السمات التشريحية والفسيولوجية لعنق الرحم. هيكل عنق الرحم

لماذا توجد مخاطر صحية غير مرغوب فيها للنساء؟ ما هي أهمية الطول عنق الرحمأثناء الحمل بالجنين؟

يحمي عنق الرحم أثناء الحمل الجنين المستقبلي من الإصابة بالبكتيريا المسببة للأمراض والفطريات الضارة. يبلغ عرض القناة عادة 8 مم ، وتتسع أثناء الولادة إلى 10 سم ، مما يسهل على الطفل الولادة. خلال فترة الحمل ل التواريخ المبكرةالبلعوم ، الذي يغلق بإحكام ، يحافظ على نمو الجنين.

دورية وظائف الإنجاب

لقد أحدثت الطبيعة في الجسد الأنثوي تغييرًا في حالة عنق الرحم في أيام الدورة. تنظم فترة الحيض التحضير للحمل وتشمل:

• دورة المبيض - مراحل: الجريبي ، التبويض ، الأصفري.
• دورة الرحم - مراحلها: الحيض ، التكاثري ، الإفراز.

التغييرات تتوافق مع الوظائف - الصرف ، الحاجز. يغير عنق الرحم قبل الحيض لهجته ، وهيكل الطبقة الظهارية للخلايا ، وحالة البلعوم الخارجي ، ومستوى إنتاج المخاط ، والحموضة.

الجدول 1. التغيرات الدورية.

أثناء الحمل ، يتوقف الحيض ، تنقطع الدورة. سر الغدد يغلق التجويف والبلعوم يغلق. بعد فترة ستة أسابيع ، تنعم الأنسجة ويطيل الغشاء المخاطي. تدريجيًا ، تتراكم الخلايا في بيئة مائية ، وتزيد من حمايتها. يزداد تدفق الدم ، في النصف الثاني من الحمل ، تتغير ألياف الكولاجين ، مما يوفر مرونة الأنسجة.

ملحوظة: إذا أرادت امرأة إجراء خزعة ، فهذا ممكن بعد 5-8 أيام من نهاية الدورة الشهرية.

التغييرات بعد الإخصاب

يتم إصلاح البويضة الملقحة ، تتغير قناة الولادة. يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي بإحكام حتى نهاية الفصل الثالث. يسد سدادة المخاط تجويف الرحم. هذا يمنع تغلغل العدوى. في نهاية الفصل الثالث ، يترك الفلين موقعه بمفرده. بعد العثور على إفرازات ، من الضروري مراجعة الطبيب لاستبعاد احتمال حدوث إجهاض.

الجدول 2. طول عنق الرحم حسب الأسبوع.

عند الحمل ، يتغير حجم عنق الرحم حسب وضع الجنين. في ظل هذه الظروف ، تحمل المرأة الطفل إلى الوقت المطلوب. يتم التعبير عن التغييرات في عنق الرحم أثناء الحمل بأسابيع على النحو التالي:

1. اللون. خارج فترة الحمل ، يكون الغشاء المخاطي للجهاز التناسلي زهري اللون. أثناء الحمل ، الغشاء المخاطي مزرق بسبب اندفاع الدم ينمو أوعية دموية إضافية.
2. تليين. يشعر وكأنه شفاه ناعمة.
3. موقع. أثناء الحمل ، يرتفع عنق الرحم ، تنفتح القناة ، وتكون جاهزة للقاء الحيوانات المنوية والتخصيب. ثم يتدلى الغشاء المخاطي الملين إلى ما دون المستويات الطبيعية بسبب عمل البروجسترون والهرمونات الأخرى. مع نمو الجنين ، يبدأ الارتفاع.

تشخيص علم الأمراض

تم اكتشاف المشاكل المرتبطة بإنجاب طفل أثناء الدراسة. طول غير طبيعي لعنق الرحم أثناء الحمل. التشخيص في الوقت المناسب سيحمي المرأة من آلام الولادة المبكرة. سيُظهر قياس عنق الرحم حالة قناة الولادة. يقيم الأطباء نضج عنق الرحم بالنقاط.

الجدول 3. خصائص النضج.

حجم طول عنق الرحم أثناء الحمل بأسابيع ، يتم تقدير اتساق الغشاء المخاطي بجمع النقاط:

• 0-2 - عنق الرحم غير الناضج.
• 3-4 - عنق الرحم غير الناضج بشكل كافٍ ؛
• 5-8 - عنق الرحم الناضج.

الاستعداد للعمل

يتميز عنق الرحم الملموس لأسابيع بتناسق ونعومة ودرجة نضج مختلفة. بحلول الأسبوع 37 ، تكون عادة في حالة غير ناضجة. النضج يلاحظ قبل الولادة. تخضع الأم الحامل لإشراف طبيب أمراض النساء ، وهي مستعدة بشكل عاجل لعملية قيصرية إذا لزم الأمر.

يمكن أن يكون مؤشر طول عنق الرحم عادةً خطًا حدوديًا ، حيث توجد أعراض للولادة المبكرة المحتملة. سيتمكن الطبيب من تحديد طول عنق الرحم باستخدام مسبار مهبلي.

أسباب علم الأمراض

غالبًا ما يكون الحمل معقدًا بسبب التغيرات في أعضاء الأم الحامل. أسباب إجهاض الجنين هي:

• تقصير خلقي بشكل غير طبيعي.
• إنتاج غير كافٍ من البروجسترون - أحد الهرمونات الأنثوية المهمة المسؤولة عن الحمل الكامل والتخصيب ؛
• نتيجة الجراحة والإجهاض والولادة الصعبة (الندوب) ؛
• فشل هرموني يعطل بنية الأنسجة.
• ظروف مرهقة
• التهابات أعضاء الحوض.
• خلل التنسج النسيج الضام.

عواقب علم الأمراض

تحدث احتمالية حدوث الولادة المبكرة عندما يتم تقصير عنق الرحم بأقل من 3 سم ، ويتم تشخيصه بعد 17 أسبوعًا. تسمى هذه الحالة بـ ICI - القصور الدماغي.

يشير إنشاء ICI من قبل الطبيب إلى حالة مرضية في عنق الرحم ، مما يؤدي إلى إجهاض تلقائي أو ولادة مبكرة.

تكتيكات تقصير عنق الرحم

عند تشخيص علم الأمراض ، يصف الطبيب العلاج ، مع مراعاة مدة الحمل ودرجة تقصير العضو. يشمل مجمع عملية العلاج ما يلي:

• الوسائل المحافظة - البروجسترون ، المخاض.
• يتم خياطة البلعوم العنقي ، وإزالة الغرز قبل الولادة ؛
• تطبيق فرزجة التوليد (حلقة الرحم) ؛ يزيل الإجهاد وتمتد.
• يوصى بتقليل النشاط البدني والرياضة والتمارين التي تستهدف منطقة الحوض وتجويف البطن ؛
• استبعاد الحياة الجنسية
• المهدئات - مغلي ، دفعات من نبتة الأم ، حشيشة الهر ؛
• استرخاء؛
• تناول مضادات التشنج التي أوصى بها طبيبك.

