ردود الفعل المرضية من synkinesis ، والتشغيل الآلي الوضعي. ردود الفعل الباثولوجية في علم الأعصاب: أهداف البحث وطرقه

ردود الفعل المرضيةتنشأ بسبب تلف المسلك الهرمي ، الذي ينقل النبضات من القشرة الدماغية إلى الحبل الشوكي. يمر من التلفيف المركزي الأمامي للقشرة الدماغية عبر المناطق تحت القشرية للدماغ ، وجذع الدماغ وينتهي في خلايا القرون الأمامية.

يتم ملاحظة ردود الفعل المرضية ليس فقط في حالات تلف المسلك الهرمي ، ولكن أيضًا في القاعدة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-1.5 سنة (انظر أعلاه). هناك ردود فعل مرضية: أ) الرسغ. ب) القدم (الثني والباسطة) ؛ ج) أتمتة الفم.

ردود فعل اليدتتميز بحقيقة أنه مع الطرق المختلفة لاستحضارها ، يحدث انثناء انعكاسي لأصابع اليد - فهي "تنحني".

أعراض الرسغ لروسوليمو - يطبق الباحث ضربة موجزة قصيرة على أطراف أصابعه. أصابع آي فييد المريض (فرشاة في وضع راحة اليد). استجابة لذلك ، يحدث انثناء إيقاعي لأطراف الأصابع.

من أعراض جوكوفسكي - يضرب الباحث بمطرقة على راحة اليد عند قاعدة الأصابع. استجابة لذلك ، يحدث انثناء إيقاعي لأطراف الأصابع.

ينجم رد فعل راحي الذقن عن تهيج راحة اليد. ردا على ذلك ، هناك تقلص في عضلات الذقن.

ينجم انعكاس خرطوم الشفوي إما عن تهيج السكتة الدماغية في الشفتين. ردا على ذلك ، هناك نتوء في الشفتين.

تحدث ردود أفعال الإمساك عندما يتأثر الفص الجبهي ، إلى جانب أعراض آلية الفم والاضطرابات العقلية والكلامية. هناك العديد من ردود أفعال الإمساك.

تحدث أعراض الإمساك الآلي مع تهيج السكتة الدماغية في راحة اليد. ردا على ذلك ، هناك انثناء أصابع اليد (يمسك المريض بالجسم).

من أعراض الإمساك الوسواسي - يمسك المريض بكل الأشياء المحيطة.

إلى جانب ردود الفعل المرضية في الأطراف المشلولة أو الشائكة ، تحدث زيادة في ردود الأوتار والسمحاق ، وردود الفعل العضلية ، وردود الفعل الوقائية.

ردود الفعل الدفاعية- تقصير أو إطالة لا إرادية لطرف مشلول (ثني أو تمديد) ، والذي يحدث نتيجة للألم ودرجة الحرارة والتهيج البارد. على سبيل المثال ، استجابةً لوخز الإبرة ، ينحني الطرف الشوكي. مع انثناء مؤلم حاد للأصابع ، يحدث انثناء الساق في الورك والركبة والمفاصل.

تظهر ردود الفعل الوقائية بطرق مختلفة. إذا كان الطرف المتضخم مثنيًا ، فبعد الحقن ، يتم تبريد حاد - ينحني ، إذا كان غير مثني - ينحني. لوحظت ظواهر مماثلة على اليدين.

يمكن أن تكون R. غير المشروطة وغير المشروطة مرضية ، وتعتبر R. غير المشروطة مرضية في الحالات التي تكون فيها غير عادية بالنسبة لعمر معين أو تكون غير كافية من وجهة نظر بيولوجية. تعتبر R. الشرطية مرضية عندما يتسبب منبه غير مبال في استجابة عنيفة وغير عادية وفقًا لنوع الاتصال المؤقت الذي تم إصلاحه في الماضي.

في الممارسة العصبية ، عادة ما يتم دراسة بعض أنواع R. الجهاز العصبي. تم فحص R. المرضية للجهاز العصبي الهرمي بشكل رئيسي في تشخيص الشلل التشنجي والشلل التشنجي. يتم استدعاؤها من الأطراف السفلية (في كثير من الأحيان) والعلوية (في كثير من الأحيان). يتم التعبير عن الاستجابة في امتداد إصبع القدم الأول (مجموعة R. extensor) وانثناء أصابع القدم أو اليد (مجموعة الانثناء R.

R. المرضية الرئيسية لمجموعة العضلات الباسطة هو منعكس بابينسكي. وهو ناتج عن تهيج شديد للحافة الخارجية للقدم من الأسفل إلى الأعلى. تتكون الاستجابة من امتداد منشط بطيء للإصبع الأول. قد تتباعد أصابع القدم (II - V) المتبقية مثل المروحة ، أو تظل ثابتة أو تنحني قليلاً. طريق وارد القوس الانعكاسييمر هذا R. على طول العصب الظنبوبي والوركي ، الصادر - على طول العصب الشظوي والوركي.

