Anomalies dans le développement des vaisseaux cérébraux de trifurcation. Une variante du développement du cercle de Willis. Modifications infiltrantes de la membrane muqueuse du sinus maxillaire gauche. V. Sténoses, déformations pathologiques et anomalies des artères principales.

Qu'est-ce que la trifurcation ? Il s'agit d'une scission en trois artères.

La trifurcation est divisée en antérieure et postérieure. Dans la partie antérieure, l'artère carotide interne comprend les artères antérieure, postérieure et basale. Dans la deuxième option - les artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure.

La division par l'artère carotide interne n'est pas une maladie, mais est considérée comme une variante de la structure normale du cercle de Willis. La fréquence de cette pathologie est de 14 à 25% de tous les cas. Cependant, en raison de cette division, l'apport sanguin au cerveau peut se détériorer, certaines branches peuvent développer des anévrismes en raison d'un flux irrégulier dans les artères. Ainsi, avec la trifucation antérieure, l'artère cérébrale antérieure représente 50 % et seulement 10 % pour l'artère basale.

Le dessin en bas à droite montre l'un des nombreux motifs que l'on peut retrouver sur le côté gauche du corps. Le dôme fait saillie vers le haut entre les rochers et les longs colleys, à environ 3 cm au-dessus du tiers médian de la clavicule. La partie inférieure du plexus se situe derrière l'artère. Le nerf frittique, qui descend presque verticalement sur un calcul antérieur oblique, est relié à la partie antérieure du muscle par les artères transversales cervicale et suprascapulaire. Contexte et objectif. La morphologie des vaisseaux dans la foule avec un antécédent familial d'AVC reste floue.

Méthodes. Une méthode d'échantillonnage aléatoire en grappes stratifiée a été utilisée pour les personnes ayant des antécédents familiaux d'AVC parmi les résidents ruraux de Jixian, Tianjin, Chine. Tous les sujets ont subi un examen physique, un scanner de la tête et un scanner de la tête et du cou. Les variations anatomiques du cercle de Willis et les maladies cérébrovasculaires de cette population ont été analysées. Dans une foule avec un milieu de vie similaire, un bagage génétique stable et des antécédents familiaux d'AVC, et pas d'hypofonctionnement, d'hypofonctionnement ou d'absence manifeste du segment A1 selon le sexe, en particulier du côté droit de A1.

Cette variante de la structure du cercle de Willis est la norme pour la première moitié du développement fœtal. Avec la croissance de l'embryon, la structure des vaisseaux cérébraux change également. Mais dans certains cas, la connexion et l'élargissement des vaisseaux ne se produisent pas - ainsi, la trifurcation de l'artère carotide interne apparaît.

Que représente le cercle de Willis ?

Il s'agit d'une formation vasculaire située à la base du cerveau. Sert de mécanisme compensatoire pour l'insuffisance de la circulation cérébrale. Le sang coule d'autres bassins dans ce cercle. Normalement, les vaisseaux du cercle forment un système fermé.

L'hypoplasie ou l'absence d'artères de communication postérieures bilatérales était plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. L'artère cérébrale postérieure fœtale unilatérale était plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Un cercle incomplet peut être un facteur de risque indépendant des facteurs de risque courants d'AVC et tend à entraîner une ischémie cérébrale dans une foule ayant des antécédents familiaux d'AVC. La prévalence de l'anévrisme intracrânien est relativement élevée chez les sujets réels par rapport aux autres personnes.

Les souches sont généralement classées en AVC ischémique et AVC hémorragique; L'AVC ischémique est responsable de 87 % des AVC. Il existe divers facteurs de risque reconnus pour l'AVC ischémique, notamment l'âge, la race, les antécédents familiaux, l'hypertension, l'athérosclérose, le diabète, les arythmies cardiaques, l'hyperlipidémie et le tabagisme. Les interactions gène-environnement sont des causes importantes de pathogenèse de l'AVC.

En raison d'un flux sanguin irrégulier, les symptômes suivants sont possibles :

vertiges
mal de tête
migraine (parfois avec une aura significativement expressive)

Avec un anévrisme, les symptômes ne surviennent que lorsqu'il se rompt. Lorsqu'il y a effusion de sang dans l'espace sous-arachnoïdien, les patients se plaignent de douleurs insupportables à la tête, accompagnées de vomissements, de nausées, de tension des muscles occipitaux et de photophobie.