إذا حدث التقصير في الأسبوع 36-37 فهذه ظاهرة طبيعية لا تتطلب معالجة تصحيحية.

طول العنق القصير له تأثيره على نشاط المخاض ويسبب العمليات:

• أولاً ، يفتح عنق الرحم عند المرأة أثناء المخاض بمقدار 30-40 مم ، وتبدأ المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض ؛
• مزيد من الإفصاح يكون أسرع: حتى 10 ملم في 1-2 ساعة.

يصنف أطباء التوليد وأمراض النساء أنواع الولادة:

• سريع ، لا يدوم للولادة أكثر من 6 ساعات ، للولادة - حتى 4 ساعات ؛
• سريع - في النساء اللائي لا يولدن أكثر من 4 ساعات ، في النساء متعددات الولادة - حتى ساعتين.

النشاط الجنسي

الجنس يتطلب أعظم التفكير. يتفاعل عنق الرحم أثناء الحمل مع المنبهات الخارجية. لا ينصح باستبعاد الجماع تمامًا. سيساعد القرب على تنشيط تدفق الدم إلى الأنسجة ، وإعطاء الهدوء العاطفي. النشوة المحققة تعزز النوم الجيد ، وتقلل من احتقان الأوردة.

• استبعاد المشاعر العنيفة
• يجب أن يكون دخول العضو التناسلي الذكري سطحيًا حتى لا يؤذي الرقبة ؛
• استخدام الواقي الذكري لمنع تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض ؛
• اختر وضعًا مريحًا للمرأة ؛
• يحظر القذف في المهبل حتى لا يساهم في تليين الغشاء المخاطي قبل الأوان.

تتطلب عملية الحمل موقفًا منتبهاً. أي مضاعفات وعدم راحة يجب أن تنبه المرأة ويصبح سببًا لزيارة الطبيب.

انتهى فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ومر الوقت ، وتنمو البطن ، وظهرت مخاوف جديدة.
هل سمعت أو قرأت في مكان ما عن قصور عنق الرحم النزفي (ICI) ، الولادة المبكرة ، الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم والآن لا تعرف ما إذا كان هذا يهددك وما إذا كنت بحاجة إلى مثل هذه الدراسة ، وإذا لزم الأمر ، متى؟
سأحاول في هذا المقال الحديث عن علم الأمراض مثل ICI ، وعن الأساليب الحديثة لتشخيصه ، وتشكيل مجموعة عالية الخطورة للولادة المبكرة وطرق العلاج.

الولادات المبكرة تسمى تلك التي تحدث بين 22 و 37 أسبوعًا (259 يومًا) من الحمل ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية طبيعية مع دورة شهرية منتظمة ، بينما يتراوح وزن جسم الجنين من 500 إلى 2500 جرام.

تواتر الولادة المبكرة في العالم في السنوات الأخيرة هو 5-10٪ وعلى الرغم من ظهور تقنيات جديدة ، إلا أنها لا تتناقص. وفي البلدان المتقدمة ، يزداد ، أولاً وقبل كل شيء ، نتيجة لاستخدام تقنيات التكاثر الجديدة.

ما يقرب من 15 ٪ من النساء الحوامل يقعن في المجموعة عالية الخطورة للولادة المبكرة حتى في مرحلة سوابق الدم. هؤلاء هم النساء اللواتي لديهن تاريخ من حالات الإجهاض المتأخر أو الولادة المبكرة العفوية. في عدد السكان من هؤلاء النساء الحوامل ، حوالي 3 ٪. في هؤلاء النساء ، يرتبط خطر التكرار عكسياً بعمر الحمل للولادة المبكرة السابقة ، أي كلما حدثت الولادة المبكرة في وقت مبكر في حمل سابق ، زاد خطر تكرارها. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل هذه المجموعة النساء اللواتي يعانين من تشوهات الرحم ، مثل الرحم أحادي القرن ، أو الحاجز في تجويف الرحم ، أو الصدمة ، والعلاج الجراحي لعنق الرحم.

تكمن المشكلة في أن 85٪ من الولادات المبكرة تحدث في 97٪ من النساء من السكان الذين لديهم هذا الحمل الأول أو حالات الحمل السابقة التي انتهت بالولادة الكاملة. لذلك ، فإن أي استراتيجية لتقليل عدد الولادات المبكرة التي تستهدف فقط مجموعة النساء اللواتي لديهن تاريخ للولادة المبكرة سيكون لها تأثير ضئيل للغاية على المعدل الإجمالي للولادة المبكرة.

يلعب عنق الرحم دورًا مهمًا جدًا في الحفاظ على الحمل والمسار الطبيعي للولادة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في العمل كحاجز يمنع دفع الجنين خارج تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تفرز غدد باطن عنق الرحم مخاطًا خاصًا ، والذي ، عند تراكمه ، يشكل سدادة مخاطية - حاجز كيميائي حيوي موثوق به للكائنات الحية الدقيقة.

"نضج عنق الرحم" هو مصطلح يستخدم لوصف التغيرات المعقدة نوعًا ما التي تحدث في عنق الرحم ، والتي تتعلق بخصائص المصفوفة خارج الخلية وكمية الكولاجين. نتيجة هذه التغييرات هي تليين عنق الرحم ، وقصره حتى التمليس والتوسع قناة عنق الرحم. كل هذه العمليات هي القاعدة في الحمل الكامل وهي ضرورية للمسار الطبيعي للولادة.

في بعض النساء الحوامل ، ولأسباب مختلفة ، يحدث "نضج عنق الرحم" في وقت مبكر. تقل وظيفة الحاجز في عنق الرحم بشكل حاد ، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه العملية ليس لها مظاهر سريرية ، ولا تصاحبها أحاسيس مؤلمة أو إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

ما هو ICN؟

لكن بعد كل شيء ، يجب إجراء التشخيص حتى قبل حدوث إنهاء الحمل ، ولا نعرف ما إذا كان سيحدث أم لا. علاوة على ذلك ، فإن معظم النساء الحوامل المصابات بـ CI سوف يلدن في الأوان.
في رأيي ، يعتبر التداخل داخل الرحم حالة تصيب عنق الرحم ، حيث يكون خطر الولادة المبكرة في هذه المرأة الحامل أعلى من عامة السكان.

في الطب الحديث ، الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم عنق الرحم هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع قياس عنق الرحم - قياس طول الجزء المغلق من عنق الرحم.

من الذي يتم تصوير عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية وكم مرة؟

فيما يلي التوصيات من https://www.fetalmedicine.org/ مؤسسة طب الجنين:
إذا كانت المرأة الحامل تنتمي إلى أولئك الذين لديهم مخاطر عالية للولادة المبكرة بنسبة 15٪ ، فإن هؤلاء النساء يُعرضن على عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية كل أسبوعين من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
بالنسبة لجميع النساء الحوامل الأخريات ، يوصى بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم لمدة 20-24 أسبوعًا من الحمل.

