابت باشد، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات و چربی در نوزاد امکان پذیر است و افت قند خون مشاهده شده در این مورد با کاتابولیسم پروتئین بالا همراه است که منجر به هیپوپروتئینمی و تغییر در متابولیسم آب و نمک می شود.

چنین بیماری ها و شرایط پاتولوژیک سیستم غدد درون ریز مادر، مانند گواتر سمی منتشر، بیماری Itsenko-Cushing، اختلال در عملکرد تخمدان ها و قشر آدرنال، تأثیر نامطلوبی بر جنین و نوزاد دارد: در کودکان، اختلالات سیستم عصبی مرکزی. ، سیستم های قلبی عروقی و غدد درون ریز.

بیماری های خون در یک زن باردار، مانند کم خونی هیپوکرومیک و پورپورای ترومبوسیتوپنیک، به ویژه شکل ایمنی، با تظاهرات کم خونی و ترومبوسیتوپنی در نوزادان همراه است. میاستنی گراویس در مادر باعث ایجاد سندرم میاستنی نوزادی در نوزاد می شود.

عفونت داخل رحمی جنین:

عفونت جنین با اشریشیا کلی عمدتاً از طریق یک مسیر صعودی با بیماری های التهابی- این پیلونفریت در یک زن باردار و کولپیت است. عفونت باکتریایی کولی می تواند منجر به مرگ جنین و تولد کودک با تظاهرات سپسیس، مننژیت و مننژوانسفالیت شود. نقش استرپتوکوک گروه B به عنوان عامل عفونت داخل رحمی و زودرس پس از زایمان که می تواند به صورت سپسیس یا مننژیت ادامه یابد، در حال افزایش است.

از نظر بالینی، یک عفونت باکتریایی مادرزادی می تواند ماهیت محلی داشته باشد (ملتحمه، اوتیت میانی)، و همچنین به شکل سپسیس ادامه یابد. عفونت های داخل رحمی، به ویژه با منشاء باکتریایی، می توانند با تصویر بالینی شرایط هیپوکسیک شدید رخ دهند و به سرعت منجر به مرگ کودکان شوند. عفونت های داخل رحمی باکتریایی شامل لیستریوز و سیفلیس است. لیستریوز یک بیماری نسبتا نادر است که با ضایعات التهابی در کبد، طحال، ریه ها، کلیه ها، غدد فوق کلیوی، مننژها و مواد مغزی و دستگاه گوارش مشخص می شود. در کانون های التهابی، عامل عفونت شناسایی می شود. در سیفلیس مادرزادی، یک فرآیند گرانولوماتوز خاص در پوست، طحال، کبد، ریه ها و سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. جنین ترپونما گاهی اوقات در کانون های التهاب یافت می شود.

عفونت داخل رحمی با قارچ های مخمر مانند اغلب در نتیجه آسپیراسیون محتویات کانال زایمان در حین زایمان و بسیار کمتر در دوره قبل از زایمان اتفاق می افتد. ضایعات در دستگاه تنفسی یا دستگاه گوارش و اغلب در مغز قرار دارند.

اگر جنین در دوران بارداری تحت تأثیر ویروس هرپس قرار گیرد، کانون های التهاب جایگزین در کبد و ریه های جنین ایجاد می شود. ضایعات پوستی نادر است. ممکن است تحت تأثیر سیتومگالوویروس قرار گیرد.

نسبتاً اغلب، بیماری های داخل رحمی توسط پاتوژن های عفونت های ویروسی حاد تنفسی ایجاد می شوند - ویروس های آنفولانزا، پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس و غیره. در طول توسعه داخل رحمی بیماری، تغییرات پاتولوژیک در دستگاه تنفسی جنین موضعی می شود، اما تغییرات در کبد، کلیه ها. و سیستم عصبی مرکزی غالباً غالب است. آسیب مغزی به شکل مننژوانسفالیت وجود دارد.

همچنین ممکن است بیماری های ناشی از ویروس های آنتروپاتوژن، در درجه اول Coxsackieviruses ایجاد شود. در این مورد، مننژوانسفالیت می تواند با آسیب تقریباً به تمام قسمت های مغز رخ دهد. همراه با این، میوکاردیت، ضایعات کانونی کبد، کلیه ها و غدد فوق کلیوی مشاهده می شود.

عفونت های ویروسی، به ویژه سرخجه در یک زن باردار، ممکن است با اختلال در رشد جنین و جنین و عمدتاً اندام های آن که عامل عفونی در آنها تکثیر می شود، همراه باشد. این هم به دلیل آسیب مستقیم به اندام اولیه و هم در نتیجه مصرف بسترهای در نظر گرفته شده برای رشد جنین توسط پاتوژن در حال تکثیر رخ می دهد.

با عفونت داخل رحمی جنین با مایکوپلاسما، ایجاد مننژوانسفالیت و پنومونی دسکوماتیو با تغییرات غالب در آلوئولوسیت ها نیز امکان پذیر است. در سیتوپلاسم، کمتر در هسته سلول های آسیب دیده، عامل عفونت وجود دارد. در اطراف آن، تخریب کانونی سلول رخ می دهد. دیاتز هموراژیک نیز آشکار می شود.

شاید وقوع عفونت تک یاخته ای داخل رحمی - توکسوپلاسموز. این بیشتر مشخصه وقوع کانون های نکروز در مغز و ایجاد کیست های بعدی در محل آنها است. در اطراف این نواحی، گلیوز بافت مغز و رسوب کانونی نمک های کلسیم مشاهده می شود.