في الأطفال الأصحاء ، يحدث هذا النوع من R. عادة في النصف الأول من العمر ، وفي معظم الحالات في النصف الثاني من العام. قد يشير غيابه ، جنبًا إلى جنب مع استحالة ثني الأصابع عند تهيج السطح الأخمصي للقدم ، إلى تلف القوس الانعكاسي. لا ينبغي اعتبار وجود (ر) عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين علامة على هزيمة الطريق الهرمي. قد يشير الكشف عنها حتى في عمر 2-3 سنوات إلى وجود آفة في السبيل الهرمي فقط عندما تقترن بعلامات أخرى لضرر عضوي في الجهاز العصبي. فقط بعد 4-6 سنوات ، يعتبر هذا الحرف R. علامة لا شك فيها على هزيمة المسار الهرمي.

لوحظ أيضًا رد فعل مشابه لانعكاس بابينسكي عند تحفيز مناطق الانعكاس الأخرى (أوبنهايم ، وجوردون ، وردود شيفر ، وما إلى ذلك). يحدث انعكاس أوبنهايم عن طريق إمساك الأصابع الأول والثاني على طول السطح الأمامي للساق السفلية من أعلى إلى أسفل بضغط معتدل. يظهر رد فعل جوردون عند ضغط عضلة الربلة. يحدث منعكس شيفر بسبب ضغط وتر العرقوب. الأهمية السريرية لهذه R. وتوقيت استحضارها عند الأطفال الأصحاء هي نفسها بالنسبة إلى رد فعل بابينسكي.

الانثناء الرئيسي المرضي لـ R. هو انعكاس روسوليمو. وهو ناتج عن ضربة قصيرة بمطرقة متشنجة على الجانب الأخمصي من الكتائب الظفر في قدم المريض. ردا على ذلك ، تنحني الكتائب الرئيسية (II - V أصابع) ؛ الكتائب الطرفية غير مطوية. تمر المسارات الواردة والصادرة للقوس الانعكاسي لـ R. عبر العصب الظنبوبي والوركي وتغلق في الحبل الشوكي. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يحدث هذا R. في جميع الحالات تقريبًا ؛ في النصف الثاني من العام - في 30٪ من الحالات ؛ بعد سنتين يكون عادة سلبي. لوحظ وجود انعكاس روسوليمو عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، كقاعدة عامة ، مع حدوث تلف في المسلك الهرمي.

تحدث استجابة مماثلة في شكل انثناء أخمصي لأصابع القدم مع طرق الفحص الأخرى. يحدث انعكاس مندل-بختيريف عن طريق النقر بمطرقة على السطح الظهري الخارجي للقدم. ينتج التهاب الفقار اللاصق عن طريق ضربة مطرقة في منطقة الكعب. يحدث انعكاس جوكوفسكي-كورنيلوف عن طريق النقر بمطرقة في منتصف السطح الأخمصي للقدم. التقييم السريري لـ R. المشار إليه وتوقيت استحضاره عند الأطفال الصغار هو نفسه بالنسبة إلى انعكاس روسوليمو.

R. في الأطراف العلوية ، التي تظهر عند هزيمة بطريقة هرمية تكون أقل ثباتًا. ينجم رد فعل روسوليمو العلوي (انعكاس ترومنر) عن ضربات قصيرة متشنجة للمطرقة على الكتائب الطرفية لأصابع المريض. الموضع الأولي لليد - الاستلقاء بأصابع II - V. عازمة بشكل معتدل. مع هزيمة المسار الهرمي ، تنحني أصابع اليد. التهاب الفقار اللاصق. - ثني الأصابع عند الضرب بمطرقة على الجزء الخارجي من ظهر اليد. منعكس جوكوفسكي الراحي - ثني الأصابع عند النقر بمطرقة في منتصف سطح راحة اليد.

تظهر R الباثولوجية لمجموعات العضلات الباسطة والمثنية في أوقات مختلفة بعد هزيمة المسار الهرمي. R. تحدث في وقت مبكر جدًا ، ويتجلى ذلك من خلال تمديد إصبع القدم الأول. يبدأ تحديد ردود أفعال روسوليمو عادة بعد 3-4 أسابيع من هزيمة المسلك الهرمي. يمكن أيضًا أن يُعزى الحماية R. و R. من التلقائية الفموية إلى R المرضية.