تقنية قياس عنق الرحم

تفرغ المرأة مثانتها وتستلقي على ظهرها مع ثني ركبتيها (وضع شق الحصاة).
يتم إدخال محول طاقة الموجات فوق الصوتية بعناية في المهبل باتجاه الجزء الأمامي الأمامي حتى لا يمارس ضغطًا مفرطًا على عنق الرحم ، مما قد يؤدي إلى زيادة الطول بشكل مصطنع.
الحصول على عرض سهمي لعنق الرحم. يوفر الغشاء المخاطي لعنق الرحم (الذي قد يكون أو لا يكون مولدًا للصدى مقارنةً بعنق الرحم) دليلًا جيدًا للوضع الحقيقي لنظام التشغيل الداخلي ويساعد على تجنب الارتباك مع الجزء السفلي من الرحم.
يتم قياس الجزء المغلق من عنق الرحم من نظام التشغيل الخارجي إلى الشق على شكل حرف V لنظام التشغيل الداخلي.
غالبًا ما يكون عنق الرحم منحنيًا وفي هذه الحالات يكون طول عنق الرحم ، الذي يعتبر خطًا مستقيمًا بين نظام التشغيل الداخلي والخارجي ، أقصر حتماً من القياس المأخوذ على طول قناة عنق الرحم. من وجهة نظر سريرية ، طريقة القياس ليست مهمة ، لأنه عندما يكون عنق الرحم قصيرًا ، يكون دائمًا مستقيمًا.

يجب إكمال كل دراسة في غضون 2-3 دقائق. في حوالي 1٪ من الحالات ، يمكن أن يتغير طول عنق الرحم اعتمادًا على تقلصات الرحم. في مثل هذه الحالات ، يجب تسجيل أدنى القيم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يختلف طول عنق الرحم في الثلث الثاني من الحمل اعتمادًا على موضع الجنين - بالقرب من أسفل الرحم أو في الجزء السفلي ، في وضع عرضي.

يمكنك تقييم عنق الرحم وعن طريق البطن (من خلال البطن) ، ولكن هذا تقييم بصري وليس قياس عنق الرحم. يختلف طول عنق الرحم مع الوصول عبر البطن وعن طريق المهبل اختلافًا كبيرًا بأكثر من 0.5 سم ، لأعلى ولأسفل.

تفسير نتائج البحث

إذا كان طول عنق الرحم أكثر من 30 مم ، فإن خطر الولادة المبكرة يكون أقل من 1٪ ولا يتجاوز عامة السكان. لا يُنصح بدخول المستشفى لمثل هؤلاء النساء ، حتى في وجود بيانات سريرية ذاتية: ألم في الرحم وتغيرات طفيفة في عنق الرحم ، إفرازات مهبلية غزيرة.

• في حالة الكشف عن قصر عنق الرحم أقل من 15 ملم في الحمل المفرد أو 25 ملم في الحمل المتعدد ، يشار إلى الاستشفاء العاجل والمزيد من إدارة الحمل في المستشفى مع إمكانية العناية المركزة لحديثي الولادة. احتمال الولادة في غضون 7 أيام في هذه الحالة هو 30٪ ، واحتمال الولادة المبكرة قبل 32 أسبوعًا من الحمل هو 50٪.

• يعد قصر عنق الرحم إلى 30-25 ملم في الحمل المفرد مؤشرًا للتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء والمراقبة الأسبوعية بالموجات فوق الصوتية.

• إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 مم ، يتم التوصل إلى الاستنتاج: "علامات ECHO لـ CI" في الثلث الثاني من الحمل ، أو "نظرًا لطول الجزء المغلق من عنق الرحم ، فإن خطر الولادة المبكرة مرتفع "في الثلث الثالث من الحمل ، ويوصى باستشارة طبيب أمراض النساء والتوليد بهدف تقرير ما إذا كان يجب وصف البروجسترون الميكروني ، أو إجراء تطويق عنق الرحم ، أو تركيب فرزة التوليد.

بضع كلمات حول فتح وشكل نظام التشغيل الداخلي. عند إجراء الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم ، يمكنك العثور على أشكال مختلفة من نظام التشغيل الداخلي: T ، U ، V ، Y - مجازي ، علاوة على ذلك ، يتغير في نفس المرأة أثناء الحمل.
مع ICI ، إلى جانب تقصير عنق الرحم وتليينه ، يتمدد ، أي توسيع قناة عنق الرحم وفتح وتغيير شكل البلعوم الداخلي هي إحدى العمليات.
أظهرت دراسة كبيرة متعددة المراكز أجراها FMF أن شكل نظام التشغيل الداخلي ، دون تقصير عنق الرحم ، لا يزيد من الاحتمال الإحصائي للولادة المبكرة.

طرق العلاج

تم إثبات فعالية طريقتين لمنع الولادة المبكرة:

• يقلل تطويق عنق الرحم (خياطة عنق الرحم) من خطر الولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين بحوالي 25٪ في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة. هناك طريقتان في علاج المرضى الذين يعانون من ولادات سابقة لأوانها. الأول هو تطويق كل هؤلاء النساء بعد فترة وجيزة من 11 إلى 13 أسبوعًا. والثاني هو قياس طول عنق الرحم كل أسبوعين من الأسبوع 14 إلى 24 ، والخياطة فقط إذا أصبح طول عنق الرحم أقل من 25 مم. يتشابه معدل الولادة المبكرة في كلا النهجين ، ولكن يفضل الأسلوب الثاني لأنه يقلل الحاجة إلى التطويق بحوالي 50٪.

• إن وصف البروجسترون من الأسبوع 20 إلى الأسبوع 34 يقلل من خطر الولادة قبل الأسبوع 34 بحوالي 25٪ في النساء اللواتي لديهن تاريخ للولادة المبكرة ، وبنسبة 45٪ لدى النساء المصابات بسوابق تذكر غير معقدة ، لكن تم تحديد قصر عنق الرحم حتى 15 ملم. في الآونة الأخيرة ، تم الانتهاء من دراسة أظهرت أن البروجسترون الوحيد الذي يمكن استخدامه لعنق رحم قصير هو البروجسترون المهبلي الدقيق بجرعة 200 ملغ يوميًا.

• حاليًا ، لا تزال الدراسات متعددة المراكز حول فعالية استخدام فطيرة المهبل جارية. يتم استخدام الفرزجة المصنوعة من السيليكون المرن لدعم عنق الرحم وتغيير اتجاهه نحو العجز. هذا يقلل من الحمل على عنق الرحم بسبب تقليل الضغط. كيس الحمل. يمكنك قراءة المزيد عن قسم الولادة ، وكذلك نتائج الأبحاث الحديثة في هذا المجال.

بعد خياطة عنق الرحم أو تركيب فرازة التوليد ، فإن الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم غير عملية.