Il y a environ 400 ans, Thomas Willis décrivait le cercle artériel situé dans la partie inférieure du cerveau. La vache a deux caractéristiques; l'une est la capacité compensatoire, qui est associée à la présence d'artères et à leur diamètre. Le comité d'éthique de l'Université médicale de Tianjin a approuvé cette étude. Un consentement éclairé a été obtenu chez tous les sujets. Les dates utilisées provenaient d'une étude qui a examiné les tendances séculaires de la première frappe dans les zones rurales du nord de la Chine sur une période de deux décennies.

La population de recherche est située dans 18 villages administratifs. Au cours de cette période, nous avons identifié 471 patients ayant subi un premier AVC dans ces villages. Cette étude accepte ces 471 individus comme proposants. Premièrement, ces villages ont été divisés en trois couches selon leur situation géographique : est, sud et nord. Cette étude a sélectionné au hasard un village de chaque strate. Il y a 75 proposants dans 3 villages. L'étude concerne leurs plus proches parents comme une foule ayant des antécédents familiaux d'AVC, qui contient 340 personnes.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, les patients recherchent une étude cérébrale pour des maladies complètement différentes, et la trifurcation de l'artère carotide interne est une "découverte" diagnostique accidentelle. L'imagerie par résonance magnétique est utilisée pour la détection. Pour une image vasculaire plus claire, une angiographie de contraste avec CT est utilisée.

Questionnaire et examen physique

Le nombre final de résidents dont la date a été analysée inclus dans cette étude était de 281, après avoir exclu 3 personnes pour lesquelles les données d'examen physique étaient incomplètes, et une personne ayant des antécédents d'hyperthyroïdie et une autre ayant une réaction allergique à un produit de contraste. Les sujets ont également été soumis à des études hématologiques.

Les reconstructions d'images ont été réalisées avec un champ de vision de 250 mm, une taille de matrice de 512 × 512 et une épaisseur de coupe de 625 mm. Le temps de retard de numérisation a été déterminé à l'aide d'une technique de suivi de bolus avec une zone d'intérêt dans une artère carotide interne.

Dans de rares cas, en tant que complication de la trifurcation, se produit l'apparition d'anévrismes vasculaires. Mais ces cas sont plutôt une exception à la règle, aucun symptôme du côté neurologique n'est détecté et aucun traitement particulier n'est requis. Les maladies concomitantes compliquent également le cours - l'athérosclérose.

D'autres neuroradiologues étaient consultés si les opinions de deux personnes différaient l'une de l'autre ; puis ils discuteront ensemble jusqu'à ce qu'ils arrivent à un résultat. Les vaisseaux ont été évalués, y compris l'artère cérébrale antérieure préinfectieuse bilatérale, l'artère communicante antérieure, l'artère communicante postérieure et l'artère cérébrale postérieure précommunale bilatérale. Un diamètre de vaisseau de 1 mm a été classé comme normal.

Artère cérébrale antérieure azygos. Une échelle standardisée à cinq chiffres de zéro à quatre a été utilisée dans le diagnostic des anévrismes, avec un indicateur zéro manquant et quatre comme définitivement présent ; un anévrisme était considéré comme positif lorsque le score était d'au moins trois. Le test exact de Fisher a été utilisé dans les cas avec une fréquence théorique inférieure à cinq.

Traitement

Il ne faut pas paniquer et s'attribuer une maladie incurable lors de la mise en place de la trifurcation de l'ACI (artère carotide interne), cette variante de la structure du cercle de Willis ne nécessite pas de traitement particulier. Les vaisseaux de cette unité artérielle sont conçus pour compenser les processus de circulation sanguine en cas de thrombose ou de perturbation du flux sanguin normal. En présence d'une complication - anévrisme, le traitement est effectué uniquement chirurgicalement. Elle consiste en une ligature des vaisseaux au site de l'anévrisme. Lorsqu'il est ouvert, un traitement conservateur est nécessaire, ce qui est accepté pour toute hémorragie cérébrale.

