ट्राइफर्सेशन के सेरेब्रल वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ। विलिस सर्कल के विकास का एक प्रकार। बाएं मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली में घुसपैठ परिवर्तन। वी। मुख्य धमनियों के स्टेनोसिस, रोग संबंधी विकृति और विसंगतियाँ।

त्रिविभाजन क्या है? यह तीन धमनियों में विभाजित है।

त्रिविभाजन को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल में, आंतरिक कैरोटिड धमनी में पूर्वकाल, पश्च और बेसल धमनियां होती हैं। दूसरे विकल्प में - पूर्वकाल, मध्य और पश्च सेरेब्रल धमनियां।

आंतरिक कैरोटिड धमनी द्वारा विभाजन कोई बीमारी नहीं है, लेकिन इसे विलिस के चक्र की सामान्य संरचना का एक प्रकार माना जाता है। इस विकृति की आवृत्ति सभी मामलों में 14-25 प्रतिशत है। हालांकि, इस विभाजन के कारण, मस्तिष्क में रक्त का वितरण बिगड़ सकता है, धमनियों के माध्यम से असमान प्रवाह के कारण कुछ शाखाओं में एन्यूरिज्म विकसित हो सकता है। तो, पूर्वकाल ट्राइफ्यूकेशन के साथ, पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी में 50 प्रतिशत और बेसल धमनी के लिए केवल 10 प्रतिशत होता है।

विलिस के चक्र की संरचना का यह रूप भ्रूण के विकास के पहले भाग के लिए आदर्श है। भ्रूण की वृद्धि के साथ, मस्तिष्क के जहाजों की संरचना भी बदल जाती है। लेकिन कुछ मामलों में, जहाजों का कनेक्शन और इज़ाफ़ा नहीं होता है - इस प्रकार, आंतरिक कैरोटिड धमनी का त्रिविभाजन प्रकट होता है।

विलिस का चक्र क्या दर्शाता है?

यह मस्तिष्क के आधार पर स्थित एक संवहनी गठन है। मस्तिष्क परिसंचरण की अपर्याप्तता के लिए प्रतिपूरक तंत्र के रूप में कार्य करता है। अन्य तालों से इस घेरे में रक्त प्रवाहित होता है। आम तौर पर, सर्कल के बर्तन एक बंद प्रणाली बनाते हैं।

असमान रक्त प्रवाह के कारण, निम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

• चक्कर आना
• सरदर्द
• माइग्रेन (कभी-कभी काफी अभिव्यंजक आभा के साथ)

धमनीविस्फार के साथ, लक्षण केवल तब होते हैं जब यह फट जाता है। जब सबराचनोइड स्पेस में रक्त का बहिर्वाह होता है, तो रोगी असहनीय सिरदर्द की शिकायत करते हैं, उल्टी, मतली, ओसीसीपिटल मांसपेशियों में तनाव और फोटोफोबिया के साथ।

निदान

ज्यादातर मामलों में, रोगी पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियों के लिए एक मस्तिष्क अध्ययन की तलाश करते हैं, और आंतरिक कैरोटिड धमनी का त्रिभाजन एक आकस्मिक निदान "खोज" है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। एक स्पष्ट संवहनी चित्र के लिए, सीटी के साथ कंट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, त्रिविभाजन की जटिलता के रूप में, संवहनी धमनीविस्फार की उपस्थिति है। लेकिन ये मामले नियम के अपवाद हैं, न्यूरोलॉजिकल पक्ष से कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं और किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। सहवर्ती रोग भी पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं - एथेरोस्क्लेरोसिस।

इलाज

आईसीए (आंतरिक कैरोटिड धमनी) के ट्राइफर्सेशन की स्थापना करते समय आपको घबराना नहीं चाहिए और अपने आप को एक लाइलाज बीमारी का कारण बताना चाहिए, विलिस के सर्कल की संरचना के इस प्रकार को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। इस धमनी इकाई के जहाजों को घनास्त्रता या सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान के मामले में रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं की भरपाई के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक जटिलता की उपस्थिति में - एन्यूरिज्म, उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। इसमें धमनीविस्फार के स्थल पर जहाजों का बंधन होता है। जब इसे खोला जाता है, तो रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे मस्तिष्क में किसी भी रक्तस्राव के लिए स्वीकार किया जाता है।