في الأعضاء أو الأعضاء المجوفة التي تحتوي على قناة بها فتحات مدخل ومخرج ، نتيجة لأسباب مختلفة تؤدي إلى تغييرات هيكلية في جدرانها أو ضغط ميكانيكي من الخارج ، من الممكن تقليل (تضييق) قطر القناة أو ثقوبها . هذه هي تضيق وتضيق عنق الرحم ، حيث توجد قناة تربط تجويفه بالمهبل. يفتح البلعوم الداخلي (الفتحة) في تجويف الرحم ، الخارجي - في المهبل.

التضيق والتضيق هما في الأساس مفاهيم متكافئة. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، إذا كان مصطلح تضيق عنق الرحم هو تضيق مرضي لأي سبب في أحد أقسام قناة عنق الرحم ، مصحوبًا بانتهاك كامل أو جزئي لمقدار سالكه ، فإن مصطلح "تضيق" ، والذي يعني أيضًا تضييق مع ضعف المباح ، كقاعدة ، لتضييق الطبيعة العضوية الناتجة عن العمليات الندبية.

أسباب تضيق عنق الرحم

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يكون التضيق خلقيًا أو مكتسبًا ، وكذلك صحيحًا ، والذي يتكون نتيجة تغيرات مباشرة في جدران العضو نفسه ، وخطأ بسبب تشوهه أو ضغطه من الخارج بواسطة الورم مثل التكوين أو بعض العمليات المرضية الأخرى.

الأسباب الرئيسية هي:

1. التهاب باطن عنق الرحم المزمن (نادرًا ما يكون حادًا) ، وهو عملية التهابية تصيب الغشاء المخاطي. في 70 ٪ يحدث بين النساء في سن الإنجاب ، وغالبًا ما يحدث في فترة ما قبل انقطاع الطمث. في أغلب الأحيان ، يحدث الالتهاب بسبب عدوى المتدثرة والميكوبلازم والفيروسية والمختلطة ، وفي كثير من الأحيان عن طريق المشعرات والمكورات العنقودية والمكورات العقدية. تساهم العمليات الالتهابية المزمنة في تكوين تضيق في كل من منطقة القناة الداخلية (في كثير من الأحيان) والخارجية لقناة عنق الرحم وعلى طولها.
2. إصابات رضحية (تمزق) أثناء الولادة.
3. تقريبي ، إجهاض طبي متكرر و.
4. التغييرات الندبية بعد "الكي" للتآكل عن طريق التخثر الحراري ، تخثر الموجات الراديوية ، التدمير بالتبريد ، التبخير بالليزر ، استئصال الأرغون بالبلازما ، الاستئصال الكهربي للحلقة ، استخدام المواد الكيميائية (Solkovagin) ، وكذلك التغييرات الندبية بعد التخثر ، وهو إجراء استئصال منطقة معدلة مرضيًا من الغشاء المخاطي في منطقة البلعوم الخارجي. تخلق هذه التلاعبات ظروفًا يتشكل فيها تضيق عنق الرحم الخارجي في كثير من الأحيان.
5. التدخلات الجراحية لعمليات الأورام ، وناسور عنق الرحم والمهبل ، والجراحة التجميلية للدموع القديمة وتشوهات الجزء المهبلي من عنق الرحم.
6. تكوينات تشبه الورم (تكوينات كيسية ، أورام حميدة ، أورام ليفية وأورام عضلية ليفية) في الأجزاء السفلية من جسم الرحم ، تضغط على البلعوم الداخلي.
7. الأورام الخبيثة.
8. علاج إشعاعي.
9. تزداد فترة انقطاع الطمث ، أثناء وبعد ذلك يتغير النسيج التصنع تدريجياً الأعضاء التناسليةبسبب انخفاض محتوى الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين). نتيجة لذلك ، يتغير هيكلها ، ويزداد تدفق الدم سوءًا ، وتصبح الجدران صلبة ، وينخفض ​​حجم الأعضاء التناسلية الداخلية ، ويقل طول وعرض قناة عنق الرحم أيضًا. يمكن أن يتطور تضيق عنق الرحم في سن اليأس تدريجيًا إلى رتق (اندماج كامل) في قناة عنق الرحم.

الاعراض المتلازمة

يمكن أن تكون الحالة المرضية ، خاصة إذا تم التعبير عنها قليلاً ، بدون أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص أمراض النساء للحمل والعمليات الالتهابية والعقم وما إلى ذلك.

الأعراض غير النوعية الأكثر شيوعًا لتضيق عنق الرحم هي:

• قلة إفرازات الدم أثناء دورات الطمث (انقطاع الطمث) أو ضآلة حجمها ؛
• التفريغ المرضي في فترة الطمث.
• اتصل قضايا دموية، في بعض الأحيان برائحة كريهة ؛
• وجع الحيض (أو algomenorrhea) ، والذي يتجلى في آلام أسفل البطن ، وعادة ما تكون ذات طبيعة متشنجة ، بالإضافة إلى تشعيع الألم في منطقة الفخذ والمنطقة القطنية العجزية ، والشعور بالضيق العام ، وما إلى ذلك خلال أيام الدورة الشهرية ؛
• الشعور بعدم الراحة أو الألم أثناء الجماع ؛
• القصور الدماغي عنق الرحم.
• صعوبة فتح عنق الرحم أثناء الولادة ، أو اختلال نشاط المخاض أو ضعفها ؛
• تشكيل (انقلاب الغشاء المخاطي) ؛
• العقم.

يمكن أن يؤدي تراكم الدم في تجويف الرحم (مقياس الدم) بسبب غياب أو صعوبة التدفق إلى تقيح الرحم (تقيح محتويات الرحم) ، وارتداد الدم إلى قناتي فالوب (hematosalpinx) مع تقيح لاحق (pyosalpinx) و في تجويف الحوض مع خطر التطور. أثناء انقطاع الطمث وفي حالة عدم وجود نزيف ، قد تختفي الأعراض تمامًا.

تشخيص وعلاج تضيق عنق الرحم

يتم تشخيص الأمراض على أساس الأعراض المذكورة أعلاه ، الفحص اليدوي لأمراض النساء (زيادة حجم العضو ، صعوبة إدخال مسبار الرحم ، إفرازات مرضية من البلعوم الخارجي) ، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، . يمكن تحديد التشخيص الصحيح باستخدام طريقة بحث واحدة ، على سبيل المثال ، الفحص أو الموجات فوق الصوتية ، أو عدة طرق تسمح لك بالتشخيص الدقيق ليس فقط لوجود التضيق ، ولكن أيضًا لسببه.

يمكن أن تكون طرق العلاج:

• محافظ؛
• جراحي.

يتم إجراء العلاج التحفظي عن طريق باقة من قناة عنق الرحم. معنى الإجراء هو إدخال موسعات معدنية بأقطار مختلفة فيه ، بدءًا من أصغرها. يتم إجراؤه يوميًا أو عدة مرات في الأسبوع لعدة أسابيع. خلال هذه الفترة ، قد يكون العلاج بالأدوية الهرمونية المركبة مع مضادات التشنج و bougienage فعالاً.

يتكون العلاج الجراحي من إعادة الاستقناء (ترميم القناة) عن طريق الليزر أو طريقة الموجات الراديوية ، وإزالة التنظير الرحمي للتكوينات الشبيهة بالورم ، والجراحة التجميلية ، وما إلى ذلك.