Les résultats de l'enquête et de l'examen physique

Les associations de la propagation de l'anévrisme et des changements liés à l'âge ont été analysées par association linéaire-linéaire à l'aide du test. Chez 17 d'entre eux, un antécédent de diagnostic d'infarctus cérébral dans des établissements de soins de santé moyens et supérieurs a été retrouvé. Parmi les facteurs de risque, les sujets hypertendus sont les plus fréquents. Cependant, la proportion de personnes qui fumaient était plus fréquente chez les hommes. 9% des patients étaient diabétiques. Les autres caractéristiques principales de tous les articles sont données dans le tableau.

Rappelez-vous: la trifurcation de l'artère carotide interne n'est pas une maladie, mais n'est considérée que comme une variante de la structure normale.

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Angiographie IRM dans l'étude des artères cérébrales

Maux de tête, bruit et vertiges, troubles de la mémoire, fatigue accrue, diminution des performances - ces symptômes surviennent non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les personnes d'âge moyen et même chez les jeunes. Souvent, les patients, et même certains professionnels de la santé, ne prennent pas ces plaintes très au sérieux. Pendant ce temps, ils peuvent indiquer une insuffisance cérébrovasculaire chronique ou être les premiers messagers de maladies graves et dangereuses.

Résultats d'une étude préliminaire d'images

Ainsi, il y a eu 36 AVC ischémiques et 38 AVC dans la foule sélectionnée. Ainsi, il y avait un total de 30 anévrismes intracrâniens. Des variations anatomiques étaient présentes chez 125 sujets, dont 65 femmes et 60 hommes ; il n'y avait pas de différence significative entre les sexes. Il y avait 226 sujets avec l'un de ces types de variantes, dont 124 hommes et 102 femmes.

La prévalence des variantes incomplètes était significativement plus élevée dans le cercle postérieur que dans le cercle antérieur. D'autres études ne rapportent pas ce phénomène. Elle devient donc un facteur de risque d'AVC. Selon les résultats ci-dessus, les sujets ayant des antécédents familiaux d'accident vasculaire cérébral, en particulier les hommes, sont plus à risque de présenter des symptômes de maladie cérébrovasculaire ischémique à court terme lorsque l'artère basilaire souffre de lésions sténosées. Cependant, plus de femmes auraient des symptômes ischémiques causés par une ischémie de la circulation postérieure due à de mauvaises collatérales leptoméningées avec une expansion et un développement continus des lésions.

C'est pourquoi même avec de telles plaintes, un examen complet est nécessaire.

L'angiographie IRM est l'une des méthodes les plus fiables de diagnostic moderne, qui vous permet de visualiser clairement les structures vasculaires, ce qui ne nécessite aucune manipulation invasive.

Considérons les principales pathologies vasculaires détectées par angio-IRM :

I. Malformations vasculaires du cerveau :

1. Les malformations artério-veineuses (MAV) sont les malformations vasculaires symptomatiques les plus fréquentes. Les MAV typiques sont représentées par 3 composants principaux : les artères adductrices (vaisseaux afférents), un enchevêtrement (nœud) de structures vasculaires altérées et des veines de drainage (vaisseaux efférents). Le nœud AVM consiste en une confluence d'artères et de veines sans réseau capillaire intermédiaire. Le tissu cérébral adjacent est généralement atrophique, avec des modifications gliales dues au phénomène de "vol".

La foule actuelle ayant des antécédents familiaux d'AVC peut être plus vulnérable à l'ischémie. Conformément à une étude précédente, aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée dans la morphologie de l'ensemble du cercle dans une population ayant des antécédents familiaux d'AVC. Les dates ont également montré que le cercle incomplet était légèrement élevé chez les femmes.

Des recherches antérieures ont montré que le diamètre a tendance à diminuer dans les diamètres moyens chez les personnes âgées et les femmes. Cela peut être un rappel qu'une plus grande attention peut être accordée aux femmes plus tard dans la vie. La prévalence des AVC était de 5 % chez les Blancs et de 4 % chez les Asiatiques. Cependant, il y avait une prévalence plus élevée dans la foule actuelle. Cependant, la prévalence et la médiane correspondantes étaient plus élevées dans la foule actuelle ayant des antécédents familiaux d'AVC par rapport à la population générale de Jixiang.