याद रखें: आंतरिक कैरोटिड धमनी का त्रिविभाजन कोई बीमारी नहीं है, बल्कि इसे सामान्य संरचना का केवल एक प्रकार माना जाता है।

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सेरेब्रल धमनियों के अध्ययन में एमआर एंजियोग्राफी

सेरेब्रल धमनियों के अध्ययन में एमआर एंजियोग्राफी

सिरदर्द, शोर और चक्कर आना, स्मृति दुर्बलता, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी - ये लक्षण न केवल बुजुर्गों में, बल्कि मध्यम आयु वर्ग और यहां तक ​​कि युवा लोगों में भी होते हैं। अक्सर, रोगी और यहां तक ​​कि कुछ चिकित्सा पेशेवर भी ऐसी शिकायतों को बहुत गंभीरता से नहीं लेते हैं। इस बीच, वे पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का संकेत दे सकते हैं या गंभीर और खतरनाक बीमारियों के पहले संदेशवाहक हो सकते हैं।

इसलिए ऐसी शिकायतों के साथ भी पूरी जांच जरूरी है।

एमआर एंजियोग्राफी आधुनिक निदान के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है, जो आपको संवहनी संरचनाओं की स्पष्ट रूप से कल्पना करने की अनुमति देता है, जिसमें किसी भी आक्रामक जोड़तोड़ की आवश्यकता नहीं होती है।

एमआर एंजियोग्राफी द्वारा पता लगाए गए मुख्य संवहनी विकृति पर विचार करें:

I. मस्तिष्क की संवहनी विकृतियाँ:

1. धमनी शिरापरक विकृतियां (एवीएम) सबसे आम रोगसूचक संवहनी विकृति हैं। विशिष्ट एवीएम को 3 मुख्य घटकों द्वारा दर्शाया जाता है: योजक धमनियां (अभिवाही वाहिकाएं), परिवर्तित संवहनी संरचनाओं की एक उलझन (गाँठ), और जल निकासी वाली नसें (अपवाही वाहिकाएँ)। एवीएम नोड में एक मध्यवर्ती केशिका नेटवर्क के बिना धमनियों और नसों का संगम होता है। आसन्न मस्तिष्क ऊतक आमतौर पर एट्रोफिक होता है, जिसमें "चोरी" घटना के कारण ग्लियाल परिवर्तन होते हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सिरदर्द, आक्षेप, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है।

ए) टी 2-ट्रे। बाएं अस्थायी-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में एवीएम का बड़ा आकार निर्धारित किया जाता है (तीर); बी) तीर बाईं मध्य और पश्च सेरेब्रल धमनियों और धमनीविस्फार विकृति के नोड को दिखाते हैं, जो स्पष्ट रूप से पूरे फैले हुए हैं।

2. कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस आंतरिक कैरोटिड धमनी के इन्फ्राक्लिनोइड (कैवर्नस सेगमेंट) और कैवर्नस साइनस के बीच एक एनास्टोमोसिस है। एक सहज या अभिघातजन्य चरित्र है। रोगजनन आईसीए से कावेरी साइनस में रक्त के एक गहन निर्वहन के साथ जुड़ा हुआ है, बाद में दबाव में वृद्धि, अलग-अलग गंभीरता के घाव के पक्ष में नेत्र शिरा का विस्तार; स्पंदित एक्सोफथाल्मोस।

विशिष्ट क्लिनिक: स्पंदित एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक में दर्द, सिरदर्द, कंजाक्तिवा की सूजन और स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन। उपचार की अनुपस्थिति में, लक्षणों की प्रगति।

तीर बाएं आंतरिक कैरोटिड धमनी और बाएं गुफाओं के साइनस के बीच उनके विस्तार और उच्च गति / उच्च तीव्रता वाले रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ फिस्टुला स्तर को दर्शाता है। खुला तीर एक फैली हुई और घुमावदार बाईं नेत्र नस को इंगित करता है, जिसमें तीव्र रक्त प्रवाह भी होता है। बाईं ओर कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला।

3. कैवर्नस एंजियोमा - (कैवर्नोमा, कैवर्नस कुरूपता) - एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध बढ़े हुए साइनसॉइडल रिक्त स्थान का एक संचय, उनकी संरचना में सामान्य मस्तिष्क पैरेन्काइमा के संरक्षण के क्षेत्रों की अनुपस्थिति के साथ। सिंगल और मल्टीपल फॉर्मेशन दोनों हैं।