يعتمد اختيار طريقة العلاج كليًا على سبب الحالة المرضية.

وعلامة جديدة HE-4

اطلب تحليلًا بالنقر فوق زر السلة بجوار التحليل المحدد.
مزايا:

• 10٪ خصم على جميع الاختبارات!
• بدون تسجيل في الاستقبال!
• اذهب مباشرة إلى غرفة العلاج!

ظهور عنق الرحم في الظروف الطبيعية والمرضية

وفقًا لمواد المنظمة الدولية لمكافحة أمراض عنق الرحم (INCGC)

الجزء 1

عنق الرحم(عنق الرحم- 20) يمثل الجزء السفلي من الرحم. جدار عنق الرحم (20) هو استمرار لجدار جسم الرحم. يسمى المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم برزخ. في حين أن جدار الرحم عبارة عن عضلة ملساء في الغالب ، فإن جدار عنق الرحم هو في الغالب نسيج ضام يحتوي على نسبة عالية من ألياف الكولاجين وكمية أقل من الألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء.

يبرز الجزء السفلي من عنق الرحم إلى التجويف المهبلي وبالتالي يسمى الجزء المهبلييسمى عنق الرحم والجزء العلوي ، الذي يقع فوق المهبل جزء فوق المهبلعنق الرحم. أثناء فحص أمراض النساء ، يكون متاحًا للفحص الجزء المهبلي من عنق الرحم. يمكن رؤية الجزء المهبلي من عنق الرحم البلعوم الخارجي- 15 ، 18) - فتحة مؤدية من المهبل إلى قناة عنق الرحم ( قناة عنق الرحم - 19, قناة عنق الرحم الرحم) والاستمرار في تجويف الرحم (13). تنفتح قناة عنق الرحم في تجويف الرحم نظام التشغيل الداخلي.

الشكل 1: 1 - فم قناة فالوب ؛ 2 ، 5 ، 6 - قناة فالوب ؛ 8 ، 9 ، 10 - مبيض ؛ 13 - تجويف الرحم. 12 ، 14 - الأوعية الدموية. 11 - رباط دائري للرحم. 16 ، 17 - جدار المهبل. 18 - البلعوم الخارجي لعنق الرحم. 15 - الجزء المهبلي من عنق الرحم. 19 - قناة عنق الرحم. 20 - عنق الرحم.

الشكل 2: 1 - الرحم (أسفل الرحم) ؛ 2 ، 6 - تجويف الرحم. 3 ، 4 - السطح الأمامي للرحم. 7 - برزخ الرحم. 9 - قناة عنق الرحم. 11 - مقدمة المهبل الأمامية. 12 - الشفة الأمامية لعنق الرحم. 13 - المهبل 14 - القبو الخلفي للمهبل. 15 - الشفة الخلفية لعنق الرحم. 16- البلعوم الخارجي.

يتكون الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم من ظهارة ولوحة نسيج ضام تقع تحت الظهارة ( الصفيحة المخصوصة) ، وهو نسيج ضام ليفي. يتكوّن الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم (18 ، الشكل 1). بالإضافة إلى الطيات الموجودة في قناة عنق الرحم ، هناك العديد من الغدد الأنبوبية المتفرعة. تتكون كل من ظهارة الغشاء المخاطي للقناة وظهارة الغدد من خلايا أسطوانية عالية تفرز المخاط. مثل ظهارةاتصل إسطواني. تحت تأثير التغيرات الهرمونية التي تحدث في جسم المرأة أثناء الدورة الشهرية ، تحدث تغيرات دورية أيضًا في خلايا ظهارة قناة عنق الرحم. خلال فترة الإباضة ، يزداد إفراز المخاط من غدد قناة عنق الرحم ، وتتغير خصائصه النوعية. في بعض الأحيان يمكن أن تنسد غدد عنق الرحم وتتشكل أكياس ( بصيلات نابوتأو كيسات غدية).

الجزء المهبلي من عنق الرحم مغطى طبقات ظهارة الحرشفية. نفس النوع من الظهارة يبطن جدران المهبل. يسمى مكان انتقال الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم إلى الظهارة الطبقية الحرشفية لسطح عنق الرحم منطقة انتقالية.في بعض الأحيان يمكن أن تنتقل منطقة الانتقال بين نوعي الظهارة ، وتغطي الظهارة العمودية لقناة عنق الرحم مساحة صغيرة من الجزء المهبلي من عنق الرحم. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن ما يسمى بالتآكل الزائف (الظهارة الطبقية الحرشفية ، التي تغطي عادةً الجزء المهبلي من عنق الرحم ، لها لون رمادي وردي ، والظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم حمراء ؛ ومن هنا المصطلح تآكل أو تآكل زائف).

الفحص الطبي

الغرض من الفحص البصري لعنق الرحم هو تحديد المرضى الذين يعانون من تغيرات في مظهر عنق الرحم وتآكله واختيار النساء اللائي يحتجن إلى فحص أكثر عمقًا وعلاجًا مناسبًا. نقطة مهمة هي الكشف في الوقت المناسب عن النساء اللواتي يعانين من تغيرات ما قبل الأورام في عنق الرحم في المراحل المبكرة. عند إجراء فحص فحص ، بالإضافة إلى الفحص من قبل الطبيب ، قد يوصى بإجراء تنظير مهبلي ومسحة عنق الرحم.

يتم إجراء فحص عنق الرحم على كرسي أمراض النساء في وضع المريضة لفحص أمراض النساء. بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم إدخال منظار في المهبل وينكشف عنق الرحم. يُزال المخاط الزائد والبياض من عنق الرحم باستخدام قطعة قطن. عادة لا يتم فحص عنق الرحم أثناء الحيض وأثناء العلاج بالأدوية المهبلية الموضعية.

نتائج التفتيش:

بعض الخيارات الممكنة للانتهاكات التي يتم اكتشافها أثناء فحص الطبيب:

التهاب عنق الرحم- التهاب في عنق الرحم. يوصى بإجراء فحص لعدوى الجهاز البولي التناسلي ، والعلاج المضاد للالتهابات ، يليه فحص عنق الرحم ومسحة PAP. التهاب عنق الرحم المزمن- عملية التهابية مزمنة في عنق الرحم مع تكوين أكياس الغدد الطبيعية. غدد نابوت (بصيلات نابوث)تتشكل عندما يتم حظر القنوات الإخراجية لغدد عنق الرحم وتراكم الإفراز فيها. يمكن أن يتسبب هذا في تكوين أكياس وبروز موضعي لسطح عنق الرحم. يوصى بإجراء فحص للالتهابات البولية والتناسلية والعلاج المضاد للالتهابات ومسحة عنق الرحم وتنظير المهبل. ورم قناة عنق الرحمهو تعليم جيد النوعية. أسباب حدوث العمليات الالتهابية المزمنة ، وصدمات عنق الرحم ، وعدم التوازن الهرموني. يشار إلى مسحة عنق الرحم وتنظير المهبل. تتم إزالة الورم مع علاج الأمراض المصاحبة.