Se manifeste cliniquement par des hémorragies intracrâniennes, des maux de tête, des convulsions, des symptômes neurologiques focaux.

a) T2-tra. La grande taille de la MAV dans la région temporale-pariétale-occipitale gauche est déterminée (flèches) ; b) les flèches montrent les artères cérébrales moyennes et postérieures gauches et le nœud de malformation artério-veineuse, qui sont nettement dilatés partout.

Ces facteurs de risque reconnus contribuent au développement de l'AVC. La prévalence des anévrismes détectés à l'autopsie est de 6 % ; De plus, le taux de prévalence est 4 fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes, et de nombreux anévrismes sont localisés dans l'artère cérébrale moyenne. De nombreux anévrismes étaient localisés dans les segments C5-6 de l'artère carotide, conformément à d'autres études d'imagerie. De plus, les anévrismes dans ces zones ont tendance à se rompre lorsqu'ils sont petits. Les observations cliniques montrent que les anévrismes ont tendance à se développer dans les zones de pression hémodynamique élevée, comme au sommet des branches artérielles et en flexion des vaisseaux.

2. L'anastomose carotido-caverneuse est une anastomose entre l'infraclinoïde (segment caverneux) de l'artère carotide interne et le sinus caverneux. A un caractère spontané ou post-traumatique. La pathogenèse est associée à un écoulement intense de sang de l'ACI dans le sinus caverneux, une augmentation de la pression dans ce dernier, une expansion de la veine ophtalmique du côté de la lésion de gravité variable ; exophtalmie pulsatile.

Les segments C5-6 sont partiellement situés dans le segment siphon, ce qui conduit à la formation d'un anévrisme. La prévalence de l'anévrisme intracrânien est relativement élevée chez les personnes ayant des antécédents familiaux d'AVC, mais il n'y a pas d'association significative entre cette incidence élevée et l'âge ou le sexe. La présente étude n'a pas étudié la relation entre l'anévrisme et d'autres facteurs. Les auteurs déclarent qu'il n'y a pas de conflit d'intérêts concernant la publication de cet article.

Zhang-ning Jin et Wen-tao Dong ont apporté une contribution égale à ce travail. Ce travail a été soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine, no. Vartiainen, Antécédents parentaux de maladies cardiovasculaires et risque d'AVC. Relation of Variations to Collateral Circulation: An Anatomical Analysis, Archives of Neurology, volume 8, p. 8-14, Mahmoudi, Cercle "Variations dans l'anatomie de Willis": une étude transversale de trois ans en Iran. Ketabchi : Les variations du cercle de Willis sont-elles différentes selon les populations ? Les distributions des variations du cercle de Willis sont-elles différentes selon les populations ? . Quel est votre risque d'infarctus du myocarde ?

Clinique typique : exophtalmie pulsatile, douleur dans le globe oculaire, céphalée, inflammation de la conjonctive et injection des vaisseaux scléraux. En l'absence de traitement, la progression des symptômes.

La flèche montre le niveau de la fistule entre l'artère carotide interne gauche et le sinus caverneux gauche avec leur expansion et la présence d'un flux sanguin à haute vitesse/haute intensité. La flèche ouverte indique une veine ophtalmique gauche dilatée et tortueuse, également avec un flux sanguin intense. Fistule carotido-caverneuse à gauche.

Testez votre risque individuel avec un autotest ! Répondez à 30 questions courtes. Ici va directement au risque d'une crise cardiaque. Il fonctionne par paires et alimente de grandes parties de la tête et du cou en sang riche en oxygène. Le cours peut être divisé en trois sections.

L'artère de la gorge passe sans branches à travers le cou. Du côté de la trachée, il atteint le soi-disant trigonum carotinum, le triangle carotidien. C'est la région anatomique de la région du cou, qui contient de nombreux vaisseaux et nerfs. Ici, le pouls de la gorge peut être palpé.