الحماية R. تشمل الحركات اللاإرادية للأطراف المشلولة استجابة لتهيج الجلد أو الأنسجة العميقة. تحدث هذه الجرثومة بسبب سلسلة من الحقن التي تتبع الواحدة تلو الأخرى ، وتهيج الجلد المتقطع ، والقرص ، ولمس جسم بارد أو ساخن. غالبًا ما يتم ملاحظتها في الجزء السفلي ، وغالبًا ما تكون في الأطراف العلوية. في هذه الحالة ، على جانب التهيج ، يحدث عادةً انثناء ثلاثي للساق - في مفاصل الورك والركبة والكاحل ، على الجانب الآخر - التمدد. يتم التعبير عن الحماية R. بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم عند ضغط الورم على الحبل الشوكي. عادةً ما تحدث R. الوقائية بدءًا من الحد السفلي لعملية العمود الفقري ، والتي قد يكون لها قيمة موضعية وتشخيصية معينة في آفات الحبل الشوكي. تعتبر أيضًا مظهرًا من مظاهر أتمتة العمود الفقري. ومع ذلك ، لا يمكن وضع علامة متساوية بينهما ، حيث يجب أيضًا أن يُعزى ارتفاع ضغط الدم العضلي ، وفرط المنعكسات ، و R.

R. من تلقائية الفم تظهر من خلال تقلص عضلة دائرية من الشفاه وعضلات المضغ بتأثيرات خارجية مختلفة. معظمهم ناتج عن أطفال أصحاء في الأشهر الأولى من الحياة. عادة ما يشير وجودهم في سن أكبر (بعد 2-3 سنوات) إلى تلف الألياف القشرية النووية (علامات شلل بصلي كاذب).

R. nasolabial Astvatsaturova (R. nasolabial) - انظر ردود أفعال الأطفال حديثي الولادة.

ينتج التهاب الفقار اللاصق عن طريق ضربة خفيفة من المطرقة في منطقة الشفة العليا. ردا على ذلك ، تبرز الشفاه على شكل خرطوم. ثبت أنه في الأشهر 2-3 الأولى من العمر يحدث في معظم الأطفال ، خاصة بعد الرضاعة ، وفي سن 6 أشهر إلى 3 سنوات نادر الحدوث وخفيف. يعتبر غياب R. خلال فترة حديثي الولادة علامة مرضية نسبية تشير إلى وجود آفة محتملة في جذع الدماغ. قد يشير وجود R. واضح في النصف الثاني من العمر وخاصة بعد السنة الأولى في بعض الأحيان إلى تأخر في نمو الدماغ أو آفاته العضوية.

R. الفك السفلي ناتج عن ضربة من المطرقة على الذقن (يجب أن يكون الفم مفتوحًا قليلاً). استجابة لذلك ، هناك حركة صعودية طفيفة في الفك السفلي. يشير هذا R. إلى R. الفسيولوجي ويزيد مع الشلل البصلي الكاذب.

ينجم رد فعل بابكين عن بعد عن طريق الاقتراب الحاد من الجسم للوجه. استجابة لذلك ، تنقبض عضلات الذقن. يمكن ملاحظته في بعض الأحيان عند الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات. أعرب بشكل حاد في شلل البصيلة الكاذبة.

انعكاس الذقن الراحي - Marinescu - Radovici ناتج عن تهيج متقطع لسطح راحة اليد. استجابةً للتهيج ، تنقبض عضلات الذقن ، عادةً في نفس الجانب. في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، يكون هذا R. إيجابيًا دائمًا. في المستقبل (حتى عام واحد) ، يتم استدعاؤها في معظم الحالات.

R. الباثولوجية التي لوحظت في آفات الجهاز العصبي خارج الهرمية لم يتم دراستها بشكل كامل ، خاصة عند الأطفال.

رد فعل يانيشيفسكي بختيريف (Yanishevsky reflex) هو إمساك وإمساك لا إرادي بجسم ما ، مما ينتج عنه تهيج متقطع للجلد عند قاعدة أصابع اليد ؛ لوحظ مع حدوث تلف في القشرة الأمامية الحركية لنصفي الكرة المخية ، غالبًا على الجانب الآخر.

تم العثور على ردود الفعل المرضية فقط في الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي. العديد منها عبارة عن مظاهر لوظائف أقدم غائبة في ظل الظروف العادية.

من بين ردود الفعل المرضية الأكثر شيوعًا في العيادة ، العلامات الهرمية الموجودة في علم الأمراض الهرمي ، وردود الفعل التلقائية للفم (تحت القشرية) الموجودة في العمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما في علم الأمراض خارج الهرمية ، مع انخفاض في نبرة النشاط القشري وتأثيره التنظيمي على الأجزاء السفلية من الجهاز العصبي المركزي.

علامات الهرم. على الأطراف العلوية في الحالات المرضية (مع تلف المسلك الهرمي) ، قد تحدث ردود الفعل المرضية التالية.

الطية العلوية من رد فعل الفندق (الأعراض العلوية لروسوليمو) ناتجة عن ضربات متشنجة للمطرقة أو أطراف أصابع الفاحص على طول أطراف أصابع I-V للفرشاة المعلقة بحرية للممتحن. الاستجابة هي ثني الكتائب البعيدة للأصابع ، وخاصة السبابة.

يتكون رد فعل انثناء إبهام Klippel-Weil من حقيقة أنه استجابة للثني السلبي للأصابع II-V من اليد ، ينحني الإصبع I بشكل انعكاسي.