در دوره پس از تولد، پاتوژن های غالب بیماری های عفونی در نوزادان استافیلوکوکوس اورئوس، اشریشیا کلی، کلبسیلا و همچنین یک عفونت ویروسی-باکتریایی مخلوط می باشد.

پیشگیری از آسیب شناسی پری ناتال:

اصول پیشگیری قبل از تولد از آسیب شناسی پری ناتال ایجاد چنین شرایط کاری و زندگی برای یک زن باردار است که امکان حفظ سلامت او و رشد مطلوب جنین را تضمین می کند.

نظارت سیستماتیک یک زن باردار، با شروع از بیشتر تاریخ های اولیهبارداری، تشخیص به موقع عوارض احتمالی و نظارت متفاوت بسته به خطر آسیب شناسی پری ناتال، مبنایی برای ارائه مراقبت های پیشگیرانه و درمانی برای زن باردار و جنین است.

استفاده از داروها در دوران بارداری باید تحت نظارت دقیق پزشک انجام شود، زیرا. نفوذ آنها از جفت و اثرات نامطلوب بر روی جنین امکان پذیر است. Omnopon (پانتوپون)، مورفین، اتر، اکسید نیتروژن، پردیون، پرومدول، باربیتورات ها، گلیکوزیدهای قلبی، کلرپرومازین، ویتامین ها، اکثر داروهای هورمونی، آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها و بسیاری از داروهای دیگر از جفت عبور می کنند. عملکرد مانع جفت فقط در شرایط فیزیولوژیکی آشکار می شود. تحت تأثیر عوامل بیماری زا (عفونی، آلرژیک، سمی) این عملکرد کاهش می یابد.

کاهش تعداد موارد پاتولوژی پری ناتال ارتباط نزدیکی با بهبود مراقبت های زنان باردار دارد. به لطف توسعه روش های جدید تحقیقات آزمایشگاهی، عملکردی و بالینی، امکان کنترل لقاح جنین وجود دارد. با کمک سونوگرافی، حفره رحم اندازه گیری می شود و سن حاملگی از هفته چهارم بارداری تعیین می شود، حاملگی توسعه نیافته و چند قلو تشخیص داده می شود و احتمال سقط جنین پیش بینی می شود. از هفته 12 تا 13 بارداری می توان تصویری از سر و از هفته شانزدهم از بدن جنین به دست آورد و آنها را اندازه گیری کرد تا به موقع تاخیر رشد یا سایر آسیب شناسی ها را تشخیص داد. همبستگی بین قطر دو جدایی سر جنین و مدت بارداری اسکن اولتراسوند به شما امکان می دهد هیدروسفالی، میکروسفالی، ادم جهانی جنین و سایر ناهنجاری های رشدی، اندازه جفت، محلی سازی و جدا شدن زودرس آن را تعیین کنید.

آسیب شناسی پری ناتال ماهیت ایمنی و ژنتیکی با استفاده از روش های تشخیصی اولتراسوند، آمنیوسنتز با نمونه برداری از مایع آمنیوتیک و خون جنین تشخیص داده می شود. استفاده از آمنیوسنتز امکان انجام مطالعات ایمنی و ژنتیکی را فراهم می کند. فتوآمنیوسکوپی و تعیین جنسیت جنین در صورت آسیب شناسی ارثی مرتبط با جنسیت به کاهش تعداد بیماری های ژنتیکی مادرزادی کمک می کند.

مطالعه مایع آمنیوتیک با استفاده از اسپکتروفتومتری امکان تشخیص بیماری همولیتیک داخل رحمی جنین را فراهم می کند. در یک مطالعه بیوشیمیایی مایع آمنیوتیک، در این مورد، افزایش محتوای پروتئین، گلوکز و همچنین یک پروتئین خاص جنینی، آلفا فتوپروتئین، تشخیص داده می شود. مطالعه محتوای پروتئین، پروتئین های آلفا و بتا، ایمونوگلوبولین ها در خون جنین و مایع آمنیوتیک در تشخیص عفونت داخل رحمی، تعیین شدت بیماری همولیتیک و احتمال ابتلا به بیماری غشای هیالین مهم است.

برای ارزیابی جنین قبل از زایمان از الکتروکاردیوگرافی و فونوکاردیوگرافی جنین، مانیتورینگ قلب و آمنیوسکوپی استفاده می شود. با کمک آنها، هیپوکسی جنین و آسیب شناسی بند ناف به موقع تشخیص داده می شود. مطالعه میکرودوزهای خون از قسمت حاضر جنین برای تعیین حالت اسید-باز و کشش اکسیژن استفاده می شود. داده‌های جامع به‌دست‌آمده از مطالعه بیوشیمیایی مایع آمنیوتیک، خون جنین و کاردیوتوکوگرام‌ها باعث بهبود پیشگیری از آسیب‌شناسی پری ناتال می‌شود.

پیشگیری از آسیب شناسی عفونی در دوران بارداری، زایمان و در اوایل دوره نوزادی اهمیت زیادی دارد. برای این منظور، تشخیص و درمان سریع بیماری های عفونی حاد و نهفته زنان باردار، رعایت دقیق رژیم بهداشتی و بهداشتی هنگام ارائه مزایای به زن در حال زایمان و نوزاد (مراقبت منطقی از نوزاد، شیردهی و غیره) ضروری است. ).