بالإضافة إلى الانتهاكات المذكورة ، يمكن اكتشاف ورم حميد في عنق الرحم (الورم الحليمي) أثناء فحص الطبيب ؛ تضخم عنق الرحم تشوه عنق الرحم. احمرار (احتقان عنق الرحم) ؛ تآكل بسيط (لا ينزف عند لمسه) ؛ تدلي الرحم. إفراز غير طبيعي لعنق الرحم (رائحة كريهة ، قذرة / خضراء اللون ، أو بيضاء ، جبني ، تصريف ملطخ بالدم).

تغييرات عنق الرحم يشتبه في كونها خبيثة(على سبيل المثال ، تآكل عنق الرحم ، النزيف أو الانهيار عند لمسه ، مع سطح غير منتظم أو فضفاض). يعد تآكل عنق الرحم (عيب الغشاء المخاطي) أحد أكثر أمراض النساء شيوعًا عند النساء. التآكل هو خلل في الغشاء المخاطي الذي يغطي الجزء المهبلي من عنق الرحم ، والذي يحدث نتيجة العمليات الالتهابية والصدمات والإصابات الأخرى. سرطان عنق الرحم. لمزيد من الفحص واتخاذ قرار بشأن العلاج ، تتم إحالة المريض إلى طبيب الأورام النسائية.

بالإضافة إلى الفحص البسيط لعنق الرحم ، للحصول على معلومات إضافية ، في بعض الحالات ، يتم إجراء فحص بعد معالجة عنق الرحم بمحلول 3-5٪ من حمض الأسيتيك.

الموضوعات التي تناولتها المحاضرة:

تعريف بمفهوم نذير الولادة.

أسباب بداية الولادة ، مفهوم "الولادة المهيمنة".

تحديد درجة نضج عنق الرحم.

المرحلة الأولى من الولادة ، مسارها.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض.

تسكين الآلام أثناء الولادة.

طرق تقييم حالة ما قبل الولادة

إعطاء تعريف لمفهوم "الولادة المهيمنة".

أسباب الولادة.

Harbingers من بداية الولادة. الفترة الأولية.

تحديد درجة "نضج" عنق الرحم.

الآلية الحيوية للولادة في عرض القذالي الأمامي والخلفي.

إدارة المرحلة الثانية من المخاض.

تقييم معدل توسع عنق الرحم أثناء الولادة.

تقييم حالة المرأة أثناء المخاض.

فوائد الولادة مع عرض الرأس.

مسار فترة الخلافة العادية

إدارة المرحلة الثالثة من المخاض وفترة النفاس المبكرة

علامات انفصال المشيمة

طرق عزل المشيمة.

تعريفات سلامة المشيمة

فقدان الدم أثناء الولادة:

أ) فسيولوجية

ب) الحدود

ج) المرضية

طرق تقييم فقدان الدم أثناء الولادة

منع النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض وفترة النفاس المبكرة

تحديد سلامة منطقة العجان والمهبل وعنق الرحم

مفهوم "الحمل المتعدد" ، أسباب وتشخيص الحمل المتعدد.

مسار وإدارة الولادة مع الحمل المتعدد.

نذر الولادة.

تبدأ الفترة التحضيرية للولادة من 38 إلى 39 أسبوعًا من الحمل. بالنسبة لنذر الولادة ، هناك مجموعة من المظاهر السريرية المميزة:

2-3 أسابيع قبل التسليم ينخفض ​​قاع الرحم بمقدار 4-5 سم تحت عملية الخنجري. ملاحظات الحوامل أسهل التنفس . عند النساء اللاتي لم يولدن بعد 38 أسبوعًا ، عند النساء متعددات الولادة مع بداية المخاض ضغط الرأس على مدخل الحوض الصغير .

2-3 أيام قبل التسليم 1-2 كغ فقدان الوزن ، والذي يرتبط بزيادة إفراز السوائل من الجسم. في كثير من النساء هناك آلام مزعجة في منطقة العجز وأسفل البطن بسبب زيادة استثارة عضلات الرحم. يوجد انفصال في الجزء السفلي من المثانة الجنينية عن جدران الرحم.

يحدث نضوج عنق الرحم. تقع الرقبة على طول محور السلك للحوض ، وتقصيرها إلى 1-2 سم ، وتليين. تمر قناة عنق الرحم بإصبع ، ويمر البلعوم الداخلي بسلاسة إلى الجزء السفلي من الرحم ، وتزداد الوظيفة الإفرازية للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ، المكونات المخاطية يتم دفعه للخارج ، ويتجلى ذلك من خلال إطلاق المخاط من المهبل ، وأحيانًا بمزيج من الدم.

بداية المخاض

تشمل العلامات السريرية الموضوعية لبداية المخاض ظهور تقلصات منتظمة بفاصل زمني لا يقل عن 10-15 دقيقة ، وتنعيم وفتح عنق الرحم ؛ تصريف المخاط.

أسباب الولادة

أسباب الولادة لا تزال موضوع البحث من قبل العلماء المحليين والأجانب.

تعتبر بالاقتران مع السمات التشريحية والوظيفية للأعضاء التناسلية ، وآليات النشاط الانقباضي للرحم ، والمعلومات القادمة من الجنين إلى الأم. يعتمد تكامل الظروف المورفولوجية والهرمونية والكيميائية الحيوية والفيزيائية الحيوية التي تحدد بداية المخاض على رد الفعل غير المشروط. تعتمد طبيعة وشدة ردود الفعل المنعكسة إلى حد كبير على التأثير على أقسام السمبثاوي (الأدرينالية) والجهاز السمبتاوي (الكوليني). الجهاز العصبيالعوامل الخلطية والهرمونية.

الحمل السائد- منذ لحظة الحمل في جسم الأم ، يتم تشكيل آليات وقائية تكيفية تضمن الحفاظ على الجنين النامي. في الجهاز العصبي المركزي ، وتحت تأثير النبضات الآتية من بويضة الجنين ، يتشكل الحمل المسيطر. 10-12 يومًا قبل الولادة ، يحدث تكوين المهيمن على الولادة تدريجياً.

عام مهيمن- الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، والتي تجمع بين المراكز العصبية العليا للتنظيم والأجهزة التنفيذية في نظام ديناميكي واحد ، وهو أمر ضروري لبدء عملية الولادة في الوقت المناسب والمسار الطبيعي.

نشوء وتطور نشاط العمل يرجع إلى ردود الفعل الفسيولوجية المعقدة متعددة الوصلات والعمليات العصبية الرئوية.