يتجلى كلا المنعكسين في الخزل الأحادي المركزي العلوي ، عندما تتأثر الألياف التي تنقل النبضات العصبية من القشرة الدماغية إلى عضلات الأطراف العلوية.

إن أهم مجموعة من العلامات الهرمية تقريبًا هي ردود الفعل المرضية التي تحدث على القدم. وهي مقسمة إلى الباسطة (الباسطة) والمثنية (المثنية).

تتكون ردود الفعل الباسطة المرضية من حقيقة أنه عند تطبيق تهيج على منطقة انعكاسية معينة ، يتم ملاحظة امتداد (امتداد) إصبع القدم الكبير.

أعراض بابينسكي هي رد فعل أخمصي ضار وينتج عن تهيج متقطع لجلد الحافة الخارجية للنعل (في هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع امتداد الإبهام ، انحراف على شكل مروحة لجميع الأصابع الأخرى ("علامة مروحة" العَرَض هو علامة مبكرة ودقيقة للغاية للضرر الذي لحق بالنظام الهرمي فوق أجزاء المنعكس الأخمصي القوسي المنعكس (Ls-Si) ويتميز بالثبات. يمكن استبدال التهيج المتقطع بالنعل بالضغط.

تنجم أعراض تشادوك عن تهيج متقطع لسطح الجلد للجانب الخارجي من الكعب تحت الذكر الجانبي.

يحدث انعكاس أوبنهايم عن طريق الضغط مع بعض الضغط على الإصبع الأول من اليد أو السطح الخلفي للكتائب الثانية من السبابة المنحنية ، والاستكشاف على طول قمة الظنبوب من أعلى إلى أسفل.

تحدث أعراض جوردون بسبب الضغط القوي على عضلة الربلة.

تحدث أعراض شيفر عندما يتم ضغط الوتر العقبي.

تنجم أعراض سترومبل عن المقاومة (عن طريق الضغط براحة اليد على الرضفة) لمحاولة الشخص المصاب ثني الساق عند مفاصل الركبة والورك.

تتكون ردود الفعل المرضية للثني في ثني أصابع القدم II-V نتيجة لضربة بمطرقة على المناطق الانعكاسية.

أعراض إصبع روسوليمو ناتجة عن ضربات متشنجة بمطرقة أو أطراف أصابع الفاحص على السطح الأخمصي للكتائب البعيدة لأصابع قدم الممتحن.

يحدث التهاب الفقار اللاصق بضربات مطرقة خفيفة على ظهر القدم في منطقة عظام مشط القدم من الثالث إلى الرابع.

أعراض جوكوفسكي ناتجة عن ضربة مطرقة على السطح الأخمصي للقدم تحت الكتائب الرئيسية للأصابع.

تتمثل أعراض بوسيب في الاختطاف البطيء للإصبع الخامس مع تهيج الجلد المتقطع على طول الحافة الخارجية للقدم.

تحدث ردود الفعل الوقائية أيضًا عندما يتضرر النظام الهرمي وتتكون من حركة منشط معقدة لا إرادية (غالبًا ما تكون ذات طبيعة انثناء) لطرف مشلول استجابة لتهيجها. يشير مظهرهم إلى علم أمراض هرمي عميق ، حيث تتم إزالة التحكم فوق الشوكي في نشاط أجهزة منعكس العمود الفقري ، وتشير شدة ردود الفعل هذه إلى درجة الفصل بين النخاع الشوكي والدماغ.

حركات الانثناء الانعكاسية للأطراف ، والتي يتم ملاحظتها مع المحفزات التطبيقية ، هي عمليات تلقائية في العمود الفقري يتم إجراؤها دون مشاركة إرادة المريض. هناك العديد من ردود الفعل الوقائية التي تعتمد على جودة المنبه ، والتي يمكن أن تكون ضئيلة للغاية (لمسة من الملابس ، ونسخة من الهواء ، وما إلى ذلك) ، وطريقة ومكان استخدامه.

لذلك ، تحدث ردود الفعل الوقائية بسبب الضغط على الجلد أو ضغط الأنسجة العميقة ، أو الحقن ، أو التبريد بقطر من الأثير ، أو الانضغاط أو الانثناء السلبي للأصابع ، استجابة لذلك انسحاب الطرف المشلول ، والانحناء اللاإرادي للكاحل ، مفاصل الركبة والورك (تفاعل تقصير الأطراف). في هذه الحالة ، على الطرف المقابل (عازمة مبدئية) ، يمكن ملاحظة الظاهرة المعاكسة - التمدد في هذه المفاصل (تفاعل إطالة الأطراف).

بالتناوب تهيج ساق واحدة أو أخرى ، يمكنك الحصول على تقليد المشي. لا يحدث رد فعل الانسحاب مباشرة بعد تطبيق التهيج ولكن بعد فترة زمنية معينة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم في الطرف المصاب. كقاعدة عامة ، تظهر ردود الفعل الوقائية على الأطراف السفلية مع تلف الحبل الشوكي الصدري.