Il s'y divise au niveau du cartilage thyroïde supérieur du larynx en artère carotide interne et en artère carotide externe, également appelée glande carotide. La lumière de l'artère se prolonge souvent dans le sinus caroticus. Frapper cela peut entraîner un KO. Au cours de leur parcours, l'artère carotide commune, ainsi que la veine jugulaire interne et le nerf vague, se trouvent dans une gaine de tissu conjonctif, la gaine carotide. Celui-ci est recouvert par le muscle sternocléidomastoïdien.

3. Angiomes caverneux - (cavernome, malformation caverneuse) - une accumulation d'espaces sinusoïdaux élargis tapissés d'endothélium, avec l'absence de zones de préservation du parenchyme cérébral normal dans leur structure. Il existe des formations simples et multiples.

Cavernomes cérébraux multiples Images du plan axial T2 (gauche) et T1 (droite) montrant les masses focales structure hétérogène avec un bourrelet d'hémosidérine en périphérie (en T2-WI), sans infiltration périfocale ni effet de masse.

Avec ses branches, il alimente l'œil, l'ensemble des lobes frontaux et pariétaux, la majeure partie du lobe temporal et du cerveau, ainsi que l'hypophyse. Là, il pénètre d'abord dans le sinus sinus, une grande cavité veineuse de la mère dure. Après avoir quitté le sinus, il finit par se diviser en deux branches terminales dans l'espace sous-arachnoïdien. Caverneux : trajet à travers le sinus sinus.

Cérébral apparié: après avoir quitté le sinus dans le service. Définition L'artère carotide externe est la branche antérieure de l'artère carotide commune. Il alimente en grande partie les parties molles de la tête et du cou, ainsi que des parties osseuses du crâne et du cerveau. La tête de la tête est d'abord transférée dans la fosse rétromanibulaire et passe à travers les glandes pelviennes de l'oreille. Au niveau de la mandibule de collaboration, elle est déjà divisée en ses branches terminales.

Manifesté cliniquement par des convulsions, des maux de tête, des symptômes neurologiques focaux ; symptômes souches avec une localisation appropriée. Les saignements surviennent très rarement. Peut-être une combinaison de malformation caverneuse et de développement altéré des veines du cerveau.

4. Télangiectasie capillaire - alternance de zones de parenchyme normal du cerveau et de zones à capillaires dilatés. La localisation la plus courante est le pont et le cervelet.
Cliniquement, ils sont asymptomatiques ; doit être différencié des autres changements focaux.

télangiectasies capillaires. Un contour "en forme de brosse" d'une petite formation focale dans les parties dorsales du pont du cerveau est déterminé (a, schéma). b) Un petit foyer d'un signal MR inhomogène et iso-hypointense est visualisé dans le pont du cerveau, avec la présence de zones de parenchyme cérébral normal dans sa projection (flèche).

Les deux dernières variantes de malformations sont visualisées de manière plus fiable dans une étude standard du cerveau, car en raison du flux sanguin minimal dans ces cas, l'angiographie par résonance magnétique est moins informative.

II. Anévrismes cérébraux.

L'anévrisme artériel est une saillie limitée de la paroi de l'artère sous la forme d'un diverticule ou d'un sac (anévrisme sacculaire) ou une expansion uniforme de l'artère dans une certaine zone (anévrisme fusiforme). C'est la principale cause d'hémorragie intracrânienne non traumatique. Habituellement, les anévrismes se forment à la suite de lésions hémodynamiques de la paroi vasculaire dans le contexte de l'athérosclérose et de l'hypertension. Des facteurs traumatiques et post-infectieux dans la formation d'anévrismes sont également possibles. Une augmentation brutale de la pression artérielle et des pathologies héréditaires des tissus conjonctifs et musculaires peuvent également être des facteurs étiologiques.

Un anévrisme thrombosé de l'artère communicante antérieure (flèche), compliqué d'hémorragie, est déterminé.

Un anévrisme thrombosé de l'artère basilaire est identifié (flèche). L'ARM révèle l'absence de flux sanguin visualisé dans l'artère basilaire, l'apport sanguin des artères cérébrales postérieures se produit en raison du cercle de Willis.

Cliniquement, les anévrismes se manifestent par des céphalées, des symptômes végétatifs, des symptômes d'hémorragies sous-arachnoïdiennes et/ou intracérébrales surviennent lors de leur rupture. Avec de grandes tailles, des symptômes neurologiques focaux sont possibles.