मल्टीपल ब्रेन कैवर्नोमा T2 (बाएं) और T1 (दाएं) अक्षीय समतल छवियां फोकल द्रव्यमान दिखा रही हैं विषम संरचनापरिधि के चारों ओर एक हेमोसाइडरिन रिम के साथ (T2-WI में), बिना पेरिफोकल घुसपैठ और बड़े पैमाने पर प्रभाव के।

आक्षेप, सिरदर्द, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट; उपयुक्त स्थानीयकरण के साथ स्टेम लक्षण। रक्तस्राव बहुत कम ही होता है। शायद मस्तिष्क की शिराओं के कैवर्नस कुरूपता और बिगड़ा हुआ विकास का एक संयोजन।

4. केशिका telangiectasia - मस्तिष्क के सामान्य पैरेन्काइमा के क्षेत्रों और फैली हुई केशिकाओं वाले क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन। सबसे आम स्थानीयकरण पुल और सेरिबैलम है।
चिकित्सकीय रूप से वे स्पर्शोन्मुख हैं; अन्य फोकल परिवर्तनों से अलग होना चाहिए।

केशिका टेलैंगिएक्टेसिया। मस्तिष्क के पोंस के पृष्ठीय भागों में एक छोटे फोकल गठन का एक "ब्रश के आकार का" समोच्च निर्धारित किया जाता है (ए, आरेख)। बी) एक अमानवीय, आइसो-हाइपोइंटेंस एमआर सिग्नल का एक छोटा फोकस मस्तिष्क के पोन्स में देखा जाता है, इसके प्रक्षेपण (तीर) में मस्तिष्क के सामान्य पैरेन्काइमा के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ।

विकृतियों के अंतिम दो रूपों को मस्तिष्क के एक मानक अध्ययन में अधिक विश्वसनीय रूप से देखा जाता है, क्योंकि इन मामलों में न्यूनतम रक्त प्रवाह के कारण, एमआर एंजियोग्राफी कम जानकारीपूर्ण है।

द्वितीय. सेरेब्रल एन्यूरिज्म।

धमनी धमनीविस्फार एक डायवर्टीकुलम या थैली (सैक्युलर एन्यूरिज्म) या एक निश्चित क्षेत्र (फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म) में धमनी के एक समान विस्तार के रूप में धमनी की दीवार का एक सीमित फलाव है। यह गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का मुख्य कारण है। आमतौर पर, धमनीविस्फार एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोत की दीवार को हेमोडायनामिक क्षति के परिणामस्वरूप बनते हैं। धमनीविस्फार के गठन में दर्दनाक और संक्रामक कारक भी संभव हैं। रक्तचाप में अचानक वृद्धि और संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों के वंशानुगत विकृति भी एटियलॉजिकल कारक हो सकते हैं।

रक्तस्राव से जटिल पूर्वकाल संचार धमनी (तीर) का थ्रोम्बोस्ड एन्यूरिज्म निर्धारित किया जाता है।

बेसिलर धमनी के एक थ्रोम्बोस्ड एन्यूरिज्म की पहचान की जाती है (तीर)। एमआरए से पता चलता है कि बेसिलर धमनी में दृश्य रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति है, विलिस के चक्र के कारण पश्च सेरेब्रल धमनियों की रक्त आपूर्ति होती है।

चिकित्सकीय रूप से, धमनीविस्फार सिरदर्द, वनस्पति लक्षण, सबराचनोइड के लक्षण और / या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के रूप में प्रकट होते हैं, जब वे टूट जाते हैं। बड़े आकार के साथ, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण संभव हैं।

एक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म एक फैला हुआ, यातनापूर्ण और लम्बा पोत (डोलिचोएक्टेसिया) है। एन्यूरिज्म की गर्दन अनुपस्थित है।

एटिऑलॉजिकल रूप से, ज्यादातर मामलों में इस प्रकार का एन्यूरिज्म मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। संक्रामक रोगों, कोलेजनोसिस, इम्यूनोसप्रेसेरिव स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहुत कम बार।

सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण: वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र; पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी का P1 खंड और ICA का सुप्राक्लिनॉइड खंड।

चिकित्सकीय रूप से, यह आमतौर पर एक क्षणिक इस्केमिक हमले या स्ट्रोक के रूप में प्रकट होता है, कम बार - सबराचोनोइड रक्तस्राव।