التوليف المرضي. تحت synkinesia فهم حركات الانعكاس اللاإرادي الودية ، والتي يتم ملاحظتها في الظروف العادية ، مثل حركات اليد عند المشي. مع علم أمراض النظام الهرمي ، لا تسقط النبضات الحركية في الجزء المقابل فحسب ، بل تشع إلى الأجزاء المجاورة من جانبها وجوانبها المقابلة. نتيجة لذلك ، عند تحريك الأطراف السليمة ، تحدث حركات لا إرادية في الأطراف المشلولة - الحركية المرضية. هناك تزامن عالمي وتنسيقي وتقليدي.

يتكون الحراك العالمي من تقلص لا إرادي لعضلات الأطراف المشلولة عند محاولة القيام بحركة إرادية بذراع أو ساق صحية. في الوقت نفسه ، تكون حركات الانثناء أكثر وضوحًا في الذراع المشلولة ، والحركات الباسطة في الساق.

لوحظ تنسيق synkinesias عند محاولة إجراء حركة مع طرف خفي ، عندما تظهر حركات لا إرادية (في أجزاء أخرى من الجسم) لا يستطيع المريض القيام بها بسبب شلل جزئي. لذلك ، عندما تحاول ثني ساق مؤلمة عند الركبة ، يظهر عطف ظهري لا إرادي للقدم.

يتكوّن التحريك المحاكي من التكرار اللاإرادي للحركات الإرادية للأطراف السليمة بواسطة الأطراف الشاذة.

ردود الفعل التلقائية للفم هي حركات لا إرادية تقوم بها العضلة الدائرية للفم أو الشفتين أو عضلات المضغ استجابة للتحفيز الميكانيكي لأجزاء مختلفة من الوجه.

Naso "منعكس شفوي (Astvatsaturova) - عند النقر بمطرقة على جذر الأنف ، تحدث استجابة في شكل شد الشفاه بسبب تقلص m. orbicularis oris.

مع رد الفعل الشفوي ، يحدث رد الفعل نفسه إذا ضربت الشفاه بمطرقة ، ومع رد الفعل البعيد (Karchi-kyana) - إذا اقتربت من الفم بمطرقة فقط. منعكس المص ناتج عن تهيج السكتة الدماغية في الغشاء المخاطي للشفتين (تظهر حركات المص).

ينجم رد الفعل الراحي الذقن (Marinescu-Radovici) عن تهيج متقطع لسطح الجلد في منطقة الراناريس ، ونتيجة لذلك تحدث تقلصات في عضلات الذقن على جانب التهيج ، ولا سيما م. عقلي. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة استجابة مماثلة مع تهيج متقطع للسطح الإنسي لجلد الساعد.

ردود الفعل المرضية (PR) هي مجموعة من ردود الفعل التي تظهر في وقت حدوث تلف في العصبون الرئيسي. تتمركز الخلايا العصبية في مركز الدماغ البشري ، والمسارات العصبية التي تؤدي إلى النخاع الشوكي ، بالإضافة إلى أقسام من الأعصاب القحفية.

هذه الهياكل مسؤولة عن الأعمال الحركية. نتيجة آفاتهم هي تكوين روابط جديدة بين الأحاسيس (الجسدية) وردود فعل الجسم على المنبهات.

اتضح أن ردود الفعل المرضية تتجلى من خلال الإجراءات الحركية غير المحددة التي تحدث نتيجة التعرض لعوامل مزعجة من الخارج.

يمكن أن تظهر العلاقات العامة نفسها فقط في حالة الهزيمة أو انتهاك المسارات الهرمية. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا بسبب الاضطرابات العصبية المختلفة وتخلف الجهاز العصبي المركزي عند الرضع.

تجذب ردود الفعل المرضية للقدم والأتمتة الفموية معظم الاهتمام اليوم. على الرغم من وجود عدد كبير من الأنواع الأخرى من ردود الفعل البشرية بجانبهم.

الأسباب المحتملة للعلاقات العامة

من المعتاد الإشارة إلى العوامل المسببة لحدوث ردود الفعل المرضية كأسباب خارجية وداخلية تؤدي إلى تطور مرض معين.

أسباب خارجية:

تنقسم الأسباب الذاتية إلى أولية وثانوية. تشمل الأعراض الأولية نقص التروية ، وإصابات مختلفة في الرأس والظهر ، وتورم أنسجة المخ ، والاستعداد الوراثي.

تشمل العناصر الثانوية تلك الموجودة في الجهاز العصبي نفسه تحت تأثير العوامل الأولية ، ونتيجة لذلك ، تصبح السبب الرئيسي لتطور العمليات المرضية في الجسم:

• انتهاك الخلايا العصبية.
• تغييرات معينة في النواقل العصبية.
• تغيير جينوم الخلايا العصبية
• اضطرابات في الانتقال بين الخلايا العصبية.
• التغييرات في الانتصار العصبي.
• النشاط المفرط للخلايا العصبية.
• التحديد المرضي
• GPUV.
• وجود أجسام مضادة لأنسجة المخ.