تتضمن العملية القشرة الدماغية ، الوطاء ، هياكل المعقد الحوفي. يلعب التدريجي دورًا مهمًا في تطوير النشاط العمالي انخفاض في استثارة القشرة الدماغية وزيادة في استثارة الحبل الشوكي . يرتبط تحريض المخاض بزيادة في الدم الإستروجين . أثناء الحمل ، يثبط البروجسترون النشاط العفوي للرحم. يؤدي انخفاض إنتاجه قبل الولادة وزيادة مستوى هرمون الاستروجين في الأسبوعين الأخيرين إلى تنشيط النشاط الانقباضي لعضل الرحم. يحفز هرمون الاستروجين على التكوين البروستاجلاندين - يلعبون الدور الرئيسي في تحريض نشاط المخاض. يرتبط الإفراز بعمل البروستاجلاندين الأوكسيتوسين (تمنع إنتاج الأوكسيتوسيناز) ، انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون ، تكوين مستقبلات على أغشية خلايا ميوميتريال للأوكسيتوسين ، الأسيتيل كولين ، السيروتونين ومستقبلات ألفا الأدرينالية. يرتبط تطور المخاض أيضًا بارتفاع دم الجنين الكورتيزول مما يؤدي إلى زيادة محتوى هرمون الاستروجين والبروستاجلاندين. في نهاية الحمل ، هناك زيادة في العمليات التنكسية في المشيمة الناضجة ، وتراكم منتجات التمثيل الغذائي للجنين ، وزيادة في شدة التفاعلات الأنزيمية. تغييرات في استجابة الأم المناعية للجنين الناضج . التغييرات في العلاقة المناعية بين جسم الأم والجنين تؤدي إلى ولادته كرفض خيفي.

الولادة الفسيولوجية

تحديد درجة نضج عنق الرحم.

يتضح الاستعداد للولادة من خلال "نضج" عنق الرحم. يتم تحديد حالتها بسهولة عن طريق الفحص المهبلي.

تعتمد الطريقة على حقيقة أنه أثناء الحمل ، تخضع أنسجة عنق الرحم لتغييرات كبيرة. هناك استبدال جزئي للأنسجة العضلية بالنسيج الضام ، حيث تكون ألياف الكولاجين محبة للماء ويمكن تقسيمها إلى ألياف كولاجين. تزداد الألفة المائية للأنسجة ، مما يؤدي إلى ارتخاء وتقصير العنق وفجوة تجويف قناة عنق الرحم. تبدأ العملية بمنطقة البلعوم الخارجي. منطقة عنق الرحم الداخلي هي آخر منطقة نضجت.

لتقييم درجة نضج عنق الرحم ، يتم استخدام مقاييس مختلفة. واحدة من أكثرها شيوعًا هي E.H. أسقف. تنعكس درجة النضج بالنقاط.

ملحوظة: 0-2 نقاط - الرقبة "غير ناضجة"

3-4 نقاط - الرقبة "ليست ناضجة بدرجة كافية"

5-8 نقاط - الرقبة "ناضجة"

مسار المرحلة الأولى من العمل.

للولادة ثلاث فترات: أولا- فترة الإفصاح عنق الرحم، الثاني- فترة النفي الجنين من الرحم III-rd - الفترة اللاحقة حيث يوجد انفصال عن جدران الرحم وإخراج ما بعد الولادة إلى الخارج.

مسار المرحلة الأولى من العمل.

تستمر فترة فتح عنق الرحم في العدم من 8 إلى 10 ساعات ، وتتعدد 6-7 ساعات. علامات بداية المرحلة الأولى من المخاض هي تقلصات منتظمة تؤدي إلى تقصير عنق الرحم وتنعيمه وفتحه. تنتهي الفترة الأولى بكشف كامل لعنق الرحم (10-12 سم).

تشير الطبيعة المنتظمة للانقباضات (بعد 10-15 دقيقة) ، بالإضافة إلى التغيرات الهيكلية والمورفولوجية في عنق الرحم ، إلى بداية المرحلة الأولى من المخاض. هناك ثلاث مراحل من المرحلة الأولى للولادة:

المرحلة الأولى - كامنة يبدأ من لحظة ظهور تقلصات منتظمة ويستمر قبل فتح الرحم بمقدار 4 سم . مدة المرحلة الأولى في الولادة هي 6.5 ساعة ، في الولادة - 5 ساعات. معدل فتح البلعوم 0.35 سم / ساعة.

المرحلة الثانية - نشطة يدوم 1.5-3 ساعات. خلال هذه الفترة ، هناك اتساع عنق الرحم من 4 إلى 8 سم . معدل الفتح هو 1.5-2 سم / ساعة في العدم و2-2.5 سم / ساعة في مولود.

المرحلة الثالثة - التباطؤ يستمر من ساعة إلى ساعتين ويبدأ مع اتساع رقبي يبلغ 8 سم وينتهي بتوسيع كامل نظام الرحم. معدل الفتح في هذه المرحلة بطيء (1-1.5 سم / ساعة). تؤدي زيادة الضغط داخل الرحم أثناء الانقباضات إلى تعزيز تقدم الجزء الظاهر من خلال قناة الولادة. معدل تقدم الرأس أثناء فتح عنق الرحم في بريميباراس هو 1 سم / ساعة ، وفي multaras - 2 سم / ساعة.

يتكون عضل الرحم من طبقتين. الطبقة الخارجية قدم طوليا تتواجد الألياف بشكل أكثر وضوحًا في قاع الرحم وجسمه وتضعف في عنق الرحم البعيد. طبقة دائرية داخلية يتم التعبير عن ألياف العضلات بشكل أفضل في عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم. من المعتقد أن المصدر الأساسي لتطوير نشاط العمل هو منظم ضربات القلب هي خلايا جدار الرحم الموجودة في منطقة الزوايا البوقية. تنتشر موجة الانكماش من أعلى إلى أسفل التدرج اللوني الثلاثي على الجسم والجزء السفلي. في هذه الحالة ، تحدث تقلصات منسقة للطبقات الخارجية والداخلية لعضل الرحم. أثناء الانقباض في الجدار العضلي للرحم ، تحدث تقلصات كل ليف عضلي وكل طبقة عضلية (عمليات تقلصات ) وإزاحة طبقات العضلات فيما يتعلق ببعضها البعض (العمليات التراجعات ). تكون قوة ومدة الانقباض أكثر وضوحًا في قاع الرحم - والذي يشار إليه باسم القاع المهيمن (التدرج الأول). في الجسم والجزء السفلي ، هناك انخفاض في قوة ومدة الانكماش (التدرجان الثاني والثالث). بسبب الترابط (المعاملة بالمثل) للنشاط الانقباضي لجسم الرحم والجزء السفلي وعنق الرحم ، يؤدي تقلص عضلات الرحم الطولية إلى التمدد ( إلتهاء ) الجزء السفلي وعنق الرحم ، وفتح الرحم.

بسبب تناسق تقلصات عضلات الرحم رأسياً وأفقياً ، يتحقق التزامن للحد الأقصى لانقباض الرحم في أقسامه المختلفة. موجة الانكماش تلتقط العضو بأكمله في 15 ثانية. تزداد مدة الانقباضات تدريجياً ، وتقل الفترات الفاصلة بين الانقباضات.