महिला, 73 वर्ष, इंट्राक्रैनील धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ। दाएं पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के A1 खंड का फ्यूसीफॉर्म विस्तार निर्धारित किया जाता है।

III. इंट्राक्रैनील धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस।

एक बहुक्रियात्मक प्रणालीगत रोग प्रक्रिया, जिसके पूर्वगामी कारक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरलिपिडिमिया हैं। इस मामले में, संवहनी दीवार में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, कैल्सीफाइंग सजीले टुकड़े का निर्माण, इंटिमा का अल्सरेशन और थ्रोम्बस का विस्थापन, जिसके परिणामस्वरूप पोत का व्यास उत्तरोत्तर कम हो जाता है। इसके बाद संवहनी बिस्तर के साथ थ्रोम्बो-एम्बोली का प्रसार, पोस्ट-स्टेनोटिक फैलाव और फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म का निर्माण होता है।

इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का एक एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी और एसीए, एमसीए और पीसीए के टर्मिनल वर्गों में लुमेन का संकुचन निर्धारित किया जाता है।

चतुर्थ। वाहिकाशोथ

ज्यादातर मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक घाव इंट्राक्रैनील धमनी स्टेनोसिस का कारण होते हैं। लेकिन कई जन्मजात और अधिग्रहित बीमारियां हैं जो पोत के लुमेन के स्टेनोसिस और एनएमसी (न्यूरोक्यूटेनियस सिंड्रोम, अप्लासिया और धमनियों के हाइपोप्लासिया, मोयामोया रोग, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग और वास्कुलिटिस) के विकास को जन्म दे सकती हैं।

मस्तिष्क रोधगलन के कई क्षेत्रों के गठन के साथ, सीएनएस की प्राथमिक एंजियाइटिस आमतौर पर एक तेजी से प्रगतिशील बीमारी है। एक नियम के रूप में, सुपरटेंटोरियल स्थानीयकरण के मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन।

ए) प्राथमिक सीएनएस धमनीशोथ एमआर एंजियोग्राफी, कच्चा डेटा। इंट्राक्रैनील धमनियों के लुमेन का एक फैलाना संकुचन है, उनके माध्यम से रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी, विशेष रूप से आईसीए के सुप्राक्लिनोइड खंड और पश्च मस्तिष्क धमनियों (तीर); बी) इंट्रावेनस कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ टी 1-कोर पोस्ट-कंट्रास्ट इमेजिंग इस रोगी में इस्केमिक एनएमसी की एक स्पष्ट जाइरल वृद्धि को दर्शाता है।

वी। मुख्य धमनियों के स्टेनोसिस, रोग संबंधी विकृति और विसंगतियाँ।

तीर बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी के स्टेनोसिस को दिखाते हैं जिसमें संरक्षित रक्त प्रवाह स्टेनोसिस की जगह पर होता है (रोड़ा के विपरीत)

बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी के प्रीपेट्रोसाल खंड की सी-आकार की यातना निर्धारित की जाती है; बाएं कशेरुका धमनी की एस-आकार की यातना और हाइपोप्लासिया; कशेरुका धमनियों के कनेक्शन का प्रकार - गैर-संलयन।

दोनों आंतरिक कैरोटिड धमनियों की किंकिंग (कोणीय वक्रता)

दाहिनी आंतरिक कैरोटिड धमनी के ग्रीवा और प्रीपेट्रोसल खंडों की सीमा पर कोइलिंग (पैथोलॉजिकल लूपिंग)।

VI. मस्तिष्क की धमनियों की संरचना के प्रकार।

कशेरुका धमनियों के कनेक्शन का प्रकार (OA के समीपस्थ भागों का आइलेट विभाजन)

बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी का पूर्ण पश्च त्रिविभाजन: बाएं पीसीए के पी 1 खंड की कल्पना नहीं की जाती है, और पी 2 और बाएं पीसीए के अधिक बाहर के हिस्सों को रक्त की आपूर्ति फैली हुई बाएं पीसीए (बाएं आईसीए की प्रणाली से, तीर) द्वारा प्रदान की जाती है। )

सही आईसीए का पूरा पूर्वकाल त्रिफला। बाएं एसीए के ए 1 खंड में रक्त प्रवाह निर्धारित नहीं होता है, ए 2 और बाएं एसीए के अधिक बाहर के हिस्सों को रक्त की आपूर्ति दाएं आईसीए की प्रणाली से पूर्वकाल संचार धमनी के माध्यम से की जाती है।