أصناف من ردود الفعل المدروسة

اليوم ، اقترح الطب الحديث التصنيف التالي لردود الفعل المرضية:

• ردود فعل الطرف العلوي.
• ردود الفعل من الأطراف السفلية.
• ردود الفعل عن طريق الفم.

الفحص العصبي للأطراف العلوية

تشمل ردود الفعل المرضية للأطراف العلوية ما يلي:

1. روسوليمو(يتجلى عند ضرب طرفي ثني 2-4 أصابع على اليدين).
2. جوكوفسكي(من الممكن التشخيص عند ضرب مركز الكف استجابة لانثناء الأصابع).
3. التهاب الفقرات التصلبي(للتشخيص ، من الضروري ضرب المريض على ظهر اليد من الخارج).
4. جاكوبسون لاسك(يتم استخدامه في وقت دراسة المنعكس الكربوني ، بينما يحدث الانثناء الانعكاسي لجميع أصابع اليد).

قد تظهر ردود الفعل من هذا المسببات في مرحلة الطفولة وتستمر في التطور حتى سن الثانية أو الثالثة من الطفل. لا يعتبر ظهورها خلال هذه الفترة العمرية انحرافًا عن القاعدة ، وبالتالي فهي ليست مدعاة للقلق.

في حالة وجود ردود الفعل هذه عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات ، يمكننا أن نفترض تطور العمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي.

في هذه الحالة ، يكون الفحص الذي يجريه طبيب أعصاب إلزاميًا ويتم وصف الاختبارات السريرية والمخبرية لتحديد التشخيص المزعوم وتأكيده.

الفحص العصبي للأطراف السفلية

تشمل ردود الفعل المرضية للأطراف السفلية ما يلي:

ردود الفعل عن طريق الفم

عادة ما يشار إلى ردود الفعل المرضية لعضلات الفم على النحو التالي:

ردود الفعل المرضية لردود الفعل غير المشروطة

بالإضافة إلى ردود الفعل المرضية للأطراف العلوية والسفلية وعضلات الفم ، تتميز أيضًا التفاعلات المرضية لردود الفعل غير المشروطة:

1. ردود الفعل المنحرفة. يتم استفزاز ردود الفعل هذه من خلال تشكيل تركيز مهيمن في منطقة المركز الرئيسي (على سبيل المثال ، ثني الذراع). عند شد الأوتار في لحظة التهيج بسبب التركيز السائد ، لن يكون هناك انثناء ، بل امتداد للطرف. يمكن أن يحدث مثل هذا المرض عن طريق التسمم بسموم التيتانوس ، وإصابة النهايات العصبية والضغط على الألياف العصبية للندبات.
2. التقلصات الانعكاسية. تظهر في المنطقة التي حدث فيها ركود في التركيز السائد. النبضات العصبية التي ستنتقل عبر المفاصل من منطقة الإصابة ستخلق أولاً ، ثم تقوي هذا التركيز لاحقًا في النخاع الشوكي نفسه. نتيجة لهذه العملية ، يحدث انثناء قوي للطرف المصاب ، مما يؤدي ، مع مسار طويل ، إلى ألم شديد وعدم الراحة.
3. الشلل الانعكاسي. تظهر نتيجة تباطؤ الخلايا العصبية الحركية لنبضات الخلايا العصبية الأكثر حساسية. ومن الأمثلة على ذلك تكون الندبات في منطقة النهايات العصبية الحساسة. مع الضغط القوي والقرص على العصب ، يمكن أن يحدث شلل في الأطراف والجسم.
4. ردود الفعل التي تظهر الإسقاط المنعكس غير المحدد. أحد أوضح الأمثلة على هذا النوع من المنعكس هو أعراض بابينسكي. يتكون من ثني أصابع القدم عند تطبيق التحفيز على المنطقة من نهاية الكعب إلى بداية الأصابع.

الآفة المباشرة في السبيل الهرمي

هزيمة المسار الهرمي لها التصنيف التالي:

1. استنساخ القدم. يتجلى بضغط قوي للقدم في وضعية الانبطاح للشخص. يتكون رد الفعل الإيجابي من حركات حركية حادة للقدم.
2. Clonus من الرضفة. للتشخيص ، من الضروري الاستيلاء على الجزء العلوي من الرضفة وسحبه قليلاً ، ثم إطلاقه فجأة. في حالة وجود اضطراب مرضي ، سيظهر تقلص عضلة الفخذ الرباعية.

Synkinesia هو رد فعل لا إرادي تكون خلاله حركة انعكاسية للطرف العلوي أو السفلي مصحوبة برد فعل انعكاسي للطرف الآخر.