بسبب تقلص العضلات الموجودة طوليًا واسترخاء العضلات الدائرية ، يتمدد الجزء العلوي من قناة عنق الرحم بطريقة تشبه القمع ، ويتمدد الجزء السفلي من الرحم ومنطقة عنق الرحم الداخلي. أثناء الانقباض ، تندفع مثانة الجنين إلى قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية ، مما يساهم في تكثيف التقلصات. يمكن أن يحدث فتح عنق الرحم بغض النظر عن وجود المثانة الجنينية والجزء الحالي ، وذلك بسبب خصائص اتجاه الألياف العضلية لجسم الرحم.

يثخن الجزء العلوي من الرحم ويصبح الجزء السفلي أرق. بين الجزء العلوي المتقلص من الرحم ويتكون الجزء السفلي المريح حلقة الانكماش (ثلم حدودي). يغطي الجزء السفلي من الرحم بإحكام الجزء الظاهر من الجنين ، مكونًا حزام الاتصال الداخلي . عندما يتم تثبيت الرأس بقاعدة الجزء الصغير عند مدخل الحوض ، يتم تشكيل الجزء السفلي من الرحم والحلقة العظمية حزام الاتصال الخارجي . تساهم أحزمة التلامس في فصل السائل الأمنيوسي إلى تلك الموجودة فوق (المياه الخلفية) وتحت الحزام - (المياه الأمامية).

الفروق بين النساء المولودات والولادة

فتح عنق الرحم في النساء البكر يبدأ بالبلعوم الداخلي ، مما يؤدي تدريجياً إلى تقصير عنق الرحم وتنعيمه بالكامل (قناة عنق الرحم) ، وبعد ذلك يبدأ فتح البلعوم الخارجي (الشكل 1).

1. البلعوم الداخلي 2 - البلعوم الخارجي

في متعدد يحدث الكشف عن البلعوم الداخلي والخارجي في وقت واحد مع تقصير عنق الرحم (الشكل 3 ، 4).

توسع عنق الرحم عند النساء متعددات الولادة

1- البلعوم الداخلي 2- البلعوم الخارجي

عندما يتسع عنق الرحم بالكامل ، يكون تجويف الرحم والمهبل عبارة عن أنبوب ولادة واحد. مع زيادة وتيرة الانقباضات وشدتها ، يزداد الضغط داخل الرحم ، مما يؤدي إلى إفراط في تمدد الأغشية وفتح القطب السفلي للمثانة الجنينية مع تدفق المياه الأمامية. غالبًا ما يحدث هذا عندما يتسع عنق الرحم تمامًا تقريبًا.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض.

تساعد إدارة المرحلة الأولى من المخاض ، كقاعدة عامة ، على منع حدوث مضاعفات أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة. من المهم ، بناءً على وجود تقلصات منتظمة تؤدي إلى تنعيم عنق الرحم وفتحه ، تحديد وقت بدء المخاض.

تشمل المحافظة على فترة توسع عنق الرحم ما يلي:

السيطرة على رفاه وحالة المرأة أثناء المخاض (قياس النبض ، وضغط الدم ، ودرجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك) ؛

مراقبة مظهر المرأة أثناء المخاض وسلوكها ووضعها ، مع العلم أن وضعية الظهر تؤدي إلى انخفاض شدة تقلصات الرحم. التوصية بالسلوك النشط للمرأة في المخاض أو الوقوف أو الاستلقاء على جانبها. لا ينصح بالمشي والوقوف مع مثانة جنينية كاملة ورأس متحرك فوق مدخل الحوض الصغير ؛

السيطرة على ديناميات فتح عنق الرحم ، حالة المثانة الجنينية ، توقيت فتحها ، إدخال الجزء الحالي ، تحديد قدرة الحوض. يتم إجراء الفحوصات المهبلية على فترات 4 ساعات للحفاظ على مخطط جزئي ، وكذلك مع تدفق السائل الأمنيوسي ، وانخفاض في شدة وتواتر تقلصات الرحم ، إذا لزم الأمر ، بضع السلى ؛

السيطرة على نشاط مقلص الرحم.

المراقبة المستمرة لحالة الجنين ونشاطه القلبي وكثافة عظام الجمجمة وعرض الغرز واليافوخ ودرجة تكوين الرأس ؛

مراقبة إفراغ المثانة كل 2-3 ساعات.

وفقًا للملاحظة أثناء الولادة ، إذا كانت هناك مؤشرات ، تم تجميعها مسبقًا خطة الولادة .

بهدف الوقاية من نقص الأكسجة الجنين يتم اتخاذ تدابير لتحسين تدفق الدم في الرحم. بعد فتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم مزيل للالم استخدام مضادات التشنج والمسكنات ، إذا لزم الأمر ، وتوفير الراحة للنوم للمرأة في المخاض. طريقة تقييم مسار قانون الولادة في الفترة الأولى ، هناك فحص خارجي للولادة يتم إجراؤه بشكل متكرر وفحص مهبلي. دراسة في الهواء الطلق يسمح لك بتقييم شكل الرحم ، ولغته ، وارتفاع الجزء السفلي ، وحالة الجزء السفلي ، وشدة واتجاه الحلقة الحدودية ، وموضع الجنين ، والنوع ، والموضع ، ونسبة التقديم جزء من مدخل الحوض الصغير.

الفحص المهبلي تنتج في قفازات معقمة. انتبه باستمرار إلى نوع نمو الشعر وعلامات نقص تنسج الشعر. يتم تقييم حالة العجان والمهبل وطول عنق الرحم وتماسكه وموقعه ودرجة فتح البلعوم وحالة الحواف وقابلية تمددها. يتم تحديد المثانة الجنينية - هناك أم لا ، مسطحة أو مصبوبة جيدًا. يتم تحديد موقع الجزء الظاهر بالنسبة إلى مستويات الحوض ، وموقع الخيوط واليافوخ ، ودرجة تكوين الرأس ، ووجود ورم الولادة. انتبه إلى قدرة الحوض ، ووجود العوارض ، وقياس الاقتران المائل.

يتم فتح المثانة الجنينية مع فتحة شبه كاملة لعنق الرحم.

يُشار إلى بضع السلى المبكر لمَوَه السَّلَى ، والمثانة المسطحة ، وتسمم الحمل ، وارتفاع ضغط الدم ، وانزياح المشيمة ، من أجل تسريع المخاض ، وما إلى ذلك. الماء قبل بدء المخاض. انتبه لطبيعة السائل الأمنيوسي. يشير تلطيخ الماء الكثيف بالعقي إلى معاناة الجنين.

إلى عن على مراقبة معدل ضربات قلب الجنين يتم استخدام التسمع الدوري والتحكم الإلكتروني المستمر. من أجل التسمع ، يتم استخدام سماعة الطبيب أو جهاز التشخيص بالموجات فوق الصوتية كل 15-30 دقيقة. إذا تم استخدام جهاز رسم القلب للمراقبة المتقطعة ، فسيتم تسجيل النغمات لمدة 30 دقيقة في بداية المخاض ، ثم على فترات 20 دقيقة. الأكثر إفادة هو تخطيط القلب الدائم (CTG). يأخذ التسمع في الاعتبار تواتر وإيقاع وسماع نغمات القلب.