Un anévrisme fusiforme est un vaisseau dilaté, tortueux et allongé (dolichoectasie). Le collet de l'anévrisme est absent.

Étiologiquement, ce type d'anévrisme se forme dans la plupart des cas dans le contexte de lésions athérosclérotiques des vaisseaux cérébraux. Beaucoup moins souvent dans le contexte de maladies infectieuses, de collagénose, de conditions immunosuppressives.

Les localisations les plus caractéristiques : région vertébrobasilaire ; Segment P1 de l'artère cérébrale postérieure et segment supraclinoïde de l'ACI.

Cliniquement, il se manifeste généralement par un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral, moins souvent - une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Femme, 73 ans, atteinte d'athérosclérose des artères intracrâniennes. L'expansion fusiforme du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite est déterminée.

III. Athérosclérose des artères intracrâniennes.

Processus pathologique systémique multifactoriel dont les facteurs prédisposants sont l'hypercholestérolémie et l'hyperlipidémie. Dans ce cas, des modifications dégénératives se produisent dans la paroi vasculaire, la formation de plaques calcifiantes, l'ulcération de l'intima et le déplacement du thrombus, à la suite desquels le diamètre du vaisseau diminue progressivement. S'ensuit la propagation de thromboemboles le long du lit vasculaire, une dilatation post-sténotique et la formation d'anévrismes fusiformes.

Une lésion athérosclérotique des vaisseaux intracrâniens, une diminution de l'intensité du flux sanguin et un rétrécissement de la lumière dans les sections terminales de l'ACA, du MCA et du PCA sont déterminés.

IV. Vascularite

Dans la plupart des cas, les lésions athérosclérotiques sont à l'origine d'une sténose de l'artère intracrânienne. Mais il existe un certain nombre de maladies congénitales et acquises pouvant entraîner une sténose de la lumière du vaisseau et le développement de NMC (syndromes neurocutanés, aplasie et hypoplasie des artères, maladie de Moyamoya, maladies systémiques du tissu conjonctif et vascularite).

L'angéite primaire du SNC est généralement une maladie à évolution rapide, avec la formation de nombreuses zones d'infarctus cérébral. En règle générale, les changements dans la substance du cerveau de la localisation supratentorielle.

a) Angiographie par résonance magnétique de l'artérite primaire du SNC, données brutes. Il existe un rétrécissement diffus de la lumière des artères intracrâniennes, une diminution de l'intensité du flux sanguin qui les traverse, en particulier les segments supraclinoïdes de l'ACI et les artères cérébrales postérieures (flèches) ; b) L'imagerie post-contraste T1-cor avec contraste intraveineux montre un rehaussement gyral prononcé du NMC ischémique chez ce patient.

V. Sténoses, déformations pathologiques et anomalies des artères principales.

Les flèches montrent une sténose de l'artère cérébrale moyenne gauche avec un flux sanguin préservé en aval du site de la sténose (par opposition à l'occlusion)

La tortuosité en forme de C du segment prépétreux de l'artère carotide interne gauche est déterminée ; Tortuosité en forme de S et hypoplasie de l'artère vertébrale gauche ; variante de la connexion des artères vertébrales - non-fusion.

Entortillement (courbure angulaire) des deux artères carotides internes

Enroulement (boucle pathologique) à la frontière des segments cervical et prépétreux de l'artère carotide interne droite.

VI. Variantes de la structure des artères du cerveau.

Variante de connexion des artères vertébrales (division en îlots des parties proximales de l'arthrose)

Trifurcation postérieure complète de l'artère carotide interne gauche : le segment P1 de l'ACP gauche n'est pas visualisé, et l'apport sanguin à P2 et aux parties plus distales de l'ACP gauche est assuré par l'ACP gauche dilatée (à partir du système de l'ACI gauche, flèches ).

Trifurcation antérieure complète de l'ACI droite. Le flux sanguin dans le segment A1 de l'ACA gauche n'est pas déterminé, l'apport sanguin à A2 et aux parties plus distales de l'ACA gauche est effectué à partir du système de l'ACI droite par l'artère communicante antérieure.