ينقسم Synkinesis إلى:

• عالمي(ثني الذراع المشلولة مع تمديد الساق المشلولة) ؛
• تقليد(الأفعال الحركية اللاإرادية للأطراف المشلولة من الحركات المعتادة للشخص السليم) ؛
• التنسيق(إنتاج حركات مختلفة بواسطة أجزاء مشلولة من الجسم أثناء أداء أعمال حركية معقدة أخرى).

لاستبعاد تطور ردود الفعل المرضية ، في كل من الطفولة والبلوغ ، من المهم للغاية تكريس الكثير من الوقت للحالة الصحية للفرد. يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام اليوم ، والأكل الصحي ، وتناوب الراحة والنشاط البدني.

في حالة ظهور علامات غير محددة للمرض ، من الضروري بشكل عاجل طلب المشورة من طبيب أعصاب.

تم العثور على ردود الفعل المرضية فقط في الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي. العديد منها عبارة عن مظاهر لوظائف أقدم غائبة في ظل الظروف العادية.

من بين ردود الفعل المرضية الأكثر شيوعًا في العيادة ، العلامات الهرمية الموجودة في علم الأمراض الهرمي ، وردود الفعل التلقائية للفم (تحت القشرية) الموجودة في العمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما في علم الأمراض خارج الهرمية ، مع انخفاض في نبرة النشاط القشري وتأثيره التنظيمي على الأجزاء السفلية من الجهاز العصبي المركزي.

علامات الهرم.على الأطراف العلوية في الحالات المرضية (مع تلف المسلك الهرمي) ، قد تحدث ردود الفعل المرضية التالية.

انعكاس فندق أضعاف العلوي(العرض العلوي لروسوليمو) ناتج عن ضربات متشنجة للمطرقة أو أطراف أصابع الفاحص على طول أطراف أصابع I-V للفرشاة المعلقة بحرية للممتحن. الاستجابة هي ثني الكتائب البعيدة للأصابع ، وخاصة السبابة.

منعكس الإبهام من Klippel-Weilيكمن في حقيقة أنه استجابة للثني السلبي لأصابع اليد II-V ، ينحني الإصبع I بشكل انعكاسي.

يتجلى كلا المنعكسين في الخزل الأحادي المركزي العلوي ، عندما تتأثر الألياف التي تنقل النبضات العصبية من القشرة الدماغية إلى عضلات الأطراف العلوية.

إن أهم مجموعة من العلامات الهرمية تقريبًا هي ردود الفعل المرضية التي تحدث على القدم. وهي مقسمة إلى الباسطة (الباسطة) والمثنية (المثنية).

ردود الفعل الباسطة المرضية تتكون في حقيقة أنه عند تطبيق تهيج على منطقة انعكاسية معينة ، يتم ملاحظة امتداد (امتداد) إصبع القدم الكبير.

أعراض بابينسكيهو رد فعل أخمصي منحرف وينتج عن تهيج متقطع لجلد الحافة الخارجية للنعل (في هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع امتداد الإبهام ، يمكن أن يكون هناك انحراف على شكل مروحة لجميع الأصابع الأخرى ("علامة المروحة") العَرَض هو علامة مبكرة ودقيقة للغاية للضرر الذي لحق بالنظام الهرمي فوق أجزاء القوس الانعكاسي للانعكاس الأخمصي (Ls-Si) ويتميز بالثبات. يمكن استبدال التهيج المتقطع بالنعل بالضغط.

أعراض شادوكوهو ناتج عن تهيج متقطع لسطح الجلد للجانب الخارجي من الكعب تحت الذكر الجانبي.

منعكس أوبنهايمناتج عن الضغط مع بعض الضغط على إصبع I من اليد أو السطح الخلفي للكتلة الثانية من إصبع السبابة المنحنية الذي يستكشف على طول قمة الظنبوب من أعلى إلى أسفل.

أعراض جوردونبسبب الضغط القوي على عضلة الربلة.

أعراض شيفريحدث عندما يتم ضغط الوتر العقبي.

أعراض سترومبلوهو ناتج عن مقاومة (عن طريق الضغط براحة اليد على الرضفة) لمحاولة الشخص المصاب ثني الساق عند مفاصل الركبة والورك.

الانعكاسات المرضية تتكون في ثني أصابع القدم II-V نتيجة لضربة مطرقة على المناطق الانعكاسية.

أعراض الإصبع روسوليموناتج عن ضربات متشنجة بمطرقة أو أطراف أصابع الفاحص على السطح الأخمصي للكتائب البعيدة لأصابع قدم الممتحن.

أعراض بختيرويحدث مع ضربات مطرقة خفيفة على ظهر القدم في عظام مشط القدم من الثالث إلى الرابع.

أعراض جوكوفسكيوهو ناتج عن ضربة مطرقة على السطح الأخمصي للقدم تحت الكتائب الرئيسية للأصابع.

أعراض بوسيبيتكون من الاختطاف البطيء للإصبع الخامس مع تهيج الجلد المتقطع على طول الحافة الخارجية للقدم.

ردود الفعل الدفاعيةيحدث أيضًا عندما يتضرر النظام الهرمي ويتكون من حركة منشط معقدة لا إرادية (غالبًا ما تكون ذات طبيعة انثناء) لطرف مشلول استجابة لتهيجها. يشير مظهرهم إلى علم أمراض هرمي عميق ، حيث تتم إزالة التحكم فوق الشوكي في نشاط أجهزة منعكس العمود الفقري ، وتشير شدة ردود الفعل هذه إلى درجة الفصل بين النخاع الشوكي والدماغ.

حركات الانثناء الانعكاسية للأطراف ، والتي يتم ملاحظتها مع المحفزات التطبيقية ، هي عمليات تلقائية في العمود الفقري يتم إجراؤها دون مشاركة إرادة المريض. هناك العديد من ردود الفعل الوقائية التي تعتمد على جودة المنبه ، والتي يمكن أن تكون ضئيلة للغاية (لمسة من الملابس ، ونسخة من الهواء ، وما إلى ذلك) ، وطريقة ومكان استخدامه.

لذلك ، تحدث ردود الفعل الوقائية بسبب الضغط على الجلد أو ضغط الأنسجة العميقة ، أو الحقن ، أو التبريد بقطر من الأثير ، أو الانضغاط أو الانثناء السلبي للأصابع ، استجابة لذلك انسحاب الطرف المشلول ، والانحناء اللاإرادي للكاحل ، مفاصل الركبة والورك (تفاعل تقصير الأطراف). في هذه الحالة ، على الطرف المقابل (عازمة مبدئية) ، يمكن ملاحظة الظاهرة المعاكسة - التمدد في هذه المفاصل (تفاعل إطالة الأطراف).

بالتناوب تهيج ساق واحدة أو أخرى ، يمكنك الحصول على تقليد المشي. لا يحدث رد فعل الانسحاب مباشرة بعد تطبيق التهيج ولكن بعد فترة زمنية معينة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم في الطرف المصاب. كقاعدة عامة ، تظهر ردود الفعل الوقائية على الأطراف السفلية مع تلف الحبل الشوكي الصدري.

التوليف المرضي.تحت synkinesia فهم حركات الانعكاس اللاإرادي الودية ، والتي يتم ملاحظتها في الظروف العادية ، مثل حركات اليد عند المشي. مع علم أمراض النظام الهرمي ، لا تسقط النبضات الحركية في الجزء المقابل فحسب ، بل تشع إلى الأجزاء المجاورة من جانبها وجوانبها المقابلة. نتيجة لذلك ، عند تحريك الأطراف السليمة ، تحدث حركات لا إرادية في الأطراف المشلولة - الحركية المرضية. هناك تزامن عالمي وتنسيقي وتقليدي.

synkinesis العالميةتتكون في تقلص لا إرادي لعضلات الأطراف المشلولة عند محاولة القيام بحركة اعتباطية بذراع أو ساق سليمة. في الوقت نفسه ، تكون حركات الانثناء أكثر وضوحًا في الذراع المشلولة ، والحركات الباسطة في الساق.

منسق synkinesisيتم ملاحظتها عند محاولة إجراء حركة مع طرف خنزير ، عندما تظهر حركات لا إرادية (في أجزاء أخرى من الجسم) ، والتي لا يستطيع المريض القيام بها بسبب شلل جزئي. لذلك ، عندما تحاول ثني ساق مؤلمة عند الركبة ، يظهر عطف ظهري لا إرادي للقدم.

سينكينيسيس مقلدتتكون في التكرار اللاإرادي للأطراف الصغيرة للحركات الإرادية للأطراف السليمة.

ردود الفعل التلقائية عن طريق الفمهي حركات لا إرادية تقوم بها العضلة الدائرية للفم أو الشفتين أو عضلات المضغ استجابة للتهيج الميكانيكي لأجزاء مختلفة من الوجه.

ناسو "منعكس شفوي(Astvatsaturova) - عند النقر بمطرقة على جذر الأنف ، تحدث استجابة في شكل شد الشفاه بسبب تقلص m. الدويرية الفموية.

في منعكس الشفةيحدث رد الفعل نفسه إذا ضربت الشفاه بمطرقة ومتى منعكس بعيد(Karchi-kyana) - إذا اقتربت من الفم بمطرقة فقط. منعكس المصبسبب السكتة الدماغية تهيج الغشاء المخاطي للشفتين (تظهر حركات المص).

بالمار تشينأو راحي عقلي ، منعكس(Marinescu-Radovici) ناتج عن تهيج متقطع لسطح الجلد في منطقة الراناريس ، ونتيجة لذلك تحدث تقلصات في عضلات الذقن على جانب التهيج ، ولا سيما م. عقلي. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة استجابة مماثلة مع تهيج متقطع للسطح الإنسي لجلد الساعد.